Panasonic分離式變頻冷暖氣機補助金申請書

申請日期： 年 月 日

◎活動內容：
①補助機種及金額：每組2,000元，以室外機為憑，一對多機種以一組計算
型別 補助機種明細

CU-LX22HA2 CU-LX28HA2 CU-LX36HA2 CU-LX40HA2 CU-LX50HA2 CU-LX63HA2 CU-LX71HA2 CU-LX80HA2 CU-LX90HA2 CU-LX110HA2
nanoe 壁掛型
CU-LX22CA2 CU-LX28CA2 CU-LX36CA2 CU-LX40CA2 CU-LX50CA2 CU-LX63CA2 CU-LX71CA2 CU-LX80CA2 CU-LX90CA2 CU-LX110CA2
系列
隱藏型 CS-J20DA2 CS-J25DA2 CS-J32DA2 CS-J36DA2 CS-J45DA2 CS-J56DA2 CS-J63DA2 CS-J71DA2 CS-J90DA2 CS-J110DA2

CU-LJ22HA2 CU-LJ28HA2 CU-LJ36HA2 CU-LJ40HA2 CU-LJ50HA2 CU-LJ63VHA2 CU-LJ71VHA2 CU-LJ80VHA2 CU-LJ90VHA2

ECO
NAVI 壁掛型 CU-J20HA2 CU-J25HA2 CU-J36VHA2 CU-J40VHA2 CU-J50VHA2 CU-J63VHA2 CU-J71VHA2 CU-J80VHA2 CU-J90VHA2
系列
CU-2J52HA2 CU-2J63HA2 CU-2J83HA2 CU-3J90HA2 CU-4J100HA2 CU-4J130HA2

※【壁掛型】請附室外機保證書；【隱藏型】請附室外機及室內機保證書
②活動期間：2015年10月1日起～2016年1月31日止（以發票開立日期為憑）
③補助申請截止日期：2016年2月5日止（以郵戳為憑，逾期恕不受理）

◎補助金申請人基本資料：（框線處務必100%填寫完成）
顧客姓名： 身分證字號（統一編號）：□□□□□□□□□□
通信地址：□同戶藉 (扣繳憑單寄送地)
通信地址： 市（縣） 區鄉鎮 里村 路街 段 巷 弄 號 樓
連絡電話：（住家或公司） 手機號碼：
※請務必填寫您的手機號碼,以利活動小組傳送簡訊,告知您的
◎補助申請機種明細：（機號須與保證書相同） 回函處理進度
購買日期 室外機機種名 機號 合計台數 申請金額 備註

◎依稅法規定，補助1,001元（含）
以上需列入申請者其他所得申報

◎申請補助金請提供下列資料，缺一不可：以下資料請黏貼於本申請書背面
①本申請書、②申請人身分證正、反面影印本、③保證書『顧客聯』及『公司聯』正本
④購買發票影印本、⑤申請人存摺封面影印本（請附台幣活期存摺）、⑥請務必於下列欄位簽章
※電匯帳戶名稱須與申請人相同
※如為公司行號申請，請再提供營利事業登記證（電匯僅限公司戶或負責人個人帳戶）

◎注意事項：
①收到申請書並審核通過後，約20個工作天會將補助金匯至指定帳戶（收件日以郵戳日期為憑）
②本申請表格及規定應填列事項及檢附文件均為補助金申請之要件，申請人應切實遵守,如經查
②有虛偽買賣、造假不實，申請人須無條件退還補助金，並須負法律責任。
郵寄前請
③本活動限消費者申請，本公司經銷商恕不適用 申請人
務必簽章

◎申請書郵寄相關事項：建議以掛號郵寄，以便信件不慎遺失時，可利用掛號號碼向郵局查詢
①申請書收件地址：235 新北市中和區員山路579號『台松電器販賣（股）公司空調活動小組』
②申請進度查詢：本公司將以簡訊主動通知您補助金申請進度，或可利用網站
②『http://pmst.panasonic.com.tw』右上方『贈品進度查詢』及電洽『0800-098-800』按3或1
③郵寄前請務必自行影印留存，以備若郵寄遺失，補申請使用（活動截止前）
 檢附文件黏貼處
（請依下列各欄位指示黏貼各項文件）

室外機保證書『顧客聯』及『公司聯』正本浮貼處
本活動小組將自動登錄您的資料於本公司服務系統
※活動小組匯款後，僅會將保證書『顧客聯』以掛號
寄回予您，『公司聯』將存查於本公司。
※購買壁掛型機種,請附室外機(CU-)保證書
※購買隱藏型機種，請附室外機(CU-)及室內機(CS-)保證書
（機種區分方式：室外機種名前二英文字為CU；
室內機種名前二英文字為CS）

『身分證影印本』浮貼處
<身分證影印本正面> <身分證影印本反面>

本活動小組將依據您提供之身分證申報其他所得，
並於103年度起配合財政部節能減碳減紙，不再寄送紙本扣繳憑單。

『購買發票影印本』浮貼處

本活動小組將依據您提供之發票開立日期視為購買日期，
並登錄於本公司服務系統

※請務必使用發票申請，收據等憑據無效
※若使用電子發票請列印紙本

『存摺封面影印本』浮貼處

本活動小組將依據您提供之帳戶匯款
※請注意下列事項，方能順利匯款
①帳戶名需與身分証姓名相同
②影印之帳號字跡需清楚標示
※本公司所收集您的個人資料,僅作為本次補助金活動之確認,絕不作其他用途使用
※如您購買的商品發生新品不良交換,請勿重覆申請補助金,如有重複申請，本公司將追回重覆申請之金額
※客服中心查詢電話『0800-098-800』按3或按1