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Razón social:
Datos de la Institución a la que pertenecen los
participantes Dirección:
Teléfonos:
Coordinación intrainstitucional
(jefe inmediato superior)
Facilitador de Padres:
Conformación del equipo local
Facilitador de Adolescentes:
Gestión de recursos
(Refrigerios, equipos, copias, etc)
Selección de familias
(institución educativa, zona, comunidad)
Facilitador 1:
Nombre y apellidos:
Teléfonos:
Correo electrónico:
Datos de los facilitadores
Facilitador 2:
Nombre y apellidos:
Teléfonos:
Correo electrónico: