FORMULARIO

INFRAESTRUCTURA
EDUCATIVA
SIE-HOJA 1 MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CULTURAS
Form-Blanco INFORMACIÓN DEL EDIFICIO EDUCATIVO
DATOS GENERALES - OPERATIVO 2009
Antes de completar este formulario lea con atención las instrucciones
1. Datos de ubicación del edificio educativo 1.1 Número de infraestructura 1
1.2 Codigo edificio educativo 70680087 1.8 Distrito Escolar TEOPONTE

1.3 Departamento 2 LA PAZ 1.9 Area (censo2001) RURAL

1.4 Provincia 6 LARECAJA 1.10 Zona
1.5 Secc Municipal 8 OCTAVA SECCION (TEOPONTE) (los siguientes 2 datos completar solo en caso de ser area urbana)

1.6 Cantón 10 LITORAL TAJLIHUI 1.11 Macrodistrito Municipal

1.7 Ciudad 738701 FLOR HUAYCHO 1.12 Distrito Municipal
o localidad

2. Dirección específica del edificio

2.1 Calle ó Avenida y Número COLONIA FLOR HUAYACHO

2.2 Descripción del acceso a partir de un lugar fácilmente reconocible en la zona

TAJLIHUI- VILLA AROMA - FLOR HUAYCHO

3. Vias de Acceso
3.1. Tramo red troncal

LA PAZ - TEOPONTE
3.2. Tramo red complementaria
TEOPONTE - VILLA AROMA - FLOR HUAYCHO
3.3. Tramo red vecinal
TEOPONTE - VILLA AROMA - FLOR HUAYCHO
3.4. Tipo de acceso desde la dirección distrital (Puede llenar uno o más accesos)

días horas minutos Costo Bs Descripción del medio de acceso

Terrestre 1 30 25 TAXI

Fluvial

Aéreo

Combinación de dos
o más medios

4. Observaciones

5 Firmas
Quienes firmamos el presente documento declaramos que los datos son verídicos y
auténticos. De no serlos nos someteremos a las sanciones que establece la ley
(SIE)
SISTEMA DE Lugar Día Mes Año
INFORMACION FLOR HUAYCHO 8 6 2009
EDUCATIVA (sello y firma)
Director distrital de educación
Unidades educativas que operan en este edificio educativo(parte1) (El código de Edificio no siempre puede ser el mismo al código de Unidad Educativa)
Código de Nombre Nombre director Firma Nombre presidente Firma Presidente
Unidad Unidad Educativa Unidad Educativa Director como VB Junta Escolar Junta Escolar como VB
Educativa
70680087 FLOR HUAYCHO MARIO ALANOCA JUAN BLANCO
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Form-Blanco INFORMACIÓN DEL EDIFICIO EDUCATIVO
CARACTERISTICAS DEL EDIFICIO - OPERATIVO 2009
1. Características del Terreno (Antes de completar este formulario lea con atención las instrucciones ) Código edificio educativo 70680087
1.1 Area Total del terreno m2 = Área edificada(construida) m2 + Área de esparcimiento m2 + Área no construida m2 + Area de cultivo(airelibre)m2
11965.00 = 370.00 + 595 + 400 + 10600
1.2 Topografía 1.3 Describa el detalle de la topografía 1.4 Muros Perimetrales 1.5 Riesgos Ambientales(puede marcar varios a la vez)
Pendiente Pronunciada Perímetro-(muro i) 180 m Inundación Granizos/lluvias

Pendiente Media ¿Esta Amurallada Deslizamientos y/o quebradas Sequias/eroción

Zona plana X la edificación ? Huracanes o Tormentas Riadas................

Combinación de las Totalmente Hundimientos o Sifonamientos Heladas/ Nevadas

anteriores Parcialmente Proximidad a barrancos Truenos

Nada X Terremoto ó fallas geológicas Incendios

Humedad y/o Filtración Ductos y/o
Mts.Muro Actual m Contaminación

2. Características de la edificación
2.1 ¿La edificación fue construida para 2.2 Año de construcción 1987 2.4 Tipo de propiedad Privada Municipal Comunal X Prefectura
ser edificio escolar ó educativo
si X no 2.3 Año ultima ampliación 2002 Descripción adicional de la propiedad
2.5 Tenencia de uso del predio por parte de la(s) unidad(es) educativa(s) 2.6 Razón Social (Nombre del propietario ó institución)
Propia X Prestamo Anticretico Alquiler Combinación de las anteriores

2,7 Descripción del edificio educativo

2,8 Documentación acerca del edificio educativo

Tipo de Documentación
X Folio Tarjeta Folio + Testimonio Otro
No tiene Real Propiedad Tarjeta Tiene todo
Anote el número de folio real ó tarjeta computarizada y sus observaciones acerca de la documentación que certifica la propiedad del edificio

En caso de contrato, fue firmado por: No partida D.D.R.R. Tiene planos aprobados ?
Si No X
3. Bloques Edificados (parte1) Si no llenará mas datos los materiales tienen que estar SIN DATOS 3.1 Número de bloques edificados
Area (m2)

Pedagógicos

Pedagógicos
Número de
Material Predominante

que no son
Ambientes

Ambientes

Ambientes
3.2 Bloques Plantas

Total
valor min(1) Techos Pisos Paredes Cielo raso
Bloque 1 220.00 1 CALAMINA
CALAMINA CEMENTO
CEMENTO ADOBE REBOCADO
ADOBE REBOCADO YESO
YESO 2 2 4
Bloque 2 150.00 1 CALAMINA
CALAMINA CEMENTO
CEMENTO ADOBE REBOCADO
ADOBE REBOCADO YESO
YESO 1 2 3
Bloque 3 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 4 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 5 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 6 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 7 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 8 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 9 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 10 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 11 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 12 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 13 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 14 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 15 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0

4. Ubicación cartográfica del edificio educativo.-(información que deberá ser llenado por el técnico distrital , siempre y cuando disponga del equipamiento)
 (Los datos técnicos x,y son a aquellos que se explicarón en las capacitaciones y deberán ser obtenidos y copiados del documento html generado de acuerdo a los estándares establecidos y
explicados)
x= y=

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INFORMACIÓN DEL EDIFICIO EDUCATIVO
CARACTERISTICAS DEL EDIFICIO - OPERATIVO
2009

3. Bloques Edificados (parte 2) (En caso de tener mas de 15 bloques puede seguir registrando aquí)
Area (m2) Número de

Pedagógicos

Pedagógicos
Material Predominante

que no son
Ambientes

Ambientes

Ambientes
3.2 Bloques Plantas

Total
valor min(1) Techos Pisos Paredes Cielo raso
Bloque 16 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 17 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 18 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 19 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 20 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 21 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 22 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 23 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 24 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0
Bloque 25 SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS SIN DATOS
SIN DATOS 0

4.Unidades educativas que operan en este edificio educativo (parte 2)

Código de Nombre Nombre director Firma Nombre presidente Firma Presidente
Unidad Educativa Unidad Educativa Unidad Educativa Director como VoBo Junta Escolar Junta Escolar como VB
CALAMINA BLOQUE CEMENTO ADOBE REBOCADO BLOQUE CEMENTO
CALAMINA GALVANIZADA CEMENTO ADOBE SIN REBOCAR CEMENTO
CALAMINA OTRAS CERAMICA BLOQUE CEMENTO CERAMICA
CALAMINA PLASTICA CESPED O PASTO CALAMINA MOSAICO
OTRO O NO SE CONOCE EMPREDADO CALAMINA GALVANIZADA OTRO O NO SE CONOCE
TEJAS LADRILLO CALAMINA OTRAS PAJA
SIN DATOS MACHIMBRE CALAMINA PLASTICA PARQUET
MADERA CEMENTO TABLONES
MOSAICO CERAMICA TUMBADO
OTRO O NO SE CONOCE EMPREDADO YESO
PARQUET LADRILLO SIN DATOS
PIEDRA MACHIMBRE
TABLONES MADERA
TIERRA MOSAICO
SIN DATOS OTRO O NO SE CONOCE
PARQUET
PIEDRA
TABLONES
TUMBADO
YESO
SIN DATOS
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INFORMACIÓN DEL EDIFICIO EDUCATIVO
SERVICIOS - OPERATIVO 2009
(Antes de completar este formulario lea con atención las instrucciones) Código edificio educativo 7880087
1.Disponibilidad de energía eléctrica Datos adicionales a llenar solo cuando el edificio educativo dispone del servicio de energía eléctrica
1.1 ¿El edificio escolar dispone 1.2 Fuente eléctrica(Fuente que provee energía al edificio educativo,llenar solo uno)
de energía eléctrica ? Si X No Red pública Motor Panel X Otro(especificar)
pública propio Solar
1.3 Disponibilidad del servicio 1.4 Número de ambientes que tienen luz eléctrica
Permanente X No Permanente### Número de ambientes administrados con luz eléctrica
Horas De hrs. a hrs. y de hrs. a hrs. Número de ambientes pedagógicos con luz eléctrica
Número de baños con luz eléctrica
Dias Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom Número de otros ambientes con luz eléctrica

2.Disponibilidad de servicio de agua Datos adicionales a llenar solo cuando el edificio educativo dispone del servicio de agua
2.1 ¿El edificio escolar dispone 2.2 Origen(El origen que provee de agua al edificio educativo, llenar solo uno)
de servicio de agua ? Si X No Red pública Pozo(Noria) X Rio,lago Carro Rep. Otro(especificar)
Vertiente o acequia otro que no sea valdes,agua regalada ó agua traida de casa
2.3 ¿El edificio educativo cuenta con tanque de almacenamiento ? 2.4 ¿El edificio educativo cuenta con bomba ? 2.5 ¿El edificio educativo cuenta con red interna de
si X no si no X distribución de agua si no X
2.6 ¿Número de ambientes que no 2.7 Disponibilidad del servicio
sean baños pero tienen Permanente X No Permanente
servicio de agua Horas De hrs. a hrs. y de hrs. a hrs.
Dias Lun Mar Mie Jue Vie Sab. Dom
Meses Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

3. Sistema de eliminación de excretas (Elija solo una)

No se Alcantarillado Cámara séptica X A cielo abierto No tiene Otro
Conoce y/o Similares y/o Pozo ciego y similares(monte,etc)

4 Sistema de eliminación de basura (Elija solo una)

No se conoce Recolección pública Incineración/ X Enterramiento Cielo abierto y/ó similares No tiene Otro
5. Otros servicios Quemado (superficie,monte,bosques) (rios,etc)

Complete la distancia del edificio educativo al centro de servicio mencionado. Debe completar ambas distancias, y poner ceros en los casos necesarios
Kilómetros Metros
Distancia al centro de salud más próximo 20
Distancia al centro policial más proximo 60
Distancia al centro de esparcimiento 60
Distancia al centro cultural público más proximo 2
Distancia a la iglesia más próxima 60
Distanciaal centro de acceso a internet más proximo 60
Distancia al centro de correo más proximo
Distancia al teléfono público mas próximo (si no lo tuviera)
Distancia ala dirección distrital 120
Distancia a la central del núcleo educativo 30
Distancia a l centro de radiocomunicación más próximo
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AMBIENTES PEDAGOGICOS - OPERATIVO 2009
Código edificio educativo 70680087
1. Datos de ambientes pedagógicos (Antes de completar este formulario lea con atención el instructivo)(Usar solo una línea por cada ambiente)
Ambien.en Uso 0=sin
Marque con X si el ambiente Anote las dimensiones uso 1=formal
Número de Ambiente

pedagógico es aula, taller, del ambiente en Señale si el estado de los siguientes item,es es : bueno(B=b),
2=alternativa
biblioteca, laboratorio ó sala 3=compartido
(metros) regular(R= r),malo(M=m) o no tiene/no aplica(N=n)

Iluminación

Iluminación
Laboratorio

Capacidad
Pedagógic

Seguridad

Cielo raso
Biblioteca

Ambiente

Ventanas

ambiente
Eléctrica

Paredes

Puertas
Natural

Pintura
Techos
Ancho

Largo

Pisos
Taller
Aula

Sala

Alto

del
o
1 X 5 10 3 R R R R R R R R R R R 25 1
2 X 5 10 3 R R R R R R R R R R R 25 1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
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AMBIENTES PEDAGOGICOS - OPERATIVO 2009
1. Datos de ambientes pedagógicos (Parte 2) (Antes de completar este formulario lea con atención el instructivo)(Usar solo una línea por cada ambiente)
Ambien.en Uso 0=sin
Marque con X si el ambiente Anote las dimensiones uso 1=formal
Número de Ambiente

pedagógico es aula, taller, del ambiente en Señale si el estado de los siguientes item,es es : bueno(B),
2=alternativa
biblioteca, laboratorio ó sala 3=todos usan
(metros) regular( R ),malo(M) o no tiene/no aplica(N)

Pedagógico

Iluminacion

Iluminacion
Laboratorio

Capacidad
Seguridad

Cielo raso
Biblioteca

Ambiente

Ventanas

ambiente
Eléctrica

Paredes

Puertas

Pintura
Techos
natural
Ancho

Largo

Pisos
Taller
Aula

Sala

Alto

del
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76
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81
82
83
84
85
86
87
88
89
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91
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93
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95
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AMBIENTES ADMINSTRATIVOS Y RECREATIVOS - OPERATIVO 2009
(Antes de completar este formulario lea con atención las instrucciones)
1.Ambientes Administrativos Código edificio educativo 70680087
1.1Cantidad y estado de ambientes 1.1Cantidad y estado del equipamiento ó moviliario
Cantidad Estado(B,R,M) Area m2 Cantidad Estado(B,R,M) Cantidad Estado(B,R,M)
Dirección 1 R 12.00 Máquinas de escribir 1 R Mesas 1 R
Secretaría Computadoras Sillas 2 R
Sala de espera Impresoras Escritorios
Sala de reuniones Fotocopiadoras Estantes Fijos
Sala de profesores Teléfonos Estantes Móviles 2 R
Otros Máquinas de Fax Otros
2.Areas Recreacionales Si no llena mas datos, los materiales tienen que estar SIN DATOS
2.1 Número de Canchas 1
Deporte(s) al que Estado piso Techado /cubierta Graderias Capacidad Area
2.2 Canchas Material Piso
esta destinado (B,R,M) S/N (S/N) Graderia m2
Cancha1 FUTBIOL TIERRA TIERRA R N N 350.00
Cancha2 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha3 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha4 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha5 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha6 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha7 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha8 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha9 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha10 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha11 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha12 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha13 SIN DATOS
SIN DATOS
2.3 Número de patios 1 2.5 Número de parques
Estado Area 2.6 Estado
2.4 patios Observacion Material piso Observacion Material piso Area m2
(B,R,M) m2 paques (B,R,M)
Patio 1 TIERRA TIERRA R 245.00 Parque1 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 2 SIN DATOS
SIN DATOS Parque2 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 3 SIN DATOS
SIN DATOS Parque3 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 4 SIN DATOS
SIN DATOS Parque4 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 5 SIN DATOS
SIN DATOS Parque5 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 6 SIN DATOS
SIN DATOS Parque6 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 7 SIN DATOS
SIN DATOS Parque7 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 8 SIN DATOS
SIN DATOS Parque8 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 9 SIN DATOS
SIN DATOS Parque9 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 10 SIN DATOS
SIN DATOS Parque10 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 11 SIN DATOS
SIN DATOS Parque11 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 12 SIN DATOS
SIN DATOS Parque12 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 13 SIN DATOS
SIN DATOS Parque13 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 14 SIN DATOS
SIN DATOS Parque14 SIN SIN DATOS
DATOS

Estado piso Area Capacidad Techado 2.8 Número de coliseos

2.7 Coliseos Observación Material Piso
(B,R,M) m2 Graderias (# per.) S/N
Coliseo 1 SIN DATOS
SIN DATOS
Coliseo 2 SIN DATOS
SIN DATOS
Coliseo 3 SIN DATOS
SIN DATOS

Estado piso Area Capacidad Techado 2.10 Número de piscinas

2.9 Piscinas Observación Material Piso
(B,R,M) m2 Graderias (# per.) S/N
Piscina 1 SIN DATOS
SIN DATOS
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INFORMACIÓN DEL EDIFICIO EDUCATIVO
AMBIENTES ADMINSTRATIVOS
SIN DATOS Y RECREATIVOS - OPERATIVO 2009
Piscina 2 SIN DATOS
SIN DATOS
Piscina 3 SIN DATOS
SIN DATOS

2.Areas Recreacionales (Parte 2) Si no llena mas datos, los materiales tienen que estar SIN DATOS
(Antes de completar este formulario lea con atención las instrucciones)
En este listado adicional puede registrar mas canchas, mas parques y mas patios si lo tuviere, y sume los totales en el cuadro que corresponde
Deporte(s) al que Estado piso Techado /cubierta Graderias Capacidad Area
2.2 Canchas Material Piso
esta destinado (B,R,M) S/N (S/N) Graderia
Cancha14 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha15 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha16 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha17 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha18 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha19 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha20 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha21 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha22 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha23 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha24 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha25 SIN DATOS
SIN DATOS
Cancha26 SIN DATOS
SIN DATOS
Estado Area 2.6 Estado
2.4 patios Observacion Material piso Observacion Material piso Area m2
(B,R,M) m2 paques (B,R,M)
Patio 15 SIN DATOS
SIN DATOS Parque15 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 16 SIN DATOS
SIN DATOS Parque16 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 17 SIN DATOS
SIN DATOS Parque17 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 18 SIN DATOS
SIN DATOS Parque18 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 19 SIN DATOS
SIN DATOS Parque19 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 20 SIN DATOS
SIN DATOS Parque20 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 21 SIN DATOS
SIN DATOS Parque21 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 22 SIN DATOS
SIN DATOS Parque22 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 23 SIN DATOS
SIN DATOS Parque23 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 24 SIN DATOS
SIN DATOS Parque24 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 25 SIN DATOS
SIN DATOS Parque25 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 26 SIN DATOS
SIN DATOS Parque26 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 27 SIN DATOS
SIN DATOS Parque27 SIN SIN DATOS
DATOS
Patio 28 SIN DATOS
SIN DATOS Parque28 SIN SIN DATOS
DATOS
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AMBIENTES ADMINSTRATIVOS Y RECREATIVOS - OPERATIVO 2009

BLOQUE CEMENTO
CEMENTO
CERAMICA
CESPED O PASTO
EMPREDADO
LADRILLO
MACHIMBRE
MADERA
MOSAICO
OTRO O NO SE CONOCE
PARQUET
PIEDRA
TABLONES
TIERRA
SIN DATOS
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EQUIPAMIENTO EN AMBIENTES PEDAGOGICOS Y OTROS - OPERATIVO 2009
1.Baterías de baños (Antes de completar este formulario lea con atención las instrucciones) Código edificio educativo 70680087
Número Estado (B=bueno,R=regular,M=malo) Letrinas Inodoros Lavamanos Duchas Total No. Baños
Baterías de baños
de baños Paredes Techo Piso Cielo raso Número estado(B,R,M) Número estado(B,R,M) Número estado(B,R,M) Número estado(B,R,M) Area m2 con Agua

Para alumnos 1 R R R R 1 R 6
Para alumnas

Mixtos para alumnos(as)

Para Personal varones

Para Personal mujeres

Mixto para personal

2. Vestuario 3. Vivienda de maestros

Número Estado (B,R,M) Total 3.1 Número de Viviendas 1
Vestuarios
de Vest. Paredes Techo Piso Cielo raso Area m2 Estado (B,R,M) Número Número Baño Ducha Cocina Total
3,2 Vivienda
Para alumnos Paredes Techo Piso Cielo raso Ambientes Habitantes S/N S/N S/N Area m2
Para alumnas Vivienda 1 R R R R 1 2 N N N 60
Mixtos para alumnos(as) Vivienda 2

Para Personal varones Vivienda 3

Para Personal mujeres Vivienda 4

Mixto para personal Vivienda 5

Vivienda 6

Vivienda 7

Vivienda 8

4.Dormitorios para alumnos 5. Servicio de alimentación

4.1 Número de dormitorios para alumnos 0 Número Total
Tipo Estado(B,R,M)
4.2 ¿Atiende alumnos en modalidad de internado ? si no X Ambientes Area m2
Cantidad Estado (B,R,M) Cantidad de camas Total Cafetería
4.3 Dormitorios
Dormitorios Paredes Techo Piso Cielo raso Tipo litera Simples Otros Area m2 Comedor

Mujeres Cocina

Varones

6.Mobiliario y equipamiento en ambientes pedagógicos 7.Mobiliario y equipamiento pedagógico adicional

Cantidad (unidades) en: Estado Cantidad Estado Cantidad Estado

Tipo Tipo Tipo
Aulas Talleres Laborato. Biblio. Salas (B,R,M) Unidades (B,R,M) Unidades (B,R,M)
Bancos unipersonales Redes de voleibol 1 M M Bloques lógicos 3 R
Bancos bipersonales 20 R Pelotasde voleibol Figuras Geometricas 3 R
Mesas pelotas de baloncesto Tangram 5 R
Sillas 1 R Pelotas de futbol juvenil Yupanas 5 R
Banquetas Pelotas de futbol Bloques de
Maderas p/sentarse infantil y femenino Construcción
Adobes p/sentarse Pelotas de futbol de salon Laminas Cuerpo
Escritorios Colchonetas para Humano 9 R
Mesas hexagonales Gimnasia 1 R Laminas Flora
Mesas educ.inicial Barras paralelas Fauna 2 R
Estantes fijos Barras asimétricas Mapas de pared
Estantes móviles Barras de gimnasia Radiograbadoras 1 R
Pizarras fijas 1 R Argollas Televisores 2 R
Pizarras móviles Caballete Reproductores de
Computadoras 1 R Trampolin Video (VHS) 2 R
Impresoras Muebles para video y tv
Libros Muebles para
otros Mimeografo
otros
o. Baños
on Agua

rea m2
60
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CROQUIS Y GRAFICOS DE UBICACION - OPERATIVO 2009
En caso rural hacer un croquis de la ubicación respecto a la comunidad mas cercana
En caso de area urbana se pide hacer un croquis del plano de ubicación del edificio educativo respecto a un lugar conocido
(Antes de completar este formulario lea con atención las instrucciones) Código edificio educativo 70680087