INFORME PSICOLÓGICO

I.- IDENTIFICACIÓN

Nombre :

Edad : años y meses

Escolaridad :

Establecimiento :

Fecha de Evaluación : meses utilizados “ej: abril y mayo 2015”

II.- MOTIVO DE LA EVALUACIÓN

Descripción del motivo de consulta que lleva a realizar esta fase diagnóstica. Debe responder a la
pregunta ¿Por qué vienen a consultar?

Se recuerda que debe ser una descripción de lo sucedido y NO una interpretación de ello. Se espera
que al realizar el informe este punto se nutra de nuevos antecedentes obtenidos durante la fase
evaluativa, y no sea una copia del MC registrado en la entrevista de ingreso.

III.- PRUEBAS APLICADAS

Se deben consignar los instrumentos utilizados y poner los autores de las pruebas aplicadas. Se
recuerda que las entrevistas clínicas también son instrumentos evaluativos por lo que se tienen que
consignar, p.e. Entrevista clínica con padres / Entrevista clínica con profesora jefe.

IV.- ANTECEDENTES RELEVANTES

Se espera se consigne antecedentes que permiten comprender el motivo de consulta y desde ahí
predecir hipótesis diagnósticas.

Se sugiere comenzar relatando con quien vive, antecedentes relacionales del sistema, antecedentes
del desarrollo y antecedentes socio-emocionales.

V.- RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

En este punto se espera que el terapeuta narre lo obtenido en la fase diagnóstica a partir del análisis
de los instrumentos aplicados, y NO sea una transcripción de las entrevistas clínicas realizadas. Se
espera que este punto de cuenta del funcionamiento psicológico del paciente y su entorno,
pudiendo así comprender la génesis del problema que lo trae a consultar. Se sugiere dividir el
análisis en tres áreas específicas:

 Área Cognitiva
  Área Afectiva: a nivel individual y a nivel Familiar

 Área Social

Y comenzar la narración de este punto con la siguiente frase …“Al momento de la evaluación el
paciente da cuenta de un funcionamiento cognitivo ……..”

Ejemplo de Área Familia:

Esperado: “La presencia de coaliciones a nivel parento filial, específicamente entre la madre y sus
hijos, hacen que el padre quede excluido del sistema, explicando con ello la actitud periférica que
este posee. Esto hace que impresione como alguien poco “conectado” con su familia, no obstante,
la dinámica presente impide mayor conexión.”

No se espera: “el padre no se relaciona con los hijos, está siempre fuera de casa, y eso pone muy
triste a Tomás, pese a verbalizar que no le interesa”.

VI.- CONCLUSIÓN Y SUGERENCIAS

Se espera en este punto que el terapeuta haga una síntesis explicativa/comprensiva, la cual dé
cuenta de la razón clínica que trae al paciente a consultar. Se espera indicar nombre del Diagnóstico,
explicación comprensiva y sugerencias atingentes las cuales den cuenta de las acciones a
implementar para tratamiento.

Una indicación puede ser ingreso a psicoterapia, pero esta indicación debe estar acompañada de
los objetivos a trabajar.

P.e. “se sugiere ingreso a psicoterapia individual para fortalecer autoconcepto y potenciar
estrategias de afrontamiento”.

Finalmente el informe debe ir firmado por supervisor clínico y terapeuta tratante

XXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX

Supervisor Clínico Terapeuta Tratante (A)