FORMAT ASKEP PERIOPERATIF

I. PENGKAJIAN
Identitas
Nama (inisial) :
No RM :
Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Diagnosa Medis :
Tindakan Operasi :

A. Pre Operasi
1) Persiapan Operasi
a. Inform Concent : ada/tidak
b. Sedia darah : ya/tidak
Jenis darah : ..........................
Jumlah : ..........................
c. Skeren : ya/tidak
d. Baju Operasi : ..........................
e. Lokasi Operasi : ..........................
f. Riwayat alergi : ..........................
g. Saturasi O2 pre op : ..........................
h. Kesulitan bernafas : ..........................
i. Bleeding : ..........................
2) Data
DS :

DO :
Kesadaran :
TD :
HR :
RR :
Pemeriksaan Penunjang :
B. Intra Operasi
DS :

DO :

Antibiotik profilaksi :
Efek anastesi : (sekresi lendir meningkat, reflek batuk)
Sianosis :
Suara nafas ngorok :
Posisi saat pembedahan :
Suhu tubuh pasien :
Keadaan luka sayat op : ....................................... cm
Lama pembedahan :
Perdarahan :
Urine :
Terpasang alat invasif : NGT/IV line/Cathetetr urine
Amati perubahan TTV setiap 15 menit
 C. Post Operasi
DS :

DO :

Monitor TTV (TD, RR, HR, suhu) dan kesadaran tiap 15 menit
Saturasi oksigen tiap 15 menit
Monitor tetesan infuse
Posisi pasien
Spesimen (ada/tidak)

Analisa Data

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.

III. PERENCANAAN
No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

IV. IMPLEMENTASI
No Dx keperawatan Jam Implementasi Paraf Evaluasi
 FORMAT RESUME LAPORAN PROSEDUR TINDAKAN OPERASI
Prosedur tindakan bedah di ruang operasi, meliputi :
1. Persiapan alat
a. Alat yang digunakan
b. Fungsi alat-alat
2. Prosedur tindakan
Tindakan operatif termasuk anastesi