INFECCIONES

MAXILOFACIALES DE
ORIGEN
ODONTOGENICO I
INFECCIÓN ODONTOGÉNICA:
Infección que tiene como origen estructuras que
forman el diente y el periodonto y que afectarán
al maxilar en su región periapical.
Antecedentes Historicos
■ Las infecciones odontogénicas (IOs) son una de las principales causas de consulta
en la práctica odontológica

■ Estas IOs pueden presentar distintos grados de severidad e incluso algunas pueden
ser bastante complejas y necesitar atención de emergencia en un ambiente
hospitalario bajo un especialista en Cirugía Bucal y Maxilofacial.
■ Las IOs son generalmente subestimadas en términos de morbilidad y mortalidad, si
bien la incidencia y severidad han bajado drásticamente en los últimos 70 años.

■ Cuando los certificados de defunción (Londres, Inglaterra) comenzaron a mostrar

las causas de muerte a comienzos del 1600´s, las infecciones de origen dental
ocupaban el sexto lugar .
■ En 1940, Ahsbel Williams publicó una serie de 31 casos de angina de Ludwig, la
gran mayoría de origen dental, donde el 54% de los pacientes fallecieron3 .

■ Tres años más tarde Guralnick y col, publicaron el primer estudio prospectivo en el
campo de infecciones de cabeza y cuello, en el cual la mortalidad de la angina de
Ludwig fue reducida a un 10%4 . Esta considerable disminución de la mortalidad no
fue por el uso de antibióticos, sino por el manejo inicial de la vía aérea seguido por
el drenaje quirúrgico de los espacios anatómicos comprometidos.
■ Actualmente la mortalidad de la angina de Ludwig, en conjunto con el tratamiento
quirúrgico y la administración de antibióticos está en el rango de 4-10%.
Principios para el tratamiento
de infecciones odontogénicas
■ I. Determinar la etiología y severidad de la infección.
■ II. Evaluar los antecedentes médicos y sistema inmune del
paciente.
■ III. Decidir el lugar de atención.
■ IV. Tratamiento quirúrgico.
■ V. Soporte médico y nutricional.
■ VI. Elegir y prescribir el antibiótico adecuadamente.
■ VII. Evaluar al paciente periódicamente.
ETIOLOGIA

■ Causas Pulpares.

■ Causas Periodontales.

■ Causas Traumáticas.

■ Causas Infecciosas por vía retrograda.

■ Causas Iatrogénicas.
Tipos de Ecosistemas
• Mucosa: Cocos gram (+) anaerobios facultativos.

• Superficies dentales: Según placa bacteriana

• Surco gingival: Cocos gram (+) anaerobios facultativos.

Bacilos gram (+) anaerobios facultativos.

• Saliva: Cocos gram (+) anaerobios facultativos

Cocos gram ( - ) anaeobios estrictos
Bacilos anaerobios facultativos gram (+)
• Dorso lengua
Coco gram (+) anaerobios facultativos
Cocos gram ( - ) anaerobios estrictos
Bacilos Gram (+) anerobios facultativos
RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS

Mecanismo a través del cual la bacteria puede

disminuir o inac4var la acción de los agentes
an4microbianos:
– Natural: propiedad específica de
bacterias.
– Adquirida: mutación cromosómica o la
bacteria adquiere un plásmido de
resistencia.
 Vías de
Diseminación de los
Procesos
Infecciosos
 Vías Principales de Diseminación

■ 1.- Vía hematógena ® bacterias difunden vía vasos

sanguíneos.

■ 2.- Vía vasos linfáticos ® las bacterias invaden los vasos

linfáticos y luego pasan a infectar otros vasos más alejados.

■ 3.- Por continuidad ® las bacterias difunden producto de la

comunicación que existe entre las diferentes estructuras
anatómicas del organismo.
Etapas clínicas.

■ Período de inoculación o contaminación.

■ Período clínico: absceso periapical, absceso

subperióstico, flegmón o celulitis.

■ Período de resolución.
Vía de Diseminación en
el Maxilar Superior
1.-Espacio Canino.
2.-Espacio Bucal.
3.-Espacio Infratemporal.
Espacio Canino

■ Limites:
Musc. Elevador del labio superior y canino

■ Compromiso:
Infec. originadas en el canino superior.

■ Caract. Clínicas: Inflamación de la región anterior de la cara;

Obliteración del surco nasolabial
 Espacio Bucal

Ubicación:
Externo ® cara interna de la piel.
Interno ® cara externa del buccinador.
Anterior ® músculo cigomático mayor por arriba y por el triangular de
los labios por abajo.
Posterior ® borde anterior del masétero.
Superior ® arco cigomático.
Inferior ® borde inferior de la mandíbula
Espacio Infratemporal
Vía de Diseminación en el
Maxilar Inferior

1.-Espacio Submentoniano.
2.-Espacio Geniano.
3.-Espacio Sublingual.
4.-Espacio Submaxilar.
 Espacio Submentoniano
Contenido:
-Inicio Venas yugulares.
-Arteria submentoniana.
-Ganglios linfáticos submentonianos.
Infecciones:
-Poco frecuentes.
-Principalmente comprome5do por los incisivos
mandibulares.
-La infección se disemina a través del Borla del mentón.
-La infección avanza dependiendo si los ápices se encuentran
bajo o sobre la inserción del músculo.
Caracterís5cas Clínicas:
-Aumento de volumen en la punta del mentón, bajo el borde
inferior de la mandíbula.
Espacio Sublingual
Forma: Triangular
Límites:
-Adelante y afuera ® Cara interna cuerpo mandibular.
-Atrás ® Parte más posterior de lengua.
® Hiato submaxilar.
-Adentro ® Músculos Genihioideo, Geniogloso.
-Arriba ® Mucosa de piso de boca.
-Abajo ® Músculo Milohioídeo.
 Espacio Submaxilar

Límites:
– Abajo y Atrás ® M. Estilohioideo y Vientre post. digástrico.
– Abajo y Adelante ® Vientre Ant. del digástrico.
– Encima ® Borde inf. de la rama.
– Techo ®Milohioideo y Hiogloso.
– Infero Externo ® Aponeurosis Supref. Cervical.
 Compromiso del Espacio Submaxilar

■ Por infección:
Zona de los MI principalmente y los PM -Ápices de sus raíces ® por
debajo de la inserción del músuculo milohioideo.

■ Inflamación en el borde inferior de la rama ® músculo digástrico ®

hasta el músculo milohioideo.

■ Complicación ® Angina de Ludwig

Tratamiento General para las Infecciones

1.- Soporte médico de nuestro paciente:

-Corregir las deficiencias del sistema inmune.
-Administración de analgésicos, requerimientos
nutricionales y líquidos.

2.- Administración adecuada de an@bió@cos con sus

respec@vas dosis ® generalmente bactericidas, vía
endovenosa cuando el paciente está hospitalizado sino vía
oral.
3.- Remoción quirúrgica de la fuente infecciosa.

4- Drenaje de la zona afectada.

A veces puede haber más de una vía de drenaje ®
descompresión del área afectada.

5.- Reevaluación constante de la resolución del proceso

infeccioso.