FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI

APRIL 2018

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI

1 Nama Fedia Mona Purba, S.Kep Nama Reni Asmara.Skep
2 NUP 196707071991050512 NUP 1972121995110927
3 Pangkat/Gol.Ruang 6 Golongan 6
4 Jabatan Kasie Pelayanan Keperawatan Rawat Jalan dan GD Jabatan Perawat Muda
5 Unit Kerja Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam Unit Kerja Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Fungsi kepala ruangan sebagai perencanaan pelayanan : Menyusun rencana kegiatan individu 0 21 kegiatan 100 210 menit -
Fungsi kepala ruangan sebagai pengorganisasian pelayanan keperawatan:
2 mengorganisasikan pelayanan keperawatan
0 21 kegiatan 100 210 menit -
Fungsi kepala ruangan sebagai fungsi ketenagaan keperawatan : melakukan penugasan
3 perawat
0 21 kegiatan 100 210 menit -
Fungsi kepala ruangan sebagai fungsi ketenagaan keperawatan : melakukan penilaian kerja
4 perawat
0 1 kegiatan 100 40 menit -
Fungsi kepala ruangan sebagai pengarah keperawatan : melakukan supervisi klinik dan
5 manajemen sebagai pengawas
0 4 kegiatan 100 1100 menit -

6 Melakukan pengkajian keperawatan individu 0 36 kegiatan 100 180 menit -

7 Merumuskan diagnosa keperawatan 0 36 kegiatan 100 180 menit -

8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0 36 kegiatan 100 360 menit -

9 Mendokumentasikan tindakan keperawatan 0 36 kegiatan 100 360 menit -

10 Memberikan pemenuhan kebutuhan oksigen 0 5 kegiatan 100 50 menit -

11 Mengauskultasi & palpasi cimino /Av shunt u/ menilai kondisi,posisi & kebersihannya 0 30 kegiatan 100 300 menit -

12 Memeriksa sirkuit dialisa ,drainage u/ mendeteksi kebocoran 0 30 kegiatan 100 450 menit -

13 Memeriksa fungsi sistem pemantauan hemodinamik/kecepatan aliran darah 0 30 kegiatan 100 450 menit -

14 Mengobservasi keluhan pasien 0 5 kegiatan 100 50 menit -

15 Melakukan resusitasi cairan 0 5 kegiatan 100 75 menit -

16 Melakukan insersi pada pasien HD 0 36 kegiatan 100 540 menit -

17 Melakukan terminasi HD 0 36 kegiatan 100 540 menit -

18 Melakukan asisten pada tindakan Hd 0 36 kegiatan 100 540 menit -

19 Melakukan asisten Terminasi HD 0 36 kegiatan 100 540 menit -

20 Melakukan priming tertutup 0 36 kegiatan 100 540 menit -

21 Menyiapkan alat inisiasi 0 36 kegiatan 100 180 menit -

22 Menyiapkan mesin pre hd [ desinfektan sebelum di gunakan dan tets mesin] 0 36 kegiatan 100 1260 menit -

23 Mendesinfektan mesin Hd dan test U/ di gunakan pasien selanjutnya 0 36 kegiatan 100 1260 menit -

24 Mendisfektan mesin Hd setelah tak di gunakan lagi 0 5 kegiatan 100 150 menit -

25 Membuat daftar dinas,on coll perawat HD 0 1 kegiatan 100 45 menit -

26 Melakukan pemasangan tranfusi darah 0 2 kegiatan 100 30 menit -

9850
Batam, 2 APRIL 2018
Pejabat Penilai, Pegawai

Fedia Mona Purba, S.Kep Reni Asmara.Skep

196707071991050512 1972121995110927
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 April s.d 30 April 2018
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI
1 Nama Fedia Mona Purba, S.Kep 1 Nama Reni Asmara.Skep
2 NUP 196707071991050512 2 NUP 1972121995110927
3 Golongan 6 3 Golongan 6
4 Jabatan Kasie Pelayanan Keperawatan Rawat Jalan dan GD 4 Jabatan Perawat Muda
5 Unit Kerja Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam 5 Unit Kerja Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14

Fungsi kepala ruangan sebagai perencanaan pelayanan

1 : Menyusun rencana kegiatan individu 0 21 kegiatan 100 210 menit - 0 21 kegiatan 85 210 menit - 87.00

Fungsi kepala ruangan sebagai pengorganisasian

2 pelayanan keperawatan: mengorganisasikan pelayanan 0 21 kegiatan 100 210 menit - 0 21 kegiatan 84 210 menit - 86.67
keperawatan

Fungsi kepala ruangan sebagai fungsi ketenagaan

3 keperawatan : melakukan penugasan perawat 0 21 kegiatan 100 210 menit - 0 21 kegiatan 85 210 menit - 87.00

Fungsi kepala ruangan sebagai fungsi ketenagaan

4 keperawatan : melakukan penilaian kerja perawat 0 1 kegiatan 100 40 menit - 0 1 kegiatan 85 40 menit - 87.00

Fungsi kepala ruangan sebagai pengarah keperawatan :

5 melakukan supervisi klinik dan manajemen sebagai 0 4 kegiatan 100 1100 menit - 0 6 kegiatan 85 1650 menit - 87.00
pengawas

Melakukan pengkajian keperawatan individu

6 0 36 kegiatan 100 180 menit - 0 36 kegiatan 84 180 menit - 86.67

Merumuskan diagnosa keperawatan

7 0 36 kegiatan 100 180 menit - 0 36 kegiatan 85 180 menit - 87.00

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

8 0 36 kegiatan 100 360 menit - 0 36 kegiatan 84 360 menit - 86.67

Mendokumentasikan tindakan keperawatan

9 0 36 kegiatan 100 360 menit - 0 36 kegiatan 85 360 menit - 87.00

Memberikan pemenuhan kebutuhan oksigen

10 0 5 kegiatan 100 50 menit - 0 5 kegiatan 84 50 menit - 86.67

Mengauskultasi & palpasi cimino /Av shunt u/ menilai

11 0 30 kegiatan 100 300 menit - 0 30 kegiatan 85 300 menit - 87.00
kondisi,posisi & kebersihannya
Memeriksa sirkuit dialisa ,drainage u/ mendeteksi
12 0 30 kegiatan 100 450 menit - 0 30 kegiatan 84 450 menit - 86.67
kebocoran
Memeriksa fungsi sistem pemantauan
13 0 30 kegiatan 100 450 menit - 0 30 kegiatan 85 450 menit - 87.00
hemodinamik/kecepatan aliran darah
Mengobservasi keluhan pasien
14 0 5 kegiatan 100 50 menit - 0 5 kegiatan 84 50 menit - 86.67

Melakukan resusitasi cairan

15 0 5 kegiatan 100 75 menit - 0 5 kegiatan 85 75 menit - 87.00
 Melakukan insersi pada pasien HD
16 0 36 kegiatan 100 540 menit - 0 36 kegiatan 84 540 menit - 86.67

Melakukan terminasi HD
17 0 36 kegiatan 100 540 menit - 0 36 kegiatan 85 540 menit - 87.00

Melakukan asisten pada tindakan Hd

18 0 36 kegiatan 100 540 menit - 0 36 kegiatan 84 540 menit - 86.67

Melakukan asisten Terminasi HD

19 0 36 kegiatan 100 540 menit - 0 36 kegiatan 85 540 menit - 87.00

Melakukan priming tertutup

20 0 36 kegiatan 100 540 menit - 0 36 kegiatan 84 540 menit - 86.67

Menyiapkan alat inisiasi

21 0 36 kegiatan 100 180 menit - 0 36 kegiatan 85 180 menit - 87.00

Menyiapkan mesin pre hd [ desinfektan sebelum di

22 0 36 kegiatan 100 1260 menit - 0 36 kegiatan 84 1260 menit - 86.67
gunakan dan tets mesin]
Mendesinfektan mesin Hd dan test U/ di gunakan
23 0 36 kegiatan 100 1260 menit - 0 36 kegiatan 85 1260 menit - 87.00
pasien selanjutnya
Mendisfektan mesin Hd setelah tak di gunakan lagi
24 0 5 kegiatan 100 150 menit - 0 5 kegiatan 85 150 menit - 87.00

Membuat daftar dinas,on coll perawat HD

25 0 1 kegiatan 100 45 menit - 0 1 kegiatan 85 45 menit - 87.00

Melakukan pemasangan tranfusi darah

26 0 2 kegiatan 100 30 menit - 0 2 kegiatan 85 30 menit - 87.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.87
Nilai Capaian SKP (Baik)

Batam , 30 April 2018

Pejabat Penilai,

Fedia Mona Purba, S.Kep

196707071991050512
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI

Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : APRIL 2018

UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
86.87 x 75% 65.15

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 86 (Baik)

4. Disiplin 82 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 411

8. Nilai rata – rata 82.20 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 25% 20.55

85.70

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

DIBUAT TANGGAL,30 April 2018

PEJABAT PENILAI PEGAWAI

Fedia Mona Purba, S.Kep Reni Asmara.Skep

196707071991050512 1972121995110927