ESCUELA

SUPERIOR
POLITECNICA DE
CHIMBORAZO
SALUD PÚBLICA
MEDICINA
GINECOLOGÍA - CASO CLINICO
9° “A”
AGUILAR HENRY ENRIQUEZ ALVARO
BENITEZ CRISTIAN ESTRADA CARLOS
CARRILLO ULISES
CARRIÓN THALIA
CEPEDA BELEN
CHELA JESSICA
CASO CLINICO:

Paciente de 19 años, primigesta, con antecedentes de 0ligomenorreas y Sd. Ovario

Poliquistico diagnosticada hace 2 años. Actualmente cursa un embarazo de 32.3 semanas
de gestación según FUM. Ingresa al Centro Hospital por presentar alza térmica no
cuantificada, escalofríos, náusea y vómito por 3 ocasiones desde hace 24 horas y
acompañado de dolor lumbar bilateral predominantemente izquierdo sin otro síntoma
acompañante. Además refiere escurrimiento liquido escaso claro no mal olor desde hace 3
horas que se exacerba con el cambio de posición y con la posición de pies, siendo mayor la
perdida con los esfuerzos. En el examen físico general los puntos costo vertebrales y costo
lumbares son de ++/+++ en fosa lumbar izquierda la misma que es muy dolorosa a la puño
percusión. Al examen físico general los datos antropométricos se registran así: TA 110/79
Peso 47 Kg. Talla 148 Temp. 38.3 C. Paciente álgica, sudorosa y con gran malestar
general, deshidratada. Al Ex. Obstétrico el fondo uterino se palpa doloroso, irritable e
impresiona clínicamente de menor tamaño al estimado por FUM como de 28 semanas de
gestación, los movimientos fetales son activos y no hay actividad uterina demostrable. El
feto es único, colocado en presentación pelviana, situación longitudinal y posición derecha,
vivo, FCF 164/min. El examen de genitales externos es de aspecto normal, con la maniobra
de Valsalva se observa escurrimiento liquido en moderada cantidad, de aspecto claro
transparente, sin mal olor y una vagina muy húmeda; el cérvix esta reblandecido, posterior
y OCE entreabierto.

1. IDENTIFIQUE LOS FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICO Y

PERINATAL COMO EL/LOS POTENCIALES DAÑOS
REPRODUCTIVOS ASOCIADOS

A) OBSTÉTRICOS B) PERINATALES
Madre adolescente Fondo uterino doloroso
Primigesta Presentación pelviana
Sd. De ovario poliquístico Útero de menor tamaño
Oligomenorrea
Dolor lumbar bilateral
Escurrimiento de liquido

DAÑOS REPRODUCTIVOS POTENCIALES Y ESPERADOS

Edad 19 años: toxemia gravídica parto prematuro, niños con bajo peso al nacer
Peso bajo: toxemia, parto prematuro, niños con bajo peso.
Infección de vías urinarias: parto prematuro y muerte fetal.
2. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

RPM secundaria a una corioamnionitis.

RPM secundaria a IMC bajo y anemia.

3. CUALES ACCIONES DE SALUD DEBEN SER PRACTICADAS ANTE SU

SOSPECHA CLINICA

a) Se debe administrar Nitrofurantoína liberación retardada (macrocristalina):

100 mg cada 12 horas debido a que el cuadro clínico se corresponde con
una pielonefritis.
b) Se recomienda el consumo de abundantes líquidos (>2 litros/día),
vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente
c) Además debido a que hay sospecha de ruptura prematura de membranas se
debe Colocar una compresa vaginal por encima de la vulva y examínela una
hora después visualmente y por el olor.
d) Use un espéculo sometido a desinfección de alto nivel para el examen
vaginal: Pídale a la mujer que tosa; esto puede provocar la salida de un
chorro de líquido.
e) Si hay disponibilidad realizar la siguiente prueba para confirmar el
diagnóstico de la ruptura prematura de membranas prueba del helecho,
extienda un poco de líquido en un portaobjetos y déjelo secar. Examínelo
con un microscopio. El líquido amniótico se cristaliza y puede formar el
dibujo de una hoja de helecho. Los resultados negativos falsos son
frecuentes.

4. SU CONDUCTA DE MANEJO QUE CONSIDERARA EN PRINCIPIO

RECONOCERA COMO EJES DEL TRATAMIENTO LO SIGUIENTE:

a) Ingreso Hospitalario, reposo absoluto.

b) Disminuir temperatura con medio físico
c) Maduración Pulmonar
d) Se debe vigilar signos clínicos de corioamnionitis cada 6horas
e) Se recomienda obtener cultivos cervicales para Clamidia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae, así como para Estreptococo del grupo B en caso de
no haber sido tomados en las últimas 6 semanas; y considerar el tratamiento
profiláctico para este último. ( Ceftriaxona)