Tobillo y pie

COMPLEJO ARTICULAR:
-ti bioperoneoastragalina -tarsomediatarsiana
-subastragalina -mediotarsiana
-escafocuboidea -escafocuneales y falanges
LIGAMENTOS:
-Ligamento lateral interno: ti ene su origen en el maléolo ti bial y desde aquí se dividirá en
dos haces, el superfi cial o deltoideo hasta el calcáneo y el profundo que se dirige al astrágalo
Se encuentra en permanente tensión por la posición normal del pie, mirando ligeramente
hacia fuera
-TIBIOPERONEO ANTERIOR
-PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR (no se opera generalmente)
-Ligamento lateral externo: se divide en tres fascículos:
Haz anterior o ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA): Termina en cara anteroexterna
del astrágalo.
Haz medio o ligamento peroneo calcáneo (LPC): Termina en el calcaneo
Haz posterior o ligamento peroneo astragalino posterior (LPAP): Termina en cara
posteroexterna del astrágalo.
El tobillo se tuerce en inversión y fl exión plantar = se daña es el lig. Lat. externo.
-CALCANEO PERONEO
-TIBIOPERONEO POSTERIOR
SINDESMOSIS:
La sindesmosis es una estructura anatómica localizada en el tobillo que está formada por la
arti culación ti bioperonea inferior y los ligamentos que estabilizan esta arti culación entre el
peroné y la ti bia.
La sindesmosis está formada por 3 ligamentos:
-El ligamento ti bioperoneo anterior
-El ligamento intereoseo
-El ligamento ti bioperoneo posterior.

Se trata de una estructura determinante en la estabilidad del tobillo ya que permite

mantener la arti culación del tobillo estable y que el astrágalo se arti cule correctamente
sobre lo que se denomina mortaja del tobillo. Las lesiones de lasindesmosis se producen por
una entorsis o giro del tobillo
EJES Y PLANOS:
Los movimientos del pie se realizan en tres ejes cuando el pie está en ángulo recto.
Eje transversal: movimientos de fl exoextensión
Eje longitudinal de la pierna o eje verti cal: movimientos de adducción y abducción, que se
dan conjuntamente con los movimientos de rotación de la rodilla cuando está en fl exión.
Eje longitudinal del pie: supinación y pronación.
• Movimiento de fl exo-extensión tobillo
Se realiza en la arti culación ti bioastragalina a parti r de la posición de referencia (0°), en el
eje transversal.
- Flexión dorsal (fl exión): Aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna, llega
hasta los 20° - 30°.
- Flexión plantar (extensión): aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna; su rango
de movimiento es de 30° - 50°.
• Movimiento de adducción-abducción
Se da alrededor del eje verti cal.
Adducción y abducción: La amplitud de ambos movimientos es de 35° a 45°; se realiza a nivel
de la arti culación de chopart, pero es ayudado por los movimientos de rotación de la rodilla
cuando está en fl exión.
• Movimiento de supinación-pronación
Supinación: El pie gira de tal manera que la planta del pie se orienta hacia adentro.
Movimiento de 52°
Pronación: El pie gira de tal manera que la planta del pie se oriente hacia afuera.
Movimiento de 25° - 30°
[Los movimientos de addución, abducción, supinación y pronación, funcionalmente no
existen en forma independiente, sino que el movimiento en uno de los planos va
acompañado necesariamente por un movimiento en otros planos]
 La adducción se acompaña de supinación y de una ligera extensión; a estos tres movimientos
o componentes juntos se les llama INVERSION y si se anula la extensión se les llama VARUS.
La adducción se acompaña necesariamente con pronación y de ligera fl exión; a esta posición
se le llama EVERSIÓN, si se anula la fl exión se llama VALGUS.
Por lo tanto; la arti culación subastragalina (astrágalo calcáneo) y la de Chopart consti tuyen
una sola unidad funcional.
En la arti culación de Lisfranc se realizan pequeños movimientos verti cales débiles que
modifi can la curvatura transversal (arco anterior) de la bóveda plantar.
DISTRIBUCION DE LAS CARGAS:
El pie se apoya en tres puntos:
a) Debajo de la tuberosidad del calcáneo 50%
b) Cabeza del primer metatarsiano 25%
c) Cabeza del quinto metatarsiano 25%
PIE NORMAL: Tiene tres apoyos, arcos normales y huella plantar normal
PIE PATOLOGICO: Puede ser Pie plano o Pie cavo
Una acentuación de la curva platar, provoca pie CAVO. Puede darse por retracción del
ligamento plantares, contractura de musculos plantares o insufi ciencia de musculos fl exores
del tobillo.

Impresión plantar

-Tibial posterior

-Peroneo lateral largo

-Peroneo lateral corto

-Flexor común dedos

-Flexor profundo dedo gordo

El aplanamiento de la curva plantar o pie PLANO. Puede darse por insufi ciencia de los
muculos o ligamentos plantares, tono exagerado de los musculos anteriores o posteriores
 Impresión plantar
-Maléolo interno prominente

-Cabeza del astrágalo

-Tubérculo del escafoides

MOVILIDAD DE LOS DEDOS

Mov. Activa: flexión 30° - 40° Mov. Pasiva: Flexión 45° - 50°
Extensión 50° - 60° extensión 90°

BIOMECANICA DE LA BOVEDA PLANTAR:

Funciones: transmiti r el peso del cuerpo al suelo, adaptarse al terreno y amorti guar la
fexibilidad para la marcha. Está compuesta por 3 arcos:
ARCO INTERNO
5 piezas óseas: 1° metatarsiano, primera cuña, escafoides (clave del arco), astrágalo (reparte
las fuerzas) y el calcáneo. Estas estructuras están sostenidas por ligamentos en forma pasiva:

 Lig. Calcaneoescafoideo inferior

 Lig. Calcaneoastragalino
Musculos: forman cuerdas totales o parciales
Tibial posterior
Peroneo largo
Flexor largo del dedo gordo
Aductor del dedo gordo
Extensor corto del dedo gordo y ti bial anterior
ARCO EXTERNO
3 piezas oseas: 5° mtt , cuboides y calcáneo. Es rigido para transmiti r el impulso motor del
tricep, se debe al lig. calcaneocuboideometatarsiano plantar, cuyos haces superiores y
profundos impiden el bostezo inferior de las arti culaciones calcaneocuboidea y
cuboideometatarsiana bajo el peso del cuerpo.
[Clave del arco] apofi sis mayor del calcáneo
Musculos:
Peroneo corto
Peroneo largo
Aductor del 5° dedo
ARCO ANTERIOR
Desde la cabeza del primer mtt sobre los sesamoideos a la cabeza del 5to mtt .
Clave de bóveda: La cabeza del 2° mtt . Se denomina “talón anterior ”. Es sostenido por el lig.
intermetatarsiano (poco efi caz) y por el haz transverso del aductor del dedo gordo. Los 5 mtt
fi nalizan en el arco anterior: el 1ro forma un ángulo de 18° a 25° con el suelo, el 2do de 15°,
el 3ro de 10°, el 4to de 8° y el 5to de 5°.