You are on page 1of 47

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
A SISTEM SARAF
1 Spina Bifida √
2 Fenilketonuria √
3 Duchene muscular dystrophy √
4 Kejang Demam √
5 Infeksi sitomegalivirus √
6 Meningitis √
7 Ensefalitis √
8 Malaria serebral √
9 Tetanus √
10 Tetanus neonatorum √
11 Toksoplasmosis serebral √
12 Abses otak √
13 HIV AIDS tanpa komplikasi √
14 AIDS dengan komplikasi √
15 Hidrosefalus √
16 Poliomielitis √
17 Rabies √
18 Spondilitis TB √
19 Tumor primer sistem saraf pusat √
20 Tumor sekunder sistem saraf pusat √
21 Ensefalopati √
22 koma √
23 Mati batang otak √
24 Tension headache √
25 Migren √
26 Arteritis kranial √
27 Neuralgia trigeminal √
28 Cluster headache √
29 TIA √
30 Infark serebral √
31 Hematom intraserebral √
32 Perdarahan subarakhnoid √
33 Ensefalopati hipertensi √
34 Bells palsy √
35 Lesi batang otak √
36 Meniere's disease √
37 Vertigo (benign paroxysmal positional vertigo) √
38 Cerebral palsy √
39 Demensia √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
40 Penyakit Alzheimer √
41 Parkinson √
42 Gangguan pergerakan lainnya √
43 Kejang √
44 Epilepsi √
45 Status Epileptikus √
46 Sklerosis multipel √
47 Amyotrophic Lateral sclerosis √
48 Complete spinal transaction √
49 Sindrom kauda equina √
50 Neurogenic bladder √
51 Siringomielia √
52 Mielopati √
53 Dorsal root syndrome √
54 Acute medulla compression √
55 Radicular syndrome √
56 Hernia nucleus pulposus √
57 Hematom epidural √
58 Hematom subdural √
59 Trauma medula spinalis √
60 Reffered pain √
61 Nyeri neuropatik √
62 Sindrom horner √
63 Carpal tunnel syndrome √
64 Tarsal tunnel syndrome √
65 Neuropati √
66 Peroneal palsy √
67 Guillain Barre syndrome √
68 Miastenia gravis √
69 Polimiositis √
70 Neurofibromatosis √
71 Amnesia pasca trauma √
72 Afasia √
73 Mild Cognitive Impairment √

B PSIKIATRI
1 Delirium yg tidak di induksi alkohol/zat psikoaktif lain √
2 Intoksikasi akut zat psikoaktif √
3 Adiksi/ketergantungan narkoba √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


4 Delirium yg di induksi alkohol/zat psikoaktif lain √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
5 Skizofrenia √
6 Gangguan waham √
7 Gangguan psikotik √
8 Gangguan skizoafektif √
9 Gangguan bipolar episode manik √
10 Gangguan bipolar episode depresi √
11 Gangguan siklotimia √
12 Depresi endogen, episode tunggal & rekuren √
13 Gangguan distimia (depresi neurosis) √
14 Gangguan depresif yg tak terkualifikasi √
15 Baby blues (post partum depression) √
16 Agorafobia dengan/tanpa panik √
17 Fobia Sosial √
18 Fobia spesifik √
19 Gangguan panik √
20 Gangguan cemas menyeluruh √
21 Gangguan campuran cemas depresi √
22 Gangguan obsesif kompulsif √
23 Reaksi terhadap stres yg berat & gangguan penyesuaian √
24 Post traumatic stress disorder √
25 Gangguan disosiasi (konversi) √
26 Gangguan somatoform √
27 Trikotilmania √
28 Gangguan kepribadiam √
29 Gangguan identitas gender √
30 Gangguan preferensi seksual √
31 Gangguan perkembangan pervasif √
32 Retardasi mental √
33 Gangguan pemusatan pehatian & hiperaktif (termasuk autisme) √
34 Gangguan tingkah laku (conduct disorder) √
35 Anoreksia nervosa √
36 Bulimia √
37 Pica √
38 Gilles de la tourette syndrome √
39 Chronic motor of vocal tics disorder √
40 Transient tics disorder √
41 Functional encoperasis √
42 Functional enuresis √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


43 Uncordinated speech √
44 Parafilia √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
45 Gangguan keinginan & gairah seksual √
46 Gangguan orgasmus, termasuk gangguan ejakulasi dini √
47 Sexual pain disorder (termasuk vaginismus, disparenia) √
48 Insomnia √
49 Hipersomnia √
50 Sleep-wake cycle disturbance √
51 Nightmare √
52 Sleep walking √

C SISTEM INDRA
i MATA
1 Benda asing di konjungtiva √
2 Konjungtivitis √
3 Pterigium √
4 Perdarahan subkonjungtiva √
5 Mata kering √
6 Blefaritis √
7 Hordeolum √
8 Chalazion √
9 Laserasi kelopak mata √
10 Entropion √
11 Trikiasis √
12 Lagolftalmus √
13 Epikantus √
14 Ptosis √
15 Retraksi kelopak mata √
16 Xanthelasma √
17 Dakriodenitis √
18 Dakriositis √
19 Dakriostenosis √
20 Laserasi duktus lakrimalis √
21 Skleritis √
22 Episkleritis √
23 Erosis kornea √
24 Benda asing dikornea √
25 Luka bakar kornea √
26 Keratitis √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


27 Kerato-konjungtivitis sicca √
28 Edema kornea √
29 Keratokonus √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
30 Xerophtalmia √
31 Endoftalmitis √
32 Mikroftalmus √
33 Hifema √
34 Hipopion √
35 Perdarahan vitreous √
36 Iridosiklitis, Iritis √
37 Tumor iris √
38 Katarak √
39 Afasia √
40 Dislokasi lensa √
41 Hipermetropia ringan √
42 Miopia ringan √
43 Astigmatism ringan √
44 Presbiopia √
45 Anisometropia pada dewasa √
46 Anisometropia pada anak √
47 Ambliopia √
48 Diplopia binokuler √
49 Buta senja √
50 Skotoma √
51 Hermianopia, biltemporal and homonymus √
52 Gangguan lapang pandang √
53 Ablasio retina √
54 Perdarahan retina, oklusi pembuluh darah retina √
55 Degenerasi makula karena usia √
56 Retinopati (diabetik, hipertensi, prematur) √
57 Koriorenitis √
58 optic disc cupping √
59 Edema papil √
60 Atrofi optik √
61 Neuropati optik √
62 Neuritis optik √
63 Glaukoma akut √
64 Glaukoma lainnya √
ii TELINGA

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


65 Tuli (kongenital, perseptif, konduktif) √
66 Inflamasi pada aurikuler √
67 Herpes zooster pada tellinga √
68 Fistula pre aurikular √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
69 Labirintis √
70 Otitis eksterna √
71 Otitis media akut √
72 Otitis media serosa √
73 Otitis media kronik √
74 Mastoditis √
75 Miringitis bullosa √
76 Benda asing di telinga √
77 Perforasi membran timpani √
78 Otosklerosis √
79 Timpanosklerosis √
80 Kolesteatoma √
81 Presbiakusis √
82 Serumen prop √
83 Mabuk perjalanan √
84 Trauma akustik akut √
85 Trauma aurikular √
86 Deviasi septum hidung √
87 Furunkel pada hidung √
88 Rhinitis akut √
89 Rhinitis vasomotor √
90 Rhinitis Alergika √
91 Rhinitis kronik √
92 Rhinitis medikamentosa √
93 Sinusitis √
94 Sinusitis frontal akut √
95 Sinusitis maksilaris akut √
96 Sinusitis kronik √
97 Benda asing di hidung √
98 Epitaksis √
99 Etmoiditis akut √
100 Polip √
101 Fistula dan kista brankial lateral dan medial √
102 Higroma kistik √
103 Tortikolis √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


104 Abses Bezold √

D SISTEM RESPIRASI
1 Influenza √
2 Pertusis √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
3 Acute Respiratory distress syndrome (ARDS) √
4 SARS √
5 Flu burung √
6 Faringitis √
7 Tonsilitis √
8 Laringitis √
9 Hipertrofi adenoid √
10 Abses peritonsilar √
11 Pseudo-croop acute epiglotitis √
12 Difteria √
13 Karsinoma laring √
14 Karsinoma nasofaring √
15 Trakeitis √
16 Aspirasi √
17 Benda asing di trakhea √
18 Asma bronkiale √
19 Status asmatikus √
20 Bronkhitis akut √
21 Bronkiolitis akut √
22 Bronkiektasis
23 Displasia Bronkopulmoner √
24 Karsinoma paru √
25 Pneumonia, bronkopneumonia √
26 Pneumonia aspirasi √
27 Tuberkulosis paru tanpa komplikasi √
28 Tuberkulosis dengan HIV √
29 Multi Drug Resistance (MDR) TB √
30 Pneumothorax ventil √
31 Pneumothorax √
32 Efusi pleura √
33 Efusi pleura masif √
34 Emfisema paru √
35 Atelektasis √
36 PPOK eksaserbasi akut √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


37 Edema paru √
38 Infark paru √
39 Abses paru √
40 Emboli paru √
41 Kistik fibrosis √
42 Haematothorax √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
43 Tumor mediastinum √
44 Pneumokoniasis √
45 Penyakit paru interstitial √
46 Obstructive sleep apnea (OSA) √

E SISTEM KARDIOVASKULAR √
1 Penyakit jantung bawaan √
2 Radang pada dinding jantung √
3 Syok (septik,hipovolemik,kardiogenik,neurogenik) √
4 Angina pektoris √
5 Infark miokard √
6 Gagal jantung akut √
7 Gagal jantung kronik √
8 Cardiorespiratory arrest √
9 Kelainan katup jantung √
10 Takikardia √
11 Fibrilasi atrial √
12 Fibrilasi ventrikel √
13 Atrial flutter √
14 Ekstrasistol supraventrikular, ventrikular √
15 Bundle branch block √
16 Aritmia lainnya √
17 Kardiomiopati √
18 Cor pulmonale akut √
19 Cor pulmonale kronik √
20 Hipertensi esensial √
21 Hipertensi sekunder √
22 Hipertensi pulmoner √
23 Penyakit Raynaud √
24 Trombosis arteri √
25 Koarktasio aorta √
26 Penyakit Buerger's (Thromboangitis Obliterans) √
27 Emboli arteri √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


28 Aterosklerosis √
29 Subclavian steal syndrome √
30 Aneurisma aorta √
31 Aneurisma diseksi √
32 Klaudikasio √
33 Penyakit jantung rematik √
34 Tromboflebitis √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
35 Limfangitis √
36 Varises (primer,sekunder) √
37 Obstructed venous return √
38 Trombosis vena dalam √
39 Emboli vena √
40 Limfadema (primerr,sekunder) √
41 Insufisiensi vena kronik √

F SISTEM GASTROINTESTINAL, HEPATOBILER, PANKREAS


1 Sumbing bibir dan palatum √
2 Micrognatia and macrognatia √
3 Kandidiasis mulut √
4 Ulkus mulut (aptosa, herpes) √
5 Glositis √
6 Leukoplakia √
7 Angina Ludwig √
8 Parotitis √
9 Karies gigi √
10 Atresia esofagus √
11 Akalasia √
12 Esofagitis refluks √
13 Lesi korosif pada esofagus √
14 Varises esofagus √
15 Ruptur esofagus √
16 Hernia (inguinalis,femoralis,skrotalis) reponibilis, ireponibilis √
17 Hernia (inguinalis,femoralis,skrotalis) strangulata,inkaserata √
18 Hernia (diafragmatika, hiatus) √
19 Hernia umbilikalis √
20 Peritonitis √
21 Perforasi usus √
22 Malrotasi traktus gastro-intestinal √
23 Infeksi pada umbilikus √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


24 Sindrom Reye √
25 Gastritis √
26 Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis) √
27 Refluks gastroesofageal √
28 Ulkus (gaster, deodenoum) √
29 Stenosis pilorik √
30 Atresia intestinal √
31 Divertikulum Meckel √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
32 Fistula umbilikal, omphalocoele-gstroschisis √
33 Apendisitis akut √
34 Abses apendiks √
35 Demam tifoid √
36 Perdarahan Gastrointestinal √
37 Ileus √
38 Malabsorbsi √
39 Intoleransi makanan √
40 Alergi makanan √
41 Keracunan makanan √
42 Botulisme √
43 Penyakit cacing tambang √
44 Strongiloidiasis √
45 Askariasis √
46 Skistosomiasis √
47 Taeniasis √
48 Pes √
49 Hepatitis A √
50 Hepatitis B √
51 Hepatitis C √
52 Abses hepar amoeba √
53 Perlemakan hepar √
54 Sirosis hepatis √
55 Gagal hepar √
56 Neoplasma hepar √
57 Kolesistitis √
58 Kole(doko)litiasis √
59 Empiema dan hidrops kandung empedu √
60 Atresia biliaris √
61 Pankreatitis √
62 Karsinoma pankreas √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


63 Divertikulosis/divertikulitis √
64 Kolitis √
65 Disentri basiler, disentri amuba √
66 Penyakit Crohn √
67 Kolitis ulseratif √
68 Irritable bowel syndrome √
69 Polip/adenoma kolon √
70 Karsinoma kolon √
71 Penyakit Hirschsprung √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
72 Enterokolitis nekrotik √
73 Intususepsi atau invaginasi √
74 Atresia anus √
75 Proktitis √
76 Abses perianal √
77 Hemoroid grade 1-2 √
78 Hemoroid grade 3-4 √
79 Fistula kolon √
80 Fisura ani √
81 Prolaps rektum,anus √
82 Limfoma di gastrointestinal √
83 Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) √

G SISTEM GINJAL DAN SALURAN KEMIH


1 Infeksi saluran kemih √
2 Glomerulonefritis akut √
3 Glomerulonefritis kronik √
4 Gonore √
5 Karsinoma sel renal √
6 Tumor wilms √
7 Acute kidney injury √
8 Penyakit ginjal kronik √
9 Sindrom nefrotik √
10 Kolik renal √
11 Batu saluran kemih tanpa kolik √
12 Ginjal polikistik simtomatik √
13 Ginjal tapal kuda √
14 Piolenefritis tanpa komplikasi √
15 Nekrosis tubular akut √
16 Hipospadia √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


17 epispadia √
18 Testis tidak turun/ kriptorkidismus √
19 Rectratile testis √
20 Varikokel √
21 Hidrokel √
22 Fimosis √
23 Parafimosis √
24 Spermatokel √
25 Epididimitis √
26 Prostatitis √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
27 Torsio testis √
28 Ruptur uretra √
29 Ruptur vesica urinaria √
30 Ruptur ginjal √
31 Karsinoma uroterial √
32 Seminoma testis √
33 Teratoma testis √
34 hiperplasia prostat jinak √
35 Karsinoma prostat √
36 Striktura uretra √
37 Priapismus √
38 Chancroid √

H SISTEM REPRODUKSI
1 Sifilis √
2 Toksoplasmosis √
3 Sindroma duh discharge genital √
4 Infeksi virus Herpes tipe 2 √
5 Infeksi saluran kemih bawah √
6 Vulvitis √
7 Kondiloma akuaminatum √
8 Vaginitis √
9 Vaginosis bakterial √
10 Servitis √
11 salpingitis √
12 Abses tubo-ovarium √
13 Penyakit radang panggul √
14 Kehamilan normal √
15 Infeksi intra uterin : korioamnionitis √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


16 Infeksi pada kehamilan : TORCH, hepatitsB, malaria √
17 Aborsi mengancam √
18 Aborsi spontan inkomplit √
19 Aborsi spontan kkomplit √
20 Hiperemesis gravidarum √
21 Inkompatibilitas darah √
22 Mola hidatidosa √
23 Hipertensi pada kehamilan √
24 Preeklampsia √
25 Eklampsia √
26 Diabetes gestasional √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
27 Kehamilan posterm √
28 Insufisiensi plasenta √
29 Plasenta previa √
30 Vasa previa √
31 Abrupsio plasenta √
32 Inkompeten serviks √
33 Polihidramnion √
34 Kelainan letak janin setelah 36 minggu √
35 Kehamilan ganda √
36 Janin tumbuh lambat √
37 Kelainan janin √
38 Disproporsi kepala panggul √
39 Anemia defisiensi besi pada kehamilan √
40 Intra uterine fetal death (IUFD) √
41 Persalinan preterm √
42 Ruptur uteri √
43 Bayi post matur √
44 Ketuban pecah dini √
45 distosia √
46 Malpresentasi √
47 Partus lama √
48 Prolaps tali pusat √
49 Hipoksia janin √
50 Ruptur serviks √
51 Ruptur perineum tingkat 1-2 √
52 Ruptur perineum tingkat 3-4 √
53 Retensio plasenta √
54 Inversio uterus √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


55 Perdarahan post partum √
56 Tromboemboli √
57 Endometritis √
58 Inkontinensia urine √
59 Inkontinensia feses √
60 Trombosis vena dalam √
61 Tromboflebitis √
62 Subinvolusio uterus √
63 Kista dan abses kelenjar bartolini √
64 Abses folikel rambut atau kelenjar sebasea √
65 Malformasi kongenital √
66 Kistokel √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
67 Rektokel √
68 Corpus alienum vaginae √
69 Kista Gartner √
70 Fistula (vesiko-vaginal,uretro-vaginal,rektovaginal) √
71 Kista Nabotian √
72 Polip serviks √
73 Malformasi kongenital uterus √
74 Prolaps uterus, sistokel, rektokel √
75 Hematokolpos √
76 Endometriosis √
77 Hiperplasia endometrium √
78 Menopause, perimenopausal syndrome √
79 Polikistik ovarium √
80 Kehamilan ektopik √
81 Karsinoma serviks √
82 Karsinoma endometrium √
83 Karsinoma ovarium √
84 Teratoma ovarium (kista dermoid) √
85 Kista ovarium √
86 Torsi &ruptutr kista √
87 Koriokarsinoma adenomiosis, mioma √
88 Malpresentasi tumor & keganasan pada organ genital √
89 Inflamasi & abses payudara √
90 Mastitis √
91 Cracked nipple √
92 Inverted nipple √
93 Fibrokista √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


94 Fibroadenoma mammae √
95 Tumor filoides √
96 Karsinoma payudara √
97 Peyakit paget √
98 Ginekomastia √
99 Infertilitas √
100 Gangguan ereksi √
101 Gangguan ejakulasi √

I SISTEM ENDOKRIN, METABOLIK & NUTRISI


1 Diabetes melitus tipe 1 √
2 Diabetes melitus tipe 2 √
3 Diabetes melitus tipe lainnya √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
4 Ketoasidosis diabetikum non ketotik √
5 Hiperglikemia hiperosmolar √
6 Hipoglikemia ringan √
7 Hipoglikemia berat √
8 Diabetes insipidus √
9 Akromegali, gigantisme √
10 Defisiensi hormon pertumbuhan √
11 Hiperparatiroid √
12 Hipoparatiroid √
13 Hipertiroid √
14 Tiroktoksikosis √
15 Hipotiroid √
16 Goiter √
17 Tiroiditis √
18 Cushing's disease √
19 Krisis adrenal √
20 Addison's disease √
21 Pubertas prekoks √
22 Hipogonadisme √
23 Prolaktinemia √
24 Adenoma tiroid √
25 Karsinoma tiroid √
26 Malnutrisi energi protein √
27 Defisiensi vitamin √
28 Defisiensi mineral √
29 Dislipidemia √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


30 Porfiria √
31 Hiperurisemia √
32 Obesitas √
33 sindrom metabolik √

J SISTEM HEMATOLOGI DAN IMUNOLOGI


1 Anemia aplastik √
2 Anemia defisiensi besi √
3 Anemia hemolitik √
4 Anemia makrositik √
5 Anemia megaloblastik √
6 Hemoglobinopati √
7 Polisitemia √
8 Gangguan pembekuan darah √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
9 DIC √
10 Agranulositosis √
11 Inkompatibilitas golongan darah √
12 Timoma √
13 Limfoma non-Hodgkin's, Hodgkin's √
14 Leukemia akut, kronik √
15 Mieloma multipel √
16 Limfadenopati √
17 Limfadenitis √
18 Bakteremia √
19 Demam dengue, DHF √
20 Dengue shock syndrome √
21 Malaria √
22 Leishmaniasis dan tripanosomiasis √
23 Toksoplasmosis √
24 Leptospirosis (tanpa komplikasi) √
25 Sepsis √
26 Lupus eritematosus sistemik √
27 Poliarteritis nodosa √
28 Polimialgia reumatik √
29 Reaksi anafilaktik √
30 Demam reumatik √
31 Artritis reumatoid √
32 Juvenile chronic arthritis √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


33 Henoch-schoenlein purpura √
34 Eritema multiformis √
35 Imunodefisiensi √

K SISTEM MUSKULOSKELETAL
1 Artritis, osteoarthritis √
2 Fraktur terbuka, tertutup √
3 Fraktur klavikula √
4 Fraktur patologis, √
5 Fraktur dan dislokasi tulang belakang √
6 Dislokasi pada sendi ekstremitas √
7 Osteogenesis imperfekta √
8 Ricketsia, osteomalasia √
9 Osteoporosis √
10 Akondroplasia √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
11 Displasia fibrosa √
12 Tenosinovitis supuratif √
13 Tumor tulang primer, sekunder √
14 Osteosarkoma √
15 Sarcoma Ewing √
16 Kista ganglion √
17 Trauma sendi √
18 Kelainan bentuk tulang belakang (skoliosis, kifosis, lordosis) √
19 Spondilitis, spondilodisitis √
20 Teratoma sakrokoksigeal √
21 Spondilolistesis √
22 Spondilolisis √
23 Lesi pada ligamentosa panggul √
24 Displasia panggul √
25 Nekrosis kaput femoris √
26 Tendinitis Achilles √
27 Ruptur tendon Achilles √
28 Lesi meniskus, medial, dan lateral √
29 Instabilitas sendi tumit √
Malformasi kongenital ( genovarum, genovalgum, club foot ,
30 √
pes planus)
31 Claw foot, drop foot √
32 Claw hand, drop hand √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


33 Ulkus pada tungkai √
34 Osteomielitis √
35 Rhabdomiosarkoma √
36 Leiomioma, leiomiosarkoma, liposarkoma √
37 Lipoma √
38 Fibromatosis, fibroma, fibrosarkoma √

L SISTEM INTEGUMENTUM
1 Veruka vulgaris √
2 Kondiloma akuminatum √
3 Moluskum kontagiosum √
4 Herpes zoster tanpa komplikasi √
5 Morbili tanpa komplikasi √
6 Varisela tanpa komplikasi √
7 Herpes simpleks tanpa komplikasi √
8 Impetigo √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
9 Impetigo ulseratif (ektima) √
10 Folikulitis superfisialis √
11 Furunkel, karbunkel √
12 Eritrasma √
13 Erisipelas √
14 Skrofuloderma √
15 Lepra √
16 Reaksi lepra √
17 Sifilis stadium 1 dan 2 √
18 Tinea kapitis √
19 Tinea barbe √
20 Tinea fasialis √
21 Tinea korporis √
22 Tinea manus √
23 Tinea unguium √
24 Tinea kruris √
25 Tinea pedis √
26 Pitiriasis vesikolor √
27 Kandidosis mukokutan ringan √
28 Cutaneus larva migran √
29 Filariasis √
30 Pedikulosis kapitis √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


31 Pedikulosis pubis √
32 Skabies √
33 Reaksi gigitan serangga √
34 Dermatitis kontak iritan √
35 Dermatitis kontak alergika √
36 Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant) √
37 Dermatitis numularis √
38 Liken simpleks kronik/neurodermatitis √
39 Napkin eczema √
40 Psoriasis vulgaris √
41 Dermatitis seboroik √
42 Pitiriasis rosea √
43 Akne vulgaris ringan √
44 Akne vulgaris sedang-berat √
45 Hidradenitis supuratif √
46 Dermatitis perioral √
47 Miliaria √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
48 Toxic epidermal necrolysis √
49 Sindrom Stevens-Johnson √
50 Urtikaria akut √
51 Urtikaria kronis √
52 Angioedema √
53 Lupus eritematosis kulit √
54 Ichthyosis vulgaris √
55 Exanthematous drug eruption, fixed drug eruption √
56 Vitiligo √
57 Melasma √
58 Albino √
59 Hiperpigmentasi pascainflamasi √
60 Hipopigmentasi pascainflamasi √
61 Keratosis seboroik √
62 Kista epitel √
63 Squamous cell carcinoma (Karsinoma sel skuamosa) √
64 Basal cell carcinoma (Karsinoma sel basal) √
65 Xanthoma √
66 Hemangioma √
67 Lentigo √
68 Nevus pigmentosus √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


69 Melanoma maligna √
70 Alopesia areata √
71 Alopesia androgenik √
72 Telogen eflluvium √
73 Psoriasis vulgaris √
74 Vulnus laseratum, punctum √
75 Vulnus perforatum, penetratum √
76 Luka bakar derajat 1 dan 2 √
77 Luka bakar derajat 3 dan 4 √
78 Luka akibat bahan kimia √
79 Luka akibat sengatan listrik √

M ILMU KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL


1 Kekerasan tumpul √
2 Kekerasan tajam √
3 Trauma kimia √
4 Luka tembak √
5 Luka listrik dan petir √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
6 Barotrauma √
7 Trauma suhu √
8 Asfiksia √
9 Tenggelam √
10 Pembunuhan anak sendiri √
11 Pengguguran kandungan √
12 Kematian mendadak √
13 Toksikologi forensik √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
A SISTEM SARAF
1 Pemeriksaan indra penciuman √
2 Inspeksi lebar celah palpebra √
3 Inspeksi pupil (ukuran dan bentuk) √
4 Reaksi pupil terhadap cahaya √
5 Reaksi pupil terhadap obyek dekat √
6 Penilaian gerakan bola mata √
7 Penilaian diplopia √
8 Penilaian nistagmus √
9 Refleks kornea √
10 Pemeriksaan funduskopi √
11 Penilaian kesimetrisan wajah √
12 Penilaian kekuatan otot temporal dan masseter √
13 Penilaian sensasi wajah √
14 Penilaian pergerakan wajah √
15 Penilaian indra pengecapan √
16 Penilaian indra pendengaran (lateralisasi, konduksi udara & tulang) √
17 Penilaian kemampuan menelan √
18 Inspeksi palatum √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


19 Pemeriksaan refleks Gag √
20 Penilaian otot sternomastoid dan trapezius √
21 Lidah, inspeksi saat istirahat √
22 Lidah, inspeksi dan penilaian sistem motorik √
23 Inspeksi: postur, habitus, gerakan involunter √
24 Penilaian tonus otot √
25 Penilaian kekuatan otot √
26 Inspeksi cara berjalan (gait) √
27 Shallow knee bend √
28 Tes Romberg √
29 Tes Romberg dipertajam √
30 Tes telunjuk hidung √
31 Tes tumit lutut √
32 Tes untuk disdiadokinesis √
33 Penilaian sensasi nyeri √
34 Penilaian sensasi suhu √
35 Penilaian sensasi raba halus √
36 Penilaian rasa posisi (proprioseptif) √
37 Penilaian sensasi diskriminatif (misal stereognosis) √
38 Penilaian tingkat kesadaran dengan skala koma Glasgow (GCS) √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
39 Penilaian orientasi √
40 Penilaian kemampuan berbicara dan berbahasa √
41 Penilaian apraksia √
42 Penilaian agnosia √
43 Penilaian kemampuan belajar baru √
44 Penilaian daya ingat/memori √
45 Penilaian konsentrasi √
46 Refleks tendon (bisep, trisep, pergelangan, platela, tumit) √
47 Refleks abdominal √
48 Refleks kremaster √
49 Refleks anal √
50 Tanda Hoffmann-Tromner √
51 Respon plantar (termasuk grup Babinski) √
52 Snout reflex √
Refleks menghisap/rooting reflex menggengam palmar/grasp reflex
53 √
glabela palmomental
54 Refleks menggengam palmar/grasp reflex √
55 Refleks glabela √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


56 Refleks palmomental √
57 Inspeksi tulang belakang saat istirahat √
58 Inspeksi tulang belakang saat bergerak √
59 Perkusi tulang belakang √
60 Palpasi tulang belakang √
61 Mendeteksi nyeri diakibatkan tekanan vertikal √
62 Penilaian fleksi lumbal √
63 Deteksi kaku kuduk √
64 Penilaian fontanel √
65 Tanda Patrick dan kontra-Patrick √
66 Tanda Chvostek √
67 Tanda Lasegue √
68 Interpretasi X-Ray tengkorak √
69 Interpretasi X-Ray tulang belakang √
70 CT-Scan otak dan interpretasi √
71 EEG dan interpretasi √
72 EMG, EMNG dan interpretasi √
73 Electronystagmography (ENG) √
74 MRI √
75 PET, SPECT √
76 Angiography √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
77 Duplex-scan pembuluh darah √
78 Punksi lumbal √
79 Therapeutic spinal tap √

B SISTEM PSIKIATRI
1 Autoanamnesis dengan pasien √
2 Alloanamnesis dengan anggota keluarga/orang lain yg bermakna √
3 Memperoleh data mengenai keluhan/masalah utama √
4 Menelusuri riwayat perjalanan penyakit sekarang/dahulu √
Memperoleh data bermakna mengenai riwayat perkembangan,
5 √
pendidikan, pekerjaan, perkawinan, kehidupan keluarga
6 Penilaian status mental √
7 Penilaian kesadaran √
8 Penilaian persepsi orientasi intelegensi secara klinis √
9 Penilaian orientasi √
10 Penilaian intelegensi secara klinis √
11 Penilaian bentuk dan isi pikir √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


12 Penilaian mood dan afek √
13 Penilaian motorik √
14 Penilaian pengendalian impuls √
15 Penilaian kemampuan menilai realitas (judgement) √
16 Penilaian kemampuan tilikan (insight) √
17 Penilaian kemampuan fungsional √
18 Tes kepribadian (proyektif, inventori, dll) √
Menegakkan diagnosis kerja berdasarkan kriteria diagnosis
19 √
multiaksial
20 Membuat diagnosis banding (diagnosis differensial) √
21 Identifikasi kedaruratan psikiatrik √
22 Identifikasi masalah di bidang fisik, psikologis, sosial √
23 Mempertimbangan prognosis √
24 Menentukan indikasi rujuk √
25 Melakukan Mini Mental State Examination √
26 Melakukan kunjungan rumah apabila diperlukan √
27 Melakukan kerja sama konsultatif dengan teman sejawat lainnya √
Memberikan terapi psikofarmaka(obat-obat antipsikotik,anticemas,
28 √
antidepresan, antikolinergik, sedatif)
29 Electroconvulsion therapy (ECT) √
30 Psikoterapi suportif: konselling √
31 Psikoterapi modifikasi perilaku √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
32 Cognitive Behavior Therapy (CBT) √
33 Psikoterapi psikoanalitik √
34 Hipnoterapi dan terapi relaksasi √
35 GroupTherapy √
36 Family Therapy √

C. SISTEM INDRA
1 Penilaian penglihatan bayi, anak, dan dewasa √
2 Penilaian refraksi, subjektif √
3 Penilaian refraksi, objektif (refractometry keratometer) √
4 Lapang pandang, Donders confrontation test √
5 Lapang pandang, Amsler panes √
6 Inspeksi kelopak mata √
7 Inspeksi kelopak mata dengan eversi kelopak atas √
8 Inspeksi bulu mata √
9 Inspeksi konjungtiva, termasuk forniks √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


10 Inspeksi sklera √
11 Inspeksi orifisium duktus lakrimalis √
12 Palpasi limfonodus pre-aurikular √
13 Penilaian posisi dengan corneal reflex images √
14 Penilaian posisi dengan cover uncover test √
15 Pemeriksaan gerakan bola mata √
16 Penilaian penglihatan binokular √
17 Inspeksi pupil √
18 Penilaian pupil dgn reaksi langsung terhadap cahaya & konvergensi √
19 Inspeksi media refraksi dengan transilluminasi (pen light) √
20 Inspeksi kornea √
21 Inspeksi kornea dengan fluoresensi √
22 Tes sensivitas kornea √
23 Inspeksi bilik mata depan √
24 Inspeksi iris √
25 Inspeksi lensa √
26 Pemeriksaan dengan slit-lamp √
27 Fundoscopy untuk melihat fundus reflex √
28 Fundoscopy untuk melihat pembuluh darah, papil, makula √
29 Tekanan intraokular, estimasi dengan palpasi √
30 Tekanan intraokular, pengukuran dgn indentasi tonometer (Schiötz) √
Tekanan intraokular, pengukuran dgn aplanasi tonometer atau non-
31 √
contact-tonometer

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
32 Penentuan refraksi setelah sikloplegia (skiascopy) √
33 Pemeriksaan lensa kontak fundus, misalnya gonioscopy √
34 Pengukuran produksi air mata √
35 Pengukuran eksoftalmos (Hertel) √
36 Pembilasan melalui saluran lakrimalis (Anel) √
37 Pemeriksaan orthoptic √
38 Perimetri √
39 Pemeriksaan lensa kontak dengan komplikasi √
40 Tes penglihatan warna (dengan buku Ishihara 12 plate) √
41 Elektroretinografi √
42 Electro-oculography √
43 Visual evoked potentials (VEP/VER) √
44 Fluorescein angiography (FAG) √
45 Echographic examination: ultrasonography (USG) √
46 Inspeksi aurikula, posisi telinga, dan mastoid √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


47 Pemeriksaan meatus auditorius externus dengan otoskop √
48 Pemeriksaan membran timpani dengan otoskop √
49 Menggunakan cermin kepala √
50 Menggunakan lampu kepala √
51 Tes pendengaran,pemeriksaan garpu tala(Weber, Rinne, Schwabach) √
52 Tes pendengaran, tes berbisik √
53 Intepretasi hasil Audiometri - tone & speech audiometry √
54 Pemeriksaan pendengaran pada anak-anak √
55 Otoscopy pneumatic (Siegle) √
56 Melakukan dan menginterpretasikan timpanometri √
57 Pemeriksaan vestibular √
58 Tes Ewing √
59 Inspeksi bentuk hidung dan lubang hidung √
60 Penilaian obstruksi hidung √
61 Uji penciuman √
62 Rinoskopi anterior √
63 Transluminasi sinus frontalis & maksila √
64 Nasofaringoskopi √
65 USG sinus √
66 Radiologi sinus √
67 Interpretasi radiologi sinus √
68 Penilaian pengecapan √
Peresepan kacamata pada kelainan refraksi ringan (sampai dengan 5D
69 √
tanpa silindris) untuk mencapai visus 6/6

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
Peresepan kacamata baca pada penderita dengan visus jauh normal
70 √
atau dapat dikoreksi menjadi 6/6
71 Pemberian obat tetes mata √
72 Aplikasi salep mata √
73 Flood ocular tissue √
Eversi kelopak atas dengan kapas lidi (swab) untuk membersihkan
74 √
benda asing
75 To apply eyes dressing √
76 Melepaskan lensa kontak dengan komplikasi √
77 Melepaskan protesa mata √
78 Mencabut bulu mata √
79 Membersihkan benda asing dan debris di konjungtiva √
80 Membersihkan benda asing dan debris di kornea tanpa komplikasi √
81 Terapi laser √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


82 Operasi katarak √
83 Squint, surgery √
84 Vitrectomi √
85 Operasi glaukoma dengan trabekulotomi √
86 Transplantasi kornea √
87 Cryocoagulation misalnya cyclocryocoagulation √
88 Bedah kelopak mata (chalazion, entropion, ektropion, ptosis) √
89 Operasi detached retina √
90 Manuver Politzer √
91 Manuver Valsalva √
92 Pembersihan meatus auditorius eksternus dengan usapan √
93 Pengambilan serumen menggunakan kait atau kuret √
94 Pengambilan benda asing di telinga √
95 Parasentesis √
96 Insersi grommet tube √
97 Menyesuaikan alat bantu dengar √
98 Menghentikan perdarahan hidung √
99 Pengambilan benda asing dari hidung √
100 Bilas sinus/sinus lavage/pungsi sinus √
101 Antroskopi √
102 Trakeostomi √
103 Krikotiroidektomi √

D SISTEM RESPIRASI
1 Inspeksi leher √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
2 Palpasi kelenjar ludah (submandibular, parotid) √
3 Palpasi nodus limfatikus brakialis √
4 Palpasi kelenjar tiroid √
5 Rhinoskopi posterior √
6 Laringoskopi, indirek √
7 Laringoskopi, direk √
8 Usap tenggorokan (throat swab) √
9 Oesophagoscopy √
10 Penilaian respirasi √
11 Inspeksi dada √
12 Palpasi dada √
13 Perkusi dada √
14 Auskultasi dada √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


Persiapan, pemeriksaan sputum, dan interpretasinya (Gram dan Ziehl
15 √
Nielsen [BTA])
16 Pengambilan cairan pleura (pleural tap) √
17 Uji fungsi paru/spirometri dasar √
18 Tes provokasi bronkial √
19 Interpretasi Rontgen/foto toraks √
20 Ventilation Perfusion Lung Scanning √
21 Bronkoskopi √
22 FNAB superfisial √
23 Trans thoracal needle aspiration (TINA) √
24 Dekompresi jarum √
25 Pemasangan WSD √
26 Ventilasi tekanan positif pada bayi baru lahir √
27 Perawatan WSD √
28 Pungsi pleura √
29 Terapi inhalasi/nebulisasi √
30 Terapi oksigen √
31 Edukasi berhenti merokok √

E SISTEM KARDIOVASKULAR
1 Inspeksi dada √
2 Palpasi denyut apeks jantung √
3 Palpasi arteri karotis √
4 Perkusi ukuran jantung √
5 Auskultasi jantung √
6 Pengukuran tekanan darah √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
7 Pengukuran tekanan vena jugularis (JVP) √
8 Palpasi denyut arteri ekstremitas √
9 Penilaian denyut kapiler √
10 Penilaian pengisian ulang kapiler (capillary refill) √
11 Deteksi bruits √
12 Tes (Brodie) Trendelenburg √
13 Tes Perthes √
14 Test Homan (Homan’s sign) √
15 Uji postur untuk insufisiensi arteri √
16 Tes hiperemia reaktif untuk insufisiensi arteri √
17 Test ankle-brachial index (ABI) √
18 Exercise ECG Testing √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


Elektrokardiografi (EKG): pemasangan dan inter-pretasi hasil EKG
19 √
sederhana (VES, AMI, VT, AF)
20 Ekokardiografi √
21 Fonokardiografi √
22 USG Doppler √
23 Pijat jantung luar √
24 Resusitasi cairan √

F SISTEM GASTROINTESTINAL, HEPATOBILER, PANKREAS


1 Inspeksi bibir dan kavitas oral √
2 Inspeksi tonsil √
3 Penilaian pergerakan otot-otot hipoglosus √
4 Inspeksi abdomen √
5 Inspeksi lipat paha/inguinal pada saat tekanan abdomen meningkat √
Palpasi (dinding perut, kolon, hepar, lien, aorta, rigiditas dinding
6 √
perut)
7 Palpasi hernia √
8 Pemeriksaan nyeri tekan dan nyeri lepas (Blumberg test) √
9 Pemeriksaan psoas sign √
10 Pemeriksaan obturator sign √
11 Perkusi (pekak hati dan area traube) √
12 Pemeriksaan pekak beralih (shifting dullness) √
13 Pemeriksaan undulasi (fluid thrill) √
14 Pemeriksaan colok dubur (digital rectal examination) √
15 Palpasi sacrum √
16 Inspeksi sarung tangan pascacolok-dubur √
17 Persiapan dan pemeriksaan tinja √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
18 Pemasangan pipa nasogastrik (NGT) √
19 Endoskopi √
20 Nasogastric suction √
21 Mengganti kantong pada kolostomi √
22 Enema √
23 Anal swab √
24 Identifikasi parasit √
25 Pemeriksaan feses (termasuk darah samar, protozoa, parasit, cacing) √
26 Endoskopi lambung √
27 Proktoskopi √
28 Biopsi hepar √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


29 Pengambilan cairan asites √

G SISTEM GINJAL & SALURAN KEMIH


1 Pemeriksaan bimanual ginjal √
2 Pemeriksaan nyeri ketok ginjal √
3 Perkusi kandung kemih √
4 Palpasi prostat √
5 Refleks bulbokavernosus √
6 Swab uretra √
Persiapan dan pemeriksaan sedimen urine (menyiapkan slide dan uji
7 √
mikroskopis urine)
8 Uroflowmetry √
9 Micturating cystigraphy √
10 Pemeriksaan urodinamik √
11 Metode dip slide (kultur urine) √
12 Permintaan pemeriksaan BNO IVP √
13 Interpretasi BNO-IVP √
14 Pemasangan kateter uretra √
15 Clean intermitten chateterization (Neurogenic bladder) √
16 Sirkumsisi √
17 Pungsi suprapubik √
18 Dialisis ginjal √

H SISTEM REPRODUKSI
1 Inspeksi penis √
2 Inspeksi skrotum √
3 Palpasi penis, testis, duktus spermatik epididimis √
4 Transluminasi skrotum √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
Pemeriksaan fisik umum termasuk pemeriksaan payudara (inspeksi&
5 √
palpasi)
6 Inspeksi dan palpasi genitalia eksterna √
7 Pemeriksaan spekulum : inspeksi vagina dan serviks √
Pemeriksaan bimanual : palpasi vagina, serviks, korpus uteri, dan
8 √
ovarium
9 Pemeriksaan rektal: palpasi kantung Douglas, uterus, adneksa √
10 Pemeriksaan combined recto-vaginal √
11 Melakukan swab vagina √
Duh (discharge) genital: bau, pH, pemeriksaan dengan pewarnaan
12 √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


12 √
Gram, salin, dan KOH
13 Melakukan Pap’s smear √
14 Pemeriksaan IVA √
15 Kolposkopi √
16 Pemeriksaan kehamilan USG perabdominal √
17 Kuretase √
18 Laparoskopi diagnostik √
19 Penilaian hasil pemeriksaan semen √
20 Kurva temperatur basal, instruksi, penilaian hasil √
21 Pemeriksaan mukus serviks, Tes fern √
22 Uji pascakoitus, perolehan bahan uji, penyiapan dan penilaian slide √
23 Histerosalpingografi (HSG) √
24 Peniupan tuba Fallopi √
25 Inseminasi artifisial √
26 Melatih pemeriksaan payudara sendiri √
27 Insersi pessarium √
28 Electro or crycoagulation cervix √
29 Laparoskopi, terapeutik √
30 Insisi abses Bartholini √
31 Insisi abses lainnya √
32 Konseling kontrasepsi √
33 Insersi dan ekstraksi IUD √
34 Laparoskopi, sterilisasi √
35 Insersi dan ekstraksi implant √
36 Kontrasepsi injeksi √
37 Penanganan komplikasi KB (IUD, pil, suntik, implant) √
38 Identifikasi kehamilan risiko tinggi √
39 Konseling prakonsepsi √
40 Pelayanan perawatan antenatal √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
41 Inspeksi abdomen wanita hamil √
42 Palpasi: tinggi fundus, manuver Leopold, penilaian posisi dari luar √
43 Mengukur denyut jantung janin √
44 Pemeriksaan dalam pada kehamilan muda √
45 Pemeriksaan pelvimetri klinis √
46 Tes kehamilan √
47 CTG: melakukan dan menginterpretasikan √
48 Permintaan pemeriksaan USG obsgin √
49 Pemeriksaan USG obsgin (skrining obstetri) √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


50 Amniosentesis √
51 Chorionic villus sampling √
Pemeriksaan obstetri (penilaian serviks, dilatasi, membran,presentasi
52 √
janin dan penurunan)
Menolong persalinan fisiologis sesuai Asuhan Persalinan Normal
53 √
(APN)
54 Pemecahan membran ketuban sesaat sebelum melahirkan √
55 Insersi kateter untuk tekanan intrauterus √
56 Anestesi lokal di perineum √
57 Anestesi pudendal √
58 Anestesi epidural √
59 Episiotomi √
60 Resusitasi bayi baru lahir √
61 Menilai skor Apgar √
62 Pemeriksaan fisik bayi baru lahir √
63 Postpartum: pemeriksaan tinggi fundus, plasenta: lepas/tersisa √
64 Memperkirakan/mengukur kehilangan darah sesudah melahirkan √
65 Menjahit luka episiotomi serta laserasi derajat 1 dan 2 √
66 Menjahit luka episiotomi serta laserasi derajat 3 √
67 Menjahit luka episiotomi derajat 4 √
68 Insiasi menyusui dini (IMD) √
69 Induksi kimiawi persalinan √
70 Menolong persalinan dgn presentasi bokong (breech presentation) √
71 Pengambilan darah fetus √
72 Operasi Caesar (Caesarean section) √
73 Pengambilan plasenta secara manual √
74 Ekstraksi vakum rendah √
75 Pertolongan distosia bahu √
76 Kompresi bimanual (eksterna, interna, aorta) √
77 Menilai lochia √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
78 Palpasi posisi fundus √
79 Payudara: inspeksi, manajemen laktasi, masase √
80 Mengajarkan hygiene √
81 Konseling kontrasepsi/ KB pascasalin √
82 Perawatan luka episiotomi √
83 Perawatan luka operasi caesar √

I SISTEM ENDOKRIN, METABOLISME & NUTRISI

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


1 Penilaian status gizi (termasuk pemeriksaan antropometri) √
2 Penilaian kelenjar tiroid: hipertiroid dan hipotiroid √
3 Pengaturan diet √
4 Penatalaksanaan diabetes melitus tanpa komplikasi √
5 Pemberian insulin pada diabetes melitus tanpa komplikasi √
6 Pemeriksaan gula darah (dengan Point of Care Test [POCT]) √
7 Pemeriksaan glukosa urine (Benedict) √
8 Anamnesis&konseling kasus gangguan metabolisme& endokrin √

J SISTEM HEMATOLOGI & IMUNOLOGI √


1 Palpasi kelenjar limfe √
2 Persiapan dan pemeriksaan hitung jenis leukosit √
3 Pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit) √
4 Pemeriksaan profil pembekuan (bleeding time, clotting time) √
5 Pemeriksaan Laju endap darah/kecepatan endap darah √
6 Permintaan pemeriksaan hematologi berdasarkan indikasi √
7 Permintaan pemeriksaan imunologi berdasarkan indikasi √
8 Skin test sebelum pemberiaan obat injeksi √
9 Pemeriksaan golongan darah dan inkompatibilitas √
10 Anamnesis & konseling anemia defisiensi besi, thalasemia & HIV √
11 Penentuan indikasi dan jenis transfusi √

K SISTEM MUSKULOSKELETAL √
1 Inspeksi gait √
2 Inspeksi tulang belakang saat berbaring √
3 Inspeksi tulang belakang saat bergerak √
4 Inspeksi tonus otot ekstremitas √
5 Inspeksi sendi ekstremitas √
6 Inspeksi postur tulang belakang dan pelvis √
7 Inspeksi posisi skapula √
8 Inspeksi fleksi & ekstensi punggung √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
9 Penilaian fleksi lumbal √
10 Panggul: penilaian fleksi dan ekstensi, adduksi, abduksi dan rotasi √
11 Menilai atrofi otot √
12 Lutut: menilai ligamen krusiatus dan kolateral √
13 Penilaian meniskus √
14 Kaki: inspeksi postur dan bentuk √
15 Kaki: penilaian fleksi dorsal/plantar, inversi dan eversi √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


16 Palpation for tenderness √
17 Palpasi untuk mendeteksi nyeri diakibatkan tekanan vertikal √
18 Palpasi tendon dan sendi √
19 Palpasi tulang belakang, sendi sakro-iliaka dan otot-otot punggung √
20 Percussion for tenderness √
21 Penilaian range of motion (ROM) sendi √
22 Menetapkan ROM kepala √
23 Tes fungsi otot dan sendi bahu √
24 Tes fungsi sendi pergelangan tangan, metacarpal, & jari tangan √
25 Pengukuran panjang ekstremitas bawah √
26 Reposisi fraktur tertutup √
27 Stabilisasi fraktur (tanpa gips) √
28 Reduksi dislokasi √
29 Melakukan dressing (sling, bandage) √
30 Nail bed cauterization √
31 Aspirasi sendi √
32 Mengobati ulkus tungkai √
33 Removal of splinter √

L SISTEM INTEGUMENTUM
1 Inspeksi kulit √
2 Inspeksi membran mukosa √
3 Inspeksi daerah perianal √
4 Inspeksi kuku √
5 Inspeksi rambut dan skalp √
6 Palpasi kulit √
Deskripsi lesi kulit dengan perubahan primer & sekunder, misal
7 √
ukuran, distribusi, penyebaran, konfigurasi
Deskripsi lesi kulit dengan perubahan primer & sekunder, seperti
8 √
ukuran distribusi, penyebaran dan konfigurasi
9 Pemeriksaan dermografisme √
10 Penyiapan dan penilaian sediaan kalium hidroksida √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
11 Penyiapan dan penilaian sediaan metilen biru √
12 Penyiapan dan penilaian sediaan Gram √
13 Biopsi plong (punch biopsy) √
14 Uji tempel (patch test) √
15 Uji tusuk (prick test) √
16 Pemeriksaan dengan sinar UVA (lampu Wood) √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


17 Pemilihan obat topikal √
18 Insisi dan drainase abses √
19 Eksisi tumor jinak kulit √
20 Ekstraksi komedo √
21 Perawatan luka √
22 Kompres √
23 Bebat kompresi pada vena varikosum √
24 Rozerplasty kuku √
25 Pencarian kontak (case finding) √

M SISTEM LAINNYA
i ANAK
1 Anamnesis dari pihak ketiga √
2 Menelusuri riwayat makan √
3 Anamnesis anak yang lebih tua √
Berbicara dgn orang tua yg cemas dan/atau orang tua dgn anak
4 √
yang sakit berat
5 Pemeriksaan fisik umum dengan perhatian khusus usia pasien √
6 Penilaian keadaan umum, gerakan, perilaku, tangisan √
7 Pengamatan malformasi kongenital √
8 Palpasi fontanella √
9 Respons moro √
10 Refleks menggenggam palmar √
11 Refleks mengisap √
12 Refleks melangkah/menendang √
13 Vertical suspension positioning √
14 Asymmetric tonic neck reflex √
15 Refleks anus √
16 Penilaian panggul √
Penilaian pertumbuhan & perkembangan anak ( termasuk
17 √
penilaian motorik halus dan kasar, psikososial, bahasa)
18 Pengukuran antropometri √
19 Pengukuran suhu √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
20 Tes fungsi paru √
21 Ultrasound kranial √
22 Pungsi lumbal √
23 Ekokardiografi √
24 Tes Rumple Leed √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


25 Tatalaksana BBLR (KMC incubator) √
26 Tatalaksana bayi baru lahir dengan infeksi √
27 Peresepan makanan untuk bayi yang mudah dipahami ibu √
28 Tatalaksana gizi buruk √
29 Pungsi vena pada anak √
30 Insersi kanula (vena perifer) pada anak √
31 Insersi kanula (vena sentral) pada anak √
32 Intubasi pada anak √
33 Pemasangan pipa orofaring √
34 Kateterisasi jantung √
35 Vena seksi √
36 Kanulasi intraoseus √
37 Tatalaksana anak dengan tersedak √
38 Tatalaksana jalan nafas √
39 Cara pemberian oksigen √
40 Tatalaksana anak dengan kondisi tidak sadar √
41 Tatalaksana pemberian infus pada anak syok √
42 Tatalaksana pemberian cairan glukosa IV √
Tatalaksana dehidrasi berat pada kegawatdaruratan setelah
43 √
penatalaksanaan syok
ii DEWASA
44 Penilaian keadaan umum √
45 Penilaian antropologi (habitus dan postur) √
46 Penilaian kesadaran √
47 Punksi vena √
48 Punksi arteri √
49 Finger prick √
50 Permintaan dan interpretasi pemeriksaan X-ray: foto polos √
51 Permintaan dan interpretasi pemeriksaan X-ray dengan kontras √
52 Pemeriksaan skintigrafi √
53 Ekokardiografi √
54 Pemeriksaan patologi hasil biopsi √
55 Artrografi √
56 Ultrasound skrinning abdomen √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
57 Biopsi √
58 Menasehati pasien tentang gaya hidup √
59 Peresepan rasional, lengkap, dan dapat dibaca √
60 Injeksi (intrakutan, intravena, subkutan, intramuskular) √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


Menyiapkan pre-operasi lapangan operasi untuk bedah minor,
61 √
asepsis, antisepsis, anestesi lokal
Persiapan untuk melihat atau menjadi asisten di kamar operasi
62 (cuci tangan, menggunakan baju operasi, menggunakan sarung √
tangan steril, dll)
63 Anestesi infiltrasi √
64 Blok saraf lokal √
65 Jahit luka √
66 Pengambilan benang jahitan √
67 Menggunakan anestesi topikal (tetes, semprot) √
68 Pemberian analgesik √
69 Vena seksi √
iii KEGAWATDARURATAN
70 Bantuan hidup dasar √
71 Ventilasi masker √
72 Intubasi √
73 Transpor pasien (transport of casualty) √
74 Manuver Heimlich √
75 Resusitasi cairan √
76 Pemeriksaan turgor kulit untuk menilai dehidrasi √
iv KOMUNIKASI
77 Menyelenggarakan komunikasi lisan maupun tulisan √
Edukasi, nasihat dan melatih individu dan kelompok mengenai
78 √
kesehatan
79 Menyusun rencana manajemen kesehatan √
80 Konsultasi terapi √
Komunikasi lisan dan tulisan kepada teman sejawat atau petugas
81 √
kesehatan lainnya (rujukan dan konsultasi)
82 Menulis rekam medik dan membuat pelaporan √
83 Menyusun tulisan ilmiah dan mengirimkan untuk publikasi √
v KESEHATAN MASYARAKAT / KEDOKTERAN
PENCEGAHAN / KEDOKTERAN KOMUNITAS
84 Perencanaan & pelaksanaan, monitoring & evaluasi upaya √
pencegahan dalam berbagai tingkat pelayanan √
85 Mengenali perilaku dan gaya hidup yang membahayakan √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
86 Memperlihatkan kemampuan pemeriksaan medis di komunitas √
87 Penilaian terhadap risiko masalah kesehatan √
Memperlihatkan kemampuan penelitian yg berkaitan dengan
88 √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


88 √
lingkungan
Memperlihatkan kemampuan perencanaaan, pelaksanaan,
89 monitoring, dan evaluasi suatu intervensi pencegahan kesehatan √
primer, sekunder, dan tersier
Melaksanakan kegiatan pencegahan spesifik seperti vaksinasi,
90 √
pemeriksaan medis berkala dan dukungan sosial
Melakukan pencegahan dan penatalaksanaan kecelakaan kerja
91 serta merancang program untuk individu, lingkungan, & institusi √
kerja
92 Menerapkan 7 langkah keselamatan pasien √
Melakukan langkah-langkah diagnosis penyakit akibat kerja dan
93 penanganan pertama ditempat kerja, serta melakukan pelaporan √
PAK
Merencanakan program untuk meningkatkan kesehatan
94 √
masyarakat termasuk kesehatan lingkungan
Melaksanakan 6 program dasar Puskesmas:
1) promosi kesehatan, 2) Kesehatan Lingkungan, 3) KIA
95 termasuk KB, 4) Perbaikan gizi masyarakat, 5) Penanggulangan √
penyakit: imunisasi, ISPA, Diare, TB, Malaria 6) Pengobatan &
penanganan kegawatdaruratan
96 Pembinaan kesehatan usia lanjut √
Menegakkan diagnosis holistik pasien individu dan keluarga, dan
97 √
melakukan terapi dasar secara holistik
98 Melakukan rehabilitasi medik dasar √
Melakukan rehabilitasi sosial pada individu, keluarga dan
99 √
masyarakat
Melakukan penatalaksanaan komprehensif pasien, keluarga, dan
100 √
masyarakat
vi SUPERVISI
Mengetahui penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan
101 √
imunisasi dan pengendaliannya
Mengetahui jenis vaksin beserta
 cara penyimpanan
102  cara distribusi √
 cara skrining dan konseling pada sasaran
 cara pemberian

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
 kontraindikasi efek samping yang mungkin terjadi dan upaya

penanggulangannya

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


103 Menjelaskan mekanisme pencatatan dan pelaporan √
Merencanakan, mengelola, monitoring, dan evaluasi asuransi
104 pelayanan kesehatan misalnya BPJS, jamkesmas, jampersal, √
askes, dll
vii KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL
105 Prosedur medikolegal √
106 Pembuatan Visum et Repertum √
107 Pembuatan surat keterangan medis √
108 Penerbitan Sertifikat Kematian √
109 Pemeriksaan selaput dara √
110 Pemeriksaan anus √
111 Deskripsi luka √
112 Pemeriksaan derajat luka √
113 Pemeriksaan label mayat √
114 Pemeriksaan baju mayat √
115 Pemeriksaan lebam mayat √
116 Pemeriksaan kaku mayat √
117 Pemeriksaan tanda-tanda asfiksia √
118 Pemeriksaan gigi mayat √
119 Pemeriksaan lubang-lubang pada tubuh √
120 Pemeriksaan korban trauma dan deskripsi luka √
121 Pemeriksaan patah tulang √
122 Pemeriksaan tanda tenggelam
123 Pemeriksaan rongga kepala √
124 Pemeriksaan rongga dada √
125 Pemeriksaan rongga abdomen √
126 Pemeriksaan sistem urogenital √
127 Pemeriksaan saluran luka √
128 Pemeriksaan uji apung paru √
129 Pemeriksaan getah paru √
130 Vaginal swab √
131 Buccal swab √
132 Pengambilan darah √
133 Pengambilan urine √
134 Pengambilan muntahan atau isi lambung √
135 Pengambilan jaringan √
136 Pengambilan sampel tulang √

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
137 Pengambilan sampel gigi √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


138 Pengumpulan dan pengemasan barang bukti √
139 Pemeriksaan bercak darah √
140 Pemeriksaan cairan mani √
141 Pemeriksaan sperma √
142 Histopatologi forensik √
143 Fotografo forensik √

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
DOKTER GIGI
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
A KOMPETENSI DOKTER GIGI
Melakukan pemeriksaan fisik secara umum & sistem stomatognatik dgn mencatat informasi klinis
i
laboratorium, radiologis, psikologis & sosial guna mengevaluasi kondisi medik pasien
Mengidentifikasi keluhan utama penyakit atau
1
gangguan sistem stomatognatik ( C1, P2, A2 )
Menerapkan pemeriksaan komprehensif sistem
2 stomatognatik dengan memperhatikan kondisi
umum ( C3, P3, A4 )
Menentukan pemeriksaan penunjang laboratoris
3
yang di butuhkan ( C4, P4, A4 )
Menginterprestasikan hasil pemeriksaan
4
laboratories ( C4, P3, A3 )
Menentukan pemeriksaan penunjang radiologi
5 intra-oral dan ekstra-ekstra yang di butuhkan
( C4, P4, A4 )
Menghasilkan radiograf dengan alat sinar X intra-
6
oral ( C3, P3, A3 )
Menginterprestasikan hasil pemeriksaan radiologi
7
intra-oral dan ekstra oral secara umum ( C4, P3, A3 )
Menganalisa kondisi psikologis dan sosial melalui
8
pemeriksaan klinis ( C4, P3, A3 )
Menegakkan diagnosis & menetapkan prognosis penyakit/kelainan gigi & mulut melalui interprestasi
ii
analisis, san sintesis hasil pemeriksaan pasien
Menegakkan diagnosis sementara dan diagnosis kerja
berdasarkan analisis hasil pemeriksaan riwayat
1
penyakit, temuan klinis, temuan laboratoris, temuan
radiografis dan temuan alat bantu yang lain (C4,P4,A4)
Memastikan lokasi, perluasan, etiologi karies, dan
2
kelainann periodontal serta kerusakannya (C4,P3,A4)
Membadakan antara pulpa yang sehat dan tidak sehat
3
( C4, P4, A4 )
Membedakan antara jaringan periodontal yang sehat
4
dan tidak sehat ( C4, P4, A4 )
Memastikan penyimpangan dalam proses tumbuh
5
kembang yang mengakibatkan meloklusi (C4,P4,A3)
Menjelaskan kondisi, kelainan, penyakit dan fungsi
6
kelenjar saliva ( C2, P3, A4 )
Menjelaskan gambaran klinis proses penyakit pada
7 mukosa mulut akibat inflamasi, gangguan imunologi,
metaboliy dan neoplastik ( C2, P3, A4 )
Menjelaskan keadaan kehilangan gigi yang menerlu
8

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


8
kan tindakan rehabilitatif ( C2, P3, A2 )

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER GIGI
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
Menjelaskan keadaan akibat kelainan oklusal dan
9 gangguan fungsi mastikasi dan kondisi yang memer
lukan perawatan ( C4, P4, A4 )
10 Mengidentifikasi kelainan oromaksilofasial (C4,P4,A4)
menjelaskan hubungan kebiasaan buruk pasien
11
dengan adanya kelainan oromaksilofasial(C2,P3,A2)
Membedakan kelainan dental, skeletal atau fasial
12 yang berhubungan dengan gangguan tumbuh
kembang fungsi dan estetik ( C4, P4, A4 )
Memastikan adanya manifestasi penyakit sistemik
13
pada rongga mulut ( C4, P3, A4 )
Menganalisis dan menentukan derajat risiko penyakit
14 rongga mulut dalam segala usia guna menetapkan
prognasis ( C2, P3, A2 )
Memastikan kelainan kongenital dan herediter dalam
15
rongga mulut ( C3, P4, A3 )
Mengembangkan, mempresentasikan & mendiskusikan rencana perawatan yang didasarkan pada kondisi,
iii
kepentingan & kemampuan pasien
Menganalisis derajat risiko penyakit gigi dan mulut
1
( C4, P3, A2 )
Merencanakan pengelolaan ketiknyamanan dan
2 kecemasan pasien yang berkaitan dengan
pelaksanaan perawatan ( C3, P3, A3 )
3 Merencanakan pelayanan preventif berdasarkan
analis risiko penyakit ( C3, P3, A3 )
Merencanakan perawatan dengan memperhatikan
4
kondisi sistemik pasien ( C3, P3, A3 )
Mengembangkan rencana perawatan yang kompre
5
hensif dan rasional berdasarkan diagnosis (C3,P3,A3)
Menjelaskan temuan, diagnosis dan perawatan pilihan,
6 ketidaknyamanan dan risiko perawatan untuk mendapat
persetujuan melakukan perawatan ( C2, P3, A3 )
Menjelaskan tanggung-jawab pasie, waktu yang
7 di butuhkan, langkah - langkah perawatan dan
perkiraan biaya perawatan ( C2, P2, A3 )
Bekerjasama dengan profesi lain untuk merencanakan
8
perawatan yang akurat ( C4, P3, A3 )
iv Menentukan rujukan yang sesuai
Membuat surat rujukan kepada spesialis bidang lain
1

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


1
terkait dengan penyakit / kelainan pasien (C2,P3,A3)
Mampu melakukan rujukan kepada yang lebih
2
kompeten sesuai dengan bidang terkait ( C3, P3, A3 )

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER GIGI
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
v Mengendalikan rasa sakit dan kecemasan pasien disertai sikap empati
Meresepkan obat0obatan secara benar dan rasional
1
( C3, P3, A3 )
Mengatasi rasa sakit, rasa takut dan ansietes dengan
2 pendekatan farmakologik dan non farmakologik
( C3, P3, A3 )
Menggunakan Anastesi lokal untuk mengendalikan rasa
3 sakit ( control of pain ) untuk prosesur restorasi dan
bedah ( C4, P4, A4 )
vi Melakukan perawatn konservasi gigi sulung dan permanen yang sederhana
Mempersiapkan gigi yang akan direstorasi sesuai
1
dengan indikasi anatomi, fungsi dan estetik (C3,P3,A3)
2 Mengisolasi gigi-geligi dari saliva dan bakteri(C3,P4,A3)
Membuang jaringan karies dengan mempertahankan
3 vitalitas pulpa pada gigi sulung dan permanent
( C3, P4, A3 )
Memilih jenis restorasi pasca perawatan saluran akar
4
yang sesuai dengan indikasinya ( C3, P3, A4 )
Membuat restorasi dengan bahan-bahan restorasi yang
5 sesuai indikasi pada gigi sulung dan permanen
( C4, P4, A4 )
Mempertahankan vitalitas pulpa dengan obat-obatan
6 dan bahan kedokteran gigi pada sulung dan permanent
yang vital dan non-vital ( C3, P3, A3 )
Melakukan perawatan saluran akar pada gigi sulung
7
dan permanent yang vital dan non vital (C3,P3,A3)
Menindaklanjuti hasil perawatan saluran akar
8
( C3, P3, A4 )
vii Melakukan perawatan penyakit / kelainan periodontal
Melakukan perawatan awal penyakit / kelainan
1
periodontal ( C4, P4, A4 )
Mengendalikan faktor etilogi sekunder kelainan
2
periodontal ( C3, P3, A3 )
Melakukan prosedur kuretase, flep operasi dan
3 ginggivektomi sederhana pada kasus kelainan
periodontal ( C3, P3, A3 )
Menindaklanjuti hasil perawatan dan pemeliharaan
4

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


4
jaringan periodonsium ( C3, P3, A3 )
viii Melakukan perawatan ortodonsia pada pasien anak dan dewasa
1 Melakukan pencegahan meloklusi dental ( C3, P4, A3 )
2 Memastikan faktor-faktor yang mempengaruhi hasil perawatan (C3,P4,A3)
3 Melakukan perawatan meloklusi dental ( C3, P4, A3 )

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER GIGI
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
ix Melakukan perawatan bedah sederhana pada jaringan keras dan lunak mulut
Melakukan pencabutan gigi sulung dan permanen
1
( C4, P5, A4 )
Melakukan bedah minor sederhana pada jaringan lunak
2
dan keras ( C4, P5, A4 )
Melakukan tindakan bedah prepostetik sederhana
3
( C4, P5, A4 )
Menanggulangi komplikasi pasca bedah minor
4
( C4, P5, A4 )
x Melakukan perawatan non-bedah sederhana pada jaringan keras dan lunak mulut
Mengelola lesi-lesi jaringan lunak mulut yang
1
sederhana ( C4, P4, A4 )
Memelihara kesehatan jaringan lunak mulut pada
2
pasien dengan kompromis medik ringan ( C4,P4, A4 )
xi Melakukan perawatan sendi tempotoman dibular dan oklusi dental
Melakukan terapi kelainan oklusi dental yang
1
sederhana ( C3, P3, A3 )
Melakukan perawatan kelainan oklusi dengan
2
coronoplasty ( C4, P4, A4 )
Melakukan tahap awal perawatan TMJ non-bedah
3
kelainan sendi temporoman di bular ( C3, P3, A3 )
xii Melakukan perawatan postodontik pada pasien anak dan dewasa
Melakukan perawatan kasus gigi tiruan cekat, gigi
1 tiruan sebagian, gigi tiruan penuh sederha;na
( C3, P3, A3 )
Memilih gigi penyangga untuk pembuatan gigi tiruan
2
tetap dan lepasan ( C4, P3, A4 )
Menanggulangi masalah-masalah pasca pemasangan
3
gigi tiruan ( C3, P3, A3 )
xiii Mengelola kegawatdaruratan di bidang kedokteran gigi
Mengelola kegawatdaruratan gigi dan mulut berbagai
1
usia ( C3, P3, A3 )
Mengelola kegawatdaruratan akibat pengguna obat
2
( C3, P3, A3 )
Mengelola kegawatdaruratan akibat trauma di rongga
3

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


3
mulut pada pasien segala tingkatan usia ( C3, P3, A3 )
Melakukan tindakan darurat medik kedokteran gigi
4
( C3, P3, A3 )
xiv Bekerja dalam tim secara efektif dan efisien untuk mencapai kesehatan gigi dan mulut
Bekerjasama secara terintegrasi diantara berbagai
1 bidang ilmu kedokteran gigi dalam melakukan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang prima ( C3, P3, A3 )

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER GIGI
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
Melaksanakan kerjasama dalam tim secara profesional
2
( C3, P3, A3 )
Melakukan rujukan kepada sejawat yang lebih
3 kompeten secara interdisiplin dan intradisiplin
( A3, P3, A3 )

B DIVISI ORTODONTI
1 Perawatan meloklusi skeletal kelas I
2 Perawatan meloklusi skeletal kelas II
3 Perawatan meloklusi skeletal kelas III
4 Perawatan meloklusi dental
5 Perawatan dengan myofungsional appliances
Perawatan ortodonti kombinasi dengan Rapid Palatal
6
Expansi ( RPE )
Perawatan ortodonti kombinasi dengan mini implant
7
screw
8 Merencanakan perawatan orthognatic surgery
9 Bekerjasama dengan spesialis bedah mulut
10 Perawatan TMJ disorder et causa maloklusi
11 Perawatan ortodonti kombinasi lip bumper
Perawatan ortodonti kombinasi LLA ( Lower Lingual
12
Arch )
Perawatan ortodonti kombinasi TPA ( Trans Palatal
13
Arch )
Melakukan pasca perawatan ortodonti dengan
14
remorable retainer
Melakukan pasca perawatan ortodonti dengan
15
fixed retainer

C DIVISI BEDAH MULUT


Melakukan tindakan bedah dentoalveolar :
* Pengambilan Gigi impaksi
* Alveolectomi
1

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


1 * Pengambilan torus dan eksostosis
* Frenektomi
* Transplantasi gigi
* Pembuatan window
Melakukan pengelolaan infeksi trauma oral dan maksilofasial :
* Infeksi pada spasia oral dan maksilofasial
2 * Osteomielitis rahang
* Aktinomikosis pada oral dan maksilofasial
* Infeksi oro maksilofasial dengan medically compromise

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS


DOKTER GIGI
RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

Permohonan Disetujui
No. Daftar Rincian Kewenangan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
Melakukan pengelolaan trauma oral dan maksilofasial :
* Closed dan open reduction
* Pengelolaan trauma jaringan lunak
* Fraktur dentoalveolar
3 * Fraktur mandibula
* Fraktur maksila
* Fraktur kompleks zigoma
* Fraktur nasal
* Rekonstruksi ( pan facial fraktur )
Melakukan pengelolaan kelainan kongenital :
4 * Labioplasti
* Palatoplasti
Melakukan pemasangan implant oro maksilofasial :
* Simple dental implant
5 * Complicated dental implant
* Advanced dental implant
* Implant orthodontic
Melakukan pengelolaan kista daerah oro maksilofasial :
* Biopsi
6 * Marsupialisasi
* Ekstirpasi
* Rekonstruksi
Melakukan pengelolaan kelainan kelainan temporo mandibular-joint :
* Kelainan akibat infeksi / inflamasi
7
* Internal de arrangement
* Dislokasi
Melakukan tindakan bedah preprostetik
* Vestibuloplasti
8
* Augmentsi alveolar
* Reshaping flabby tissue
Melakukan pengelolaan kelainan kekenjar ludah :
* Pengelolaan infeksi kenjar ludah
9

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG


9
* Pengelolaan lilao lialo lithisasis
* Pengelolaan tumor kelenjar ludah
Pengelolaan tumor jinak daerah oro maksilofasial :
* Biopsi
10 * Eksisi / ekstirpasi
* Reseksi
* Rekonstruksi
Pengelolaan kasus kegawatdaruratan :
* Akibat infeksi
11
* Akibat Trauma
* Akibat pembedahan atau tindakan lain

RUMAH SAKIT ISLAM BONTANG

You might also like