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I. Definición
III. Clasificación
• Primera infección
• Bacteriuria no resuelta
• Persistencia bacteriana
• Reinfecciones
b) Bacteriuria no resuelta, cuando la terapia inicial no fue adecuada, las causas más comunes
son:
c) Persistencia Bacteriana, resuelta la bacteriuria puede producir una infección recurrente por
el mismo microorganismo desde un foco del tracto urinario ó por anormalidades urológicas
corregibles como ser:
• Cálculos infecciosos
• Prostatitis bacteriana crónica
• Riñón atrófico infectado
• Fístulas
• Duplicación ureteral
• Cuerpos extraños
• Espongiosis medular renal
• Divertículos uretrales
• Muñones ureterales infectados (después de nefrectomía)
• Quistes de uraco infectado
• Necrosis papilar
• Absceso paravesical
2) Por su complejidad
3) Por su evolución
a) Agudas
b) Crónicas
4) Por su localización
a) Altas
b) Bajas
Los factores predisponentes son anatómicos (proximidad del introito vaginal con el ano,
prepucio redundante), fisiológicos (hipoestrogenismo), hábitos de higiene, constipación
intestinal, actividad sexual, inmunodepresión, dietéticos (consumo de líquido), embarazo.
V. Manifestaciones clínicas
a) Síntomas irritativos
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia miccional
b) Síntomas generales
c) Examen físico:
• Puño percusión positiva
• Dolor en hipogastrio
• Puntos ureterales positivos
• Fiebre
VI. Diagnóstico
• Clínico y/o
• Laboratorial
Básicos:
• Hemograma
• Creatinina, urea, glicemia
• Ecografía de vías urinarias
• Radiografía simple de abdomen
• Urografía excretora
• Cistograma miccional
• TAC de vias urinarias
El tratamiento de elección debe ser según resultado de cultivo de orina y antibiograma cuando
sea posible.
En caso de no disponerse de cultivo se deberá iniciar tratamiento según el estado general del
paciente, la infección esté complicada o no, el espectro de acción del antibiótico, antecedentes
de hipersensibilidad, efectos colaterales, toxicidad y disponibilidad del medicamento.
En infecciones no complicadas:
• Amoxicilina
• Cefalosporinas de primera generación
• Nitrofurantoina
• Trimetropin – Sulfametoxasol
• Quinolonas
• En infecciones complicadas
• Fluoroquinolonas
• Aminoglucosidos
• Cefalosporinas de 2da y 3ra generación
• Carbapenem
Recomendaciones:
a) La duración del tratamiento depende de varios factores como la magnitud, la
concentración de las bacterias, la concentración urinaria del fármaco empleado y
estado general del paciente; en general una infección no complicada puede ser tratada
durante 3 a 5 días, en cambio en una infección complicada la duración debe ser de 7
a14 días ó más, según la valoración del especialista.
b) Existen esquemas de tratamiento con monodosis que puede ser aplicadas en casos de
primo infección.
c) Es importante hacer el seguimiento con cultivo de orina post tratamiento.
d) En pacientes que se encuentren con infección urinaria complicada o que no toleren la
vía oral deberá utilizarse la vía parenteral.
Consideraciones especiales:
Embarazo
• Penicilinas
• Betalactamicos
• Cefalosporinas
• Sulfonamidas de acción breve
• Nitrofurantoina (durante los dos primeros trimestres)
• Aminoglucosidos (a partir del tercer trimestre)
Profilaxis
• Reinfecciones
• Persistencia Bacteriana
• Patología estructural o funcional de vías urinarias
Urocultivo negativo.
TUBERCULOSIS UROGENITAL
I. Definición
III. Etiología
El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, llega a los órganos urogenitales por vía
hematógena y se extiende por vía canalicular.
• Lumbalgia
• Polaquiuria y nocturia (por irritabilidad vesical o por capacidad vesical disminuida)
• Disuria
• Hematuria (micro y macroscópica)
• Orinas turbias
• Epididimitis subaguda o crónica. Habitualmente se localiza en la cola, pero puede
extenderse a todo el epidídimo y al conducto deferente, (arrosariado). En ocasiones se
fistuliza a través del escroto
• Nódulos en la próstata y engrosamiento de una o ambas vesículas seminales
V. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
Imagenológico
• Pielonefritis crónica
• Cistitis crónica inespecífica
Epididimitis aguda
Básicos:
• Nefrectomía
• Reimplante ureteral
• Cistoplastía de ampliación y sustitutivas
• Orquiectomía
• Epididimectomía
X. Complicaciones
De la enfermedad:
• Absceso perirrenal
• Estenosis ureteral
• Hidronefrosis
Exclusión renal
Hematuria anemizante
Del tratamiento:
• Estenosis o estrecheces
• Fístulas
• Abscesos
• Insuficiencia renal
• Infertilidad
Todo caso diagnosticado o con sospecha de tuberculosis urogenital debe ser derivado al
especialista.
Hasta la resolución del cuadro con ausencia de síntomas y signos, así como recuperación
clínica postquirúrgica.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
I. Definición
III. Etiología
• Ocasionalmente hematuria
• Polaquiuria
• Nicturia
• Urgencia miccional
V. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
• Imagenológico
Básicos:
• Tacto rectal
• Antígeno prostático específico
• Ecografía de vías urinarias
• Hemograma
• Glicemia
• Pruebas de función renal
• Examen general de orina
• Uretrocistoscopía
• Urocultivo
• Pruebas de coagulación y sangría
• Urografía excretora.
• Flujometria
• Azoemia elevada
• Hidronefrosis bilateral
• Incontinencia por rebosamiento
• Retención aguda y/o crónica de orina
• Infección recurrente con aumento de volumen de orina residual
• Hematuria recurrente
• Síntomas lo suficientemente molestos como para que el propio pacientedecida su
tratamiento quirúrgico
X. Complicaciones
De la hipertrofia prostática
• Hematuria
• Perforacion vesical
• Fistulas urinarias
• Retención aguda de orina
• Infecciones urinarias
• Insuficiencia renal
• Incontinencia urinaria
• Disfunción eréctil
• Estenosis de uretra
• Infertilidad
• Eyaculación retrograda
• Esclerosis de cuello vesical
• Micción espontánea
• Ausencia de sintomatologia
BALANOPOSTITIS
I. Definición
• I: Manejo médico
• II-III: Manejo quirúrgico
IV. Diagnóstico
• Clínico
V. Exámenes complementarios
• Hemograma completo
• Glicemia (en adultos)
• Cultivo y antibiograma por hisopeo de la región (centros de II y III nivel)
VI. Tratamiento
Medidas Generales: Verificar micción espontanea, limpieza prolija del área, orientación con la
higiene genitourinaria.
Medidas Especificas:
a) De I a II nivel:
b) Falta de respuesta al tratamiento en 72 horas
I. Definición
Fimosis:
Parafimosis:
IV. Diagnóstico
• Clínico
V. Tratamiento quirúrgico
Fimosis y parafimosis
• Circuncisión
VI. Complicaciones
De la patología:
• Infecciones
• Obstrucción urinaria
Clínica positiva para los cuadros mencionados, para conducta por especialidad.
Hasta la resolución del cuadro con ausencia de síntomas y signos, así como recuperación
clínica postquirúrgica.
HIPOSPADIAS
I. Definición
1) un orificio ventral anormal del meato uretral, que puede estar ubicado en
cualquier lugar entre la parte ventral del glande y el periné.
2) una curvatura ventral anormal del pene (encordamiento).
3) una distribución anormal del prepucio, con un ¨capuchón¨ dorsal y prepucio
deficiente en la parte ventral. La 2da y 3ra característica no están presentes en
todos los casos
III. Clasificación
Multifactorial, determinada por uno o más de los siguientes: un factor ambiental o endocrino,
una anormalidad tisular local enzimática o endocrina innata y una manifestación de la
detención del desarrollo.
V. Manifestaciones clínicas:
VI. Diagnóstico:
IX: Tratamiento
Es ideal reparar el hipospadia dentro del primera año de vida, el control del dolor y los
catéteres parecen ser mejor tolerados y la movilidad limitada del bebe simplifica el cuidado
post operatorio.
X. Complicaciones:
Del hipospadia
• Infecciones urinarias
• Estrechez estenosis del meato
• Uropatia obstructiva
• Infertilidad
• Dificultad en el contacto sexual
• Trastorno psicologico
• Sangrado y hematom
• Infección
• Retracción del meato
• Fístula uretrocutanea
• Estenosis meatal
• Estrechez uretral
• Divertículo uretral
• Encordamiento persistente
I. Definición
• I: Diagnóstico y derivación.
• II-III: tratamiento quirúrgico.
III. Clasificación
• Intraabdominales
• Intrainguinal
• Extrainguinal (suprapubica o infrapubica)
• Ectópicos (inguinal superficial, escrotal transversa, femoral, perineal y
• prepeniana)
• Retráctil
IV. Etiología
• Mecánica
• Hormonal
Posibilidades:
V. Manifestaciones clínicas
• Generalmente es asintomático
• El síntoma cardinal de la ectopia y la criptorquidea es la ausencia del testículo en su
bolsa escrotal correspondiente
• El enfermo puede quejarse de dolor en el testículo en traumatismos sobre el órgano
• A veces presencia de atrofia escrotal homolateral
• En el adulto el paciente puede presentar esterilidad
VI. Diagnóstico
Es ideal el tratamiento quirúrgico antes de los dos años de edad para evitar alteraciones
testiculares tanto para neoplasia como para infertilidad.
X. Complicaciones
De la criptorquidea.
• Infertilidad
• Cáncer testicular
• Torsión del cordón espermático y sus secuelas
• Hipotrofia gonadal
I. Definición
• Predominio en adolescentes
• Dolor intenso escrotal
• Edema y eritema escrotal
• Elevación anormal del testículo
• Dolor abdominal y náuseas
Orquiepididimitis:
• Predominio en adultos
• Dolor intenso escrotal
• Aumento de volumen del contenido escrotal
• Edema y eritema escrotal
• Fiebre
Traumatismo:
• Antecedente
• Dolor intenso
• Edema escrotal
• Equimosis dependiendo de magnitud del trauma
• Hematoma escrotal
• Exposición de gonada por lesión
IV. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
• Imagenologico
V. Diagnóstico diferencial
• Hidrocele
• Varicocele
• Hernia inguinal
• Tumores testiculares
• Espermatocele
Laboratorio:
• Hemograma completo
• Examen general de orina con urocultivo
• IgG e IgM para chlamydia tracomatis
Gabinete:
VII: Tratamiento
• Analgesicos
• En traumatismos además del analgésico colocar hielo local
• En caso de torsión , por el especialista maniobra manual de destorsion si es posible
• En caso de orquiepididimitis elevación escrotal, antiinflamatorios y antibióticos
principalmente para coliformes Gram negativos y chalmydia trachomatis
Quirúrgico:
VIII. Complicaciones
De la patología:
• Sangrado y hematoma
• Infección
• Atrofia testicular
Clínica positiva para los cuadros mencionados, para conducta por especialidad.
X. Control y seguimiento
Hasta la resolución del cuadro con ausencia de síntomas y signos asi como recuperación clínica
postquirúrgica.
PATOLOGIA ESCROTAL
I. Definición
Varicocele:
IV. Diagnóstico
• Clínico
• Imagenologico
V. Diagnóstico diferencial
• Hernia inguinal
• Tumores testiculares
• Orquiepididimitis
• Hematocele
• Quiste epididimario (espermatocele)
VI. Exámenes complementarios
Gabinete:
• Ecografia escrotal
VII: Tratamiento
Médico sintomático:
• Analgesicos
• Suspensión escrotal
• Limitación de esfuerzos físicos
Quirúrgico:
• Varicocelectomia
• Hidrocelectomia
VIII. Complicaciones
De la patología:
• Infertilidad
• Sangrado y hematoma
• Infección adicional local
• Atrofia y perdida de función gonadal
Clínica positiva para los cuadros mencionados, para conducta por especialidad.
Hasta la resolución del cuadro con ausencia de síntomas y signos asi como recuperación clínica
postquirúrgica.