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ISSN: 1019-4355
rev.estomatol.herediana@oficinas-
upch.pe
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Perú
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Retratamiento endodóntico no quirúrgico.
La razón más común para el fracaso presencia de bacterias viables en que mediante el retratamiento por
del tratamiento de conductos es la los conductos en los dientes tratados vía convencional no es posible. Sin
infección microbiana. Un diente con con lesiones perirradiculares persis- embargo, como clínicamente no se
un tratamiento de conductos radicu- tentes. Para ser viable, la bacteria puede determinar si su presencia
lares deficiente, en donde el espacio tiene que sobrevivir a períodos de es la verdadera causa del fracaso,
del conducto no contiene material agotamiento de los nutrientes. La la opción más conservadora es el
de obturación suficiente en el ter- disponibilidad de nutrientes en el retratamiento endodóntico, como se
cio apical, tiene mayor propensión sistema de conductos radiculares ha establecido para las infecciones
a estar asociado con alguna radio y la capacidad de sobrevivir en un extrarradiculares (19,20).
lucidez periapical y corren el riesgo ambiente más hostil determinará
de poder re infectarse a través de una si los microorganismos restantes Selección de caso
microfiltración coronal (9-11). morirán o seguirán viables (1, 14). Un factor que complica la selec-
Las causas del “fracaso” del Mientras los conductos radi- ción de los casos es el hecho de que
tratamiento endodóntico incluyen culares infectados de dientes no el retratamiento difiere considera-
errores de procedimientos, como endodonciados generalmente con- blemente de un tratamiento inicial
una incorrecta apertura cameral, tienen una flora polimicrobiana de conductos radiculares. A pesar
conductos no tratados, conductos predominantemente anaerobia, los de compartir los mismos principios
que se limpian y obturan incorrec- cultivos obtenidos de dientes infec- biológicos y objetivos, las siguien-
tamente (Fig. 1), errores durante la tados sometidos previamente a la tes consideraciones son exclusivas
instrumentación (escalones, perfo- obturación de conductos radiculares de los casos de retratamiento: Una
raciones o fractura de instrumentos), presentan muy pocas especies o amplia restauración será sacrificada,
sobrextensión de los materiales inclusive una sola. Una especie que existe gran potencial para desarro-
de obturación, filtración coronal y se aísla con mucha frecuencia es el llar enfermedad post tratamiento,
quistes radiculares. No es la propia Enterococcus faecalis, que es muy hay alteraciones morfológicas re-
complicación lo que da una infec- resistente a los procedimientos de sultantes de tratamientos anteriores;
ción persistente; por el contrario, desinfección del conducto (14,15). la tasa de curación generalmente es
es la imposibilidad de eliminar Se ha demostrado también que el menor debido a la mayor dificultad
a los microorganismos presentes A. Israelli y P. Propionicum se aísla en la eliminación de la infección
lo que provoca la patología (12), en el tejido periapical de los dientes (21) ; los pacientes pueden estar
siendo las condiciones patológicas que no responden a tratamientos con mayor aprensión que durante
significativas para prever el éxito o endodónticos convencionales (14- un tratamiento inicial (4)
fracaso del tratamiento (13). 17). Por otro lado en infecciones Ruddle (22) menciona que aun
Estudios han informado de la persistentes, con frecuencia se cuando un tratamiento de conductos
encuentran hongos, sobre todo radiculares sea inadecuado, si no
Cándida albicans y pueden ser los hay presencia de signos o síntomas
responsables de la lesión refractaria clínicos no se debe realizar un retra-
al tratamiento (18). tamiento, a menos que este órgano
La presencia de sustancias como dentario sea candidato a una nueva
celulosa, gutapercha y cementos restauración, estos dientes pueden
selladores a nivel de los tejidos dejarse en periodos de vigilancia
periapicales, además de activar y control radiográfico. En el caso
la respuesta inmunológica innata, de que se observe una lesión pe-
pueden inducir reacciones a cuerpo riapical y se establezca que es de
extraño produciéndose la activación origen endodóntico se realizará el
del sistema inmunológico adquirido. retratamiento o la extracción del
Cuando el fracaso de la endodoncia diente, estableciéndose un pro-
se asocia a la presencia de un cuer- nóstico endodóntico y protésico
Fig. 1. Radiografía inicial donde se obser-
po extraño, podría asumirse que la (23). El retratamiento endodóntico
va lesión periapical y conducto radicular
pobremente obturado. Cortesía Dr. Javier única manera de eliminar la causa es indicado para tratar una enfer-
Zubiate. es a través de la cirugía apical, ya medad existente, demostrada por
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Retratamiento endodóntico no quirúrgico.
trasonido es muy eficaz para la últimas décadas la Clorhexidina ha 78% para el retratamiento endodón-
extracción de limas del conducto. sido propuesta como un irrigante de tico no quirúrgico. Por esta razón, se
La punta del ultrasonido se coloca una medicación intra conducto por considera el retratamiento endodón-
entre el extremo expuesto de la lima ser un buen antiséptico contra el E. tico no quirúrgico como la primera
y la pared del conducto, y se la hace Faecalis. La combinación de ambos opción de tratamiento en casos de
vibrar alrededor de la obstrucción es un buen método antibacteriano y un fracaso endodóntico (34).
en una dirección antihoraria que recomendable en infecciones prima-
aplica una fuerza de desenroscado rias pero sobre todo para el uso de Conclusiones
a la lima a medida que se le hace retratamientos (33). - El retratamiento endodóntico debe
vibrar (22). ser realizado cuando el operador
Entre los dispositivos que ayu- Pronóstico de la curación se sienta apto de ejecutarlo para
dan a la remoción de instrumentos Como cualquier diente endodon- que se pueda mejorar la situación
tenemos: La técnica de microtubo, ciado, hay que programar una serie del conducto radicular. Actual-
el extractor System de Roydent, el de revisiones para asegurarse de que mente disponemos de tecnología
estuche de Masserann, etc. el diente esté restaurado y los signos que permite que estos tratamien-
y síntomas clínicos desaparezcan o tos sean cada vez más fáciles de
Re instrumentación del conducto no recidiven tras la conclusión del realizar y en menor tiempo. Los
radicular tratamiento. Si se corrige la causa instrumentos rotatorios han ga-
La técnica para la re instru- del fracaso del tratamiento inicial, nado popularidad y su principal
mentación debe ser corono apical la primera revisión debe producirse ventaja está en la agilidad de la
que tiene como objetivo, aparte como mínimo seis meses después técnica, provocando menor estrés
de remover el material obturador, del tratamiento y repetirse al cabo en el operador y en el paciente.
y neutralizar el contenido tóxico de un año (Fig. 2). Si no se identifi- - A pesar del menor porcentaje
del segmento del conducto radi- ca la etiología del fracaso o se han en el éxito de los retratamientos
cular no instrumentado, reducir la producido complicaciones que no en comparación de la primera
extrusión del material obturador , han permitido completar el nuevo intervención endodóntica, aún
restos necróticos y productos mi- tratamiento, hay que programar la representan la opción más conser-
crobianos en dirección a los tejidos primera revisión a los tres meses. vadora para la conservación del
perirradiculares. En el retratamiento Las literatura reporta en prome- diente evitando tratamientos más
endodóntico es fundamental que el dio un porcentaje de éxito de 75% radicales como cirugías apicales
diámetro de preparación después de para la cirugía endodóntica y un y exodoncias.
la reinstrumentación sea mayor que
el diámetro de preparación anterior Referencias bibliográficas
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se recomienda la colocación de una 2. Haapasalo M, Udnæs T, Endal U.
medicación intraconducto y la obtu- Persistent, recurrent, and acqui-
ración de la forma más homogénea red infection of the root canal
posible y confinada al mismo tiempo system post-treatment. Endod
(8). Cabe resaltar que el tratamiento Topics. 2003; 6(1):29-56.
culminará una vez que éste ha sido 3. Sjögren U, Figdor D, Persson
sellado coronalmente para evitar S, Sundqvist G. Influence of in-
futuras filtraciones coronales. fection at the time of root filling
on the outcome of endodontic
Medicación intraconducto treatment of teeth with apical
El Hidróxido de Calcio ha Fig. 2. Retratamiento endodóntico no qui- periodontitis. Int Endod J. 1997;
sido usado como medicación in- rúrgico terminado. Se corrigió la causa del 30(5):297-306.
fracaso, instrumentación y obturación ade-
traconducto para el retratamiento cuada. Radiografía de control a los 7 meses.
4. Friedman S. Management of
en aquellos casos en los que la Se evidencia reparación ósea periapical. post-treatment endodontic di-
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