PELAYANAN INFORMASI OBAT

Instalasi Farmasi – Panitia Medik Farmasi dan Terapi RSU Daerah Sidoarjo
Jl. Ahmad Yani No.55 Sidoarjo – 60286
Jawa Timur – Indonesia
Telp. (031) 5501582, 5501789, 5033870 Fax (031) 5501570, 5020453
email : pio.rsudsidoarjo@gmail.com

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI OBAT

Permohonan No. () : 12345 Tanggal : 5 / 7 /2017 Jam : 08.00 WIB

Pemohon :  Dokter Tenaga Perawatan
Farmasis Asisten Apoteker
Lain – lain
Nama Pemohon : Ny. Minarsih
Unit Kerja : Telp. 085456789

Uraian Permohonan : 1. Bagaimana cara pemberian obat TB ini?

2. Berapa lama penggunaan obat ini?
3. Apakah ada efek samping yang harus diperhatikan? Jika ada efek samping
apayang harus dilakukan?

Latar Belakang Permohonan : Ny.Minarsih usia 45 tahun datang untuk menebus resep anaknya yang berusia 2
tahun BB: 11 kg dengan diagnosa TB paru dan diberikan obat KDT 1x2 tablet fase
intensif.

Kondisi Klinis Pasien : Usia/BB : 2 th/ 11kg Hamil / Menyusui :

Fungsi ginjal : Fungsi hati :
Hasil kultur : BTA +

Jenis Permohonan :
Indikasi Harga Obat Lama pemberian Perhitungan Farmasi
Farmakoterapi Dosis Stabilitas Identifikasi
Farmakologi Frekuensi pemberian Interaksi obat Ketersediaan obat
Farmakokinetik Saat Pemberian Kompabilitas Perundang-undangan
Farmakodinamik Cara pemberian ESO Lain-lain

Referensi () : Management TB pediatric, Petunjuk Teknis TB anak

Jawaban () : 1. Cara pemberian obat ini adalah :

- OAT KDT harus diberikan secara utuh (tidak boleh dibelah, dan tidak
boleh digerus)
- Obat dapat diberikan dengan cara ditelan utuh, dikunyah/dikulum
(chewable), atau dimasukkan air dalam sendok (dispersable).
- Obat diberikan pada saat perut kosong, atau paling cepat 1 jam setelah
makan. Obat diminum sehari 2 tablet langsung.
 2. lama penggunaan obat fase intensif adalah selama 2 bulan
3. Ya, ada efek samping yang harus diperhatikan.
Pasien dengan keluhan neuritis perifer (misalnya: kesemutan) dan
asupan piridoksin (vitamin B6) dari bahan makanan tidak tercukupi, maka
dapat diberikan vitamin B6 10 mg tiap 100 mg INH.

Jawaban diberikan oleh : Fitri Ramadhani, S.Farm. Apt

Tanggal : 5 / 7 /2017 Jam : 08.00