Determinando el proceso terapéutico y la terminación

G. L andreth
C ap 16

El tema que trata de determinar si el progreso esta siendo llevado o no a cabo en

las sesiones de evaluación o preparación de los niños para poner fin a las sesiones de
terapia de juego ha recibido poca atención en la literatura. Quizás estos temas no han
sido tratados porque las respuestas no son fáciles de determinar. El vacío también puede
ser el resultado de la dificultad que tienen los terapeutas en sí mismos para dar fin a las
relaciones terapéuticas. Normalmente los terapeutas no entran a la relación con un
objetivo consciente que los mueva a terminar con ella. Después de todo, estamos en el
negocio de la construcción y facilitación de las relaciones. El final de la relación
terapéutica, sin embargo, es tan importante como el principio de la relación y debe ser
tratado abiertamente.

El asunto del cambio en curso o el progreso es en realidad más significativo para

el terapeuta que para el niño y es el resultado de la necesidad del terapeuta de saber más
que un requisito previo para el de crecimiento del niño. Rara vez los niños se preguntan
si están teniendo progreso. Ellos están simple y completamente dedicados al continuo
proceso de despliegue de la maravilla de la vida. El terapeuta debería apreciar esto con
los niños. Pero, al mismo tiempo, las cuestiones prácticas deben ser tratadas, tales como
los sentimientos del terapeuta acerca de la necesidad de saber que el cambio esta
ocurriendo de hecho y la realidad de no mantener en niño en terapia para siempre. En
algún punto, las decisiones deben ser tomadas. Se espera que los niños siempre sean
parte de estas decisiones.

Determinando el movimiento terapéutico dentro de las sesiones

Durante el proceso de la terapia de juego, los cambios en los niños no siempre

son fáciles de determinar u observar en el contexto de sus expresiones en la sala de
juegos. Los niños pueden seguir demostrando el mismo tipo de juego sesión tras sesión,
sin cambio en el patrón observable o en el contenido del juego. Al mismo tiempo, los
cambios en la conducta de los niños fuera de la sala de juegos pueden ser observables.
Esto se explica reconociendo que, como los niños se expresan de manera negativa en la
sala de juegos, tienen menos necesidad de expresar esas necesidades de conducta fuera
de la sala de juegos. Estos comportamientos negativos pueden ser descartados y la
energía creativa está centrada en comportamientos más positivos. Al mismo tiempo, los
niños pueden continuar expresando comportamientos similares a los expuestos en la
sala de juegos, porque este es un lugar seguro para hacerlo, y también debido a la
necesidad de expresar y examinar esos sentimientos que no han sido satisfechos.

Cuando los niños siguen demostrando los mismos comportamientos sesión tras
sesión, el terapeuta puede comenzar a experimentar un poco de ansiedad debido a la
necesidad de ver cambios rápidos y de que estos sean observables. El terapeuta puede
comenzar a experimentar dudas sobre su propia suficiencia y la idoneidad del enfoque.
Todos queremos saber si lo estamos haciendo bien, que estamos siendo útiles en ayudar
a los niños. Cuando hay una falta de un cambio observable en el comportamiento de
juegos para niños, el terapeuta puede dudar de sí mismo como terapeuta, lo que resulta
en una pérdida de confianza y fe en el proceso, por lo que se puede decidir que un
enfoque más directivo es necesario. Lo que el terapeuta debe tener en cuenta es que el
proceso no se trata de él sino del cliente, por lo que debe entender que cuando esto
ocurre se esta tratando de sentir cómodo y no está velando por las necesidades del niños.
La responsabilidad de los niños en la terapia de juego no incluye satisfacer el
cronograma que la terapeuta busca que ocurran los cambios. Los niños tienen sus
propios cronogramas internos, y el terapeuta debe esperar pacientemente a que el yo de
cada niño emerja.

Pocas veces los niños hacen avances gigantescos en la terapia de juego. El

crecimiento es un proceso lento y lo mismo ocurre con el cambio en el comportamiento.
El terapeuta debe ser paciente con el proceso. El terapeuta que espera cambios
trascendentales en los niños probablemente se sentirán decepcionados y, si son
conscientes de esta necesidad, probablemente su enfoques serán incompatibles en
cuanto a tratar primero una y luego otra técnica en un esfuerzo por lograr un cambio
más rápido. Cuando el terapeuta siente el impulso de hacer algo diferente, bien puede
ser el momento en que el terapeuta necesita ser más constante, paciente y comprensivo.
Hacerlo de otra manera puede resultar en una sensación de rechazo por parte del niño y
de querer satisfacer al terapeuta.

El comportamiento no verbal de los niños puede proporcionar claves

importantes para la comprensión de su forma de comportarse o de cómo funcionan y
también proporciona información útil para la comprensión del proceso terapéutico en la
terapia de juego. El cambio está ocurriendo en centenares de pequeñas maneras, y el
terapeuta sólo tiene que buscar las indicaciones del proceso del cambio.

Dimensiones del C ambio

Ese movimiento en el proceso terapéutico está ocurriendo y puede ser

determinado notando cuidadosamente en cada sesión los comportamientos que el
terapeuta puede recordar que han ocurrido desde la primera sesión. Por ejemplo, esta
puede ser la primera vez de las primeros cinco sesiones que Jason ha jugado cerca de la
terapeuta, o quizás Jason había jugado cerca de la terapeuta y esta es la primera vez que
se había aventurado a jugar en otra parte de la habitación lejos de la terapeuta. Quizá
Kathy ha pintado cuadros en el caballete en cada sesión, y en esta sesión no pintó. El
terapeuta debe reconocer que existe una razón de por qué Kathy no ha pintado. Algo es
diferente. Un cambio emocional se ha producido. Esta puede ser la primera sesión en la
que el terapeuta ha tenido que establecer un límite sobre el comportamiento de Kelly, o
la primera sesión en la que los límites no han tenido que ajustarse. Tales cambios en el
comportamiento señalan cambios emocionales en el niño.

Regla: Busque las primicias.

Una de mis primeras experiencias traumáticas con un niño de 5 años de edad

llamado Scott ± un pequeño muy reservado y tímido - ocurrió en nuestro cuarto período
de sesiones juntos, cuando me entregó una marioneta de cocodrilo y me dijo que la
sostuviera mientras él iba en busca de algo más. Para algunos observadores, el
significado de este comportamiento podría pasar desapercibido. Para que Scott se
acercase a mí de esa manera indicaba un cambio emocional en él y en lo que sentía por
nuestra relación. Este suceso parece indicar que ahora se sentía más cómodo en la
relación y lo suficientemente seguro para acercarse a mí directamente. Esta fue también
su manera de incluirme en su juego por primera vez. Para acercarse a mí de esta manera
requirió mucho valor de su parte y la sensación de que podía dirigir su juego por si
solo. ¿Podría ser este el comienzo para convertirse en un niño auto-dirigido, y que
puede cuidar de sí mismo? Los cambios para los niños comienzan con pequeños detalles
como este, no con algo magníficamente perspicaz, un pronunciamiento verbalizado de
una decisión independiente y auto-dirigida.

Tal vez un cambio significativo comienza cuando Carol va a su sexto período de

sesiones y no le pide la ayuda del terapeuta o intenta conseguir que el terapeuta tome
una decisión por ella, como lo había hecho en las anteriores cinco sesiones. Otro
ejemplo es el de Tammy que jugó por primera vez en la caja de arena en su sexta sesión
de terapia. Un examen cuidadoso de tales cambios a través de sesiones puede ayudar al
terapeuta a estar consciente de un movimiento significativo en el proceso de tratamiento
terapéutico.

Una segunda dimensión que puede dar una idea de la dinamica emocional
interna del niño es el desarrollo de temas que se presentan en el juego del niño. Las
experiencias emocionales y los acontecimientos que son importantes para los niños o
han contribuido de alguna manera para impactar significativamente en ellos a menudo
aparecen como conductas repetitivas en su juego. Un tema es la recurrencia de ciertos
eventos o temas en un juego de niños, ya sea dentro de una sesión o a lo largo de varias
sesiones. Un punto clave aquí es la repetición de la jugada después de un lapso de
tiempo o un intervalo de juego en el que el tema no es jugado. Shawn, por ejemplo, que
juega con una serpiente de goma durante 20 minutos no sería considerado un tema, a
pesar de que sería considerado un tiempo inusualmente largo para un niño de 4 años de
edad. Aunque el juego puede ser un significativo y una ocurrencia importante en el
desarrollo de la relación, la expresión debe ser más de una vez o dos veces para ser
considerada un tema.

Cuando Shawn llegó a la sala de juegos para su segundo período de sesiones y

volvió a jugar el mismo escenario de la serpiente de goma subiendo por la casa de
muñecas, metiendo su cabeza en cada ventana y puerta, y luego lenta y deliberadamente
arrastrándose alrededor de la parte superior de la casa de muñecas, sospeché que era un
tema. Esta sospecha se confirmó cuando Shawn repitió la misma jugada en la tercera
sesión. En este punto, me enteré de que la casa Shawn había sido robada dos veces tan
sólo unas semanas antes de su primer juego en la sesión de terapia.

El tema puede no ser siempre fácilmente identificable, porque lo que se está

reproduciendo, la actividad, o los juguetes que se usen pueden ser diferente cada vez,
pero el tema del juego o el significado fundamental del juego es el mismo.

Estas reiteradas conductas de juego pueden indicar problemas emocionales en el

niño está jugando. Cuando el tema ya no es observable, puede ser una indicación de que
el niño haya podido avanzar emocionalmente a otra cosa.

L a significancia de la terminación

La terminación es un término que suena duro y parece tan definitivo que no

transmite lo que se quiere comunicar acerca de suspender los contactos regulares con
niños. Las palabras "concluir" o "finalizar" podrían ser utilizadas, pero de nuevo, estas
parecen tan definitivas, como si la relación se rompiese por completo y de ninguna
manera siguiera existiendo. Nada podría estar más lejos de la realidad. Un niño y el
terapeuta han compartido, a veces tentativamente, a veces dolorosamente, a veces con
entusiasmo, y a veces fuertemente en maneras en que se desarrolla y construye una
relación sensible y nutritiva. También ocurren momentos tiernos, momentos de gran
emoción que casi no podían ser contenidos, períodos de ira y frustración, puntos de gran
descubrimiento, intervalos de silencio, momentos donde se comparte y las palabras o
los sonidos no eran necesarias, y una estación de mutuo entendimiento y aceptación. Tal
relación nunca puede darse por concluida, ya que sigue como parte de las personas que
han compartido en el mismo. Estas experiencias importantes viven en las personas que
las han experimentado y no terminan simplemente porque alguien decide no reunirse en
forma regular de nuevo.

El dejar lo viejo y el comienzo de lo nuevo constituyen el cambio

recurrente de las escenas en el desarrollo humano. Lo viejo se termina con pleno
respeto de los valores y satisfacciones que se han acumulado por ello. Si estos
valores deben ser medidos y sentidos en las circunstancias en las que se vivieron
originalmente, entonces dejan de ser inducir el crecimiento de influencias y
pierden su significado positivo. Los valores de cualquier experiencia de vida
conservan su significado positivo sólo cuando el individuo es libre de utilizar en
la recurrencia del mismo a lo largo de su vida. Esto no es olvidar y reprimir lo
antiguo, pero usa lo viejo para estructurar lo nuevo. (Allen, 1942, p. 293)

Una sola palabra parece tan inadecuada para tratar de describir con precisión esta
parte del proceso, a la que el terapeuta se ha estado moviendo desde el contacto inicial
con el niño. El propósito del terapeuta en esta en la relación tiene que ver con el
contribuir en el desarrollo del niño, de la auto-responsabilidad, de la mejora de en
asistencia y desarrollo del cambio auto-dirigido. Que el niño ya no tenga la inmediatez
de este tipo de relación, es un desarrollo natural en el proceso de crecimiento, no un
final, sino más bien una extensión. Si el terapeuta ha tenido éxito en hacer contacto
realmente con el niño en un nivel emocional significativo que conduce al intercambio
del yo interior del niño y el terapeuta, a continuación, una relación significativa se ha
establecido y el término de las relaciones personales puede ser difícil.

Puntos de referencia para Dete rminar la T erminación

Debido a que el terapeuta de juego centrado en el niño no tiene metas

predeterminadas, individualizadas y específicas para los niños en la terapia, la cuestión
de cuándo terminar no siempre es fácil de responder, como podría ser el caso cuando a
juicio del terapeuta frente un problema de comportamiento específico se ha mejorado.
La relación terapéutica se ha centrado en el niño en lugar de en un problema específico.
Por lo tanto, existen momentos de control no empíricos para utilizar como puntos de
referencia del éxito. Haworth (1994) sugiere las siguientes preguntas como guía para
determinar la preparación para la terminación:

1. ¿Hay menos dependencia del terapeuta?

2. ¿Hay menos preocupación acerca de otros niños que utilizan la habitación o ven
a su terapeuta?
3. ¿Puede ahora ver y aceptar lo bueno y lo malo en la misma persona?
 4. ¿Ha habido cambios en su actitud en el tiempo, en términos de conciencia,
interés o aceptación?
5. ¿Ha habido algún cambio en su reacción a limpiar la habitación: mas
preocupación en el orden en contraste con desordenes anteriores?
6. ¿Él (o ella) ahora aceptan su propio sexo (genero sexual)?
7. ¿Existen evidencias de conocimiento y de autoevaluación; se le compara sus
acciones o sentimientos con aquellos del presente?
8. ¿Hay un cambio en la calidad o cantidad de verbalización?
9. ¿Hay menos agresión hacia, o con, los juguetes?
10. ¿Acepta límites más fácilmente?
11. ¿Sus formas de expresión del arte ha cambiado?
12. ¿Hay menos necesidad de participar en un juego infantil (por ejemplo, una
botella) o regresivo (por ejemplo, agua)?
13. ¿Hay menos fantasías y el juego es más simbólico, creativo y constructivo?
14. ¿Ha habido una disminución en el número y la intensidad de miedos? (Pág. 410)

El cambio se ve mejor en términos de una naturaleza global, y estas preguntas

ayudan al terapeuta a centrarse en el proceso de cambio en lugar de la consecución de
un objetivo específico que ha sido predeterminado. Cualquier intento de determinar si
el cambio ha tenido lugar suficiente para merecer la consideración de suspender la
terapia de juego deben centrarse principalmente en examinar los cambios en los niños.
Las siguientes áreas pueden ser utilizadas como base para el examen de los cambios
auto-iniciados dentro de los niños.

1. El niño es menos dependiente.

2. El niño esta menos confuso.
3. El niño expresa sus necesidades abiertamente.
4. El niño es capaz de centrarse en si mismo.
5. El niño acepta la responsabilidad por sus propias acciones y sentimientos.
6. El niño limita su propia conducta apropiada.
7. El niño está más dirigido hacia su interior.
8. El niño es más flexible.
9. El niño es más tolerante frente a los acontecimientos.
10. El niño inicia actividades con seguridad.
11. El niño es cooperativo pero no está conforme.
12. El niño expresa su enojo apropiadamente.
13. El niño ha pasado de un afecto negativo a uno positivo.
14. El niño se acepta a sí mismo.
15. El niño puede jugar secuencias en la historia, su juego tiene dirección.

Los niños dan señales de una manera general acerca de su disponibilidad para
llevar la relación a un cierre. Algunos niños pueden empezar a estar alrededor de la sala
de juegos, ya no interesados en los juguetes. Pueden parecer apáticos, sin involucrarse,
casi como si estuvieran jugando en cámara lenta. Los niños suelen expresar una queja
general de no tener nada que hacer; parecen aburridos y pasean por la habitación. En
esos momentos, algunos niños anunciarán: "Creo que no debo venir nunca más". Tal
declaración es una declaración de la capacidad del niño de separarse del terapeuta y de
confiar plenamente en sí mismo. Esta es una afirmación muy positiva de sí mismo. A
veces los niños comparan los comportamientos actuales o sus reacciones con sus
reacciones anteriores, señalando así los cambios en uno mismo. El terapeuta puede
observar un cambio general en el tono afectivo frente al tiempo que pasan juntos en la
sala de juegos. El tiempo que pasan juntos simplemente no se "siente" de la misma. Los
cambios descritos por los padres y profesores también deben considerarse como parte de
todo aquello en una decisión de terminar la relación de la terapia de juego.

Pasos para la T erminación de la Relación

La edad del niño y por lo tanto el concepto de desarrollo del niño del futuro, así
como la capacidad del niño para comprender y participar efectivamente en la búsqueda
de la abstracción verbal impuesta por las palabras, se determinan considerablemente en
el enfoque adoptado por el terapeuta para iniciar el proceso de conclusión de la
experiencia de la terapia de juego. De acuerdo con la filosofía centrada en el niño, el
niño debe ser incluido en la planificación necesaria para poner fin a esta importante
relación. Cuando el terapeuta determina que el niño ya no necesita de la experiencia de
la terapia de juego o tiene conocimiento de la preparación del niño para interrumpir la
relación, esto debería ser respondido en la sesión con el mismo grado de sensibilidad
como haría con cualquier otro sentimiento o decisión por parte del niño. A veces, el
niño puede ser incluido en la decisión respecto a llevar la relación a su fin y la fecha
para el último período de sesiones; el terapeuta pregunta al niño cuántas sesiones más
cree el pequeño que necesita para terminar. En algunas agencias y colegios, al término
del año escolar se dicta el término de la relación, al menos por un período de 3 meses,
aunque el niño no esté listo para terminar. Con la excepción de decidir el número de
sesiones necesarias para terminar, los otros procedimientos de terminación todavía
serían utilizados.

La interrupción de la relación debe ser un proceso fácil, no brusco, y debe

llevarse a cabo con gran sensibilidad a los sentimientos de los niños. Si el cese de la
terapia no se maneja adecuadamente, los niños puede sentirse rechazados, castigados, o
con una sensación de pérdida. En realidad, no se puede garantizar que el niño no va a
experimentar alguno de estos sentimientos, sin importar lo bien que sea manejado el
final. Que los niños se sientan preocupados por la separación de esta relación
significativa y de esta persona ahora significativa en sus vidas, es comprensible. Estos
sentimientos son aceptados, y no se hace esfuerzo para tratar de hacer que el niño "se
sienta mejor" sobre dejar la relación. Hacerlo sería descartar los sentimientos del niño
de ansiedad, daño, ira, o cualquier otra cosa que él experimenta al dejar la relación.
Dejarle la puerta abierta para que los niños regresen si sienten la necesidad de hacerlo,
informándoles que se puede volver, a veces ayuda a los niños en el proceso de
terminación.

Los niños necesitarán tiempo en la sala de juegos para vivir el final de esta importante
relación, así como han vivido otras partes importantes de su vida. Por lo tanto, el
proceso de terminación final tendrá que ser puesto en marcha dos o tres sesiones antes
de la sesión final. En el principio de esta relación, el niño necesitó tiempo para descubrir
y desarrollar una forma de ser en la relación. Ahora el niño necesitará tiempo para
trabajar a través de nuevas sensaciones de acabar esta parte significativa de la vida y
explorar sentimientos acerca de no tener esta área de apoyo. A través de la participación
en la planificación para poner fin a la relación, el niño tiene la oportunidad de descubrir
cómo se siente el término de una relación significante.
 Durante el proceso de preparación para terminar, algunos niños pueden regresar
temporalmente a partes de sesiones y demostrar comportamientos observados en
sesiones anteriores. Esta puede ser la manera del niño de reexaminar los viejos
comportamientos y experimentar la satisfacción de ser capaz de comparar el presente
con el pasado. Un niño puede estropear un cuadro pintado y luHJRGHFLU³DQWHVHVWRPH
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Con algunos niños, el terapeuta puede querer considerar un estrechamiento del

proceso de conclusión al pasar de sesiones de una vez por semanas a una vez cada dos
semanas durante los dos últimos periodos de sesiones. Otra variación sería programar
una última sesión de revisión de hasta un mes después del último contacto regular. Esta
determinación debería basarse en las necesidades propias del niño, no de las necedades
del terapeuta de saber acerca de cómo van las cosas o la necesidad del terapeuta de no
perder el contacto. Una vez que el proceso de terminar la relación haya comenzado, los
niños necesitan que se les recuerde cuántas veces más van a tener en la sala de juego al
principio y al final de las otras dos o tres sesiones. Para algunos niños, una semana es
mucho tiempo para recordar cuántas veces más tendrán para asistir a la sala de juegos.
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abierta por si el niño necesitara regresar en el futuro.

L as reacciones de los niños a la última sesión

El intentar predecir como el niño reaccionará en la sesión final usualmente no es

posible. Algunos niños se acercan a la sesión final viéndolo como un simple hecho. Tal
vez ni siquiera hagan un comentario acerca de que esa sea su última sesión en la sala de
juego. El terapeuta debe reprimir el impulso de hacer una gran cosa sobre la última
sesión, ya sea a través de una conversación persistente o abrazos de despedida. Si estos
actos son iniciados por el niño, serán apropiados. De otra manera, dicha actividad debe
ser reconocida como necesidades del terapeuta y ser tratadas en consecuencia. El
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niño se sienta culpable, si no ha tenido aún ese pensamiento. Incluso los últimos
minutos siguen siendo el tiempo del niño, un tiempo dónde las necesidades del niño
pueden ser expresadas y respondidas por el terapeuta. Algunos niños pueden manifestar
su reticencia a poner fin a la relación por la persistencia en no salir por la puerta,
comentando acerca de la sala, o pensar en una variedad de cosas que necesitan decirle al
terapeuta en ese momento.

Algunos niños pueden mostrarse enojados por terminar la relación, como fue el
caso de Brad, un niño de 7 años de edad. Nosotros habíamos experimentado 12
magníficas sesiones juntos, en los cuales Brad nunca había sido desordenado o agresivo.
Había jugado activamente pero de manera cuidadosa. En nuestra última sesión, Brad
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comenzó a sacar juguetes de los cajones y a arrojarlos en el suelo. Aunque no hizo
ningún comentario durante este proceso, el se encontraba obviamente enojado. No se
detuvo hasta que hubo vaciado todos los cajones. ¡Qué desorden! Con apenas una
mirada en el desorden que había creado, Brad comenzó a recoger los juguetes y
ponerlos en los cajones sin detenerse hasta que el trabajo estuvo completo. Fue una
tarea difícil, la que ocupó la mayor parte del tiempo que quedaba de la sesión. Con solo
diez minutos de sobra, el preparó la más deliciosa de las comidas para nosotros dos,
comentando acerca de lo que estaba cocinando y que comidas le gustaban. Se acabó el
tiempo, y el salió de la sala sin decir adiós o alguna referencia verbal acerca de ser esa
la última sesión juntos en la sala de juegos. Brad comunicó elocuentemente sus
sentimientos mezclados acerca del término de nuestra relación.

Algunos niños son muy abiertos al compartir sus sentimientos acerca el término
de la relación, como fue el caso de Lori una niña de 7 años de edad, quién gráficamente
expresó la importancia de la relación con el terapeuta en la siguiente conversación, que
ocurrió en la sesión final.

Lori: (Mientras llenaba ollas y sartenes con arena) Tengo muchos amigos. Ellos serán
mis amigos para siempre. Tú eres uno de mis amigos.

T erapeuta: Suena como que piensas que siempre seremos amigos.

Lori: (Con un afirmativo e intenso movimiento de cabeza) Si. Incluso cuando no estés
aquí.

T erapeuta: Entonces, seremos amigos incluso cuando me haya ido.

Lori: Puede hablar con Jesús acerca de mí.

T erapeuta: Parece que es muy importante para mi recordarte por siempre.

Lori: Tendremos un código secreto. (Escribió su número telefónico en un pedazo de

papel, y puso cuatro stickers en otro papel) Toma. Aquí está mi número por si tienes
cualquier emergencia. Y SXHGHV PLUDU HVWDV LPiJHQHV \ GHFLU ³-HV~V´ R ³'LRV´
cualquiera que tu quieras, y estaremos conectadas.

T erapeuta: Entonces, descubriste una manera para que estuviéramos siempre

conectados y seamos amigos.

Lori: Si, siempre conectados.