FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI

NOVEMBER 2017

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI

1 Nama Fedia Mona Purba, S.Kep Nama Reni Asmara.Skep
2 NUP 196707071991050512 NUP 1972121995110927
3 Pangkat/Gol.Ruang 6 Golongan 6
4 Jabatan Kasie Pelayanan Keperawatan Rawat Jalan dan GD Jabatan Perawat Muda
5 Unit Kerja Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam Unit Kerja Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyiapakan pasien dialisis 0 30 kegiatan 100 300 menit -

2 Mengganti laken 0 30 kegiatan 100 150 menit -

3 Penyuluhan kesehatan pada pasien 0 4 kegiatan 100 60 menit -

4 Mengukur tanda vital 0 kegiatan 100 300 menit -

60
5 Memberikan oksigen 0 4 kegiatan 100 60 menit -

6 Memasang tranfusi darah 0 2 kegiatan 100 20 menit -

7 Pengambilan darah vena 0 6 kegiatan 100 60 menit -

8 Memberikan obat injeksi 0 10 kegiatan 100 100 menit -

9 Mengauskultasi & palpasi cimino /Av shunt u/ menilai kondisi,posisi & kebersihannya 0 kegiatan 100 150 menit -
10
10 Memeriksa sirkuit dialisa ,drainage u/ mendeteksi kebocoran 0 kegiatan 100 150 menit -
10
11 Memeriksa fungsi sistem pemantauan hemodinamik/kecepatan aliran darah 0 10 kegiatan 100 150 menit -

12 Mengobservas keluhan pasien 0 4 kegiatan 100 40 menit -

13 Melakukan resusitasi cairan 0 4 kegiatan 100 60 menit -

14 Menyiapkan alat insisi 0 30 kegiatan 100 150 menit -

15 Menyiapkan ala terminasi 0 30 kegiatan 100 150 menit -

16 Melakukan priming 0 30 kegiatan 100 1200 menit -

17 Melakukan Re use Dialiser 0 5 kegiatan 100 75 menit -

18 Melakukan inisiasi 0 30 kegiatan 100 450 menit -

19 Asisten pada tindakan Hd 0 30 kegiatan 100 450 menit -

20 Melakukan Terminasi HD 0 kegiatan 100 450 menit -

30
21 Asisten terminasi HD 0 30 kegiatan 100 450 menit -

22 Menyiapkan mesin pre hd [ desinfektan sebelum di gunakan dan tets mesin] 0 15 kegiatan 100 525 menit -

23 Mendesinfektan mesin Hd dan test U/ di gunakan pasien selanjutnya 0 15 kegiatan 100 525 menit -

24 Mendisfektan mesin Hd setelah tak di gunakan lagi 0 15 kegiatan 100 450 menit -

25 Membuat asuhan keperawatan dan mendokumentasikannya 0 30 kegiatan 100 600 menit -

26 Membuat blangko Lab 0 6 kegiatan 100 60 menit -

27 Menginput tindakan dan alkes 0 30 kegiatan 100 300 menit -

28 Membuat Laporan harian pasien 0 4 kegiatan 100 80 menit -

Batam, 1 NOVEMBER 2017

Pejabat Penilai, Pegawai

Fedia Mona Purba, S.Kep Reni Asmara.Skep

196707071991050512 1972121995110927
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Oktober s.d 31 Oktober 2017
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI
1 Nama Fedia Mona Purba, S.Kep 1 Nama Reni Asmara.Skep
2 NUP 196707071991050512 2 NUP 1972121995110927
3 Golongan 6 3 Golongan 6
4 Jabatan Kasie Pelayanan Keperawatan Rawat Jalan dan GD 4 Jabatan Perawat Muda
5 Unit Kerja Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam 5 Unit Kerja Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14

Menyiapakan pasien dialisis

1 0 30 kegiatan 100 300 menit - 0 kegiatan 81 300 menit - 85.67
30
Mengganti laken
2 0 30 kegiatan 100 150 menit - 0 kegiatan 82 150 menit - 86.00
30
Penyuluhan kesehatan pada pasien
3 0 4 kegiatan 100 60 menit - 0 kegiatan 81 60 menit - 85.67
4
Mengukur tanda vital
4 0 60 kegiatan 100 300 menit - 0 kegiatan 82 300 menit - 86.00
60
Memberikan oksigen
5 0 4 kegiatan 100 60 menit - 0 kegiatan 82 60 menit - 86.00
4
Memasang tranfusi darah
6 0 2 kegiatan 100 20 menit - 0 kegiatan 81 20 menit - 85.67
2
Pengambilan darah vena
7 0 6 kegiatan 100 60 menit - 0 kegiatan 82 60 menit - 86.00
6
Memberikan obat injeksi
8 0 10 kegiatan 100 100 menit - 0 kegiatan 83 100 menit - 86.33
10
Mengauskultasi & palpasi cimino /Av shunt u/ menilai
9 0 10 kegiatan 100 150 menit - 0 kegiatan 82 150 menit - 86.00
kondisi,posisi & kebersihannya 10
Memeriksa sirkuit dialisa ,drainage u/ mendeteksi
10 0 10 kegiatan 100 150 menit - 0 kegiatan 82 150 menit - 86.00
kebocoran 10
Memeriksa fungsi sistem pemantauan
11 0 10 kegiatan 100 150 menit - 0 kegiatan 82 150 menit - 86.00
hemodinamik/kecepatan aliran darah 10
Mengobservas keluhan pasien
12 0 4 kegiatan 100 40 menit - 0 kegiatan 84 40 menit - 86.67
4
Melakukan resusitasi cairan
13 0 4 kegiatan 100 60 menit - 0 kegiatan 83 60 menit - 86.33
4
Menyiapkan alat insisi
14 0 30 kegiatan 100 150 menit - 0 kegiatan 82 150 menit - 86.00
30
Menyiapkan ala terminasi
15 0 30 kegiatan 100 150 menit - 0 kegiatan 81 150 menit - 85.67
30
Melakukan priming
16 0 30 kegiatan 100 1200 menit - 0 kegiatan 82 1200 menit - 86.00
30
Melakukan Re use Dialiser
17 0 5 kegiatan 100 75 menit - 0 kegiatan 83 75 menit - 86.33
5
Melakukan inisiasi
18 0 30 kegiatan 100 450 menit - 0 kegiatan 83 450 menit - 86.33
30
 Asisten pada tindakan Hd
19 0 30 kegiatan 100 450 menit - 0 kegiatan 82 450 menit - 86.00
30
Melakukan Terminasi HD
20 0 30 kegiatan 100 450 menit - 0 kegiatan 83 450 menit - 86.33
30
Asisten terminasi HD
21 0 30 kegiatan 100 450 menit - 0 kegiatan 82 450 menit - 86.00
30
Menyiapkan mesin pre hd [ desinfektan sebelum di
22 0 15 kegiatan 100 525 menit - 0 kegiatan 82 525 menit - 86.00
gunakan dan tets mesin] 15
Mendesinfektan mesin Hd dan test U/ di gunakan
23 0 15 kegiatan 100 525 menit - 0 kegiatan 80 525 menit - 85.33
pasien selanjutnya 15
Mendisfektan mesin Hd setelah tak di gunakan lagi
24 0 15 kegiatan 100 450 menit - 0 kegiatan 82 450 menit - 86.00
15
Membuat asuhan keperawatan dan
25 0 30 kegiatan 100 600 menit - 0 kegiatan 82 600 menit - 86.00
mendokumentasikannya 30
Membuat blangko Lab
26 0 6 kegiatan 100 60 menit - 0 kegiatan 83 60 menit - 86.33
6
Menginput tindakan dan alkes
27 0 30 kegiatan 100 300 menit - 0 kegiatan 83 300 menit - 86.33
30
Membuat Laporan harian pasien
28 0 4 kegiatan 100 80 menit - 0 kegiatan 82 80 menit - 86.00
4
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.04
Nilai Capaian SKP (Baik)

Batam , 30 November 2017

Pejabat Penilai,

Fedia Mona Purba, S.Kep

196707071991050512
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI

Rumah Sakit Otorita Batam - BP Batam JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : NOVEMBER 2017

UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
86.04 x 75% 64.53

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 86 (Baik)

4. Disiplin 82 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 411

8. Nilai rata – rata 82.20 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 25% 20.55

85.08

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

DIBUAT TANGGAL,30 November 2017

PEJABAT PENILAI PEGAWAI

Fedia Mona Purba, S.Kep Reni Asmara.Skep

196707071991050512 1972121995110927