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Deshidratacion
Shock
GRUPOS DE RIESGO
C
A
P
I
L
A
R
Curso de la enfermedad
Dengue una enfermedad sistémica y dinámica
Espectro clínico amplio que incluye formas
graves y no graves
Después del período de incubación (3 a 7 dias),
la enfermedad inicia con fiebre intensa y
evoluciona siguiendo 3 fases
Fase febril
Fase critica
Fase de recuperación
Dengue “fase febril”
Usualmente 2-7 días
Identificar la defervescencia de la fiebre y
los signos de alarma son esenciales para
reconocer el progreso a la fase crítica.
La defervescencia se presenta entre el 3° y
7° día de enfermedad
Cuando la temperatura es normal o ronda
los 37.5 a 38°C o cae por debajo de esta
medida
Dengue fase critica
Vómitos persistentes
Sangrado de mucosas
Letárgia o inquietud
Fase crítica:
– Fuga plasmática, choque;
– Hemorragias severas,
– Falla de órganos.
Fase de recuperación:
– Hipervolemia (si la terapia con líquidos intravenoso fue
excesiva ó mas tiempo de lo necesario).
Evaluación de laboratorio
Exantema
Signos de alarma
Leucopenia
Diagnostico
Historia clínica.
El diagnostico especifico debe realizarse por
aislamiento de componentes virales en el
plasma (antigenemia): detección del acido
nucleico viral RT-PCR (REVERSE-
TRANSCRIPTASE-CHAIN-REACTION) y de
la proteína por reaccion viral NS1 (VIRUS-
EXPRESSED SOLUBLE NONSTRUCTURAL
PROTEIN 1)
Demostración de los anticuerpos que
aparecen en el curso de la enfermedad
(IgM).
Dengue
Condiciones que imitan dengue
Fase febril:
• Exantema:
• Rubéola,
• Sarampión,
• Fiebre escarlatina,
• Meningococcemia,
• Exantema por drogas,
• Chikungunya.
Dengue
Condiciones que imitan dengue
Fase febril:
Diarrea:
Rotavirus.
Manifestaciones neurológicas:
Meningoencefalitis,
Convulsiones febriles.
Dengue
Diagnóstico diferencial
Fase crítica:
• Abdomen agudo:
• Apendicitis aguda,
• Colecistitis aguda,
• Perforación de víscera hueca,
• Hepatitis viral,
• Cetoacidosis diabética.
• Choque:
• Choque séptico.
Diagnóstico diferencial de
abdomen agudo
Abdomen agudo Abdomen agudo no
quirúrgico quirúrgico
(DH/SChD Cetoacidosis Diabética)
Abdomen en tabla.
Abdomen con resistencia
Distendido con dolor a la pero no en tabla
descompresión.
Puede o no estar distendido
Fiebre puede presentarse La fiebre precede al dolor y
después del dolor. puede estar afebril
El dolor subsiste con la El dolor requiere reanimación
reanimación con líquidos. con líquidos y,
Remite después de la
reanimación con líquidos.
Condiciones que mimetizan infección por
dengue en la fase crítica
Dificultad respiratoria (respiración de Kussmaul):
Cetoacidosis diabética,
Falla renal,
Acidosis láctica.
Leucopenia y trombocitopenia + Sangrado:
LLA, PTI, PTT,
Paludismo, Leptospirosis, Fiebre Tifoidea, Tifo, Sepsis,
Lupus Eritematoso Sistémico,
Seroconversión aguda de la infección por VIH.
Tratamiento
Es sintomático.
Se dirige fundamentalmente a
corregir las complicaciones.
Manejo
Notificación de la enfermedad
Signos de alarma
Condiciones co-existentes tales como embarazo,
infancia o senilidad, obesidad, diabetes,
insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas
crónica, etc.
Circunstancias sociales tales como paciente que
vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin
medios de transporte confiable.
Grupo C
¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y
deben ser referidos de urgencia?
Dengue severo
1. Escape severo de fluidos con shock y/o
acumulación de fluidos con distrés
respiratorio.
2. Sangrado severo según evaluación del médico
tratante
3. Daño severo de órgano/s
Daño severo del hígado con Sgot/AST >=
No administrar antibióticos
Cuidados en la casa
Si aparece uno de los siguientes síntomas el paciente
debe consultar inmediatamente:
Sangrado:
Petequias, equímosis, hematomas
Vómitos frequentes
Dolor abdominal severo
Mareos, confusión mental, convulsiones
Manos o pies fríos
Dificultad para respirar
Pronostico
Letalidad del dengue es reducida (<5%).
Morbilidad es elevada (hasta 90%).
Recuperación suele ser completa al cabo de 2-3
semanas.
Avances futuros