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Manuel Ruda
La cocina es una droga, en estos tiempos ilegal, proveniente de la hoja de coca, que se
usa para aumentar la resistencia al esfuerzo físico y para generar una sensación de
bienestar. Esta droga se introduce al cuerpo por vía nasal, es decir inhalándola y causa
dependencia y adicción así como daños permanentes para la salud mental y física. En
este articulo se presentan los tipos de años que puede causar, el como son sus decencias
así como también su composición química y su historia.
1. Consideraciones generales
Desde hace siglos las hojas de Coca han sido y siguen siendo usadas para aumentar la
resistencia al esfuerzo físico y por la sensación de bienestar que producen.
Se calcula que los habitantes naturales de las montañas de Bolivia y Perú y del noroeste
argentino consumen entre 3 y 4 kilos de hoja de coca por año y por habitante, realizando
el "coqueo" o " acuyicu", como se denomina al acto de mascar las hojas de coca. Este
ritual es considerado como una dependencia suave, que podría tener una evolución
favorable, si no fuera por el hecho de que ese hábito durante mucho tiempo produce un
daño cerebral irreversible.
A la cocaína se la suele llamar la " dicha en movimiento", porque entre sus efectos está el
impulsar al mismo, creando en el que la toma un falso sentimiento de exaltación. Con
medio gramo se siente una lucidez mental asombrosa, un coraje desbordante, ansias de
efectuar cualquier trabajo, y ello sin sentir fatiga. Luego el cocainómano comienza por
sentirse celoso, colérico, brutal y empiezan las alucinaciones táctiles. Además oye
sonidos raros, a veces ve manchas coloreadas de tonos cambiantes y, finalmente, puede
llegar a estados de intoxicación que en ocasiones derivan en homicidios y suicidios.
El alcaloide puro o cocaína fue aislado por primera vez en 1859 por Niemann, quién notó
que tenía sabor amargo y producía un efecto peculiar en la lengua a la que adormecía y
casi privaba de la sensibilidad.
Van Anrep en 1880 estudió sus cualidades farmacológicas y recomendó usar el alcaloide
como anestésico local en clínica y cirugía, pero ya 2 ó 3 años antes Reclus lo había
comenzado a usar como anestésico local. Sigmund Freud en 1884 hizo el primer estudio
detallado de los efectos fisiológicos de la cocaína, quedó particularmente impresionado
por las acciones centrales de esta sustancia y la usó para liberar a uno de sus colegas del
hábito de la morfina. Triunfó en su intento, pero produjo el primer adicto a la cocaína que
se conoce en los tiempos modernos. El mismo ingería la droga en una dosis de 0,1 gr. En
un trabajo sobre coca, este autor considera el fenómeno subjetivo que se presenta después
de la ingestión de la droga y que por supuesto, al ser subjetivo difiere de una persona a
otra ; manifestándose generalmente como un fenómeno de euforia, hiperquinesia y
locuacidad excesiva.
Koller introdujo esta sustancia en la oftalmología como anestésico local ; Yall y Halsted
la utilizaron a posteriori como anestésico local, en Odontología el primero y en
Neurocirugía el segundo, dando fundamento a la anestesia quirúrgica por bloqueo.
Años más tarde adquiere importancia en Toxicología, pues ya no sólo los naturales
indígenas la consumen como "coqueo", sino también los habitantes de los centros
urbanos como estupefaciente ; con todos los trastornos agudos y crónicos que llevan al
paciente al deterioro físico y psíquico e inclusive la muerte.
2. Origen y Química
Es un arbusto que alcanza hasta 3 m de altura, originario de América del Sur, sobre todo
del altiplano boliviano, Colombia y zonas adyacentes. Su cultivo se ha extendido a otros
países como las islas de Indonesia. Crece en las montañas entre 450 y 1800 m. de altura.
Es una planta de flores amarillentas y frutos rojos, con hojas ovales características que
miden de 3 a 6 cm. de largo, por 2 a 3 cm. de ancho. Dichas hojas tienen dos caracteres
de identificación :
La droga de uso callejero se trafica casi siempre adulterada en los grados más variados
bajo la forma de unos sobrecitos, que en la jerga de la ciudad de Buenos Aires llevan el
nombre de raviol.
La cocaína estimula el Sistema Nervioso Central de arriba hacia abajo. Esto se pone de
manifiesto por inquietud, excitación, convulsiones tónicas y sobre todo clónicas.
Aumente la capacidad mental y la capacidad para el trabajo muscular, probablemente
porque disminuye la sensación de fatiga.
Los fenómenos de estimulación son seguidos de depresión central por agotamiento de los
centros nerviosos y por la acción propia de dichas drogas sobre él.
A bajas dosis produce bradicardia por estimulación del vago, ligero aumento de la
presión arterial por estimulación del centro vasomotor.
A dosis altas lleva a una disminución de la fuerza contráctil del músculo cardíaco y una
intensa caída de la presión arterial por depresión del centro vasomotor.
La cocaína se absorbe con gran facilidad desde la superficie de las mucosas, no así a
través de la piel. También puede incorporarse al organismo por vía parenteral o por la
misma piel erosionada. Por vía bucal se hidroliza fácilmente con disminución de su
toxicidad.
Se consume en distintas preparaciones (por ej. hojas de coca, pasta de coca, hidrocloruro
de cocaína y alcaloide de cocaína) que difieren en su potencia debido a los variados
niveles de pureza y como consecuencia su rapidez de acción. La cocaína siempre es el
ingrediente activo.
Cuando la cocaína es mezclada con heroína, se produce una combinación conocida como
speed-ball.
5. Mecanismo de acción
Es común encontrar que los adictos aspiren coca e ingieran al mismo tiempo alcohol,
porque este último disminuye los efectos adversos de la primera. La mezcla de ambas
sustancias forman cocaetileno, el cual mantiene por más tiempo el efecto
simpaticomimético de la coca, que aumenta la competencia con la serotonina
incrementando la acción negativa sobre el corazón.
La sensación de placer que produce la cocaína está dada por el exceso de dopamina en el
núcleo Acumbens.
Metabolismo
Se destruye con rapidez en el hígado por vía enzimática y se elimina principalmente por
orina como benzoilecgonina y accesoriamente por la saliva y otros humores.
Dosis Tóxica
La dosis tóxica es variable. Hay personas que tienen una sensibilidad especial a la
cocaína que las hace reaccionar ante dosis muy pequeñas y entran rápidamente en shock,
a veces durante la misma aplicación de la droga. La cifra tóxica está generalmente
alrededor de los 0,20 a 0,30 g., pudiendo en los adictos llegar a los 3 gramos .
6. Intoxicación aguda
Ocurre habitualmente en un adicto a la droga por efectos de una dosis no usual en él, ya
que se ha abandonado su uso como fármaco en la terapéutica médica. Cuando todavía se
utilizaba la cocaína como anestésico de superficie, no era infrecuente el llamado shock
cocaínico, en el cual el enfermo bruscamente sentía una gran angustia y opresión,
sudoración fría, alteraciones del pulso y de la respiración, a veces convulsiones, pérdida
del conocimiento y muerte. Este efecto es atribuido a la acción directa de la droga sobre
el miocardio, que se traduce por la fibrilación ventricular y el paro cardíaco. En las
formas agudas más comunes, si el caso no es muy grave, se observa una excitación
psicomotriz evidente. El paciente está parlanchin, locuaz, insistente. Toda esta logorrea
se acompaña de ansiedad, se mueve continuamente, presenta anorexia e insomnio. Si el
grado de intoxicación es más profundo se pone más de manifiesto la estimulación
simpática de la cocaína y a la sobreexcitación psicomotriz se agregan ojos brillantes con
pupilas dilatadas y taquicardia, se observa hiperreflexia e incoordinación motriz. Pueden
aparecer escalofríos seguidos de hipertermia. La presión arterial se eleva a veces
notablemente hasta que comienza a caer cuando el enfermo entra en colapso. La facie es
pálida y pueden aparecer náuseas y vómitos. Por fin se llega al estado de ebriedad
cocaínica, en la cual hay una obnubilación y se instalan alteraciones de la sensibilidad y
un delirio alucinatorio.
Dependencia
H Criterio I
H Criterio II
H Criterio III
H Criterio IV
H Criterio V
H Criterio VI
7. Abuso de sustancia
H Criterio I
H Criterio II
H Criterio III
H Criterio IV
Intoxicación
H Criterio I
H Criterio II
Presencia de dos o más de los siguientes signos que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de cocaína :
Taquicardia o bradicardia
Dilatación pupilar
Sudoración o escalofríos
Náuseas o vómitos
H Criterio IV
Laboratorio
Las pruebas de función hepática están moderadamente alteradas en los que se inyectan
cocaína o consumen alcohol en exceso asociado a la misma.
8. Enfermedades asociadas
9. Psicosis Cocainica
J Criterio I
J Criterio II
J Criterio III
J Criterio IV
Sintomatología
a. Midriasis
b. Hipertermia
c. Taquicardia e hipertensión
d. Anorexia
e. Trastornos de la conducta
f. Delirios paranoides, frecuentemente del tipo celotípico, sienten que los
atacan sin tener capacidad de defenderse. En pacientes susceptibles se
presenta agresión.
g. Crisis epilépticas por activación del lóbulo temporal
h. Alucinaciones táctiles :son las predominantes y distintivas de la
enfermedad. El paciente tiene la sensación de la presencia de insectos que
caminan ( primero por encima y luego por debajo de la piel ), lo cual
genera autoagresión.
i. Alucinaciones visuales : Se le produce al paciente un cambio en la
sensación de la forma de los objetos. Las imágenes son
predominantemente liliputienses
j. Sequedad de mucosas y vasoconstricción lo cual da lugar a la perforación
del tabique nasal
a. Anestésicos
b. Analgésicos
c. Anticolinérgicos
d. Anticonvulsivantes
e. Antihistamínicos
f. Hipertensores
g. Quimioterápicos
h. Corticosteroides
i. Relajantes musculares
j. Antiinflamatorios no esteroides
k. Antidepresivos
l. Efedrina y pseudoefedrina
3. Psicosis tóxicas. Pueden producirse por :
a. Anticolinesterasa
b. Insecticidas
c. Gases nerviosos
d. Monóxido de carbono
e. Combustibles, pinturas
a. Estimulantes
b. Opiáceos
c. Canabis
d. Suspensión de la ingesta de alcohol
e. Suspensión de la administración de sedantes
Recordar que en estos casos está prohibido dar neurolépticos ya que puede colocar al
Profesional Médico frente a un juicio por Mala Praxis.
Tener en cuenta que en todos los casos es irreemplazable realizar una minuciosa historia
clínica.
Los estados psicóticos inducidos por la cocaína sólo se producen en los estados de
intoxicacion o abstinencia, en tanto que los estados psicóticos primarios pueden preceder
la ingesta de la sustancia o luego de un período prolongado de abstinencia.
Una vez iniciados los síntomas psicóticos pueden continuar mientras dure el consumo de
la sustancia.
11. Tratamiento
Cuadro agudo : Los síntomas no psiquiátricos (taquicardia, midriasis, temblor, etc.) son
tratados con sintomáticos como H - bloqueantes ; benzodiazepinas, como el
diazepán etc..
La hipertermia, que es sumamente severa, debe ser tratada con hielo en abundancia y
compresas frías.
Hay quienes recomiendan la acidifación de la orina, pero estudios actuales sugieren que
no es aconsejable ya que puede ser peligroso porque se corre el riesgo de aumentar la
sensibilidad del miocardio a las arritmias. Por otro lado si aparece miohemoglobinuria se
puede producir la precipitación de la misma en los túbulos renales, con el consiguiente
daño que puede llevar a la insuficiencia renal.
El paciente con esta afección también puede presentar un cuadro semejante al Síndrome
Neuroléptico Maligno ( S.N.M.) con excitación, convulsión, hipertermia y óbito.
1º Decaimiento
2º Depresión moderada que se trata con antidepresivos. Hay ideas suicidas que a veces
concretan
Fuentes
http://www.monografias.com/trabajos6/coca/coca.shtml
Fecha de consulta:
9 de marzo del 2005