DENGUE

Dra. Belinda Figueredo L.

 Dengue
 Es una enfermedad
infecciosa aguda producida
por un arbovirus,
transmitida por mosquitos,
cuya incidencia es máxima
tras la estación de lluvias.
El Dengue es una sola enfermedad que
tiene un proceso con varias formas de
expresión clínica y de evolución poco
predecible.
 Etiología
 El virus pertenece a la familia Flaviridae.
Serológicamente se han identificado cuatro tipos y
recientemente uno quinto:
- DEN-1
- DEN-2
- DEN-3
- DEN-4
- DEN-5 Aedes Aegypti
 Se cree que el reservorio es un mono
selvatico, pero realmente sigue siendo un
enigma donde se esconde en el ambiente.
 Es trasmitido por el mosquito Aedes
Aegypti vector primario y por A.
Albopictus, vector secundario.
 No se trasmite de persona a persona
 Caracteristicas del Virus
 Es conocido desde 1779 en el sudoeste asiatico
 Un solo virus puede multiplicarse tanto que al 6º
dia puede haber mas de 100 billones de
descendientes
 Ningun serotipo es mas grave. Solo si se inocula un
serotipo diferente
 No ataca al mosquito lo usa como vehiculo
alojandose en sus glandulas salivales
 Lo aniquila el calor (> 50ºC), es sensible al formol.
Por debajo de 18 grados el mosquito no puede
desarrollar su capacidad infectante.
 Caracteristicas del mosquito

 El macho se alimenta de nectar de flores, vive solo

uno o dos meses
 Una sola relación la fecunda para toda la vida, la
hembra se alimenta de la sangre y es la que trasmite
la enfermedad. La sangre madura sus ovarios y
facilita el desarrollo de los huevos. Desoba en
depósitos de agua limpia, se adhieren a los bordes y
necesita del contacto del agua para dar origen en 2
días a los nuevos mosquitos.
 En épocas de sequia puede durar 12 meses esperando
la gotita de agua para su desarrollo.
 Pica sobre todo en horas de la mañana y tardecita.
Epidemiología 2013
Epidemiología
 Patogenia

 La ocurrencia de una infeccion previa de serotipo

diferente no es condicion para que aparesca el
dengue hemorragico.
 La presencia de anticuerpos heterotipicos forman
complejos Ac-Virus que facilitan la entrada a las
celulas diana ( monocitos y macrofagos).

 Activa la cascada inflamatoria y el sistema de

complemento con liberacion de citoquinas,
sustancias vasoactivas produciendo aumento de
permeabilidad y daño vascular.
CUADRO SEVERO

Deshidratacion

Shock
GRUPOS DE RIESGO

El dengue clásico sin manifestaciones

hemorrágicas puede ser manejado en
forma ambulatoria.
• Debe considerarse ingreso hospitalario en los
siguientes casos:
• Desnutrición grave - Embarazadas
• Cardiópatas - Epilépticos
• Neumópatas < 1 año
• Diabéticos > 60 años
• Obesos
• Infecciones crónicas
• Pacientes Inmunocomprometidos
• Pacientes en tratamiento crónico de anti-
inflamatorios no esteroideos
• En los que no se puede asegurar una buena
comunicación.
Dengue es una sola enfermedad
COMPLICADO M G M
O R U
*DH /SCHD
D A Y
E V
R E G
LEVE A R
FIEBRE F D A
SUBCLINICA INDIFERENCIADA *CLASICO U
O V
G
A E

C
A
P
I
L
A
R
 Curso de la enfermedad
 Dengue una enfermedad sistémica y dinámica
 Espectro clínico amplio que incluye formas
graves y no graves
 Después del período de incubación (3 a 7 dias),
la enfermedad inicia con fiebre intensa y
evoluciona siguiendo 3 fases
 Fase febril

 Fase critica

 Fase de recuperación
 Dengue “fase febril”
 Usualmente 2-7 días
 Identificar la defervescencia de la fiebre y
los signos de alarma son esenciales para
reconocer el progreso a la fase crítica.
 La defervescencia se presenta entre el 3° y
7° día de enfermedad
 Cuando la temperatura es normal o ronda
los 37.5 a 38°C o cae por debajo de esta
medida
 Dengue fase critica

 Alrededor del momento de la defervescencia

 Los que mejoran después de la

defervescencia: dengue sin signos de alarma

 Los que se deterioran y manifiestan signos de

alarma: dengue con signos de alarma
 Dengue fase critica
Signos de alarma
 Los signos de alarma son el resultado de un
incremento de la permeabilidad capilar
 Marcan el inicio de la fase crítica
 Dolor abdominal o

 Vómitos persistentes

 Acumulación clínica de líquidos

 Sangrado de mucosas

 Letárgia o inquietud

 Aumento del hígado > 2 cm.

 Aumento del hematocrito concomitantemente

con disminución de las plaquetas

 Dengue fase critica
Signos de alarma
 Puede progresar a dengue grave con:
 Grandes fugas de plasma que llevan a
choque con o sin dificultad respiratoria
 Hemorragias graves
 Falla grave de órganos

 El periodo clínico de fuga plasmática

usualmente continua por 48-72 horas
 Dengue: Fase de recuperación

 La reabsorción gradual de liquido del

espacio extravascular tiene lugar en un
periodo de 48-72 horas

 Mejoría del estado general, se estabiliza el

estado hemodinámico y la diuresis se
normaliza

 Puede presentarse el exantema clásico

“islas blancas en océano rojo” (piel
moteada).
Rash habitual del Dengue
 Dengue: Fase de recuperación
 Se estabiliza el hematocrito o disminuye
debido al efecto de la reabsorción de
líquidos.

 Los leucocitos usualmente comienzan a

aumentar poco después de la
defervescencia de la fiebre

 El conteo de plaquetas típicamente se

recuperan poco después de los leucocitos.
Dengue
Resumen de los problemas clínicos
Fase febril:
– Deshidratación
– Fiebre alta puede desencadenar convulsiones febriles en niños
pequeños;
– Alteraciones neurológicas.

Fase crítica:
– Fuga plasmática, choque;
– Hemorragias severas,
– Falla de órganos.
Fase de recuperación:
– Hipervolemia (si la terapia con líquidos intravenoso fue
excesiva ó mas tiempo de lo necesario).
 Evaluación de laboratorio

Pruebas esenciales para el Pruebas diagnosticas de

manejo dengue
Desde la 1er visita  Las Pruebas de laboratorio
deben de ser elaboradas
 Hemograma
para confirmar el
 Hematocrito diagnóstico.
 Plaquetas  No son necesarias para el
manejo de la enfermedad
aguda, excepto para el
manejo de los casos con
manifestaciones
“inusuales”.
 Dengue
Diagnostico presuntivo
 Vive/ha viajado a áreas endémicas
 Fiebre y dos de los siguientes criterios:
 Anorexia y nauseas

 Exantema

 Malestar y dolor muscular y oseo

 Signos de alarma

 Prueba del Torniquete (+)

 Leucopenia
 Diagnostico
 Historia clínica.
 El diagnostico especifico debe realizarse por
aislamiento de componentes virales en el
plasma (antigenemia): detección del acido
nucleico viral RT-PCR (REVERSE-
TRANSCRIPTASE-CHAIN-REACTION) y de
la proteína por reaccion viral NS1 (VIRUS-
EXPRESSED SOLUBLE NONSTRUCTURAL
PROTEIN 1)
 Demostración de los anticuerpos que
aparecen en el curso de la enfermedad
(IgM).
Dengue
Condiciones que imitan dengue
Fase febril:
• Exantema:
• Rubéola,
• Sarampión,
• Fiebre escarlatina,
• Meningococcemia,
• Exantema por drogas,
• Chikungunya.
Dengue
Condiciones que imitan dengue

Fase febril:
 Diarrea:
 Rotavirus.

 Manifestaciones neurológicas:
 Meningoencefalitis,
 Convulsiones febriles.
Dengue
Diagnóstico diferencial
Fase crítica:
• Abdomen agudo:
• Apendicitis aguda,
• Colecistitis aguda,
• Perforación de víscera hueca,
• Hepatitis viral,
• Cetoacidosis diabética.
• Choque:
• Choque séptico.
 Diagnóstico diferencial de
abdomen agudo
Abdomen agudo
quirúrgico
 Abdomen en tabla.
 Distendido con dolor a la
descompresión.
 Fiebre puede presentarse
después del dolor.
 El dolor subsiste con la
reanimación con líquidos.
Abdomen agudo no
quirúrgico
(DH/SChD Cetoacidosis Diabética)
 Abdomen con resistencia
pero no en tabla
 Puede o no estar distendido
 La fiebre precede al dolor y
puede estar afebril
 El dolor requiere reanimación
con líquidos y,
 Remite después de la
reanimación con líquidos.
Condiciones que mimetizan infección por
dengue en la fase crítica
Dificultad respiratoria (respiración de Kussmaul):
 Cetoacidosis diabética,
 Falla renal,
 Acidosis láctica.
Leucopenia y trombocitopenia + Sangrado:
 LLA, PTI, PTT,
 Paludismo, Leptospirosis, Fiebre Tifoidea, Tifo, Sepsis,
 Lupus Eritematoso Sistémico,
 Seroconversión aguda de la infección por VIH.
 Tratamiento

 Es sintomático.
 Se dirige fundamentalmente a
corregir las complicaciones.
 Manejo
 Notificación de la enfermedad

 Decisiones del manejo: dependiendo de las

manifestaciones clínicas y otras circunstancias,
el paciente puede:
• Ser enviado a su casa – Grupo A

• Ser internado – Grupo B

• Requerir tratamiento de emergencia y

derivación de urgencia – Grupo C

Grupo A
¿Quienes pueden ser enviados a su casa?

 Puede tolerar volúmenes adecuados de fluidos

por vía oral
 Orina por lo menos una vez cada 6 horas
 No tiene ningún signo de alarma,
especialmente cuando cede la fiebre
 El hematocrito es estable
 No hay otras condiciones coexistentes

Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados

diariamente para determinar progresión de la
enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta
que estén fuera del periodo crítico.
 Grupo B
¿Quienes deben ser referidos para manejo
intrahospitalario?

Los pacientes con cualquiera de los siguientes:

 Signos de alarma
 Condiciones co-existentes tales como embarazo,
infancia o senilidad, obesidad, diabetes,
insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas
crónica, etc.
 Circunstancias sociales tales como paciente que
vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin
medios de transporte confiable.
Grupo C
¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y
deben ser referidos de urgencia?

Dengue severo
1. Escape severo de fluidos con shock y/o
acumulación de fluidos con distrés
respiratorio.
2. Sangrado severo según evaluación del médico
tratante
3. Daño severo de órgano/s
 Daño severo del hígado con Sgot/AST >=

1000 o Sgpt/ALT >= 1000

 Alteración de la conciencia con GCS < 15
Recommendaciones para el
tratamiento ambulatorio del
paciente con dengue
Cuidados en la casa
Qué debe hacerse?
 Reposo en cama
 Ingesta apropiada de fluidos (> 5 vasos para un adulto de
tamaño promedio y propocional en niños)
 Leche,jugos de frutas (con cuidado en pacientes
diabéticos) y solución salina isotónica/ agua de arroz,
sopa
 Agua sin electrolitos puede causar imbalance de
electrolitos
 Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y niños
10 mg/kg/dosis
 Compresas frías para la fiebre
 Uso de mosquiteros
 Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los
alrededores
Cuidados en la casa
Que debe evitarse?
 No ingerir esteroides ni AINES. Ej. ácido acetil
salicílico (aspirina), diclofenac, naproxeno, etc
(IV, IM, VO ni supositorios)
(Si el paciente está tomando uno estos
medicamentos debe consultar con su médico la
conveniencia de continuar el tratamiento)

 No administrar antibióticos
Cuidados en la casa
Si aparece uno de los siguientes síntomas el paciente
debe consultar inmediatamente:
 Sangrado:
 Petequias, equímosis, hematomas

 Gingivorragia, sangrado nasal

 Vómitos con sangre

 Heces negruzcas o con sangre evidente

 Menstruación excesiva / sangrado vaginal

 Vómitos frequentes
 Dolor abdominal severo
 Mareos, confusión mental, convulsiones
 Manos o pies fríos
 Dificultad para respirar
 Pronostico
 Letalidad del dengue es reducida (<5%).
 Morbilidad es elevada (hasta 90%).
 Recuperación suele ser completa al cabo de 2-3
semanas.
 Avances futuros

 Busqueda de vacuna (Año 2016-

2017?)
 Nueva medication antiviral
 Modificaciones de la poblacion del
mosquito para evitar la trasmision.
Actualmente

 Por el momento evitar la

trasmision

 Mejorar el triage de pacientes y el

manejo de fluidos de los mismos.
 Profilaxis

 Las medidas de control se

basan en la desinfección, el
control de mosquitos y el
empleo de medios que
eviten las picaduras.
 Medidas de protección
 Los mosquitos pican
predominantemente en las mañanas y
al atardecer.
 Recomendaciones:
- Ropa de tela gruesa.
- Ropa de colores claros.
- Repelente contra insectos (N, N-dietil-
meta-toluamida o N, N-dietil-3-
metilbenzamida). DEET
(dietiltoloamide).
 Medidas de protección

 Los repelentes no deben

contener más de un 35% del
principio activo.
 La elección del repelente
deberá ser de acuerdo al
tiempo que se esté expuesto a
la picadura del mosquito.
MUCHAS GRACIAS