Seguro Integral de Salud

Administración Social

2018
 Seguro Integral de Salud

Seguro Integral de Salud

Contenido
Antecedentes ................................................................................................................................ 4
Visión, Misión y Valores Institucionales ........................................................................................ 8
Visión ......................................................................................................................................... 8
Misión ........................................................................................................................................ 8
Valores Institucionales ............................................................................................................ 8

Autor: Japura Paredes Yamper 2

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¿Quiénes son?
El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Público Ejecutor (OPE), del
Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no
cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que
se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

De esta forma, estamos orientados a resolver la problemática del limitado acceso a los
servicios de salud de nuestra población objetivo, tanto por la existencia de barreras
económicas, como las diferencias culturales y geográficas.

Pero el SIS también busca mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos

públicos e implementando instrumentos de identificación del usuario, priorizando el
componente materno infantil.

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Antecedentes

En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa de subsidio a la

demanda, denominado Seguro Escolar Gratuito (SEG), que debía cubrir a los escolares
matriculados en escuelas públicas a escala nacional. Sin embargo, el mecanismo de
focalización en función de las escuelas públicas tuvo importantes limitaciones,
produciéndose considerable filtración, aunque una alta cobertura de ese grupo.

Adicionalmente, por la asimetría de información, los recursos remesados no

favorecieron particularmente a los más pobres del país.

Durante 1998 se creó otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno Infantil,
el que cubría a gestantes y niños menores de 5 años. Como estrategia piloto, se
implementó en sólo 5 de regiones del país, ampliándose luego a 8 regiones durante el
año 2000. De acuerdo a las evaluaciones efectuadas, tuvo menor filtración que el SEG,
pero baja cobertura.

Ambos programas se fusionaron el año 2001 en el Seguro Integral de Salud, previa

conformación de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro Público.

Una de las primeras acciones tomadas luego de la fusión fue la ampliación del
componente materno infantil a todas las regiones aun no cubiertas, incorporando de
este modo a un grupo de gran magnitud y vulnerabilidad.

Otro de los cambios más importantes lo constituyó el cambio del mecanismo de

adscripción territorial de los derechohabientes del componente escolar, que se basaba
en la ubicación geográfica de la escuela donde estudiaban, a una adscripción basada en

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el lugar donde estaba ubicado su domicilio, el que muchas veces quedaba muy lejos de
sus escuelas. Ello llevó a un reordenamiento importante de la demanda, lo que llevó a
su vez a un reordenamiento paulatino de la oferta. El componente materno infantil
mantuvo su adscripción domiciliaria.

Adicionalmente, al independizar a las escuelas públicas del proceso de adscripción,

permitió que la cobertura se ampliase a todo niño menor de 18 años, sea escolar o no,
en cuanto pudiese probar su condición de pobre o extremadamente pobre. Para
distinguir dicha condición, se implementó un sistema de focalización mediante
inscripción universal en distritos con más de 65% de familias pobres, mientras que, en
los distritos con porcentaje menor de pobres, se aplicó el Sistema de Identificación de
Usuarios (SIU), que estima la capacidad de pago de cada inscrito.

Posteriormente el 29 de enero del 2002 se emite la Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de
Salud, la misma que crea el Seguro Integral de Salud como Organismo Público
Descentralizado del Ministerio de Salud, siendo posteriormente calificado como
Organismos Público Ejecutor mediante Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM.

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ORGANIGRAMA

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Visión, Misión y Valores Institucionales

Visión

Al 2021, el acceso al ciudadano y la atención integral en salud individual y colectiva de

las personas serán universales, independientemente de su condición socioeconómica y
de su ubicación geográfica, con enfoques de género, de derecho en salud y de
interculturalidad.
Asimismo el ciudadano y la atención pública en salud serán integrales, solidarios,
equitativos, oportunos, con gratuidad en el punto de entrega, de calidad, de fácil acceso
y adecuados a las características del ciclo de vida de la población.

Misión

Brindar protección financiera en salud a la población del Perú, con un enfoque de

equidad, eficiencia y de atención centrada en el asegurado.

Valores Institucionales

 Compromiso

Actuar con firmeza inquebrantable por cumplir dentro del plazo estipulado,
algo que nos hemos propuesto o que debemos hacer.

 Ética

Demostrar comportamiento honesto, probo, transparente e intachable en el

desempeño laboral y personal.

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 Trabajo en equipo

Integrar y colaborar de forma activa en la consecución de objetivos comunes

con otras personas, áreas y organizaciones.

 Transparencia

Permitir que los demás entiendan claramente el mensaje que les estamos
proporcionando y perciban un mensaje que exprese lo que realmente
deseamos o sentimos.

 Vocación de Servicio

Atender con trato oportuno, humano y de calidad a los ciudadanos que

requieran algunos de nuestros servicios.

Objetivos

En el ámbito sectorial

Los Objetivos funcionales del SIS en el ámbito sectorial, son los siguientes:

a) Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financie servicios de

calidad para la mejora del estado de salud de las personas a través de la disminución de
la tasa de morbimortalidad.

b). Promover el acceso con equidad de la población no asegurada a prestaciones de

salud de calidad, dándole prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza y
extrema pobreza.

c). Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la población.

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En el ámbito institucional

 Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores de servicios y la

satisfacción en la atención de salud de los beneficiarios.

 Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del Seguro Integral de Salud.

 Dirigir los procesos de afiliación y operación del Seguro Integral de Salud en

todos los niveles.

 Proponer políticas y normas que permitan garantizar el logro de los objetivos

funcionales.

Objetivos estratégicos 2017 – 2019

1. Incrementar la cobertura de la población objetivo del SIS.

2. Reducir los riesgos técnicos y financieros de la prestación de planes y productos
para el asegurado al SIS.
3. Mejorar la gestión del financiamiento de las prestaciones aprobadas para la
atención del asegurado al SIS.
4. Mejorar la eficacia y eficiencia de los procesos de gestión institucional.

Acciones estratégicas 2017 – 2019

 Afiliación al SIS incrementada en la población objetivo.

 Mecanismos de protección de derechos optimizados para los asegurados al SIS.
 Control técnico y financiero de las prestaciones médicas valorizadas
incrementado a los establecimientos de salud.
 Auditoria médica y financiera optimizada a los establecimientos de salud.
 Financiamiento del SIS incrementado por Recursos Directamente Recaudados.
 Recursos del SIS transferidos orientados al financiamiento de reposición de
medicamentos e insumos.
 Mecanismos de compra de servicios de salud optimizados para la atención del
asegurado al SIS.

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 Fortalecer la organización orientándola al desarrollo de las funciones de un

asegurador público eficiente, eficaz y con enfoque de los procesos.
 Mejorar la calidad y seguridad de los sistemas de información del SIS, a través
de su información e integración.
 Fortalecer la comunicación estratégica institucional.
 Mejorar la satisfacción laboral del personal SIS.

Problemática

La implementación del Seguro Integral de Salud (SIS), como un sistema de

aseguramiento público subsidiado, aunque aún con cobertura parcial, dirigido
especialmente al binomio madre-niño en situación de pobreza, constituye una de las 5
propuestas más importantes para avanzar hacia el aseguramiento universal: mientras que
en el año 2005, sólo 35% de la población peruana contaba con algún tipo de seguro en
salud, en el año 2017, el 53% de la población declaró tener alguna forma de
aseguramiento en salud. Sin embargo, aún queda 47% de la población sin seguro de salud.
Parte de esta población son personas en situación de pobreza que no han logrado acceder
al SIS.

¿Cuál es el impacto del seguro integral de salud en el acceso a servicios de

salud en los grupos poblacionales más pobres?

Si bien es cierto que el aseguramiento favorece el acceso a los servicios de salud en

general, también es cierto que esto no asegura que los más pobres sean quienes se
beneficien más en relación al acceso a servicios de salud. La sola creación de un sistema
de aseguramiento gratuito para la población más vulnerable no asegura una mejora en el
acceso a servicios de salud si existen otras barreras tales como las de origen cultural,
educativo, geográfico.

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Solución

Optimizar los sistemas de identificación de beneficiarios que permitan determinar

eficientemente donde se concentran los grupos más vulnerables que deben ser
incorporados al programa y cuáles son sus necesidades de infraestructura.

Se podría utilizar de mejor manera el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH)

desarrollado por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF). Debería crearse una ficha
que unifique las diversas fuentes de información y que permita definir a que programas
sociales tiene derecho a acceder el miembro de determinado hogar y no duplicar sistemas.

La mejora de los mecanismos de focalización derivará en la reducción de los niveles de

infiltración. Teniendo en cuenta de que casi toda la población del quintil 1 y 2 se atiende
en el MINSA (no necesariamente usando el SIS) y dado que el SIS tiene un elevado
impacto potencial entre la población pobre y su costo en términos distributivos de la
infiltración es bajo, se podrían desarrollar planes agresivos de incorporación de
beneficiarios que sean menos exigentes con aquellos individuos que viven en zonas con
altas concentración de pobreza.

Es decir, entre los pobladores de estas zonas, se priorizaría reducir la sub-cobertura más
que la filtración.

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