BMCKeperawatan

ArtikelPenelitian Faktor Buka Akses terlibat dalam respon perawat

untuk burnout: studi grounded theory Forough Rafii *, Fatemeh
Oskouie dan Mansoure Nikravesh
Alamat: Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, Iran Universitas Ilmu Kedokteran, Rasid Yasami st. Valiasr Ave. Teheran
19.964, Iran
Email: Forough Rafii * - foroughrafii@yahoo.com; Fatemeh Oskouie - nmsi@iums.ac.ir; Mansoure Nikravesh -
manynik@yahoo.com * Penulis untuk korespondensi
Diterbitkan: 13 November 2004
BMC Keperawatan 2004, 3: 6 doi: 10,1186 / 1472-6955-3-6

Abstrak Latar Belakang: masalah Intens dan lama di pusat-pusat luka bakar di Teheran telah menyebabkan perawat
kelelahan. Fenomena ini telah menimbulkan tanggapan yang serius dan telah menempatkan perawat, pasien dan
organisasi di bawah tekanan. Tantangan bagi manajer dan eksekutif perawat adalah untuk memahami faktor-faktor
yang akan mengurangi atau meningkatkan respon perawat kelelahan dan mengembangkan sistem pengiriman yang
mempromosikan adaptasi positif dan memfasilitasi perawatan yang berkualitas. Penelitian ini, sebagai bagian dari
penelitian yang lebih luas, bertujuan untuk mengeksplorasi dan menjelaskan persepsi perawat faktor yang
mempengaruhi respon mereka terhadap burnout.
Metode: Teori Beralas digunakan sebagai metode. Tiga puluh delapan peserta direkrut. Data yang dihasilkan oleh
wawancara terstruktur dan 21 sesi pengamatan peserta. Perbandingan konstan digunakan untuk analisis data.
Hasil: Perawat dan pasien karakteristik pribadi dan tanggapan dukungan dipengaruhi sosial perawat kelelahan.
Karakteristik pribadi perawat dan pasien, terutama ketika berinteraksi, memiliki efek yang lebih kuat. Mereka
diubah respons emosional, sikap, perilaku dan organisasi untuk burnout dan menentukan jenis perilaku caring.
Dukungan sosial memiliki efek paliatif dan tanggapan emosional diubah dan beberapa aspek dari respon sikap.
Kesimpulan: Pengaruh kuat dari karakteristik pribadi positif dan kepekaan terhadap lama berdiri dan tekanan
organisasi intens menyarankan pendekatan untuk melaksanakan program-program pengurangan stres dan
menyegarkan semangat perawat dengan memberikan lebih penting untuk aspek etika kepedulian. Selain itu,
mengenai efek paliatif dukungan sosial dan pentingnya untuk kesejahteraan perawat, eksekutif perawat bertanggung
jawab untuk mempromosikan lingkungan kerja yang mendukung perawat dan memotivasi mereka.
Latar Belakang Bekerja di unit luka bakar telah digambarkan sebagai pendudukan stres [1]. Setiap perawat yang
peduli untuk korban luka bakar tahu bahwa stres adalah bagian dari bekerja di bidang ini. Beberapa penulis telah
menekankan bahwa perawat tersebut mengalami berurusan dengan luka bakar diri ditimbulkan, pasien tidak
kooperatif,
Diterima: 8 Juli 2004 Diterima: 13 November 2004
Artikel ini tersedia dari: http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/ 6
© 2004 Rafii et al; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas,
distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

antar-staf konflik dan pasien sekarat setiap hari [2]. Stres kerja yang belum terselesaikan mungkin hasil di drawal
dengan- emosional dan kelelahan [1]. Kelelahan profesional telah didefinisikan sebagai sindrom dimanifestasikan
oleh tion exhaus- emosional, depersonalisasi, dan mengurangi plishment accom- pribadi [3]. Perawat yang telah
bekerja di pusat-pusat luka bakar dari
 Halaman 1 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
BioMed Central
BMC Keperawatan 2004, 3: 6 http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/6

Teheran telah mengalami burnout dibandingkan dengan perawat yang bekerja di daerah lain. Penelitian vious pra
peneliti utama dari kejenuhan dan mengatasi di pusat-pusat luka bakar dari Teheran menunjukkan bahwa mayoritas
perawat telah mengalami tingkat tinggi burnout [tesis tidak diterbitkan]. Konsekuensi dari burnout profesional untuk
perawat serius. Hasilnya penarikan emosional atau ketidakpedulian; mengurangi batas aktivitas perawat dan kontak
mereka dengan pasien [4]. Burnout menghasilkan kualitas buruk dan tity quan- asuhan keperawatan dan memiliki
efek negatif pada sebagian besar wilayah pribadi, interpersonal dan organisasi per- Formance [5].
Meskipun tidak ada profesional perawatan kesehatan yang kebal terhadap tekanan ini, ada bukti yang menunjukkan
bahwa bidang nurs- ing terutama daerah-daerah kita berpikir tentang lingkungan perawatan kritis seperti unit luka
bakar, sering nerable paling vul- stres, dan di membutuhkan banyak dukungan [6,7]. Perawat di pusat-pusat
membakar Teheran juga rentan terhadap kelelahan karena pusat-pusat ini memiliki banyak masalah. Manajer pusat
luka bakar belum wewenang untuk merekrut perawat baru. Selain itu, manajemen diri dari pusat luka bakar di
Teheran, kemiskinan sebagian besar luka bakar vic- tims dan kurangnya organisasi mendukung, mengakibatkan
masalah keuangan di pusat-pusat luka bakar. Ini pada gilirannya telah mengakibatkan kekurangan staf intens, beban
kerja yang berat, dan upah rendah. Faktor-faktor ini, selain tics characteris- melekat dari pusat luka bakar telah
menempatkan perawat di bawah tekanan besar dan banyak kali mereka telah menunjukkan bahwa mereka tidak
memiliki motivasi untuk bekerja dan mereka ingin meninggalkan pusat luka bakar sesegera mungkin. Lewis et al.
telah ide yang sama dan cluded con- bahwa ruang lingkup dan intensitas masalah perawat temui di unit luka bakar
menunjukkan bahwa mereka membutuhkan konsultasi ric psychiat- [2].
Namun, mengenai emosional, sikap, matic psychoso-, respon perilaku dan organisasi perawat ini untuk burnout,
sangat penting untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terlibat dalam persepsi mereka tentang burnout. Beberapa
penulis juga disebut faktor-faktor ini di pusat-pusat membakar [1] dan unit lain atau populasi [8,9]. Perawat di pusat-
pusat membakar Teheran juga menunjukkan secara implisit atau eksplisit beberapa faktor yang memainkan peran
dalam stres yang dirasakan mereka dan mengubah tanggapan mereka terhadap burnout.
Tantangan bagi manajer dan eksekutif perawat dari pusat luka bakar adalah untuk memahami faktor-faktor
intervensi dan dampaknya pada ini membakar tanggapan perawat kelelahan. Akibatnya mereka dapat
mengembangkan dan mempromosikan sistem pengiriman yang mendukung adaptasi positif terhadap stres di pusat-
pusat luka bakar, mempertahankan perawat dan memfasilitasi asuhan keperawatan yang berkualitas.
Metode Untuk memahami persepsi perawat faktor mod- ifying tanggapan mereka terhadap stres kerja dan burnout,
qualità-
Halaman 2 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) penelitian tive diadaptasi dari metode teori
membumi dipilih [10].
Grounded theory Nilai menggunakan metode penelitian kualitatif seperti grounded theory tertanam dalam sifat
subjektif dan sering emosional perawatan, stres dan coping. Sebagai studi deskriptif, paradigma kualitatif, dengan
penekanan pada pemahaman faktor memodifikasi respon perawat terhadap stres kerja dan burnout dari sudut
pandang perawat berlatih sendiri tampak logis. Grounded theory adalah teori yang berasal dari data, sistematis
dikumpulkan dan dianalisis melalui proses penelitian [10] Tujuan dari grounded theory adalah untuk menghasilkan
daripada memverifikasi teori [11]. Tujuan peneliti dalam menggunakan grounded theory adalah untuk menjelaskan
fenomena dari dalam situasi sosial itu sendiri dan untuk mengidentifikasi proses-proses yang melekat operasi di
dalamnya [12].
Akibatnya, teori grounded dipandu oleh ysis anal- simultan. Kedua analisis dan pengumpulan data
menginformasikan satu sama lain. Proses analisis sistematis dan berakhir ketika data baru tidak lagi menghasilkan
wawasan baru. Ini juga telah digambarkan sebagai 'saturasi kategori' [13,14].
Studi percontohan Lima instruktur keperawatan klinis berpartisipasi dalam studi percontohan. Mereka fakultas
School of Nursing di Iran Universitas Ilmu Kesehatan (IUMS) dan telah mengawasi mahasiswa keperawatan di
pusat-pusat membakar Teheran selama bertahun-tahun. Usia mereka berkisar 40-48 tahun dan telah bekerja di pusat-
pusat bakar untuk 7-14,5 tahun. Tujuan dari studi percontohan adalah menggunakan pengalaman tor keperawatan
instruksional dalam studi asli dan mengurangi informan dan bias peneliti di wawancara dan peserta tions observa-
[15].
Hasil penelitian menunjukkan bahwa staf dari unit luka bakar merasa terkuras, mereka tidak memiliki motivasi atau
keinginan untuk peduli apapun dan mereka telah bekerja murni untuk gaji mereka. Temuan itu sangat indikasi tom
symp- burnout. Ini mengungkapkan bahwa perilaku mereka adalah sentative repre- dari indikasi dilema profesional
mereka. Studi percontohan juga menunjukkan bahwa dukungan sosial, kerjasama / motivasi dan perawat pasien
istics karakter-unik telah dimodifikasi untuk mengubah tanggapan perawat kelelahan. Analisis data dari studi asli
con- menyalurkan menjaga temuan ini dalam pikiran.
Melakukan penelitian Proposal penelitian telah disetujui oleh mittee com- dari IUMS etika. Kemudian izin diberikan
dari pengelola dua pusat luka bakar dan trators adminis- keperawatan mereka. Izin lebih lanjut dan persetujuan
tertulis diperoleh dari semua yang berpartisipasi dalam penelitian ini.
BMC Keperawatan 2004, 3: 6 http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/6
Tabel 1: Informasi demografi dari staf perawat.
Item demografi Berarti Rentang SD
Usia peserta 39 23-52 ± 9,5 Tahun pengalaman 17,5 1-29,5 ± 10,5 Panjang waktu di studi rumah sakit 12,85 1-29,5 ± 10,9
Pengumpulan data dan sampel Setelah persetujuan etis, data yang dikumpulkan melalui direkam tape- , wawancara
tidak terstruktur. Awalnya Data dikumpulkan dalam satu pusat dan dianalisis. Kemudian pengumpulan data dimulai
di tengah kedua. Ada 19 bisa memberi masukan semut dari pusat pertama dan 14 dari pusat kedua yang
berpartisipasi (kecuali 5 peserta dalam studi percontohan). Dari sampel ini, 25 adalah perawat di tingkat yang
berbeda dan posisi dan 8 adalah anggota lain dari tim bakar. Perawat sampel termasuk 8 staf perawat, 8 perawat
praktis berlisensi, 2 perawat bantu, 3 perawat kepala, 2 pengawas, dan 2 administrator keperawatan. Sejak staf
perawat menunjuk beberapa isu-isu mengenai tim luka bakar, peneliti mewawancarai satu dokter, satu pekerja
sosial, terapis 2 fisiologis, dan 4 pasien dalam proses pengambilan sampel teoritis.
Kriteria untuk merekrut peserta menyusui setidaknya satu tahun pengalaman di pusat luka bakar. Pasien dipilih
sesuai dengan keinginan mereka serta stabilitas fisik dan psikologis mereka. Memilih pasien terjadi melalui
konsultasi dengan perawat kepala.
Peserta 11 laki-laki dan 22 perempuan. Staf perawat berpartisipasi adalah 19 perempuan dan 6 laki-laki. Dua belas
dari staf perawat telah bekerja 2-3 shift di pusat-pusat luka bakar atau rumah sakit lainnya serta bekerja di pekerjaan
lain karena kebutuhan keuangan. Informasi demografis lain dari staf perawat ditampilkan pada Tabel 1.
Sampel direkrut dari seluruh unit kedua pusat. Sampel tujuan pertama termasuk 6 staf keperawatan. Menganut teori
pengambilan sampel retical digunakan setelah muncul dalam the-ory tentatif. Dasar untuk pengambilan sampel
teoritis adalah pertanyaan yang muncul selama analisis data. Pada tahap ini peneliti mewawancarai administrator
keperawatan dan anggota lain dari tim luka bakar. Teoritis pengambilan sampel membantu dalam memverifikasi
respon staf perawat dan kredibilitas egories Cat- dan mengakibatkan kepadatan lebih konseptual. Tidak ada data
baru yang muncul dalam dua wawancara terakhir; Oleh karena itu pengumpulan data dengan wawancara dihentikan.
Proses wawancara Wawancara dilakukan di tempat pribadi dengan kesepakatan para pewawancara dan yang
diwawancarai. Semua antar
Halaman 3 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) pandangan diselesaikan oleh peneliti utama. Tion
dura- wawancara berkisar antara 30-165 menit. Semua wawancara direkam kecuali satu. Beberapa catatan yang
diambil selama dialog.
Wawancara tidak terstruktur dilakukan menggunakan panduan topik yang telah disusun oleh para peneliti review
awal dari literatur yang berhubungan dengan konsep-konsep dari ject sub penelitian. Panduan Topik ini termasuk
struktur, proses dan hasil perawatan [16].
Berikut pertanyaan grand tour dipandu studi: "tolong katakan padaku tentang asuhan keperawatan di unit Anda".
Pertanyaan selanjutnya didasarkan pada tanggapan dan tuntutan teori yang muncul peserta. Wawancara ter- minated
ketika data redundansi terjadi.
Observasi partisipan Di setiap pusat setelah penghentian wawancara, observasi celana partici- dilakukan di semua
bangsal di ing morn-, sore dan malam. 14 sesi pengamatan di pusat pertama dan 7 di pusat kedua terjadi. Untuk
tujuan ini peneliti memberitahu perawat Kewenangan tor program nya. Dengan memilih semua bangsal dalam
semua pergeseran tidak perlu untuk pengambilan sampel teoritis dalam tahap ini (tempat dan waktu) [10], tetapi
pengambilan sampel teoritis situasi ent berbeda- dibuat di setiap lingkungan atau ruang ganti berdasarkan
pertanyaan-pertanyaan yang muncul selama pandangan antar dan pengamatan.
Observasi deskriptif, fokus dan selektif yang terjadi secara non linear. Teoritis pengambilan sampel terjadi selama
pengamatan fokus dan selektif. Beberapa pertanyaan yang dipandu sampling teoritis adalah, "apakah ada perbedaan
antara menyusui yang peduli diterima oleh pasien yang berbeda?", 'Adalah perawatan yang berbeda di bangsal besar
atau kecil?'
Keterlibatan berkepanjangan dari peneliti di lapangan berkurang penonjolan tersebut. Tingkat partisipasi var- ied
dari observasi lengkap untuk partisipasi dalam beberapa kegiatan. Beberapa wawancara informal yang juga terjadi
selama pengamatan. Segera setelah setiap sesi dari catatan lapangan pengamatan diselesaikan secara sistematis.
Analisis catatan lapangan membantu dalam menentukan contex-
BMC Keperawatan 2004, 3: 6 http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/6
Tabel 2: Munculnya tren negatif: tanggapan perawat kelelahan.
Kategori utama Subkategori
tanggapan emosional putus asa Pribadi
Profesional putus asa tanggapan Attitudinaldepersonalisasi
tanggapanNegatif Psychosomatic gesekan fisik
gesekan Psikologis tanggapan Perilaku Intoleransi Pembenaran tanggapan Organisasi perawatan ala kadarnya
menurunkinerja

kondisi tualdan menjelaskan variasi dalam respon perawat di setiap konteks. Hal ini menyebabkan proposisi
hipotesis eral sev-.
Analisis data Pengumpulan data, analisis dan interpretasi terjadi secara bersamaan, sesuai dengan grounded theory
meth- odology [10]. Setelah setiap transkrip wawancara itu pria-ually ditranskrip oleh peneliti utama ke sebuah
komputer pribadi, memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi tema sebagai rekaman itu ditranskrip (untuk
tujuan tulisan ini, mengutip dari peserta diterjemahkan verba- tim). Berikut transkripsi, keluar cetak diperoleh dan
rekaman itu diputar membuat catatan ke transkrip. Catatan termasuk komentar tentang nada suara, tema berulang
dan pemikiran awal peneliti sendiri dan ings merasa-tentang sifat dan pentingnya data. Catatan lapangan setiap sesi
pengamatan juga diketik dalam ruang ganda dan dianalisis. Transkrip itu kembali membaca dan kode ditugaskan
untuk tema berulang. Hal ini dikenal sebagai "open coding", dimana data diperiksa kata demi kata dan baris demi
baris [10], dan kode yang bebas dihasilkan, sering mencerminkan kata-kata responden sendiri. Misalnya kode
"kepala perawat dukungan" diberikan kepada respon: "hubungan adalah tulus, HAPS per- saya melakukan banyak
hal ekstra karena dia positif, dia mendukung, dia memberi saya motivasi". Kode yang sama di makna
dikelompokkan dalam kategori yang sama. Alat-alat analisis termasuk mengajukan pertanyaan dan membuat
perbandingan membantu dalam menemukan sifat-sifat masing-masing konsep [10]. Dalam coding aksial, kategori
yang terkait dengan subkategori mereka; ing cod- itu terjadi sekitar sumbu kategori, menghubungkan egories Cat-
pada tingkat sifat dan dimensi [10]. Pada tahap ini struktur perawatan yang terkait dengan esses proc-. Sebagai
contoh itu menunjukkan bahwa yang sekelompok faktor telah memberikan kontribusi untuk distancing perawat dari
pasien.
Proses mengintegrasikan dan menyempurnakan teori terjadi di coding selektif [10]. Dalam tahap ini inti Cat-
Halaman 4 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) egory "munculnya tren negatif: tanggapan perawat
kelelahan" diidentifikasi. Selektif sampling literatur yang berhubungan dengan stres kerja dan burnout sangat
membantu. Kategori inti terkait lainnya kategori utama (emosional, sikap, psikosomatik, perilaku, dan tanggapan
tional organiza-) dan subkategori mereka. Untuk tujuan artikel ini, kategori utama dan subkategori mereka
ditampilkan dalam Tabel 2.
Data kelayakan dipercaya Para peneliti menerima perspektif Guba dan Lin- Coln. Mereka diterjemahkan validitas
internal dalam kredibilitas, validitas eksternal ke transferabilitas, kehandalan menjadi ketergantungan, dan
objektivitas dalam kemampuan confirm [17].
Kredibilitas ditingkatkan oleh para peneliti menggambarkan dan menafsirkan pengalamannya. Untuk tujuan ini
peneliti terus jurnal bidang di mana ia mencatat tenda con dan proses interaksi, termasuk reaksi untuk berbagai
acara. Jurnal ini menjadi catatan kapal hubungan-dan menyediakan bahan untuk refleksi. Berkepanjangan
keterlibatan dan observasi terus-menerus membantu kredibilitas data. Dengan cara ini proses pengumpulan data dan
analisis butuh 8 bulan. Triangulasi data dan triangulasi metode dikonfirmasi kredibilitas [15]. Maksimum varia- tion
sampling, observasi partisipan dan menggunakan literatur likasikan pub-bertemu kriteria ini. Selanjutnya, setelah
deskripsi fenomena itu selesai, itu kembali untuk verifikasi untuk 4 peserta dari masing-masing pusat dan mereka
divalidasi deskripsi. Konteks aslinya dijelaskan secara memadai, sehingga penghakiman pengalihan dapat dibuat
oleh pembaca. Proses penelitian ini diaudit untuk memenuhi ketergantungan [18]. Dalam melakukannya, supervisor
stu- penyok dan dua ahli lainnya Ulasan proses penelitian dan mereka tiba di sebuah kesimpulan yang sama.
Konfirmasi kemampuan mengharuskan seseorang untuk menunjukkan cara di mana interpretasi telah tiba di melalui
penyelidikan. Dalam studi ini, mengkonfirmasi kemampuan didirikan, karena kredibilitas,
BMC Keperawatan 2004, 3: 6 http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/6
Tabel 3: Faktor terlibat dalam respon perawat kelelahan.
Karakteristikkarakteristik pribadi Perawat
Pasienkarakteristik Dukungan sosial Kepala
perawatdukungan
administratorKeperawatan dukungan sebaya dukungan
ditransfer dan keteguhan yang dicapai [17]. Rambu-rambu yang menunjukkan keputusan penelitian dan pengaruh
hadir selama penelitian dan seluruh studi difungsikan sebagai audit penyelidikan.
Hasil Temuan terkait dengan faktor-faktor yang terlibat dalam respon perawat untuk burnout disajikan dalam artikel
ini. Analisis dan interpretasi data menunjukkan bahwa karakteristik pribadi dan dukungan sosial telah terlibat dalam
tanggapan perawat. Faktor-faktor ini disajikan pada Tabel 3.
Nurses' karakteristik Data dari wawancara dan observasi peserta puncak-kasikan bahwa karakteristik pribadi khusus
dan ciri-ciri kepribadian telah terlibat dalam perawat respon emosional, sikap, perilaku, dan organisasi untuk
burnout. Karakteristik per- musiman seperti hati nurani, keyakinan agama, filosofi pribadi, komitmen, rasa bility
responsi-, dan altruisme difasilitasi perilaku peduli. Perawat dengan karakteristik ini lebih sabar dan sintetik empa-.
Mereka lebih kooperatif dan jarang dibenarkan kesalahan mereka dengan kelelahan, beban kerja atau kekurangan
staf. Ilmu con, komitmen, dan keyakinan agama seperti takut balasan ilahi adalah ciri-ciri yang paling menonjol
yang memodi- fikasi tanggapan untuk burnout. Salah satu peserta menyatakan:..?" Tuhan tahu aku selalu merasa itu
saya ada di tempat tidur kali-kadang sebuah panggilan pasien dan saya mengabaikan, tapi saya mengatakan kepada
diri sendiri, apa yang saya harapkan jika saya berada di tempat tidur ini aku takut Tuhan dan berkata kepada sendiri,
kekuasaannya besar dan apapun yang saya lakukan, saya akan melihat refleksi dari perbuatan saya". Beberapa
peserta menunjuk bunga dan cinta dalam kepedulian korban luka bakar. Salah satu ticipants par- menyatakan:"
pasien ini berbeda dari yang lain saya telah bekerja lebih dari 18 tahun di tals talization umum, saya belum bekerja
lebih dari 7 tahun di pusat-pusat luka bakar, tapi saya pikir itu adalah berkat di. menyamar, saya senang karena
pekerjaan klinis untuk pasien luka bakar berarti cinta, berarti segalanya, percayalah. saya tidak peduli manajer
perilaku, beban kerja, kekurangan keperawatan dan deficien- lainnya badan-, karena aku mencintai membakar
korban. Percayalah" . Banyak staf perawat, menjauhkan dari pasien, mereka memiliki keyakinan bermoral dan
menunjukkan penghinaan dan celaan dalam perilaku mereka. Mereka terkait sikap ini kelelahan, mikro dan kondisi
makro di pusat-pusat luka bakar, dan kehilangan motivasi; tetapi observasi partisipan mengindikasikan bahwa,
Halaman 5 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) ini tidak terjadi untuk semua perawat. Perawat,
yang telah dikenal sebagai perawat yang baik, sangat tenang dan intim dengan pasien mereka dan berfokus pada
kebutuhan pasien. Peneliti menulis dalam salah satu catatan lapangan nya: "dia sangat tenang dan berbicara dengan
kasih sayang Dia membuat lelucon dan pasien santai dengan dia Dia mengikuti prinsip-prinsip dan prosedur yang
lebih ketat daripada yang lain..". Perawat di semua tingkat berada di bawah tekanan dari beban kerja, upah rendah,
kekurangan staf, kondisi lingkungan unit luka bakar dan inhibitor struktural lainnya, tetapi sebagai kutipan dari
pandangan antar mengindikasikan, penilaian ini inhibitor berbeda di hadapan karakteristik pribadi tertentu.
Data menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus, ketika ada sejumlah inhibitor dan mereka tinggal lama, bahkan
karakteristik pribadi posi- tive tidak bisa bekerja. Ini sering terjadi di ruang ganti menular dan bangsal sibuk. Jenis
terburuk dari pasien mengobati terlihat di tempat-tempat ini. Tampaknya bahwa faktor penghambat yang gigih dan
terlalu sering berinteraksi dengan karakteristik pribadi dan akhirnya mengatasi karakteristik positif. Salah satu
ticipants par- menyatakan:" pasien mengharapkan untuk menerima perawatan, mengharapkan pertemuan ramah
yang tidak terjadi Sejujurnya, beberapa hari saya berlebihan tertekan dan lelah bahwa saya tidak memiliki kesabaran
untuk menjawab pertanyaan pasien tersebut. dan kekhawatiran. saya secara emosional tidak bisa melakukan apa
yang saya benar-benar ingin melakukan setiap hari untuk pasien. Alasannya adalah per- sisten siang dan malam
masalah yang terjadi dengan pekerjaan ini". Proses ini ditampilkan pada Tabel 4.
Pasien karakteristik data kuat menunjukkan bahwa perawat penilaian karakteristik pasien telah mempengaruhi
beberapa aspek dari respon sikap dan perilaku mereka. Ketika penilaian itu positif, hubungan membaik, dan ketika
itu negatif, hubungan memburuk. Penilaian positif terjadi sering ketika pasien adalah tive coopera- dan termotivasi
untuk pemulihan dan dalam kasus di mana mereka memiliki keuntungan dari kelas tinggi sosial ekonomi, tingkat
budaya dan pendidikan, atau setiap kali mereka dirangsang indera perawat belas kasih dan kepicikan. Appraisal
negatif terjadi sering ketika pasien dari tingkat budaya yang lebih rendah sosial, pecandu atau ada kemungkinan
memiliki diperoleh defisiensi imun syn drome (AIDS) atau hepatitis.
BMC Keperawatan 2004, 3: 6 http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/6
Tabel 4: hubungan timbal balik antara karakteristik pribadi, faktor penghambat dan perilaku peduli di burnout.
Frekuensi dan intensitas faktor penghambat karakteristik pribadi positif perilaku Caring
Kekalahan Tinggi memburuk Rendah Atasi Meningkatkan
Tabel 5: hubungan timbal balik antara perawat dan karakteristik pasien dan perilaku peduli di burnout.
Karakteristikperawat karakteristik pasien
+- + perilaku Tentu baik perilaku yang relatif baik terkait dengan aspek-etis
kadang-kadang non-etis - perilaku yang
relatif baik terkait dengan penghambatannon
perilakuBad terkait dengan kesempatan untuk muncul aspek etika
aspek non-etika

Kelompok pertama adalah diperlakukan dengan baik dan lebih hormat. Penggunaan kata-kata memalukan dan
celaan terhadap mereka berkurang dan sebagai akibatnya perilaku agresif dan penarikan fisik kurang terjadi. Salah
satu peserta menyatakan:" ... Saya lebih mendukung dan penuh kasih terhadap anak-anak, mereka yang sangat
sendiri, yang memiliki tidak ada untuk mencintai dan merawat mereka, mereka yang telah melakukan luka bakar
ditimbulkan sendiri, seorang wanita yang suaminya menyebabkan dia untuk membakar dirinya sendiri dan tidak
memiliki satu untuk mendukungnya. dalam banyak kesempatan saya bahkan telah membayar mereka untuk membeli
jus dari luar rumah sakit. saya merasa bahwa pasien ini membutuhkan".
Kelompok kedua diperlakukan sangat tidak etis. Mereka mengalami memalukan, menghina, dan perilaku agresif.
Salah satu peserta menyatakan:" ... ia bertarung ketika saya ganti dia, ia menarik tangan dan kakinya, ia tidak erative
setahu Crisis, dan ia tidak memiliki kelas Mereka menguras semua energi saya ke titik yang saya don'. t ingin
berbicara dengan mereka. saya pikir mereka mengalami retardasi mental. mereka tetap masih ketika saya berteriak
pada mereka hanya cara bahwa anak-anak bertindak. saya memberitahu mereka saya akan menarik telinga Anda,
dan saya akan memukul anda. ini adalah perilaku yang telah bekerja dengan mereka".
Pasien apalagi dengan luka bakar yang luas, yang kelangsungan hidupnya merupakan peristiwa mustahil, tidak
hanya diperlakukan buruk, tetapi juga kadang-kadang diabaikan dan menerima perawatan yang buruk. Dengan kata
lain, mereka menerima hanya mereka perawatan yang telah diperintahkan oleh dokter untuk mencegah yang repri-
Manded oleh supervisor. Salah satu peserta dibenarkan dirinya dan menyatakan:" Jika Anda ingin kebenaran, pasien
dengan 90% luka bakar tidak bisa mendapatkan keuntungan dari salep tetrasiklin, tapi itu ada urutannya, saya lebih
memilih untuk menghabiskan waktu dengan
Halaman 6 dari 10 (halaman jumlah bukan untuk tujuan kutipan) pasien yang memiliki kesempatan lebih baik untuk
bertahan. Benar atau salah saya tidak berlaku salep, karena saya bisa menghabiskan waktu untuk pasien yang akan
bertahan". Kita dapat menyimpulkan bahwa kelelahan telah membuat perawat untuk memodifikasi perilaku mereka
peduli agar sesuai dengan berbagai jenis pasien mereka peduli.
Interaksi antara perawat dan karakteristik pasien Seperti dijelaskan kemudian, perawat dan karakteristik pasien
diubah tanggapan perawat kelelahan dan diubah perilaku ing mobil-. Analisis yang lebih dan menafsirkan data
puncak-kasikan bahwa interaksi antara kedua variabel menghasilkan kombinasi yang lebih kuat yang mengubah
tanggapan terhadap kejenuhan dan mengidentifikasi jenis perilaku caring. Proses ini ditampilkan dalam tabel 5. Hal
ini penting untuk menyebutkan bahwa makna karakteristik pasien dalam penelitian ini adalah penilaian perawat atau
persepsi karakteristik ini dan perawat adalah perawat klinis di tingkat ent berbeda-.
Tabel 5 menunjukkan bahwa ketika karakteristik kedua perawat dan dia / penilaian tentang karakteristik pasien yang
positif, maka perilaku caring perawat secara alami yang efektif dan efisien. Dalam hal ini, pasien diperlakukan
dengan hormat, ada perilaku empati, dan perawat menghabiskan lebih banyak waktu dengan / klien nya untuk
menghargai kebutuhan cukup emosional mereka. Ketika karakteristik perawat yang positif dan dia / persepsi atau
penilaian dari karakteristik pasien negatif perawat tidak memiliki perilaku empati alami. Dia berpikir bahwa dia
harus menjadi baik dan berperilaku baik karena keyakinannya; Oleh karena itu ia dem- onstrates perilaku yang baik.
Kadang-kadang ketika pasien telah dianggap memiliki ledakan negatif, dari sudut perawat pandang, ia / dia memiliki
sikap yang sangat negatif
BMC Keperawatan 2004, 3: 6 http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3 / 6

terhadap pasien. Hal ini akan menyebabkan masalah etika dan perilaku mis-oleh perawat. Perilaku yang baik terjadi
ketika karakteristik perawat yang negatif tetapi penilaian dari karakteristik pasien positif. Dalam hal ini,
karakteristik pasien tidak mengizinkan untuk munculnya karakteristik negatif perawat; karena itu merupakan
perilaku etis / hormat dan peduli akan menghasilkan. Pada saat-saat karakteristik perawat yang negatif dan dia /
persepsi tentang karakteristik pasien juga negatif, perilaku non-etis menemukan kesempatan yang baik untuk
muncul. Dalam asi situ- ini pasien pertemuan perilaku terburuk. Tion Humilia- yang intens, penarikan fisik sering
terlihat dan perilaku agresif adalah rutin.
Salah satu peserta menyatakan: "Saya merawat beberapa pasien dengan cinta dan hati nurani dan mengurus pasien
lain hanya dengan hati nurani dan beberapa perawat tidak memiliki kasih sama sekali, saya merawat pasien diam,
tenang dan kesepian lebih baik, saya melakukan perawatan rutin untuk yang lain". Peserta lain juga menyatakan:
"sepertinya aku memberikan energi positif kepada pasien kepada siapa saya lebih tertarik dan merawat mereka
dengan lebih banyak cinta Aku pernah melihat bahwa mereka merespon lebih baik untuk tindakan terapeutik.".
Tindakan Oleh karena itu antar antara perawat dan pasien karakteristik memiliki efek yang sangat kuat pada perawat
tanggapan terhadap kelelahan dan menentukan sifat mereka dari perilaku caring.
Data yang dukungan sosial dari wawancara dan observasi peserta sangat menyarankan bahwa dukungan sosial
mempengaruhi respon perawat untuk burnout.
Perilaku mendukung perawat kepala, keperawatan tor Kewenangan dan rekan kerja dimodifikasi tanggapan perawat.
Di antaranya, kepala perawat dukungan adalah faktor tive yang paling effec. Perawat percaya bahwa mereka tidak
memiliki motivasi atau keinginan untuk melakukan dengan baik ketika mereka tidak didukung dengan baik. Salah
satu peserta menyatakan: "Kami memiliki hubungan yang penuh kasih sangat dekat dengan perawat kepala yang
mendukung Dalam situasi yang saya melakukan banyak hal untuknya sikap mendukung nya dan peduli / sikap
positif membantu saya banyak Apakah Anda mengerti...?" peserta lain percaya bahwa dia tidak bisa bertahan jika
menyusui trator adminis- tidak mendukung. Dia menyatakan:" Saya telah melihat bahwa dia melakukan pekerjaan
yang baik saya telah begitu menekankan pada waktu itu saya berpikir untuk berhenti Administrator keperawatan
telah berubah pikiran saya saat-saat stres dengan menjadi peduli, mencintai dan mendukung dan saya memiliki..
memutuskan untuk tinggal meskipun upah rendah dan manfaat." Dukungan dari rekan-rekan juga diubah tanggapan
perawat. Mereka bisa mentolerir lebih banyak dengan dukungan dari rekan kerja mereka. Salah satu celana partici-
menyatakan:.." Oleh Tuhan, aku suka setiap satu dari mereka Sepertinya kita hidup bersama tujuh jam sehari
(bagian utama dari hari kami) Kami sangat akrab dengan pola karakter dan perilaku masing-masing Anda. mungkin
tidak percaya ini, ini
halaman 7 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) hubungan telah sangat membantu dan menyebabkan
kita untuk memiliki unit yang sangat kuat. Kami peduli satu sama lain di masa ness weak-, sakit atau tekanan".
Hal ini patut disebutkan bahwa efek dari dukungan sosial pada perawat tanggapan kelelahan itu tidak sekuat perawat
dan karakteristik pasien. Dukungan sosial mempengaruhi emosional dan dalam beberapa kasus tanggapan nal
attitudi-, tetapi tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk mengubah tanggapan organisasi dan perilaku, oleh karena
itu tidak mengubah perilaku peduli signifikan. Moreover, there were not any data indicative of the modifying effect
of the factors proposed in this article on the psycho- somatic responses to burnout.
Discussion Findings of this study indicated that nurses' and patients' characteristics and social support modified the
nurses' responses to burnout. These factors altered the nurses' per- ceptions of the inhibitory factors; in other words
they could have a more positive appraisal and this in turn modified their responses.
Lazarus and Folkman (1988) proposed that the initiative of behavioral manifestations is a transactional appraisal
which is important for the person's wellbeing and betrays the confrontation as noxious, useful, threatening or
requiring struggle [19]. Moreover Lazarus (1976) believed that personal variables including values, beliefs, commit-
ment and a sense of control over the environment are modifying factors that influence a person's cognitive appraisal
[20]. In this study, conscience, religious beliefs and commitment were the most prominent characteristics that
modified the nurses' responses to burnout. Nurses with positive characteristics had a non- threatening evalu- ation of
their confrontations, therefore they cared better for their patients. Garrett and MC Daniel (2001) in their study
concluded that a nurse's perception of the environ- ment is more a function of personality than education or
experience [8]. Conscience and commitment were of the most prominent characteristics that modified nurses'
responses to burnout, and were related to the caring behavior. Focusing on caring attitudes, Roach (1987) also
proposed that caring behavior in nursing is manifested through the five 'C ' attributes: compassion, competence,
confidence, conscience and commitment [21]. Stuart and Sundeen (1987) referred commitment as representative of
whatever important for the person. It includes decisions the person considers as necessary in his life and it can direct
people to (or far from) the conditions which could be threatening, noxious or probably useful [22]. Partici- pants
pointed mostly to religious beliefs as a modifying factor. Stuart and Sundeen (1987) also concluded that spiritual
beliefs can essentially reduce stress and influence on the persons' potential coping capabilities [22].
BMC Nursing 2004, 3:6 http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/6

In this study, when inhibitory factors were persistent and frequent, even positive personal characteristics defeated.
Selye (1976) concluded that the influence of stressors on a person depends on the number of stressors that must be
confronted in a time, the duration of confrontation and existence of previous experience with the same stressors [23].
This happened more in infectious dressing rooms, where nurses had the closest longest contact with the bare bodies
of burn victims. There were only one dressing room with 18–27 patients per each day for dressing and some of
nurses had been there for more than 28 years.
Patients with different characteristics treated differently. Nurses changed their caring behavior with different
patients. It seemed that they didn't have enough emo- tional and physical energy and motivation for caring for all
patients; but some patients stimulated their emotions and gave them the needed positive energy for caring. In other
words, patients' characteristics could both reduce and intensify the nurses' responses to burnout. When these
characteristics appraised as positive, caring behav- iors improved, and when it was negative, the worst kind of
behaviors occurred. Maslach (1982) in congruence with this conclusion believed that there is little evidence that
caring is a uniform state [24], and Benner and Wrubel (1984) concluded that it's not clear that this is because the
caring affect is depleted, or the nurse's personal needs for emotional protection take precedence over the human
caring for others. They also believed that physical exhaus- tion may reduce the nurse's ability to continue to provide
care [25].
Patients with extensive burns received the worst kind or care. Nurses stated that caring for these patients is futile.
Data implied that caring for these patients have been incongruous with the nurses' values. Meltzer and Huckabay
(2004) in their study of the relationship between critical care nurses' perceptions of futile care and its effect on
burnout, concluded that feeling of emotional exhaustion in these nurses was highly influenced by the frequency with
which nurses were involved in life- sus- taining interventions that conflicted with the nurses' val- ues and standards
in term of what the nurses thought are ethically appropriate and could result in improvement in a patient's condition
and outcome [26].
It was the interaction between nurses' and patients' char- acteristics that identified the caring behavior. Some authors
have found according to their clinical practice that nurses have the ability to adjust their approach and their style of
interaction with different patients. These authors proposed that they not only alter the nature of dialogue and the tone
of voice to meet each patient's needs, but also adjust their affective response. They pointed that delineation of these
behaviors would be a significant con-
Page 8 of 10 (page number not for citation purposes) tribution, yet to date these styles of care have not been
explored [27]. In this study some patients received a natu- ral care, but others faced with an ethical and in some
instances a non- ethical care. Natural care occurred spon- taneously and without thinking, but ethical care hap-
pened thoughtfully by the mediation of the patients and/ or nurses positive characteristics. Typically non- ethical
cares was thoughtful, but in this case both the nurses and patients characteristics were negative and the appraisal was
too threatening. In her discussion of caring, Noddings (1984) also distinguished between natural caring and eth- ical
caring. According to Noddings, natural caring comes from a remembrance of being cared for, whereas ethical caring
" is an active relation between my actual self and a vision of my ideal self as one- caring and cared- for" [28]. Other
authors also proposed that nurses may care natu- rally or they may care out of a desire to be a good nurse [29].
Social support from head nurses, nursing administrators and peers made nurses to endure and tolerate in the face of
problems. Lazarus (1976) proposed that the resources reducing the potential harm could be found in the envi-
ronment and essentially in others who indicated one can rely on them [20]. Social support didn't have enough power
to modify behavioral and organizational responses and it could only change emotional and some aspects of
attitudinal responses. Therefore caring behaviors didn't change. Garrett and MC Daniel (2001) also concluded that
other people in the work setting like supervisors and peers might limit depersonalization and emotional exhaustion
[8].
Conclusions This study as a part of more extensive research (PhD dis- sertation) identified the most important
factors that inter- vened in the nurses' responses to burnout in burn centers of Tehran. Nurses had responded to
burnout. These responses included emotional, attitudinal, psychoso- matic, behavioral and organizational. This part
of study indicated that the nurses and patients characteristics and interaction between these two factors had a very
powerful effect on the responses and determined the kind of caring behavior. Moreover social support from
managers (eg head nurses and nursing administrators) and peers modi- fied some of the nurses' responses to burnout.
The influence of positive personal characteristics, espe- cially conscience, religious beliefs, philosophy, commit-
ment, a sense of responsibility and altruism on the nurses' responses to burnout, the finding that, long lasting and
persistent problems in the work setting can deteriorate even the personal characteristics, and regarding the numerous
problems in burn centers of Tehran, there is an urgent need for helping the nurses. We suggest that due to
BMC Nursing 2004, 3:6 http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/6
the intense staff shortage in these centers, the managers try
Authors' contributions to keep these nurses. The
only way they can do this is by
FR initiated and designed the research, collected
and ana- using stress reduction programs. Data strongly indicated
lyzed the data and wrote the paper. FO was the
main that these nurses need to rest periodically to preserve
supervisor, helped in analysis, and revised and
edited the energy and to refresh their morale. Moreover, giving
drafts. MN was co- supervisor and revised the
drafts. importance to moral and ethical aspects of care by man- agers could be helpful and motivating. Changing
burn
Acknowledgements patients' inherent characteristics
and their other character-
The authors thank Iran University of Medical Sciences for
its financial sup- istics such as poverty and socio- cultural level is not a pos-
port and Mrs. Minoo Maasoumi- the nursing
administrator of Los Angeles sible alternative. Promoting nurses' morale is possible and
Unified School District- for copy editing of this
paper. must be done promptly if we want our burn survivors receive at least an ethical effective care.
References 1. Steenkamp WC, van der Merwe AE: The psychosocial function-

ing of nurses in a burn unit. Burns 1998,

24(3):235-258. Social support made the problems tolerable. Therefore we recommend nurse executives in burn
centers of Tehran promote a work environment that help to decrease the
2. Lewis KF, Poppe S, Twomey J, Peltier G: Survey of perceived stressors and coping strategies among burn unit
nurses. Burns 1990, 16(2):109-112. 3. Maslach C, Jackson S, Leiter M: Maslach burnout inventory scale. perception
of pressures and increase perceptions of social support. The best solution is of course eliminating the micro and
macro conditions which overshadow the nurses' responses and caring behaviors.
3rd edition. Palo Alto: Consulting psychologists press; 1996. 4. Mobily PR: Staff stress on an alzheimer's unit. Journal of
Psychoso-
cial Nursing 1992, 30(4):25-31. 5. MC Carthy P: Burnout in psychiatric nursing. Journal of Advanced
Nursing 1985, 10:305-310. 6. Bishop V: Stress in the intensive care unit. Occupational Health
1983, 35(12):537-543. This grounded theory
created several hypotheses in this stage. Nurses with specific traits were more resistant to burnout and were more
caring. It is suggestive of conduct-
7. Von Baeyer C, Krause L: Effectiveness of stress management training for nurses working in a burn treatment unit. Int
J Psy- chiatry Med. 1983, 13:13-12. 8. Garrett DK, MC Daniel AM: A new look at nurse burnout: the ing a quantitative
research to test the relationship between personality traits, burnout and caring behaviors. Differ-
effects of environmental uncertainty and social climate. JONA 2001, 31(2):91-96. 9. Chacon Fuertes F, Vecina
Jimenez ML: Motivation and burnout in ences in caring behavior for different patients were related to the influence
of burnout on the nurses' personality traits and appraisal of patients' characteristics. It was a
 volunteerism. Psychology in Spain 2000, 4(1):75-81. 10. Strauss A, Corbin J: Basics of qualitative research; Techniques
and procedures for developing grounded theory. Thousand oak: Sage publications; 1998. very new finding that needs to
be investigated in more detail.
11. Glaser BG, Strauss AL: The discovery of grounded theory; strat-
egies for qualitative research. Chicago: Aldine; 1976. 12. Baker C, Wuest J, Stern P: Method slurring; the grounded
the- ory/ phenomenology example. Journal of Advanced Nursing 1992, The dramatic effect of social support on the
nurse' percep- tions of pressures in burn centers of Tehran is suggesting
17:1355-1360. 13. Field PA, Morse JM: Nursing research; the application of quali-
tative approaches. Beckenham: Croom Helm;
1991. of identifying the relationship between social support and the level of burnout the nurses experience in these
burn centers.
14. Chenitz WC, Swanson JM: Qualitative research using grounded theory. In In from practice to grounded theory;
qualitative research in nursing Edited by: Chenitz WC, Swanson JM. Menlo Park: Addison Wesley; 1986:3-13. 15.
Polit DF, Beck CT, Hungler BP: Essentials of nursing research; However the nature of a qualitative research like
this, lim- its it's generalizability; therefore we suggest conducting more qualitative research in other critical care
units to support these findings.
methods, appraisal, and utilization. 5th edition. Philadelphia: Lippincott; 1999. 16. Donabedian A: The quality of care. Journal of
American Medical
Association 1988, 260(12):1743-1748. 17. Guba E, Lincoln Y: Forth generation. California, Newbury Park:

Sage publication; 1989. 18. Guba E, Lincoln Y: Effective evaluation:improving the useful- Application of the
findings of this study and conducting the suggested studies would help the managers of burn
ness of evaluation results through responses and naturalist approaches. San Francisco:Jossey-Bass; 1985. 19.
Folkman S, Lazarus RS: The relationship between coping and centers to enhance an environment conductive to
morale, promote natural and ethical care, refresh the nurses' posi-
emotion: implications for theory and research. Social Science and Medicine 1988, 26(3):309-317. 20. Lazarus RS: Patterns
of adjustment. 3rd edition. New York: MC tive emotions and facilitate a supportive environment for their nurses.
Graw-Hill book co; 1976. 21. Roach S: The human act of caring: a blue print for the health professions. Ottawa: Canada
hospital association publications; 1987. 22. Stuart GW, Sundeen SJ: Principles and practice of psychiatric Competing interests
The author(s) declare that they have no competing interests.
nursing. 3rd edition. St Louis: the CV Mosby co; 1987. 23. Selye H: The stress of life. Revised edition. New York: MC Graw
hill book co; 1976. 24. Maslach C: Burnout: the cost of caring. Englewood Cliffs, NJ:
Prentice Hall; 1982. 25. Benner P, Wruble J: The primacy of caring: stress and coping in
health and illness. Menlo Park, calif: Adison Wesley; 1989.
Page 9 of 10 (page number not for citation purposes)
BMC Nursing 2004, 3:6 http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/6
26. Meltzer LS, Huckabay LM: Critical care nurses' perceptions of futile care and its effect on burnout. American
Journal of Critical Care 2004, 13(3):202-207. 27. Morse JM, Solberg SM, Neander WL, Bottorff JL, Johnson JL: Con-
cepts of caring and caring as a concept. ADV Nurs sci 1990, 13(1):1-14. 28. Noddings N: Caring: a feminine approach to
ethics and moral
education. Berkeley: university of California press; 1984. 29. Bishop AH: The nature of nursing: natural or conventional? In
In Truth in nursing inquiry Edited by: Kikuchi JF, Simmons H, Romyn D. California: sage publication; 1996:88-97.
Pre-publication history The pre-publication history for this paper can be accessed here:
http://www.biomedcentral.com/1472-6955/3/6/prepub
Publish with Bio Med Central and every scientist can read your work free of charge
"BioMed Central will be the most significant development for disseminating the results of biomedical research in our lifetime."
Sir Paul Nurse, Cancer Research UK
Your research papers will be:
available free of charge to the entire biomedical community
peer reviewed and published immediately upon acceptance
cited in PubMed and archived on PubMed Central
yours — you keep the copyright
Submit your manuscript here: http://www.biomedcentral.com/info/publishing_adv.asp
Page 10 of 10 (page number not for citation purposes)
BioMedcentral