TCC – Terapia Cognitivo – Conductual

Esta corriente psicoterapéutica surge en la década del 50 e incorpora

paulatinamente estrategias y procedimientos de la Psicología cognitiva
(Bandura, Ellis, Beck, Meichenbaum), hasta adoptar la denominación que
posee actualmente, Terapia Cognitivo-Conductual.

Tanto por la variedad de estrategias terapéuticas disponibles como por su

eficacia, este enfoque se ha extendido a un amplio rango de trastornos
psicológicos, así como a la promoción y prevención en salud.

La terapia se centra en el presente y en encontrar soluciones a los

problemas actuales y no en el pasado para intentar encontrar el origen de los
problemas. Se trata de comprender a qué responde cada conducta y se
mantiene en el presente y cómo se puede solucionar, y es en estos aspectos
que se centra la terapia.

De todas formas, hay que remarcar que aunque en la terapia cognitivo-

conductual el acento no esté en las causas relacionadas con la historia
personal del paciente, sí se tienen muy en cuenta las causas que proponen las
teorías explicativas del comportamiento humano y que han estado
científicamente validadas.

Se parte del supuesto de que nuestro malestar es, en gran parte, producto de
nuestra historia de aprendizaje. Por tanto, si a lo largo de nuestra vida hemos
aprendido actitudes, creencias o estrategias inadecuadas o negativas, las
podemos “desaprender” y aprender otras nuevas que sean más adaptativas y
saludables que nos ayuden a tener un mayor bienestar.

Una de las técnicas más conocidas y aplicadas dentro de la TCC

(especialmente en el tratamiento de TGD, Autismo, Asperger, Déficit de
atención) es la denominada Técnica ABA (Applied Behavior Analysis) Análisis
Conductual Aplicado (traducción al castellano).

 Esta técnica fue evolucionando a través de los años, pero se basa

fundamentalmente en los postulados de:

 Thorndike quien señalaba que: Toda conexión estímulo-respuesta se ve

reforzada si tras ella se produce una consecuencia satisfactoria para el
individuo. (Ley del efecto).
 Skinner quien señalaba que: Una respuesta se da no solo por los
estímulos que la preceden sino también por lo que la sigue después de
efectuada”.

 Básicamente la modalidad de trabajo es la siguiente:

* Se realiza un análisis funcional de las diferentes conductas (Por Ej.: ¿En

respuesta a qué se muerde la mano? Cuando el nivel de ruido ambiente
aumenta y el nivel de estrés del niño se intensifica.)
* Se interviene: el objetivo de intervención es la educación, no simplemente la
supresión de la conducta.

* Control de cambio: se verifica que la conducta haya sido aprendida o haya

disminuido (en caso de ser negativa). Se observa si logró generalizarla más
allá del consultorio o su hogar.

* Seguimiento: después de varios meses, se evalúa nuevamente la conducta

para verificar que el aprendizaje sea perdurable en el tiempo, señal de que fue
interiorizado.

 La metodología de enseñanza con la que se trabaja es:

* Estímulo:
Ante un estímulo dado (por ejemplo: imitación del gesto aplaudir).

* Respuesta:
Es lo que hace el niño inmediatamente después del estímulo. Es necesario ser
consistentes para decidir que respuesta se considera correcta. No se permiten
respuestas múltiples. Se limita tiempo entre Estímulo y Respuesta.

* Refuerzo positivo:
Si una consecuencia o resultado de una conducta tiene el efecto de
incrementar la intensidad o frecuencia de dicha conducta entonces ha ocurrido
un reforzamiento positivo. (El niño imita el gesto aplaudir, por lo tanto se lo
premia con algo que le guste, por ejemplo: 1 lenteja de chocolate, o jugar unos
minutos con algo que le guste).

* Refuerzo negativo:
Costo de respuesta: no se emplea o se quita un reforzamiento positivo como
consecuencia de una conducta, teniendo el efecto de disminuir la intensidad o
frecuencia de esa conducta. (El niño no aplaude, o realiza otra acción no
pedida o inadecuada).

 Características más sobresalientes:

- Se trabaja en sesiones de varias horas (generalmente 4 hs. diarias),

varias veces por semana (de 3 a 5 veces por semana).
- Se trabaja con un estímulo a la vez, y se repite la secuencia (E-R-Ref. +
o Ref. -) hasta que se interioriza la acción o conducta a aprender.
- Se trabaja de lo más simple (imitación no verbal) a lo más complejo
(comprensión y expresión de estados de ánimo por ej.)
- La familia, la escuela, las educadoras que asisten al hogar,
coordinadoras y supervisoras, trabajan en conjunto, en pos de metas a
corto plazo cada vez, y se reúnen periódicamente (cada 15 días) para
evaluar progresos y/o realizar ajustes.
- Se busca primero el aprendizaje de acciones o conductas adaptativas o
saludables, la interiorización y luego la generalización de la misma en la
vida cotidiana.
 Nuevas modalidades de trabajo:

* Las innovaciones en cuanto a TCC, es que en la actualidad se toma en

cuenta la relación y vínculo creado con el niño como base fundamental del
trabajo. En los comienzos no era considerado importante ni necesario.
* Se piensa y habla de niños con autismo, TGD, Asperger, TDH y no de
diagnósticos impersonales.
* No se eliminan conductas indiscriminadamente, si la conducta observada no
representa una disfunción que pueda afectarlo socialmente o implique riesgo
para su integridad física, no se busca eliminarla, a lo sumo se negocia para que
sea realizada en la intimidad de su hogar o fuera de la vista de terceros (por
ejemplo aletear las manos cuando el nivel de ansiedad se incrementa).
* Otra innovación es trabajar esta técnica de modo suavizado (sin tanta rigidez
como al principio) y/o combinada con Floortime (Este enfoque terapéutico
trabaja con chicos con dificultades en el desarrollo, como el autismo, a través
de la interacción con los demás y su entorno, algo que suele quedar afuera en
los otros métodos o que no tiene la misma importancia que en éste. La forma
como padres y hermanos se relacionan con el chico autista determina qué
"deberes" se harán en la casa a la salida del consultorio. Esto es lo que el
método denomina floortime o juego circular y consiste en varios períodos al día
de interacción entre padres e hijo, según las indicaciones clínicas.)