BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN JANUARI 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
target bobot target realisasi realisasi kekurangan

Atasan
Langs
Paraf
Bukti
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil angka angka

Fisik

ung
kegiatan nilai kredit kegiatan kredit AK
1 jan 2014 pendidikan /mendapat gelar ijasah ijasah 1 100 100 1 100 0 ijasah

1 jan 2014 STTPL sertifikat 1 2 2 1 2 0 sertifikat

4,10,17 Jan 2014 1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu setiap laporan 3 0.007 0.021 3 0.021 0 laporan
5,12,20 jan 2014 2 Bertugas sebagai pengelola di PKM sbg penanggung jawab puskesmas setiap semester 3 0.75 2.25 3 2.25 0 surat tugas
5,12,20 jan 2014 3 Koordinator Puskesmas/ ruang rawat inap setiap semester 3 0.25 0.75 3 0.75 0 surat tugas
5,11,24 jan 2014 4 Tugas jaga sore setiap kali 3 0.03 0.09 3 0.09 0 daftar hadir
6,12,21 Jan 2014 5 Tugas jaga malam setiap kali 3 0.05 0.15 3 0.15 0 daftar hadir
6 Tugas jaga on call setiap kali 3 0.02 0.06 3 0.06 0 daftar hadir
7 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi setiap tahun 4 2 8 3 6 2 surat tugas
8 Melaksanakan kegiatan penangggulangan bencana alam setiap kali 3 0.5 1.5 3 1.5 0 laporan
9 Membantu dalam kegiatan kesehatan setiap kali 3 0.25 0.75 3 0.75 0 surat tugas
10 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan setiap kali 3 0.25 0.75 2 0.5 0.25 laporan
11 Supervisi bidang kesehatan setiap kali 3 0.025 0.075 0 0 0.075 laporan
12 sebagai anggota tim bencana setiap kali 1 0.5 0.5 1 0.5 0 sk tim bencana
20 JAN 2014 sebagai anggota tim KLB setiap kali 1 0.5 0.5 1 0.5 0 SK TIM KLB
13 Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah makalah 3 3.5 10.5 0 0 10.5 makalah
14 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan setiap kali 2 5 10 0 0 10 dokumentasi
15 sebagai anggota tim penilai setiap semester 1 0.25 0.25 0 0 0.25 sk tim penilai
16 Menjadi anggota organisasi profesi setiap semester 1 1 1 0 0 1 kartu anggota
17 Menjadi anggota komite sebagai sekretaris setiap semester 1 0.38 0.375 0 0 0.375 kartu anggota
18 Mengikuti seminar setiap kali 1 1 1 0 0 1 sertifikat
19 peran serta dalam delegasi ilmiah setiap kali 1 2 2 0 0 2 sertifikat
48 142.521 33 115.071 27.45
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN JANUARI 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jlh Keg. Jumlah Paraf

Satuan
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Angka Bukti Fisik Atasan

hasil
Kredit Langsung
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
4 II. Tindakan Keperawatan Komplek
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
9 #REF!
10 #REF!
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
4 II. Tindakan Keperawatan Komplek
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
 9 #REF!
1 #REF!
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
4 #REF!
5 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 II. Tindakan Keperawatan Komplek
3 Malam
4 #REF!
5 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
9 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 II. Tindakan Keperawatan Komplek
3 Malam
4 #REF!
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 II. Tindakan Keperawatan Komplek
3 Malam
4 #REF!
5 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
9 #REF!

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN JANUARI 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jlh Keg. Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 II. Tindakan Keperawatan Komplek
3 Malam
4 #REF!
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
1 #REF!
1 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
4 II. Tindakan Keperawatan Komplek
5 #REF!
6 #REF!
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
4 #REF!
5 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
4 #REF!
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN FEBRUARI 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jumlah Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kegiatan Kredit Langsung
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 Mengembangkan teknologi tepat guna
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 0
7 PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
8 Menjadi anggota organisasi profesi
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 II. Tindakan Keperawatan Komplek
3 a. Kategori II (Jahit luka)
4 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 Mengembangkan teknologi tepat guna
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 0
7 PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 II. Tindakan Keperawatan Komplek
3 a. Kategori II (Jahit luka)
4 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 Mengembangkan teknologi tepat guna
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 0
7 PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah
4 0
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 0
1 Malam
2 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar
3 a. Kategori II (Jahit luka)
4 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
5 Melaksanakan tugas lapangan
 6 Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah
7 0
8 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
9 0
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar
3 a. Kategori II (Jahit luka)

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN FEBRUARI 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jumlah Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kegiatan Kredit Langsung
4 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
5 Melaksanakan tugas lapangan
6 Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah
7 0
8 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
1 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 Mengembangkan teknologi tepat guna
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 0
7 PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
1 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 Mengembangkan teknologi tepat guna
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 0
7 PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 Mengembangkan teknologi tepat guna
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 Mengembangkan teknologi tepat guna
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 0
7 PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar
3 a. Kategori II (Jahit luka)
4 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
5 Melaksanakan tugas lapangan
6 Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah
7 0
8 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
9 Mengikuti seminar
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
4 Melaksanakan tugas lapangan
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 0
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN FEBRUARI 2014
Nama : KARIN BRAMANTIO
NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
4 0
5 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
6 0
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar
3 a. Kategori II (Jahit luka)
4 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
5 Melaksanakan tugas lapangan
6 Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah
7 0
8 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
9 0
1 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN MARET 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg. Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan
3 Melaksanakan tugas lapangan
4 Supervisi bidang kesehatan
5 #REF!
6 #REF!
 7 #REF!
8 #REF!
9 #REF!
1 #REF!
2 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan
3 Melaksanakan tugas lapangan
4 Supervisi bidang kesehatan
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan
3 Melaksanakan tugas lapangan
4 #REF!
5 #REF!
6 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar
3 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
4 II. Tindakan Keperawatan Komplek
5 a. Kategori II (Jahit luka)
6 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
7 Membantu dalam kegiatan kesehatan
8 Melaksanakan tugas lapangan
9 Supervisi bidang kesehatan
10 #REF!
11 #REF!
12 #REF!
13 #REF!
14 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar
3 a. Kategori I
4 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
 5 II. Tindakan Keperawatan Komplek
6 a. Kategori II (Jahit luka)
7 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
8 Melaksanakan tugas lapangan
9 #REF!
10 #REF!
11 #REF!
12 #REF!

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN MARET 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
4 II. Tindakan Keperawatan Komplek
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
3 a. Kategori II (Jahit luka)
4 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
5 Melaksanakan tugas lapangan
6 #REF!
1 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan
3 Melaksanakan tugas lapangan
4 Supervisi bidang kesehatan
 5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
1 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan
3 Melaksanakan tugas lapangan
4 Supervisi bidang kesehatan
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
1 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
4 II. Tindakan Keperawatan Komplek
5 Membantu dalam kegiatan kesehatan
6 Melaksanakan tugas lapangan
7 Supervisi bidang kesehatan
8 #REF!
9 #REF!
10 #REF!
11 #REF!
12 #REF!
13 #REF!
14 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
3 II. Tindakan Keperawatan Komplek
4 Melaksanakan tugas lapangan
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN MARET 2014
Nama : KARIN BRAMANTIO
NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
4 Melaksanakan tugas lapangan
5 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
3 II. Tindakan Keperawatan Komplek
4 Melaksanakan tugas lapangan
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
1 #REF!
1 Membantu dalam kegiatan kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 #REF!
5 #REF!
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN APRIL 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 PENGEMBANGAN PROFESI
3 0
4 Menjadi anggota komite sebagai sekretaris
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
1 #REF!
2 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 PENGEMBANGAN PROFESI
3 0
4 Menjadi anggota komite sebagai sekretaris
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
3 0
4 #REF!
5 #REF!
1 #REF!
1 #REF!
1 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 II. Tindakan Keperawatan Komplek
1 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 II. Tindakan Keperawatan Komplek
1 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 II. Tindakan Keperawatan Komplek
1 #REF!
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 sebagai anggota tim penanggulangan bencana
4 0
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
 2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 sebagai anggota tim penanggulangan bencana
4 0
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 sebagai anggota tim penanggulangan bencana
4 0
1 #REF!

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN APRIL 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 PENGEMBANGAN PROFESI
3 0
4 Menjadi anggota komite sebagai sekretaris
5 #REF!
6 #REF!
1 a. Kategori II (Jahit luka)
2 sebagai anggota tim penanggulangan bencana
3 0
4 #REF!
5 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 PENGEMBANGAN PROFESI
3 0
4 Menjadi anggota komite sebagai sekretaris
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

 BULAN MEI 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 II. Tindakan Keperawatan Komplek
3 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
4 0
5 Menjadi anggota tim penilai
6 #REF!
7 #REF!
8 #REF!
9 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 0
3 #REF!
4 #REF!
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 #REF!
3 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
4 0
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 0
3 #REF!
4 #REF!
5 #REF!
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 #REF!
3 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
4 0
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
 2 0
3 #REF!
4 #REF!
5 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 #REF!
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 #REF!
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 0
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 #REF!

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN MEI 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 0
4 0
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 0
4 0
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 0
4 0
1 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
3 0
4 Menjadi anggota tim penilai
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
1 #REF!
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
3 0
4 Menjadi anggota tim penilai
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
1 a. Kategori II (Jahit luka)
2 0
3 0
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien)
2 Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
3 0
4 Menjadi anggota tim penilai
5 #REF!
6 #REF!
7 #REF!
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN JUNI 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
1 II. Tindakan Keperawatan Komplek
2 Supervisi bidang kesehatan
3 sebagai anggota tim penanggulangan bencana
4 0
1 II. Tindakan Keperawatan Komplek
1 II. Tindakan Keperawatan Komplek
2 Supervisi bidang kesehatan
3 sebagai anggota tim penanggulangan bencana
4 0
1 PENGEMBANGAN PROFESI
1 PENGEMBANGAN PROFESI
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 II. Tindakan Keperawatan Komplek
1 PENGEMBANGAN PROFESI
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 II. Tindakan Keperawatan Komplek
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 II. Tindakan Keperawatan Komplek
1 Melaksanakan tindakan keperawatan
2 a. Kategori I
3 II. Tindakan Keperawatan Komplek
4 PENGEMBANGAN PROFESI
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 II. Tindakan Keperawatan Komplek
3 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
4 Melaksanakan tugas lapangan
5 Supervisi bidang kesehatan
1 PENGEMBANGAN PROFESI
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 II. Tindakan Keperawatan Komplek
3 a. Kategori II (Jahit luka)
4 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
5 Melaksanakan tugas lapangan
6 Supervisi bidang kesehatan
7 PENGEMBANGAN PROFESI
1 I. Tindakan Keparawatan Dasar
2 a. Kategori II (Jahit luka)
3 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
4 Melaksanakan tugas lapangan
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 0
5 0
6 0
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 0
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN JUNI 2014

Nama : KARIN BRAMANTIO

NIP : 19700507 199203 2 005
Jml Keg Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Kredit Langsung
5 0
6 0
1 Malam
2 Melaksanakan tugas lapangan
3 Supervisi bidang kesehatan
4 0
5 0
6 0
 SEMESTER I
DATA PEGAWAI
KET : di isi dengan data data pegawai yang mengajukan angka kredit
Nama: KARIN BRAMANTIO
NIP : 19700507 199203 2 005
Nomor Seri Karpeg : 0040/KEP.III/PEG/2013
Pangkat / Golongan Penata Muda Tingkat I / III b
Terhitung mulai tanggal : 01 Maret 2011
Tempat Tanggal Lahir Bandung , 7 Mei 1970
Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : SI KEPERAWATAN.,NERS
Jabatan : PERAWAT AHLI PERTAMA
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KAB BANDUNG
DATI I PROVINSI JAWA BARAT
DATI II KABUPATEN BANDUNG
Unit Kerja : PUSKESMAS NAGREG
Induk Organisasi: PEMDA KABUPATEN BANDUNG

Atasan langsung
I
KET : I diisi dengan data atasan langsung
II diisi dengan nama pimpinan Rumah Sakit

Nama Atasan DR. JOHAN

NIP 19730827 199803 2 003
Pangkat / Golongan ruang / TMT Pembina / IV a
Jabatan KEPALA PKM NAGREG
Unit Kerja DINAS KESEHATAN KAB BANDUNG
DATA LAIN - LAIN
Ket : Diisi sesuai data yang di butuhkan
Nama Jabatan Fungsional JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

TAHUN ANGKA KREDIT BERJALAN: Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat
SEMESTER I BULAN : JANUARI 2014
BULAN : FEBRUARI 2014
BULAN : MARET 2014
BULAN : APRIL 2014
BULAN : MEI 204
BULAN : JUNI 2014
Masa Penilaian Januari s/d Juni 2014
DATA KEGIATAN:

UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

NOMOR
Ket : Diisi dengan kegiatan pejabat Fungsional

I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberika asuhan keperawatan individu/kelompok/keluarga
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
B Mengelola pelayanan keperawatan
1 Bertugas sebagai pengelola di PKM sbg penanggung jawab puskesmas
 2 Koordinator Puskesmas/ ruang rawat inap
C Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1 Tugas jaga sore
2 Tugas jaga malam
3 Tugas jaga on call
D Melaksanakan tugas khusus
1 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
III PENGABDIAN MASYARAKAT
A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1 Melaksanakan kegiatan penangggulangan bencana alam
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan
B Melaksanakan tugas lapangan
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2 Supervisi bidang kesehatan
C Melaksanakan Penanggulangan penyakit tertentu
1 Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu :
a sebagai anggota tim penanggulangan bencana
b sebagai anggota tim KLB

IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah

B Mengembangkan teknologi tepat guna

Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
Lampiran
1 V PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
2 1 Menjadi anggota tim penilai
3 2 Menjadi anggota organisasi profesi
4 3 Menjadi anggota komite sebagai sekretaris
5 4 Mengikuti seminar
6 5 peran serta dalam delegasi ilmiah
PAK Terakhir
DP3 2 tahun Terakhir
Karpeg
SK terakhir
SK PNS
Dll
Bandung, 31 Januari 2014 JANUARI SEMESTER I 2014
Bandung, 28 Februari 2014 FEBRUARI
Bandung, 31 Maret 2014 MARET
Bandung, 30 April 2014 APRIL
Bandung, 31 Mei 2014 MEI
Bandung, 30 Juni 2014 JUNI

ANGKA KREDIT BUKTI FISIK KETERANGAN

Diisi dengan nilai 100 % (bila

pekerjaan sendiri atau satu
Diisi dengan bukti fisik
diisi dengan nilai angka kredit yg telah tingkat dibawah level ) / 80 %
kegiatan sesuai juklak
ditentukan oleh Menpan ( bila pekerjaan satu tingkat
menpan
diatas level pegawai pembuat
angka kredit)

100 ijazah
2 sertifikat

0.007 setiap laporan

0.75 setiap semester

0.25 setiap semester

0.03 setiap kali

0.05 setiap kali
0.02 setiap kali

2 setiap tahun

0.5 setiap kali

0.25 setiap kali

0.25 setiap kali

0.025 setiap kali

0.5 setiap kali

0.5 setiap kali

3.5 makalah

5 setiap kali

0.25 setiap semester

1 setiap semester
0.38 setiap semester
1 setiap kali
2 setiap kali
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
BULAN SEPTEMBER 2014
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : AEP SOPANDI 4. JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
2. NIP : ### 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS DTP CIPARAY
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tingkat I / III b 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI SATUAN

JML

KET
KEG
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 31 HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 100.000 0.000 ijazah 100%
B Pelatihan PPGD 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberika asuhan keperawatan individu/kelompok/keluarga 4 4 5 3 3 3 5 27 0.007 0.189
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 1 1 2 0.007 0.001 setiap laporan 100%
B Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawat 4 4 5 3 3 3 5 27 0.020 0.054
1 Melaksanakan tindakan keperawatan 1 1 2 0.750 0.150 setiap semester 0%
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar 1 1 0.250 0.025 0.000 0%
C a. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.001 0.009
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien) 4 4 9 2 3 3 3 5 33 0.020 0.066 setiap kali 100%
2 c. Kategori III 1 1 1 1 4 0.050 0.020 setiap kali 100%
3 d. Kategori IV (Injeksi intravena) 1 1 1 2 1 3 1 1 1 3 15 0.020 0.030 setiap kali 100%
D II. Tindakan Keperawatan Komplek 1
1 a. Kategori II (Jahit luka) 1 1 2 2.000 0.400 setiap tahun 100%
III Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu 4 4 5 3 3 3 5 27 0.020 0.540 setiap kali
A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1 Melaksanakan kegiatan penangggulangan bencana alam 0 0.500 0.054 setiap kali 0%
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.250 0.000 setiap kali 100%
B Melaksanakan tugas lapangan
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan 0.250 0.000 setiap kali 100%
2 Supervisi bidang kesehatan 0 0.025 0.000 setiap kali 100%
C Melaksanakan Penanggulangan penyakit tertentu
1 Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu :
 a sebagai anggota tim penanggulangan bencana 0.500 0.000 setiap kali 100%

IV 0 PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah 3.500 0.000 makalah 100%

B Mengembangkan teknologi tepat guna 5.000 0.000 setiap kali 100%

V PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN

Menjadi anggota tim penilai 0.250 0.000 setiap semester 100%
Menjadi anggota organisasi profesi 1.000 0.000 setiap semester 100%
Menjadi anggota komite sebagai sekretaris 0.375 0.000 setiap semester 100%
Mengikuti seminar 1.000 0.000 setiap kali 100%
peran serta dalam delegasi ilmiah 2.000 0.000 setiap kali 100%

JUMLAH 149 1.538

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui Bandung, 31 Maret 2014
KEPALA PKM NAGREG PERAWAT AHLI PERTAMA

DR. JOHAN KARIN BRAMANTIO

Pembina / IV a Penata Muda Tingkat I / III b
19730827 199803 2 003 19700507 199203 2 005

INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
BULAN OKTOBER 2014
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : AEP SOPANDI 4. JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
2. NIP : ### 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS DTP CIPARAY
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tingkat I / III b 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI SATUAN

JML

KET
KEG
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HASIL
1 2 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 100.000 0.000 ijazah 100%
B Pelatihan PPGD 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberika asuhan keperawatan individu/kelompok/keluarga 6 8 7 2 5 6 6 5 45
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 2 3 6 7 7 5 30 0.007 0.210 setiap laporan 100%
B Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawat 2 3 6 7 5
1 Melaksanakan tindakan keperawatan 0 0.750 0.000 setiap semester 0%
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar 1 1 2 0.250 0.500 0.000 0%
C a. Kategori I
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien) 2 3 2 4 1 1 1 1 1 1 1 18 0.030 0.540 setiap kali 100%
2 c. Kategori III 1 1 1 3 0.050 0.150 setiap kali 100%
3 d. Kategori IV (Injeksi intravena) 1 2 8 2 2 1 1 17 0.020 0.340 setiap kali 100%
D II. Tindakan Keperawatan Komplek 2 2
1 a. Kategori II (Jahit luka) 2 2 4 2.000 8.000 setiap tahun 100%
III Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu 2 3 6 7 7 2 5 6 6 5
A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1 Melaksanakan kegiatan penangggulangan bencana alam 0 0.500 0.000 setiap kali 110%
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.250 0.000 setiap kali 100%
B Melaksanakan tugas lapangan
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan 0 0.250 0.000 setiap kali 100%
2 Supervisi bidang kesehatan 0 0.025 0.000 setiap kali 100%
C Melaksanakan Penanggulangan penyakit tertentu
1 Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu :
a sebagai anggota tim penanggulangan bencana 0 0.500 0.000 0.000 100%

IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.500 0.000 makalah 100%
 B Mengembangkan teknologi tepat guna
Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan 0 5.000 0.000 setiap kali 100%

V PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN

Menjadi anggota tim penilai 0 0.250 0.000 setiap semester 100%
Menjadi anggota organisasi profesi 0 1.000 0.000 setiap semester 100%
Menjadi anggota komite sebagai sekretaris 0 0.375 0.000 setiap semester 100%
Mengikuti seminar 0 1.000 0.000 setiap kali 100%
peran serta dalam delegasi ilmiah 0 2.000 0.000 setiap kali 100%

JUMLAH 119 9.740

Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Bandung, 30 April 2014
KEPALA PKM NAGREG PERAWAT AHLI PERTAMA

DR. JOHAN KARIN BRAMANTIO

Pembina / IV a Penata Muda Tingkat I / III b
19730827 199803 2 003 19700507 199203 2 005

INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
BULAN : MEI 204
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : AEP SOPANDI 4. JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
2. NIP : ### 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS DTP CIPARAY
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tingkat I / III b 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG
II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN
JUMLAH KEGIATAN PER HARI SATUAN

JML

KET
KEG
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HASIL
1 2 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 100.000 0.000 ijazah 100%
B Pelatihan PPGD 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberika asuhan keperawatan individu/kelompok/keluarga
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 1 1 0.007 0.007 setiap laporan 100%
B Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawat
1 Melaksanakan tindakan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 7 0.750 5.250 setiap semester 0%
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar 1 1 2 0.250 0.500 setiap semester 0%
C a. Kategori I
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien) 1 1 1 1 1 1 1 7 0.030 0.210 setiap kali 100%
2 c. Kategori III 1 1 0.050 0.050 setiap kali 100%
3 d. Kategori IV (Injeksi intravena) 1 1 2 0.020 0.040 setiap kali 100%
D II. Tindakan Keperawatan Komplek
1 a. Kategori II (Jahit luka) 1 1 1 3 2.000 6.000 setiap tahun 100%
III 0
A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1 Melaksanakan kegiatan penangggulangan bencana alam 0.500 0.000 setiap kali 100%
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.250 0.000 setiap kali 100%
B Melaksanakan tugas lapangan
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan 0.250 0.000 setiap kali 100%
2 Supervisi bidang kesehatan 0.025 0.000 setiap kali 100%
C Melaksanakan Penanggulangan penyakit tertentu
1 Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu :
a sebagai anggota tim penanggulangan bencana 0.500 0.000 setiap kali 100%

IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah 3.500 0.000 makalah 100%

B Mengembangkan teknologi tepat guna

Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan 1 1 5.000 5.000 setiap kali 100%
V PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
1 Menjadi anggota tim penilai 1 1 0.250 0.250 setiap semester 100%
2 Menjadi anggota organisasi profesi 1 1.000 0.000 setiap semester 100%
3 Menjadi anggota komite sebagai sekretaris 1 0.375 0.000 setiap semester 100%
4 Mengikuti seminar 1 1.000 0.000 setiap kali 100%
5 peran serta dalam delegasi ilmiah 1 2.000 0.000 setiap kali 100%

JUMLAH 25 17.307
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Bandung, 31 Mei 2014
KEPALA PKM NAGREG PERAWAT AHLI PERTAMA

DR. JOHAN KARIN BRAMANTIO

Pembina / IV a Penata Muda Tingkat I / III b
19730827 199803 2 003 19700507 199203 2 005

INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
BULAN : JUNI 2014
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : AEP SOPANDI 4. JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
2. NIP : ### 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS DTP CIPARAY
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tingkat I / III b 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI SATUAN

JML

KET
KEG
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 100.000 0.000 ijazah 100%
B Pelatihan PPGD 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberika asuhan keperawatan individu/kelompok/keluarga
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 1 1 0.007 0.007 setiap laporan 100%
B Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawat
1 Melaksanakan tindakan keperawatan 1 1 1 3 0.750 2.250 setiap semester 0%
2 I. Tindakan Keparawatan Dasar 1 1 1 1 4 0.250 1.000 setiap semester 0%
C a. Kategori I
1 b. Kategori II (observasi TTV Pasien) 1 1 0.030 0.030 setiap kali 100%
2 c. Kategori III 1 1 0.050 0.050 setiap kali 100%
3 d. Kategori IV (Injeksi intravena) 1 1 0.020 0.020 setiap kali 100%
D II. Tindakan Keperawatan Komplek
8 a. Kategori II (Jahit luka) 1 1 2 2.000 4.000 setiap tahun 100%
III 0
A Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu
1 Melaksanakan tugas jaga 1 1 1 3 0.500 1.500 0.000 0%
2 Malam 1 1 2 0.250 0.500 setiap kali 100%
B Melaksanakan tugas lapangan
Mengamati penyakit/ wabah di lapangan 0.250 0.000
Supervisi bidang kesehatan 1 1 1 1 4 0.025 0.100 setiap semester 100%
C Melaksanakan Penanggulangan penyakit tertentu
1 Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu :
a sebagai anggota tim penanggulangan bencana 1 1 0.500 0.500 setiap kali 100%

IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah 1 1 3.500 3.500 makalah 100%

B Mengembangkan teknologi tepat guna

Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan 0 5.000 0.000 setiap kali 100%

V PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN

1 Menjadi anggota tim penilai 0.250 0.000 setiap semester 100%
2 Menjadi anggota organisasi profesi 1.000 0.000 setiap semester 100%
3 Menjadi anggota komite sebagai sekretaris 0.375 0.000 setiap semester 100%
4 Mengikuti seminar 1.000 0.000 setiap kali 100%
5 peran serta dalam delegasi ilmiah 2.000 0.000 setiap kali 100%

JUMLAH 24 13.457
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Bandung, 30 Juni 2014
KEPALA PKM NAGREG PERAWAT AHLI PERTAMA

DR. JOHAN KARIN BRAMANTIO

Pembina / IV a Penata Muda Tingkat I / III b
19730827 199803 2 003 19700507 199203 2 005
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
SEMESTER I 2014
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : KARIN BRAMANTIO 4. JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
2. NIP : 19700507 199203 2 005 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS NAGREG
3. PANGKAT/GOLONGAN Penata Muda Tingkat I / III b 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

SEMESTER I TAHUN 2011 JUMLAH JUMLAH

ANGKA SATUAN
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KEGIATA ANGKA
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI KREDIT KREDIT HASIL
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 1 0 0 0 0 0 1 100 100.000 ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol II 1 0 0 0 0 0 1 2 2.000 sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberika asuhan keperawatan individu/kelompok/keluarga
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 20 32 2 30 1 1 86 0.007 0.602 setiap laporan
B Mengelola pelayanan keperawatan 20
1 Bertugas sebagai pengelola di PKM sbg penanggung jawab puskesmas 0 0 2 0 7 3 12 0.75 9.000 setiap semester
2 Koordinator Puskesmas/ ruang rawat inap 0 0 1 2 2 4 9 0.25 2.250 setiap semester
C Melaksanakan tugas jaga dan siaga 0
1 Tugas jaga sore 20 51 33 18 7 1 130 0.03 3.900 setiap kali
2 Tugas jaga malam 7 1 4 3 1 1 17 0.05 0.850 setiap kali
3 Tugas jaga on call 8 24 15 17 2 1 67 0.02 1.340 setiap kali
D Melaksanakan tugas khusus
1 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 0 9 2 4 3 2 20 2 40.000 setiap tahun
III PENGABDIAN MASYARAKAT
A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1 Melaksanakan kegiatan penangggulangan bencana alam 0 0 0 0 0 3 3 0.5 1.500 setiap kali
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 5 13 0 0 0 2 20 0.25 5.000 setiap kali

B Melaksanakan tugas lapangan

1Mengamati penyakit/ wabah di lapangan 0 0 0 0 0 4 4 0.25 1.000 setiap kali
2Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.025
C Melaksanakan Penanggulangan penyakit tertentu
1Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu :
asebagai anggota tim penanggulangan bencana 0 0 0 0 0 1 1 0.5 0.500 setiap kali
0sebagai anggota tim KLB 0 0 0.5 0.000 setiap kali
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat Karya tulis Ilmiah dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 1 1 3.5 3.500 makalah

B Mengembangkan teknologi tepat guna

Mengmbangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan 0 0 0 0 1 0 1 5 5.000 setiap kali
V PENUNJANG TUGAS KEPERAWATAN
1 Menjadi anggota tim penilai 0 0 0 0 1 0 1 0.25 0.250 setiap semester
2 Menjadi anggota organisasi profesi 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 setiap semester
3 Menjadi anggota komite sebagai sekretaris 0 0 0 0 0 0 0 0.375 0.000 setiap semester
4 Mengikuti seminar 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000 setiap kali
5 peran serta dalam delegasi ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2 0.000 setiap kali
82 130 59 74 25 24 394 176.692

Mengetahui Bandung, 30 Juni 2014

KEPALA PKM NAGREG PERAWAT AHLI PERTAMA

DR. JOHAN KARIN BRAMANTIO

Pembina / IV a Penata Muda Tingkat I / III b
19730827 199803 2 003 19700507 199203 2 005
 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi Semester I/2014 setiap tahun 20 2 40 setiap tahun
III PENGABDIAN MASYARAKAT
A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1 Melaksanakan kegiatan penangggulangan bencana alam Semester I/2014 setiap kali 3 0.5 1.5 setiap kali
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan Semester I/2014 setiap kali 20 0.25 5 setiap kali

B Melaksanakan tugas lapangan 0

1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan Semester I/2014 setiap kali 4 0.25 1 setiap kali
C Melaksanakan Penanggulangan penyakit tertentu
1 Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu :
a sebagai anggota tim penanggulangan bencana Semester I/2014 setiap kali 1 0.5 0.5 setiap kali
sebagai anggota tim KLB Semester I/2015 setiap kali 0 0.5 0 setiap kali

Jumlah 174.942

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 30 Juni 2014

PERAWAT AHLI PERTAMA

KARIN BRAMANTIO
19700507 199203 2 005
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Bandung, 30 Juni 2014
KEPALA PKM NAGREG

DR. JOHAN
KEPALA PKM NAGREG
19730827 199803 2 003
Catatan Tim Penilai

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
0
Masa Penilaian Semester I 2006 s.d. Semester I 2009

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama KARIN BRAMANTIO

2 NIP 19700507 199203 2 005

3 Nomor Seri KARPEG 0040/KEP.III/PEG/2013

4 Tempat dan tanggal lahir Bandung , 7 Mei 1970

5 Jenis Kelamin Perempuan

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya SI KEPERAWATAN.,NERS

7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT Penata Muda Tingkat I / III b

8 Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Pertama PERAWAT AHLI PERTAMA

Lama
9 Masa Kerja Golongan
Baru

10 Unit Kerja PUSKESMAS NAGREG

 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JML
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1 Sarjana/ Diploma IV 35 35
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan mendapat Surat
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
2 Lamanya ……………………..
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Memberika asuhan keperawatan individu/kelompok/keluarga
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.4179 0.4179
B Mengelola pelayanan keperawatan 0
1 Bertugas sebagai pengelola di PKM sbg penanggung jawab puskesmas 0.386 0.386
2 Koordinator Puskesmas/ ruang rawat inap 0.2886 0.2886
C Melaksanakan tugas jaga dan siaga 0.5556 0.5556
1 Tugas jaga sore 0.1897 0.1897
2 Tugas jaga malam 0.0028 0.0028
3 Tugas jaga on call 0.0028 0.0028
D Melaksanakan tugas khusus 0.5569 0.5569
1 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 0.2427 0.2427
0 PENGABDIAN MASYARAKAT 1.144 1.144
A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0.3279 0.3279
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 1.674 1.674
0 0 0.3102 0.3102
B Melaksanakan tugas lapangan 0
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan 1.078 1.078
D Melaksanakan Penanggulangan penyakit tertentu 0
1 Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu : 0.153 0.153
2 sebagai anggota tim penanggulangan bencana 0.157 0.1565
3 sebagai anggota tim KLB 1.241 1.241
4 #REF! 0.564 0.564
5 #REF! 0.159 0.159
6 #REF! 0.2658 0.2658
E #REF! 0
1 #REF! 0.024 0.024
2 #REF! 0.0576 0.0576
3 #REF! 0.0448 0.0448
JUMLAH UNSUR UTAMA 44.843 0
0
 0
1 2 3 4 5 6 7 8 0
II #REF! 0
A #REF! 4 0
1 #REF! 4
2 #REF! 0
B #REF! 0
1 #REF! 0.75 0.75
C #REF! 0
1 0 0
0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 4.75 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 49.593 0
49.593
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Bandung, 30 Juni 2014
Pejabat Pengusul

0
0
0
Catatan Tim Penilai

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 35

0.0035 0 0 0 0 0.4144

0.1023 0 0.004 0.1713 0.0643 0.0441

0.0159 0.0801 0.0438 0.0648 0.0417 0.0423
0.1632 0.1576 0.0344 0.0924 0.0684 0.0396
0.0441 0.0455 0.028 0.007 0.0399 0.0252
0.0021 0.0007
0.0021 0.0007
0.1212 0.1152 0.0318 0.1551 0.0838 0.0498
0.0042 0.0792 0.0333 0.0612 0.024 0.0408
0.22 0.441 0.099 0.22 0.164 0
0.0141 0.0954 0.0495 0.0666 0.0579 0.0444
0.25 0.5312 0.148 0.2452 0.2572 0.2424
0.0532 0.019 0.0116 0.091 0.062 0.0734

0.22 0.256 0.072 0.16 0.164 0.206

0.0335 0.028 0.008 0.0225 0.023 0.038

0.035 0.0085 0.011 0.0465 0.028 0.0275
0.1825 0.22 0.074 0.573 0.099 0.0925
0.06 0.0096 0.028 0.04 0.28 0.1464
0.028 0.008 0.014 0.051 0.035 0.023
0.0496 0.028 0.0096 0.064 0.0624 0.0522

0.024
0.0576
0.0448
 1 1 2

0.75

36.6045 3.1223 0.7 3.1316 4.306 1.7284 49.593