UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Trabajo
PLACE
Descriptivo y Bibliográfico

PATOLOGIA: VENAS VARICOSAS

Respetan mayúsculas y minusculas

ALUMNAS:

Viviana Palma Domínguez

Dania Hernández Caraveo.

Docentes:
L.E.Abigail Cortez Rasgado
L.E.Carmen Del Roció Conde Méndez

Ciclo y grupo
7mo - M

Villahermosa, Tabasco Noviembre de 2017

 Índice:

Introducción: ................................................................................................................................... 3
Objetivo General: ........................................................................................................................... 5
Objetivos específicos: .............................................................................................................. 6
PROCESO ENFERMERO: ............................................................................................................. 7
Venas varicosas ............................................................................................................................. 7
Causas........................................................................................................................................... 7
Tratamiento del médico actual: .............................................................................................. 8
 Patrón I Percepción / Control de la salud .......................................................................... 10
 Patrón II Nutricional / Metabólico ........................................................................................ 10
 Patrón III Eliminación ............................................................................................................ 10
 Patrón IV Actividad/Ejercicio ................................................................................................ 11
 Patrón V Reposo/Sueño ....................................................................................................... 11
 Patrón VI Cognitivo /Perceptual .......................................................................................... 11
 Patrón VII Autoimagen /Autoconcepto ............................................................................... 11
 Patrón VIII Rol/Relaciones ................................................................................................... 12
 Patrón IX Sexualidad /Reproducción.................................................................................. 12
 Patrón X Afrontamiento/Estrés. ........................................................................................... 12
 Patrón XI Valores/Creencias................................................................................................ 12
Examen físico:............................................................................................................................... 16
DATOS RECOLECTADOS .................................................................................................................... 18
Conclusión:.................................................................................................................................... 40
Sugerencias:.................................................................................................................................. 41
Bibliografía: ................................................................................................................................... 44
ANEXOS .......................................................................................................................................... 45
 Introducción:

En el siguiente trabajo se presentara un Proceso de atención de enfermeria de un

usuario adulto mayor encontrado en la comunidad tal””””””. con la patalogia de venas

varicosas con diversas complicaciones fisiológicas, demostrado diagnósticos reales

que son potencialmente perjudicial para el estado de salud del adulto mayor.

La enfermera obtendrá mediante este trabajo los conocimientos necesarios para dar
asistencia a un paciente de edad avanzada con enfermedades crónicas
degenerativas. Para esto se deben desarrollar una serie de actividades y
procedimientos en los que la intervención de la enfermera cobra importancia; es así
como la enfermera debe contar con los conocimientos suficientes para orientar en
forma oportuna todos sus esfuerzos, no solamente hacia brindar información para
el cuidado y control de las enfermedades esto conlleva a la prevención y detección
temprana de sus complicaciones. La intervención de enfermería se presta al adulto
mayor y a su familia mediante elementos interactivos del proceso de enfermería:
valoración, diagnóstico de enfermería, planificación, intervención y evaluación. El
proceso de atención de enfermería es el fundamento en el que se basa la práctica
de enfermería y va dirigido a cubrir las necesidades individuales del paciente o del
sistema familiar para la resolución de sus problemas. Sumado a esto, contar con
una completa preparación, le facilita a la enfermera ocuparse al mismo tiempo del
aspecto emocional del paciente. Es por ello que se realiza una revisión bibliografía
con patología de venas varicosas mejor conocido como trombosis agregándole las
demás complicaciones que se puedan tener y los diagnósticos identificados. En
este trabajo se desarrolla el proceso enfermero basado en el modelo de Marjori
Gordon tomando como caso clínico a una persona de edad avanzada al igual que
se aplicaran 6 escalas las cuales nos ayudaran a saber la alteración que tendrá el
adulto mayor , con el fin de satisfacer las necesidades alteradas de manera
jerarquizada, sistemática y flexible. Se presenta la entrevista, la valoración física y
con el desarrollo de intervenciones y actividades de enfermería.
 MARCO TEORICO
En el marco teórico pedí las etapas de proceso sintetizar un
poco lo de abaj0

Enfermería reside en profundizar y ampliar los conocimientos y destrezas, que

requiere el ejercicio profesional para otorgar cuidados específicos en el proceso de
salud – enfermedad del adulto mayor. En este caso se realizó un PAE para analizar
y priorizar las necesidades de acuerdo al problema que presente el paciente; a
través de la recolección de datos, examen físico, elaboración de diagnóstico,
planificación de las acciones, ejecución de estas mismas y al finalizar se realiza un
evaluación del estado de salud de la paciente, así mismo también el material
utilizado para la proporción de información. Para este caso el proceso de atención
en enfermería (PAE) es el método por el cual se aplica la plática de enfermería, el
proceso proporciona una estructura lógica en la que puede basarse en los cuidados
de enfermería.
El proceso tiene como elementos esenciales el ser planeado, centrado en el
paciente, orientado a problemas y dirigidos a metas, en término “paciente” es quien
recibe los cuidados y puede ser un individuo, una familia o una comunidad; muchos
creen que enfermería es estar al lado de un paciente, pues no es así el ser
enfermero requiere tener grandes cualidades como lo es arte, la investigación, siteel
bienestar de la humanidad.
Para ello enfermería se plantea un plan de cuidados el cual es obtenido a través de
un proceso enfermería, el que consiste en construir una estructura que puede cubrir,
individualizar, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Así mismo
ayuda a identificar las necesidades reales y potencias de estos, a actuar para cubrir
y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad. Dicho proceso se emplean
para poder analizar la salud del paciente y ver que se encuentra alterado su
organismo, el cual se divide en una serie de patrones en los que se estudian a la
persona en todos sus ámbitos con el fin de encontrar algún factor alterado en la
persona y empezar a organizar intervenciones para poder solucionarla.
Justificación:

En la profesión de enfermería, estamos constantemente en contacto con los

pacientes, quienes tienen diversas necesidades que requieren de intervenciones
por parte del profesional de enfermería, el cual está encargado en favorecer al
paciente en la mejoría de su estado de salud mediante el uso de la herramienta: el
PAE.

El PAE es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente

mediante la valoración de los patrones funcionales de Marjory Gordon y la
exploración física, de igual manera los resultados que se esperan, las estrategias,
indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello. El Plan de Cuidados en
Enfermería está enfocado de manera sistemática y científica para proveer los
cuidados de calidad y ayudar en la pronta recuperación del paciente, así mismo
mantener en equilibrio en conjunto con un equipo multidisciplinario, la salud del
paciente.

En este trabajo se mostrara el PAE de un paciente de 90años de edad el cual se

buscara problemas que perjudica la salud y el estilo de vida de la persona, de igual
manera se llevara un análisis de la situación de su salud y se describirá mediante la
exploración física el estado en que se encuentra presente.

Todo con la finalidad de poner en práctica los conocimientos enfermeros a fin de

obtener resultados e intervenciones adecuados al estado de salud del adulto mayor,
todo esto con la ayuda de los instrumentos: la NANDA, NOC y NIC, el cual nos
provee una amplia gama de herramientas que favorecerán en mejorar la calidad de
los cuidados aplicados a la enfermedad de este paciente, y evaluar su efectividad.

Objetivo General:
Realizar la valoración del adulto mayor con el fin de identificar datos significativos
y obtener las etiquetas diagnosticas con sus respectivas actividades e
intervenciones mediante un place a la señora J.G.B. en domicilio ubicado en Noé
de la Flor Casanova, Tamulte Delicias. Ejemplo realizar un proceso de atención de
enfermería adecuado al usuario promoviendo la salud, previniendo complicaciones u otras
enfermedades y ayudarlo a la mejora de su estado de salud mediante los diagnósticos e
intervenciones de enfermería. Traten de combinar esto con lo que pusieron arriba

Objetivos específicos:
Como pro ejemplo realizar un proceso de atención de enfermería adecuado al usuario
promoviendo la salud, previniendo complicaciones u otras enfermedades y ayudarlo a la mejora
de su estado de salud mediante los diagnosticos e intervenciones de enfermería.

 Realizar una entrevista al adulto mayor con la guía de los 11 patrones de

Marjory Gordon.
 Obtener datos relevantes para la formulación de los diagnósticos de
enfermería.
 Identificar diagnósticos reales y de riesgo posibles en el adulto mayor.
 Seleccionar actividades e intervenciones correspondientes a cada
diagnóstico.
 Establecer actividades que ayuden potencialmente al cuidado holístico del
adulto mayor.

Historia clínica:
 PROCESO ENFERMERO:

Nombre: J.G.B sexo: Femenino

Edad: 90 años Estado civil: Casada

Escolaridad: Primaria Ocupación actual: Ama de casa

Ocupación anterior: Ama de casa y venta de comida

Religión: Católica Domicilio: Noé de la flor casanova

Teléfono: 3503027

Ingreso económico familiar mensual: $7000

Diagnóstico del médico: Venas Varicosas.

Venas varicosas
Las venas varicosas (várices) son venas inflamadas, retorcidas y dilatadas que se
pueden ver bajo la piel. Con frecuencia son de color rojo o azul. Generalmente
aparecen en las piernas, pero pueden presentarse en otras partes del cuerpo.

Causas
Normalmente, las válvulas unidireccionales en las venas de la pierna impiden que
la sangre suba hacia el corazón. Cuando las válvulas no funcionan correctamente,
la sangre se represa en la vena. La vena se inflaman por la sangre que se acumula
allí, lo cual provoca las varices.

Las venas varicosas son comunes y afectan más a las mujeres que a los hombres.
Generalmente no causan problemas para la mayoría de la gente. Sin embargo, si el
flujo de sangre a través de las venas empeora, pueden presentarse problemas como
inflamación y dolor en la pierna, coágulos sanguíneos y cambios en la piel.

Los factores de riesgo abarcan:

 Edad avanzada

 Ser mujer (los cambios hormonales por la pubertad, el embarazo y la menopausia

pueden conducir a las venas varicosas. Tomar píldoras anticonceptivas u
hormonoterapia también puede aumentar el riesgo.)

 Nacer con válvulas defectuosas

 Obesidad

 Embarazo

 Antecedentes de coágulos sanguíneos en las piernas

 Estar de pie o sentado por largos períodos

 Antecedentes familiares de várices

Tratamiento del médico actual:

 Medicamentos:

Sulodexida de 250 mg vía oral 2 veces al día esta para las varice
Trometamol 25 mg vía oral 3 veces al día para el dolor
Riopan 1 cucharada 1 vez al día para la acidez estomacal
Metamocil 210mg solo 1 vez al día

Fármacos: Para qué sirve el fármaco:

Sulodexida La EVC es un trastorno común, con diversas
manifestaciones clínicas que varían desde la
presencia de venas varicosas hasta la formación
de úlceras. ... La sulodexida es un componente
natural del endotelio que se utiliza para el
tratamiento de la enfermedad vascular, tanto
arterial como venosa
Trometamol indicado para: Tratamiento a corto plazo del dolor
moderado o severo en postoperatorio o para el
tratamiento del dolor causado por el cólico nefrítico
 Riopan INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Enfermedad
ácido-péptica: esofagitis por reflujo, reflujo
gastroesofágico, hernia hiatal, gastritis aguda y
crónica, úlcera gástrica, úlcera duodenal.
Metamocil Una dieta equilibrada, con el uso de Metamocil,
ayuda a reducir la sensación de hinchazón. Esto
ocurre porque Metamocil viene con la cantidad
apropiada de Plantago psyllium para regular el
funcionamiento de su intestino, proporcionando
una mejor digestión.

 Antecedentes:

Enfermedades anteriores: se detectó trombosis (venas varicosas) desde hace 2

años

 Somatometria:

Peso: 55 kg.
Estatura: 1.50Cm.
IMC: 24.44

Signos vitales:

En la exploración y chequeo de los signos vitales del adulto mayor tuvo T/A de
110/70, una Frecuencia cardiaca de 70 por minuto y un pulso de 89 por minuto
,tiene una Frecuencia Respiratoria de 16 por minuto, tuvo una temperatura de 36.2
la cual es normal.

Valoración de patrones:
 Patrón I Percepción / Control de la salud
La usuaria se considera que tiene un estado de salud bueno y estable, aunque
cuenta con una herida en el miembro inferior izquierda el cual le provoca molestias
y refiere dolor la cual tiene venas varicosas pero ella considera que su salud no
está interrumpida por ello, su tratamiento actual sulodexida de 250 mg vía oral 2
veces al día está para las varices, trometamol 25 mg vía oral 3 veces al día y el
riopan 1 cucharada 1 vez al día para la acidez estomacal complementándolo con
cuidados para conservar y recuperar la salud ella expresa que prefiere ir al médico
que auto medicarse ya que cuenta con un hijo que es médico, ella se considera no
alcohólico por no ingiere alcohol, cuenta con su cartilla de vacunación la cual el
esquema está completo de acuerdo a su edad ,vive en casa propia grande de una
planta y cuenta con todos los servicios, cuenta con aire acondicionado y su casa
está limpia y ordenada ,expresa que no tiene contactos con animales ya que en su
casa no hay animales domésticos y siempre practica hábitos de higiene en su hogar
como el lavado de manos y limpieza de baños diario, solo viven allí ella con su
esposo, considera que en su persona no existen alteraciones mentales que puedan
ser factor de riesgo para su salud y le pueda ocasionar una accidente aunque su
ambiente si porque puede tener una caída, existen factores de riesgo en su
comunidad la cual es la delincuencia en la calle.

 Patrón II Nutricional / Metabólico

El paciente refiere un peso de 55 kg, una talla de 1.50 mts., un IMC 24.44, una
temperatura de 36.7°c, una glucemia capilar de 100 Mg/dl, su piel es pálida suave
con buena turgencia cutánea, buena implantación de cabello aunque un poco
escaso, buena higiene de cuero cabelludo y este se encuentra de un color cenizo,
sus uñas limpias y con llenado capilar de 3 seg. Los labios delgados con textura
blanda, mucosa bucal rosa, lisa, blanda y húmeda con encías sin presencia de
cualquier anomalía color rosa, los dientes de color marrón con presencia de placa
dental, lengua en posición frontal simétrica color rosa. Refiere presencia de dolor
estomacal por los medicamentos que toma para eso toma el riopan y refiere que
tiene una herida en el miembro inferior izquierdo causado por venas varicosas, no
ha tenido una baja de su peso ni ha subido debido a que la alimentación que lleva
en su casa es adecuada y variada de acuerdo a la dieta prescrita que su médico le
señala, come 3 veces al día entre las cosas que come está el pollo, el pescado lo
tiene restringido por su herida carne no come porque no le gusta, expresa que le
encanta las frutas y verduras y que su ingesta es diaria, la ingesta de líquidos en su
casa es más de 2 litros de agua de frutas y recalca que todas las mañanas toma un
vaso de agua en ayunas, ella es alérgica al polvo y la humedad, refiere que sus
defensas son buenas.

 Patrón III Eliminación

Las características de la eliminación de orina refiere son de color amarilla y va de 3
veces a 4 al días eliminación fecal es de 1 vez al día blandas color marrón en
ocasiones son duras y color obscuras cuando su eliminación no es adecuada
porque no hace sus necesidades fisiológicas por lo cual toma metamocil 210mg,
tiene sudoración escasa, expresa que no necesita de ayuda para realizar sus
necesidades fisiológicas.

 Patrón IV Actividad/Ejercicio
El paciente refiriere T/A de 110/70, una Frecuencia cardiaca de 70 por minuto y un
pulso de 89 por minuto ,tiene una Frecuencia Respiratoria de 16 por minuto, tiene
buena pulsación en la cual es claro al tomarlo ,su llenado capilar es de 3 seg. Su
ritmo cardiaco es normal, su respiración es normal y profunda, no se distingue
presencia de secreciones, las actividades que el realiza para el autocuidado es su
buena alimentación e higiene y dice que le gustaba caminar pero ahora por su pie
no sale y camina poco dentro de su casa y no realiza ninguna actividad recreativa,
no realiza actividad física, considera que tiene una buena capacidad de mantener
su entorno en orden y confortable. Refiere de igual manera que contiene alteración
en su equilibrio por las varices varicosas, no requiere de ayuda para sostenerse con
dispositivos de ayuda pero no lo usa el cual es un bastón, para bañarse, vestirse y
costuras no requiere ayuda.

 Patrón V Reposo/Sueño
El paciente refiere que tiene bostezos y expresa que su calidad de sueño es muy
buena, sus horas habituales de sueños son de 8 horas y en las tardes toma siestas
de 1 hora.

 Patrón VI Cognitivo /Perceptual

La señora se encuentra orientada en tiempo y forma ,con puntuación de 5 en la
escala de Glasgow, expresa tener dolor en su miembro inferior izquierdo, tubo
cataratas hace 15 años la cual la operaron, responde a estímulos sensoriales y ante
su enfermedad sabe que es y cómo cuidarse porque está bien informada de su
alteración, en ocasiones no logra concentración por el hecho que piensa en sus
hijos e hijas, otra de sus una de las alteraciones es su vista por que en ocasiones
se le nubla cuando lee y usa lentes ,ella toma decisiones ante proyectos de ella y
de su esposo como cuando quieren pintar la casa define el color, etc.

 Patrón VII Autoimagen /Autoconcepto

Se observa nervioso, con temblores y suspiros porque tienes recuerdos, refiere una
buena percepción hacia ella pero su molestia es el dolor que le causa la herida del
pie, acepta su imagen corporal porque dice que es el proceso en todas las personas
pasaremos, está satisfecha en todo lo que planeo hacer y por qué saco adelante a
sus hijos los cuales todos son profesionistas y no refiere cometidos pendientes,
tiene preocupaciones ya que piensa en sus hijos cuando viajan y por aviones, su
estado de ánimo es bueno y se le manifiestan sonrisas, ella ayuda en su tratamiento
lo cual expresa que se tiene que cuidar por su propia salud, no cuenta con trastornos
de identidad ya que ella está bien orientada en todos los ámbitos, sus hijos la visitan
de diario y los domingos llegan a comer todos en familia.

 Patrón VIII Rol/Relaciones

Vive cerca de sus cuatro hijos, nueras ,yernos y nietos ,pero ella vive con su esposo
la cual llevan un matrimonio de cincuenta años y una relación bonita, el trato que
les dan sus hijos es bueno ya que están al pendiente de ellos dos por lo que le
hacen visitas diarias, ninguna persona depende de ellos, no hay dificultad en el
cumplimiento del rol de esposa no tiene sentimiento de pérdida alguna, ni hay
dificultades en su familia, tiene amigas de su iglesia a la que asiste y sus vecinas
que también son sus amigas.

 Patrón IX Sexualidad /Reproducción

MUJER: tuvo 6 gestaciones de las cuales solo se lograron cuatro ya que tuvo dos
abortos, refiere que a los 50 años dejo de menstruar no recuerda la fecha, a los 70
años se dejó de hacer la citología vaginal la cual se la realizaba consecutivamente,
expresa no haberse realizado la exploración mamaria y no refiere de ningún flujo o
hemorragia transvaginal y sin problemas de la estática vaginal.

 Patrón X Afrontamiento/Estrés.
Ante el proceso de envejecimiento expresa que ya no quiere seguir envejeciendo y
para afrontar el estrés lee su biblia, ella acepta cuando es necesario cuidados para
el bienestar de su salud y pues cuenta con el apoyo de sus hijos los cuales se turnan
para hacerles compañía en la semana, dice que ante su enfermedad se debe
adaptar a los cambios ya que es benefactora para su enfermedad.

 Patrón XI Valores/Creencias
Ella cree que dios existe y por esa razón asiste a la iglesia la cual es católica y su
esposo igual es católico porque no tienen conflictos en ese aspecto pero que la tiene
que llevar en carro por sus venas varicosas y el dolor que estas le causan le duele
si camina mucho no cree en los mitos ante la vejez si no expresa que es un estado
que todos los humanos pasaremos.

Redacción de escalas:
 INDICE DE LAWTON YBRODY
De acuerdo la valoración realizada al adulto mayor, con esta escala, la cual permite
saber la capacidad con la que aun cuenta la persona para realizar actividades
necesarias para vivir de manera independiente en la comunidad; ya sea el realizar
compras, preparar la comida, administrar su dinero, usar aparatos electrónicos,
tomar medicamentos, etc. Recordando que dicha escala tiene un grado de
dependencia, teniendo como puntaje de 0-1 una dependencia total y 8 como una
persona autónoma.

La paciente B.J.G. tiene 90 años de edad y tiene una muy buena capacidad de uso
del teléfono, ya que puede realizar llamadas, marcar y buscar números. Actividades
fuera de la casa no las puede realizar ya que su enfermedad no le permite
deambular por mucho tiempo; aun puede preparar sus alimentos, de igual manera
puede servirlos.
Para la higiene de su vivienda si requiere ayuda, por motivo de que ella no puede
moverse con mucha agilidad o rapidez, no puede levantar cosas pesadas, refiere
que una persona es la que se encarga del lavado de ropa.
No utiliza transporte público (sus hijos la llevan en coche al lugar donde desea ir).
Es responsable referente a su medicación (medicamento, dosis, hora). Aún tiene la
capacidad de administrar su dinero.

El resultado obtenido en esta escala fue de 6; esto la hace una persona con
dependencia ligera.

 TEST DE BARTHEL
Esta escala permite valorar el grado de autonomía de la persona para realizar
actividades de la vida cotidiana (vestimenta, higiene, alimentación, etc.).
El adulto mayor es capaz de preparar sus alimentos y de ingerirlos por si mismo.
Tiene mucha higiene en su cuerpo, realiza con mucha frecuencia el lavado de
manos, puede bañarse sola, de igual manera puede vestirse y quitarse la ropa sin
ayuda de alguien.
Puede hacer uso del retrete ella sola, es continente en sus defecaciones, en
ocasiones necesita la ayuda de medicamentos para el estreñimiento, no utiliza
sonda vesical, puede miccionar de forma correcta.
Con referencia a la deambulación es independiente, camina hasta 50 metros sola.
Hace uso de barandales para poder subir escalones, es capaz de subir y bajar de
la cama sin apoyo de algo o alguien.

La paciente hasta el momento cuanta con una puntuación de 60-90 /100, lo

cual la hace una persona con dependencia leve.

 ESCALA DE PFEIFFER
Esta valoración nos permite conocer el grado de deterioro cognitivo en la persona,
en este caso un adulto mayor de 90 años.
El cuestionario explora la memoria a corto y largo plazo con informacion sobre
hechos cotidianos y capacidades de cálculo.
La paciente al momento de realizarle este test, contesto de manera clara y rápida a
las preguntas.
Teniendo un total 11/11 aciertos correctos,, esto quiere decir que tiene una
función intelectual integral.

 CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL

En esta escala se valorara si el adulto mayor padece algún tipo de riesgo nutricional;
cuando la puntuación es de 0-2 se considera una buena nutrición, pero si esta es
de 6 o más, estaríamos hablando de un riesgo nutricional muy alto.
En este caso la paciente tuvo una puntuación de 0 quiere decir que tiene un
buen estado de nutrición.
Es un apersona que se alimenta bien (come 3 veces al día), su dieta es variada, se
ha mantenido en su peso normal, no tiene alguna dificultad para comer y se
mantiene hidratada.

 CUESTIONARIO DE BARBER
El test de Barber se utiliza para la identificación de fragilidad y dependencia, y
riesgos psicosociales que vuelven al paciente más vulnerable ante problemas de
salud.
Evaluando o analizando las respuestas de la paciente a este cuestionario, hay 2
preguntas a las que respondió afirmativamente, esto quiere decir que el adulto
mayor si se encuentra en un estatus de alto riesgo, ya que esta necesita de alguien
que la ayude a menudo (labores del hogar) y su estado de salud actual le impide
de alguna manera el poder salir de su hogar para realizar otras actividades.

 VALORACION DE DEPRESION GERIATRICA DE YESAVAGE.

Esta escala nos permite valorar el grado de depresión que el paciente presente.

La valoración se le aplico la señora B.J.G. de 90 años, obteniendo 16 aciertos

afirmativos y 14 negativos, de acuerdo con el grado de valoración el resultado es:
Depresión (sensibilidad 80%, especifidad 100%), físicamente la señora no muestra
algún estado de depresión, ya que la persona es activa, puede entablar una
conversación sin ningún problema.
Pero en base al cuestionario tenemos como respuesta una depresión.
 Charlas:

Examen físico:

estructur Características
a
cabeza Su postura y su alineación en relación al resto del cuerpo.
Mediante la inspección se determina que es normo céfalo y simétrico,
contorno craneal liso; a palpación es liso de forma uniforme, con ausencia
de nódulos o masas, con buena implantación de cabello aunque un poco
escaso, buena higiene de cuero cabelludo y este se encuentra de un color
cráneo cenizo, y usencia de cicatrices, cabello delgado y seco. Ausencia de
hundimiento, cabello distribuido uniformemente. No hay presencia de
pitiriasis y pediculosis.
Cara Simetría, ovalada, volumen proporcional al resto del cuerpo, movimientos
faciales simétricos y ausencia de movimientos involuntarios, arteria
temporal palpable. Ningún dolor facial a la palpación.
Ojos A inspección se observan ojos simétricos y bien alineados, cejas escasas
y equivalentes en ambas, pestañas distribuidas en ambos ojos, se detecta
lagrimeos en ojos, cierre simétricos en parpados bilateral, se observa el
cristalino en ambos ojos, corneas observan circunferencia blanca, pupilas
de color negro isocoras y se contraen en buena reacción, las pupilas se
dilatan con la luz, el paciente parpadea cuando se toca la córnea eso
indica el nervio trigémino, e iris color aceitunado.
Oído En la inspección se muestran pabellones auriculares simétricos e íntegros,
a palpación firme e indolora, la agudeza auditiva del paciente escucha
tonos de voz graves
Boca Los labios delgados con textura blanda, mucosa bucal rosa, lisa, blanda y
húmeda. Los dientes de color marrón con presencia de placa dental,
lengua en posición frontal simétrica color rosa y cuenta con placa dental.
Cuello A la inspección se encuentra cilíndrico y simétrico, movimiento de cabeza,
continuos y coordenados, ausencia de masas o algún dolor sin presencia
de glándulas tiroides.
Tórax y Se observa tórax simétrico, columna vertebral un poco desviada, los
pulmone hombros y cadera están a la misma altura, palpación la expansión torácica
s es completa y simétrica hay respiraciones tranquilas rítmicas.
Estado El paciente responde en forma apropiada con una velocidad razonable,
mental sigue el tema de plática sin desviarse, sus movimientos para expresarse
son normales. Sus expresiones faciales son normales a la variación de
temas que se tratan sin mostrar inquietud, ansiedad, depresión o empatía.
Habla y El paciente se observa cooperativo respondiendo a solo preguntas
lenguaje directas, la velocidad del habla es de manera normal y su intensidad es
suave y baja, articula palabras en forma clara existe fluidez y coherencia
en sus frases.

Organización de datos:
 DATOS RECOLECTADOS
PATRON FUNCIONAL SIGNOS Y SINTOMAS ETIQUETA
DE SALUD ENCONTRADOS EN EL DIAGNOSTICA
PACIENTE
I. PATRON PERCEPCION
–CONTROL DE LA - Seguimiento del
SALUD tratamiento prescrito.
(medicamentos)
II. PATRON - Peso: 55 kg
NUTRICIONAL – - Talla: 150 cm
METABOLICO - IMC: 24.44
- Glucemia. 100 mg/dl.
- Restricción alimentaria:
pescado.
- Adecuada
 Nutrición
- Buen apetito
- 3 comidas al día y dos
colaciones al día.
Toma vitaminas.
 Equilibrio hídrico - Leve palidez de
tegumentos
- Buena turgencia cutánea
- Mucosas orales húmedas e
hidratadas
 Termorregulación - Temperatura: 36.2°C .
 Integridad de la - Leve palidez de .
piel tegumentos
- Relleno capilar < 2 seg.

II.PATRON DE
Estreñimiento
ELIMINACION
  Eliminación fecal - Evacuaciones 1 vez al día y
en ocasiones pasa o días
que no hace su defecación.
 Eliminación
urinaria - Micción 600 ml
aproximadamente.
Coloración claro.
IV. PATRON DE
ACTIVIDAD – EJERCICIO - Movimientos ligeramente Deterioro de la movilidad
limitados. física
- Movilidad - Leve tono muscular.
- Fuerza y agarre Riesgo de caídas
adecuados.
.

- Oxigenación - 16 rpm. Constantes y

profundas
- Movimientos Abdominales
- T/A: 110/70.
V. PATRON SUEÑO – - Duerme 8-9 horas en 24
DESCANSO horas.
- Siestas de 1 hora.
VI. PATRON COGNITIVO
– PERCEPTIVO Agitación creciente
 Estado de Intranquilidad creciente.
conciencia, Orientada en tiempo y forma.
percepción
sensorial,
elaboración del
pensamiento y el
lenguaje.
  Percepción del Dolor crónico en el miembro Dolor
dolor inferior izquierdo
VII. PATRON
PERCEPCION DE SI
MISMO –
AUTOCONCEPTO
VIII. PATRON ROL –
RELACIONES

IX. PATRON -
SEXUALIDAD –
REPRODUCCION
X. PATRON
AFRONTAMIENTO –
TOLERANCIA AL
ESTRÉS
XI. PATRON VALORES –
CREENCIAS - Religión católica

DIDÁCTICA No. 2
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 IDENTIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNÓSTICOS.

DOMINI ETIQUETA FACTORES

O DIAGNÓSTIC R/ RELACIONADO M/ CARACTERÍSTICA
A C S O DE RIESGO P S DEFINITORIAS
CLASE
(P) (E)
11 Deterioro de la
Deterioro de la m/ Destrucción de las
integridad r/c
02 circulación p capas de la piel.
cutánea

12 Incapacidad m/ Expresión verbal del

Dolor crónico r/c
física crónica p dolor
01

04 Disminución de Limitación de la
Deterioro de la
r/c la masa m/p amplitud de
02 movilidad fisca
muscular movimientos.
11 Riesgo de Deterioro de la
r/c
02 caídas movilidad física

11 Defensas
Riesgo de primarias
r/c
01 infección inadecuadas:
rotura de piel.
03 Cambios en el
Cambios en el
patrón intestinal,
Estreñimiento r/c patrón de m/p
02 evacuaciones
alimentación
escasas y duras.
 REDACCIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS:

TIPO DE PRIORIZACIÓN DE ACUERDO A

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO LA TEORÍA DE NECESIDADES DE
ABRAHAM MASLOW
Deterioro de la integridad cutánea real fisiológico
relacionado con deterioro de la
circulación manifestado por
destrucción de las capas de la piel.
Dolor crónico relacionado con real fisiológico
incapacidad física crónica manifestado
por expresión verbal del dolor
Deterioro de la movilidad física Real Fisiológica
relacionado con disminución de la
masa muscular manifestado por
limitación de la amplitud de
movimientos

Riesgo de caídas relacionado con Riesgo Seguridad

deterioro de la movilidad física.

Riesgo de infección relacionado con Fisiológico

defensas primarias inadecuadas: Riesgo
rotura de la piel
Estreñimiento relacionado con Real fisiológico
Cambios en el patrón de alimentación
manifestado por Cambios en el patrón
intestinal, evacuaciones escasas y
duras.

GUÍA DIDÁCTICA No. 4

 IV. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea r/c
Deterioro de la circulación m/p Destrucción de las capas de la piel
DOMINIO: RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
11 (NOC) MEDICIÓN DIANA
Seguridad/protección.
 0401 estado Ulceras en Gravemente
circulatorio. extremidades Moderado MANTENER
inferiores. Comprometido A: 2
Edema. NO
comprometido AUMENTAR
 0204 A: 4
CLASE: consecuencias
02 de la Ulceras por Gravemente
Lesión física. inmovilidad: presión Moderado
fisiológicas. Tono Comprometido
muscular NO MANTENER
Trombosis comprometido A: 3
venosa
AUMENTAR
A: 6
 GUIA DIDACTICA No. 5
INTERVENCIONES NIC
Campo: 2 fisiológico: complejo.

Clase: N control de la perfusión tisular.

Objetivo: Disminución o eliminación de una perdida rápida y excesiva de

sangre.

INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTOS

 Control de  Aplicar vendaje Toda pérdida de sangre

hemorragia. comprensivo, si está debe ser controlada cuanto
indicado. antes, sobre todo si es
 Identificar la causa de abundante porque en pocos
la hemorragia. minutos puede ser masiva,
 Aplicar presión manual ocasionando shock y muerte.
sobre el punto
hemorrágico o la zona
potencialmente
hemorrágica.
 Vigilancia de  Valorar el estado de la  La Valoración general
la piel. zona de incisión, si deberá incluir el estado
procede. actual de salud y
 Observar si hay zona posibles enfermedades
de presión. concomitantes.
 Observar si hay
erupciones y
abrasiones en la piel.
 Observar si la ropa
queda ajustada.
 Vigilar el color y
temperatura de la piel.
 cuidado de las  Cambiar de posición  La infección de la piel y
ulceras por cada 1-2 horas. los tejidos blandos son
presión  Enseñar a los la tercera causa de
miembros de la familia infección en el anciano;
los cuidados a vigilar y además, algunos de
los signos. estos procesos son muy
 Control del color, específicos de este
temperatura, edema, grupo de edad.
humedad y apariencia  La aparición de cambios
de la piel circundante. en el aspecto del
exudado de las úlceras
  Cambiar de posición (color, cantidad, olor), el
cada 1-2 horas. enrojecimiento de sus
bordes, la aparición de
dolor local o de fiebre,
son indicadores de
infección.
 mantenga la piel seca e
hidratada. use cremas
protectoras para la piel.
no frote las
prominencias óseas.
 si existe potencial para
mejorar la movilidad
física, inicie la
rehabilitación (amplitud
de movimientos,
deambulación).
considere la derivación
a fisioterapia.
 Cuidados  Realizar los cuidados  La práctica de ejercicios
circulatorios: de la herida, si es ha demostrado ser
insuficiencia necesario. eficaz para la mejora de
venosa.  Observar el grado de la circulación venosa.
incomodidad o dolor.  Las prendas de ropa
 Enseñar al paciente la muy ajustadas son
importancia dela desaconsejables
terapia de compresión. porque pueden dificultar
 Aplicar modalidades de el retorno venoso desde
terapia de compresión las piernas al corazón.
según sea Además, conviene
conveniente. evitar toda fuente de
 Administrar calor (saunas,
medicamento depilación mediante
antiplaquetaria o cera caliente, tomar el
anticoagulante, según sol en las piernas), ya
sea conveniente. que estimulan la
 Proteger la extremidad dilatación de las venas y
de lesiones. la aparición de varices.
Utilizar calzados
cómodos y frescos.
 La posibilidad de utilizar
medias de compresión:
Nuestro médico puede
orientarnos acerca de
este tipo de soluciones,
que actúan

 Precauciones  Elevar el miembro
en el afectado a 20° o más,
embolismo para mejorar el retorno
venoso.
 Aplicar medias
antiembolia.
 Estimular ejercicios
activos o pasivos.
 Administrar
medicamento
anticoagulante.
GUÍA DIDÁCTICA No. 4
aproximando las
paredes de las venas,
de forma que facilitan
que las válvulas cierren
bien y que la sangre
ascienda
correctamente.
 Deben utilizarse
superficies de apoyo en
sitios específicos como
en las extremidades del
paciente y las
prominencias óseas,
manteniendo alejadas
las áreas óseas entre si
y del contacto directo
con otras superficies
duras. por ejemplo, use
artículos como
almohadas o cuñas de
espuma, coderas,
taloneras, etc.
 No deben emplearse
bajo ningún concepto
dispositivos tipo rosco
ya que estos pueden
ocasionar congestión
venosa
IV. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor crónico r/c incapacidad física crónica
m/p destrucción de las capas de la piel.
DOMINIO: RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
12 (NOC) MEDICIÓN DIANA
Conforto
 1615 Reconoce Gravemente
control del factores Moderado MANTENER A:
CLASE: dolor. causales. Comprometi 4
01 confort Reconoce el do
físico comienzo del NO AUMENTAR A:
dolor. comprometi 8
Utiliza medidas do
preventivas.
Utiliza los
analgésicos de
forma
apropiada
Gravemente MANTENER A:
 2102 nivel Moderado 2
del dolor. Dolor referido Comprometi
Expresiones do AUMENTAR A:
faciales de NO 4
dolor. comprometi
Tensión do
muscular.
 2109 nivel
de Gravemente MANTENER A:
malestar. Moderado 3
Dolor Comprometi
Estrés do AUMENTAR A:
Miedo NO 6
Depresión comprometi
do
 GUIA DIDACTICA No. 5
INTERVENCIONES NIC
Campo: 1 fisiológico: básico

Clase: E fomento de la comodidad física

Objetivo: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente.

INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTOS

 Manejo del  Explorar con el paciente  La exploración física

dolor los factores que del paciente anciano
alivian/empeoran el puede ser dificultosa
dolor. debido a la falta de
 Controlar los factores colaboración o al
ambientales que hallazgo de datos
precipiten o aumenten exploratorios poco
la experiencia del dolor. específicos o
 Enseñar los principios secundarios a
de control del dolor. procesos crónicos o
 Enseñar el uso de procesos patológicos
técnicas anteriores.
farmacológicas.  El dolor no es una
 Enseñar métodos parte normal del
farmacológicos de alivio envejecimiento, y
del dolor. puede ser un signo de
que algo está mal.
Algunas veces no hay
una causa evidente o
exacta del dolor.
 El manejo del dolor es
una parte importante
de su atención médica.
Si el dolor no es
tratado, puede afectar
el apetito, el sueño, y
la energía. También
puede afectar su
estado de ánimo y sus
relaciones con los
demás.
 La terapia cognitivo
conductual puede
ayudar a ganar control
 sobre su dolor y cómo
reaccionar ante él. Su
médico puede tener
obtener tratamiento de
un terapeuta.

 Administración  Determinar la ubicación,  La información de
de analgésicos. características, calidad medicamentos al
y gravedad del dolor paciente tiene como
antes de medicar al objetivo, mejorar los
paciente. conocimientos
 Comprobar el historial generales sobre el uso
de alergias de de los medicamentos y
medicamento. modificar
 Administrar los positivamente su
analgésicos a la hora conducta respecto al
adecuada, cumplimiento de la
especialmente con el terapia prescrita por el
dolor severo. médico.
 Enseñar el uso de  Los narcóticos se
analgésicos, estrategias usan para el dolor
para disminuir los moderado a severo.
efectos secundarios y
expectativas de
implicación en las
decisiones sobre el
alivio del dolor.
 Llevar a cabo aquellas
acciones que
disminuyan los efectos
adversos de los
analgésicos
(estreñimiento e
irritación gástrica).
 GUÍA DIDÁCTICA No. 4
IV. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la movilidad física relacionado con
disminución de la masa muscular manifestado por limitación de la amplitud de
movimientos.

RESULTA INDICADOR ESCALA DE PUNTUACI

DO (NOC) MEDICION ON DIANA

 Movimiento  Gravemente
DOMINI
muscular comprometid
O 01: MANTENER
Salud  Marcha o: 1 A:
funciona
MOVILIDA  Mantenimie  Sustancialme
D nto de la nte 8
l
posición comprometid
corporal o: 2
 Ambulación  Moderadame
nte AUMENTAR
CLASE
comprometid A:
C:
Movilida o:3 13
d  Levemente
comprometid
o: 4
 No
comprometid
o: 5

CALIFICACIÓN
MÍNIMA:
4

CALIFICACIÓN
MÁXIMA:
20

GUIA DIDACTICA No. 5

 INTERVENCIONES NIC
Campo: 1 fisiológico: básico
CLASE A: Control de actividad ejercicio

Objetivo: Facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para

evitar la fatiga y la tensión o las lesiones muscoesqueleticas.

INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO

CIENTIFICO
CAMPO FOMENTAR LA  Inspeccione las La inactividad prolongada
01: MECÁNICA superficies de declive por reposo por largos
Fisiológico: CORPORAL del adulto mayor. periodos de tiempo aumenta
básico el riesgo de afectar los
 Evalúe los sistemas corporales. (Kozier
CLASE A: conocimientos del y Erb volumen II)
Control de cuidado y la
actividad aplicación de Los ejercicios de movilidad y
ejercicio ejercicios para cambios de posición son
fomentar la esenciales para la
movilidad. prevención de
complicaciones (Kozier y
CAMBIO DE  Fomentar la Erb volumen II)
CLASE C: POSICION realización de
Control de ejercicios activos y Si se integran los ejercicios
actividad pasivos que con protocolos de
ejercicio. fomenten la enfermería se podrá mejorar
movilidad y el rango el tratamiento. (Kozier y Erb
de movimiento Volumen II)

GUÍA DIDÁCTICA No. 4

IV. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RESULTADOS
 Diagnostico enfermero: Riesgo de caídas relacionado con deterioro de la
movilidad.

RESULTA INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION

DO (NOC) MEDICION DIANA
DOMINIO:
 Gravemente
IV.
 Uso correcto de comprometido:
conocimiento Conocimie MANTENER
y conducta de nto: dispositivos de 1 A:
salud prevención ayuda  Sustancialment
 Fármacos sin e 18
de caídas
CLASE: S. receta que comprometido:
Conocimiento aumentan el 2
AUMENTAR
sobre salud riesgo de  Moderadamente
A:
caídas. comprometido :
 Como 3 25
deambular de  Levemente
manera segura. comprometido:
 Cambios en la 4
presión  No
sanguínea que comprometido:
aumenta el 5
riesgo de
caídas. Puntación
 Condiciones mínima:
crónicas que 6
aumentan el Puntuación
riesgo de máxima :
caídas. 30
 Medicaciones
prescritas que
aumentan el
riesgo de
caídas.

GUIA DIDACTICA No. 5

INTERVENCIONES NIC
Campo: 1 fisiológico: básico
CLASE A: Control de actividad ejercicio

Objetivo: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las

funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación
de una enfermedad o lesión.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

INTERVEN ACTIVIDADES FUNDAMENTO

CIONES CIENTIFICO
CAMPO  Instruir acerca de la Los dispositivos de ayuda
01: disponibilidad de sirven para que la persona
Fisiológic Terapia de dispositivos de ayuda pueda apoyarse al caminar o
o básico ejercicios:  Aplicar/proporcionar un después de una lesión sin
CLASE deambulaci dispositivo de ayuda perder el equilibrio.
A: control ón  Animar al paciente en la La deambulación
de deambulación constituye una de las
actividad  Prevenir el riesgo de manifestaciones
y caídas por causas de elementales del ser
ejercicio enfermedades. humano y es importante
para conseguir una
calidad de vida suficiente.

GUÍA DIDÁCTICA No. 4

IV. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: riesgo de infección r/c defensas primarias
inadecuadas: rotura de piel.
DOMINIO: RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓ
11. (NOC) MEDICIÓN N DIANA
Seguridad/protección
 0305 Se lava las Gravemente
CLASE: autocuidados: manos Moderado MANTENER
01 higiene. Mantiene higiene Comprometido A: 2
infección la higiene NO
corporal. comprometido AUMENTAR
A: 4

 1609 Cumple las Gravemente

conducta precauciones Moderado
terapéutica: recomendadas. Comprometido
enfermedad o Cumple el NO MANTENER
lesión. régimen de comprometido A: 3
medicación.
Realiza cuidados AUMENTAR
personales. Gravemente A: 6
Equilibra Moderado
actividad y Comprometido
 1902 control
reposo. NO
del riesgo.
comprometido
Reconoce los
factores de MANTENER
riesgo A: 2
Evita exponerse
a las amenazas AUMENTAR
de salud. A: 4

GUIA DIDACTICA No. 5

INTERVENCIONES NIC
Campo: 4 seguridad
Clase: V control de riesgos
Objetivo: Minimizar el contagio y transmisión de agentes.

INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTOS

  Seguir los cinco  La información de

Administración principios de la medicamentos al paciente
de medicación. administración de tiene como objetivo,
medicamento. mejorar los conocimientos
 Observar si existen generales sobre el uso de
posibles alergias y los medicamentos y
contraindicaciones modificar positivamente su
respecto de los conducta respecto al
medicamentos. cumplimiento de la terapia
 Ayudar al paciente a prescrita por el médico.
tomar la medicación.  Los cinco correctos para la
 Observar los efectos administración de
terapéuticos de la medicamentos, permite
medicación del paciente. al personal de enfermería
la administración
adecuada de
medicamentos,
disminuyendo
la posibilidad de errores.
 Para evitar estas
complicaciones, los
servicios farmacéuticos
deben brindar una atención
diferenciada al adulto
mayor que contribuya un
mejor tratamiento, ya sea
fomentando su
participación o a través de
cuidados farmacéuticos
especiales.
 Minimizar el  Enseñar al paciente y a la  Las enfermedades
contagio y familia a evitar infecciosas son causadas
transmisión de infecciones por infecciones provocadas
agentes  Limpiar el ambiente por virus, bacterias, hongos
infecciosos. adecuadamente después o parásitos. Las
de cada uso por parte de enfermedades contagiosas
los pacientes o transmisibles son
 Cambiar el equipo de aquellas que pueden
cuidados del paciente transmitirse de una
según el protocolo del persona a otra/s. Los
centro gérmenes que las
 Limpiar la piel del provocan se propagan a
paciente con un agente través de:
antibacteriano adecuado.
 Las vías respiratorias (por
fluidos provenientes de los
ojos, nariz, boca y
pulmones)
 Los intestinos (por las
heces)
 Contacto corporal directo
 Contacto con la sangre de
una persona infectada
 Las infecciones en el
paciente mayor presentan
una menor expresividad
clínica y suelen
desarrollarse de forma
atípica, con una
sintomatología más larvada
que en los pacientes
jóvenes.
 Control de  Limpiar adecuadamente  Las características de las
infecciones el ambiente. enfermedades infecciosas
 Instruir al paciente en el paciente anciano
acerca de la técnica presentan una serie de
correcta del lavado de diferencias respecto a otros
grupos de edad, y ello es
manos.
debido a la existencia de
 Mantener un ambiente diversos factores que las
aséptico favorecen, tanto
 Asegurar una técnica de intrínsecos como
cuidados de heridas extrínsecos.
adecuada.  Entre los factores
intrínsecos destacan la
 Fomentar el reposo.
presencia de un
 Enseñar al paciente y a la debilitamiento del sistema
familia a evitar inmunitario la frecuente
infecciones. comorbilidad asociada, el
envejecimiento de los
diferentes órganos y la
elevada incidencia de
desnutrición.
 GUÍA DIDÁCTICA No. 4
IV. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RESULTADOS
Diagnostico enfermero: estreñimiento relacionado con cambios en el patrón de
alimentación manifestado por cambios en el patrón intestinal, evacuaciones
escasas y duras.

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION

(NOC) MEDICION DIANA
DOMINIO:
 Gravemente
II. Salud
 Control de comprometido:
Fisiológica Eliminación MANTENER
intestinal movimientos 1 A:
CLASE: F. intestinales.  Sustancialmente
Eliminación.  Color de las comprometido: 12
heces. 2
 Cantidad de  Moderadamente
AUMENTAR
heces en comprometido :
A:
relación con 3
la dieta  Levemente 18
 Facilidad de comprometido:
eliminación 4
de las heces  No
 Eliminación comprometido:
fecal sin 5
ayuda
Puntación
mínima:
5
Puntuación
máxima :
25
 GUIA DIDACTICA No. 5
INTERVENCIONES NIC
Campo: Fisiológico básico
Clase: B control de la eliminación

Objetivo:Prevencion y alivio del estreñimiento o impactacion fecal.

INTERVE ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO

NCIONES
CAMPO Manejo del  Comprobar las La fibra de la dieta es útil para el colon.
01: La fibra acelera el avance de los
estreñimie defecaciones,
alimentos que pasan a lo largo del
Fisiológico nto/Impact incluyendo aparato digestivo y permite que las
básico evacuaciones intestinales sean
aciòn fecal frecuencia,
regulares. La mayor facilidad para el
CLASE B: consistencia, paso de las heces fecales mantiene a los
control de músculos intestinales en buena
forma, volumen
condición y evita la lentitud que ocasiona
la y color según que las heces permanezcan en el colon
eliminación durante periodos prolongados.
corresponde.
 Vigilar la Un aporte hídrico adecuado ayuda a
existencia de mantener la consistencia correcta de las
heces en el intestino y estimula la
peristaltismo. regularidad de la evaluación.
 Identificar los
factores que La correcta posición optimiza la actividad
de la masa muscular abdominal a la vez
pueden ser que maximiza la fuerza de la gravedad
causa del para facilitar la defecación.
estreñimiento o
El ejercicio regular ayuda a la evacuar
que contribuyen porque refuerza la masa corporal
al mismo. abdominal y estimula el apetito y la
actividad peristáltica.
 Fomentar el
aumento de la (Kozier, 2005).
ingesta.
 Conclusión:

Este documento elaborado para conocer los objetivos del trabajo que conlleva
realizar un proceso de atención de enfermería, la NANDA define y promueve el
diagnostico de una declaración o una conclusión referente a la naturaleza de un
fenómeno. Por lo cual podemos definir que un proceso de enfermería, es un método
sistemático y racional de planificación y proporción de una asistencia de enfermería
individualizada a sujetos, familias, comunidades y grupos esto lo define Kozier. El
proceso enfermero requiere de pensamiento crítico, ya que es necesario tenerlo
,para la toma de decisiones , en este documento hicimos una valoración al paciente,
esto nos ayuda a saber cómo esta física y emocionalmente para así poder llegar a
una conclusión de donde viene o cuales son factores que alteran el padecimiento o
enfermedad o patología .Podemos recalcar que un diagnóstico de enfermería, es
un juicio clínico sobre las respuestas del paciente a problemas de salud o procesos
vitales reales o potenciales. Por lo que podemos concluir que el proceso de atención
de enfermería es muy importante en enfermería ,porque con el conoceremos todo
acerca de cada paciente al que brindamos cuidados, los cuales pueden ser mejores
si aplicamos con exactitud solución al problema ,para saber lo que haremos ante
una situación potencial. Este proceso nos ayuda a saber cómo se encuentra el
paciente y los factores de riesgo.

Para concluir podemos decir que para el personal de enfermería, el pensamiento

crítico es esencial, cuando se aplica usamos conocimientos de diversos temas, para
la toma de decisiones relacionados con la asistencia del paciente, por lo que
podemos encontrar soluciones únicas y eficaces.

El fin último para realizar el trabajo metodológico fue crear grandes fuentes de
dominio para el cuidado del adulto mayor y así obtener conocimientos teóricos –
prácticos para hacerlo, aunque al abarcar algunos rubros se tuvo un nivel de
dificultad al poder realizarlo.
 Sugerencias:
No se debe de hacer:

Estar mucho tiempo de pie o sentado y sobre todo con las piernas cruzadas.
Permanecer en ambientes demasiados caldeados, con aire caliente o húmedo.
Estar mucho tiempo al sol, tomar baños demasiados calientes.
Llevar vestidos o cinturones demasiados apretados.
Transportar cargas pesadas.
Usar calzado estrecho y puntiagudo.
Comer en exceso, consumir mucho alcohol, café, té, dulces y grasas.

Lo que se puede hacer:

Pasear y hacer deporte con frecuencia y al aire libre.

Subir escaleras a pie.
Utilizar calzado confortable y sólido, preferible de tacón bajo.
Andar descalzo sobre la arena .o dentro del agua de la playa.
Montar en bicicleta, nadar, etc.
Dar preferencia a una dieta baja en calorías y rica en fibras, legumbres, pan integral,
etc.
Colocar las piernas por lo alto de la cadera cuando estemos sentado.
Colocar las piernas por encima del nivel de la cabeza cuando estemos acostados.
Masajes por fricción en las piernas, sobre todo si aplicamos una crema activadora
de la circulación local.
Duchas frías sobre todo por la mañana al levantarse, hacerla desde los pies hasta
la cadera.
Andar de puntillas o sobre los talones unos cuantos minutos.
1. Hacer actividad física

Realiza todo tipo de ejercicios que hagan trabajar los músculos de la pantorrilla,
como caminar, correr, andar en bicicleta y hacer "aparatos" en el gimnasio. También
resulta beneficioso practicar deportes: tenis, fútbol, básquet y vóley. Si no puedes
realizar alguna de estas actividades, se recomienda hacer ejercicios de piernas en
casa.

2. Cuídate en el trabajo

Si trabajas parada, es importante caminar todo lo que puedas. También se

recomienda descansar las piernas cinco minutos cada dos horas, elevándolas sobre
una silla o contra la pared.

3. Usar medias
Si ya posees várices o antecedentes hereditarios, la sugerencia es usar medias de
compresión.

4. Visita al doctor

Si aparece una várice o derrame, por pequeño que sea, lo mejor es no

automedicarse y consultar con un especialista lo antes posible.

5. No ocultes tus piernas

Esconder el problema no lo soluciona. Es importante considerar a las várices como

una afección de la salud, y no una mera cuestión estética.

6. No pierdas tiempo

Las várices constituyen una problemática progresiva. Retrasar el tratamiento puede

resultar muy perjudicial.

7. Cuida lo que comes

Es muy importante que evites el exceso de peso corporal.

8. Dale libertad a tu ropa

No uses medias o pantalones muy apretados, ya que suelen dificultar el retorno

venoso.

9. Evitar la píldora

De ser posible, tratar de no tomar hormonas femeninas, principalmente

anticonceptivos.

10. No creas en las fórmulas mágicas

No hay que perder tiempo, dinero o ilusiones en cremas o pastillas, ya que son
totalmente inefectivas. Si posees várices, lo mejor es consultar a un especialista
para que te recomiende el tratamiento adecuado.

Los nuevos métodos

Los tratamientos tradicionales –clínicos o quirúrgicos- ya no son la mejor solución

para las várices y venas enfermas. Ahora está disponible en nuestro país un nuevo
método llamado fleboterapia restaurativa, que reduce el diámetro de las venas y les
devuelve su funcionalidad.

Esta técnica trata desde las "arañitas" hasta las várices de gran tamaño. Consiste
en la aplicación de inyecciones en la luz del vaso sanguíneo, aún del más pequeño,
de una sustancia de origen natural que repara la pared de la vena, lo que permite
que la sangre fluya con normalidad.
Es un tratamiento corto, accesible y con menos riesgo que los conocidos hasta
ahora. En una sola sesión se tratan zonas extensas de las piernas. Entre dos y
cuatro sesiones son suficientes para disminuir el tamaño de las venas grandes –
enfermas- a la dimensión normal, tanto en las piernas y pies como en el dorso de
las manos. Así se soluciona no sólo un problema de salud, sino también estético.

Con este procedimiento puede dejar de ser necesaria la cirugía, salvo en casos
especiales en los que se aconseje una mini cirugía para reparar la válvula ostial de
la vena safena
 Bibliografía:

 HEATHER Herdman NANDA Internacional Diagnósticos Enfermeros

Definiciones y Clasificaciones Edición Barcelona España, 2012-2014,
editorial Elsevier pag.533 pp.69-98.

 KOZIER y Erb Berman Audrey, Snyder Shirlee Fundamentos de Enfermería

Conceptos Procesos y Practicas 9ª Edición VOL 1 Madrid 2013 editorial
Pearson educación pag.998 pp.177-213.

 Luna Méndez Rafael Cuidados Intensivos en Enfermería 3ra edición VOL 1

Barcelona, España 2001 editorial Harcout océano pag.240 pp.2-8.

 ORTEGA Leija Puntunet Manual de Evaluación de la Calidad del Servicio de

Enfermería Estrategias para su Aplicación 3ra edición México, 2014 editorial
medica panamericana pag.288 pp.25-26.

 ROSALES barrera Susana y reyes Gómez Eva, Fundamentos de Enfermería

3ra edición México, 2012 editorial el manual moderno pag.636, pp.593-603.
ANEXOS