MATRIKS EVALUASI BANGUNAN PUSKESMAS

UNTUK MEMENUHI PERSYARATAN SANITASI

No Bangunan/ruang Administrasi Persyaratan Kondisi Kesesuaian Rencana tindak

sanitasi/lingkungan yang ada terhadap lanjut
sehat persyaratan
Ruang administrasi

1 Ketersediaan TPS Ada tempat Tidak Tidak -Medis

penampungan tersedia lengkap Sampah medis di
sementara: dan Tidak kumpulkan di
sesuai tempat yang di
sediakan dalam
waktu 3 bln akan di
-Non Medis
Sampah yang
tersedia langsung di
bakar.

a.tersedia dengan Tidak Tidak -Perlu di adakan

kapasitas memadai tersedia sesuai penambahan tong
sampah.
b. terkunci Tempat Tidak -Perlu diadkan tong
tertutup sesuai sampah yang
tapi tidak terkunci.
terkunci
c. tidak bocor, dsb Tidak Tidak -Perlu di adakan
bocor lengkap penambahan tong
sampah.
Ketersediaan prasarana air Tersedia air Tersedia Tidak -Perlu diadakan
bersih mengalir dan lengkap penambahan
wastafel di ruang wastafel di ruangan
tindakan kecuali di tindakan yang
ruang KIA. belum ada wastafel.
2 Sanitasi tiap ruangan

-Ruang Pendaftaran dan Pencahayaan: Tersedia

rekam medik Cukup
Ventilasi : Cukup
-Ruang Tunggu Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Ruang pemeriksaan Umum Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Ruang tindakan Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Ruang KIA,KB Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Ruang MTBS Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Ruang kesehatan gigi dan Pencahayaan: Tersedia
mulut Cukup
Ventilasi : Cukup
-Ruang ASI/ Bermain Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Ruang promosi kesehatan Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Ruang Farmasi Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Laboratorium Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Kamar mandi/WC Pasien Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Kamar mandi petugas Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup
-Gudang umum Pencahayaan: Tersedia
Cukup
Ventilasi : Cukup