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6. Pág. 6 minusválidos y entre cónyuges. En este último tipo de maltrato el más común es de
parte de los hombres hacia las mujeres; sin embargo, existen también algunos casos de
violencia de mujeres hacia hombres. Los tipos de actos considerados como parte de la
violencia intrafamiliar son golpes o incidentes graves, insultos, manejo económico, amenazas,
chantajes, control de actividades, abuso sexual, aislamiento, prohibición de trabajar fuera de
casa, abandono afectivo, humillación y no respeto de opiniones. Todos estos tipos de
maltratos se pueden clasificar en físicos, si se atenta contra el cuerpo de la otra persona;
psicológicos, si existe el intento de causar miedo, la intimidación o cualquier tipo de insulto,
descalificación o intento de control; sexuales, si hay un acto sexual impuesto o en contra de la
voluntad de la víctima; y económicos, si no se cubren las necesidades básicas de la persona.1
Se considera que si en una pareja o familia, con menos de cinco años de convivencia, han
habido al menos 3 ocasiones de agresión, esa pareja o familia puede estar viviendo violencia
intrafamiliar. Como una manera de reconocer si una persona es violenta, se debe identificar si
la persona no es capaz de controlarse en una situación de diferencias de opinión. Si la persona
reacciona con gritos o golpes para defender su postura, entonces se puede hablar de un
agresor.2 Los factores que se consideran como causas de que una persona sea violenta, se
asocian principalmente al aspecto psicológico y al social. El agresor, generalmente no tiene
capacidad de autocontrol y actúa impulsivamente. Lo anterior puede deberse a experiencias
infantiles de violencia que dejaron secuelas en el individuo; también existe la posibilidad de
que sea causa de la presión social y el estrés. Los asuntos económicos también pueden ser una
causa importante de tensión que genera violencia. Una teoría afirma que cuando algunos
hombres no son capaces de generar
7. Pág. 7 suficientes ingresos para mantener a su familia, surge en ellos una actitud violenta
para demostrar hombría de esa manera, no habiendo podido hacerlo de la otra. Otra teoría
también expone que mientras más equilibrado sea el poder del hombre y de la mujer en la
familia, o el nivel de preparación de ambos, hay menos riesgos de violencia intrafamiliar. Otros
factores incluyen el uso excesivo del alcohol, enfermedades mentales, autoritarismo y otros.
Tanto el hombre como la mujer son responsables de violencia intrafamiliar. Mientras el
hombre es más propenso a maltratar físicamente, la mujer lo hace psicológicamente. De todas
maneras, el porcentaje es mucho mayor de parte de los hombres. 3.2.TIPOS DE VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR: La violencia intrafamiliar tiene diferentes caras de acuerdo a quienes son los
que usan la violencia y hacia quienes es dirigida esta violencia, y adquiere distintas formas
dependiendo del tipo de maltrato que se cometa (Asamblea General de las Naciones Unidas,
2006)3 a. Según a quien va dirigida: Violencia conyugal Maltrato Infantil Violencia cruzada
Maltrato a ancianos b. Según la forma de la violencia: Violencia Física: Está representada por el
empleo de la fuerza física, realizada en forma de golpes, empujones, patadas y lesiones,
provocadas con distintos objetos o armas.
9. Pág. 9 conductas violentas con la economía como arma se encuentran: - Indiferencia de los
sentimientos. - Humillación en público y privado. - Gritos e insultos desmedidos. - Control
absoluto de los bienes. - Aislamientos de los familiares, amigos u otros. - Ataques de celos y
amenazas de abandono. - Intimidación. 3.3.FASES DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: Cualquier
conducta violenta tiende a persistir y agravarse con el tiempo. Dicho fenómeno de la violencia,
se caracteriza por desarrollarse en torno a un ciclo, el cual con el pasar de los tiempos,
aumenta en densidad. Este ciclo se clasifica en tres fases, donde se intercalan períodos de
violencia, con períodos de afectos y arrepentimientos (Manitoba Justice Victim Services
Branch, 2013)6 . Según los estudios e investigaciones realizadas, este ciclo se compone de las
siguientes fases: a. Fase de acumulación de tensión: Se caracteriza por el incremento de
tensiones, hostilidad y ansiedad entre la pareja. Este varía de intensidad y frecuencia. Aquí, la
victima llega a tolerar dichos conflictos, produciéndose de esta manera, una acumulación de
tensiones. Esta fase el ciclo llega a durar desde unas pocas horas, hasta meses. b. Fase del
episodio agudo: En esta fase, se producen las descargas incontroladas de las tensiones
acumuladas durante la primera fase
10. Pág. 10 (acumulación de tensión), las cuales pueden llegar a ser muy peligrosa. Varían
según la gravedad; éstas pueden ser desde un empujón hasta causar homicidio. Esta fase se
caracteriza por ser incontrolable e impredecible. c. Fase de luna de miel o de reconciliación: El
agresor/a presenta una actitud amorosa y arrepentida. Suele realizar promesas, como que
nunca se volverá a repetir tales hechos o actos violentos, mostrándose cariñoso y considerado.
En esta etapa se efectúa una renegociación de los términos en la relación. 3.4.FACTORES DE
RIESGO Y VULNERABILIDAD: La violencia doméstica se produce en parejas de cualquier clase
social, en todas las culturas y en cualquier grupo de edad, pero parece que el perfil de mayor
riesgo de ser mujer maltratada es el que posee alguna de las características que se exponen a
continuación: a. Factores de riesgo de ser mujer maltratada: Vivencia de violencia doméstica
en su familia de origen Bajo nivel cultural Bajo nivel socioeconómico Aislamiento psicológico y
social Baja autoestima Sumisión y dependencia Embarazo Desequilibrio de poder en la pareja
Consumo de alcohol o drogas. El haber sido testigo de violencia familiar en la niñez o en la
adolescencia, es uno de los factores claramente más relacionados con ser una esposa
maltratada.
11. Pág. 11 Las mujeres embarazadas sufren en mayor proporción el riesgo de la violencia
doméstica (Resolución de la Asamblea General Resolución 48/104 Declaración sobre la
eliminación de la violencia contra la mujer, 1993)4 . Hay hombres que viven el embarazo como
una amenaza para su dominio. Algunos estudios han encontrado una asociación entre la
violencia y problemas a lo largo del embarazo entre los que se encuentran retraso en la
asistencia, mayor número de abortos, partos prematuros y riesgo de recién nacidos con bajo
peso. b. Factores de riesgo de ser hombre maltratador: Puede darse en cualquier contexto,
clase social o nivel cultural, pero algunos factores o situaciones se han relacionado con ser
hombre maltratador. Los problemas con el alcohol y drogas, desempleo, bajo nivel
socioeconómico, antecedentes de violencia en su familia de origen, son más comunes entre los
maridos agresores. 3.5.CAUSAS DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: La violencia Intrafamiliar se
da básicamente por tres factores son: La falta de control de impulsos. La carencia afectiva. La
incapacidad para resolver problemas adecuadamente. Además en algunas personas podrían
aparecer variables de abuso de alcohol y drogas.
14. Pág. 14 La resocialización es fundamental para dar una real respuesta a estas situaciones:
participar en grupos, actividades sociales, etc. Por otro lado, sobre todo para las mujeres, se
promueven actividades para la inserción laboral. Otro modo de abordaje es la terapia familiar.
El proceso terapéutico facilita: - Manejar la situación traumática o desbordante - Brindar una
sensación de control sobre el cuerpo. - Mejorar el sentimiento de dejar de sentirse en soledad
y aisladas. La terapia de grupo favorece: - Brindar apoyo, establecer buenas relaciones con los
demás integrantes. - Aumentar los recursos internos para afrontar la situación, mejorando la
auto-estima. - Ayuda a generar cierta independencia de quien ejerce la violencia Sí la persona
adulta maltratada decidió salir de casa, es de considerar que debe elaborar la separación. Por
lo que necesitará mucha atención para no regresar con el agresor, por soledad, lástima o
temor del porvenir. Habrá que ayudarle a que construya su plan de vida, basado en la nueva
situación, siendo realista en el sentido de que tendrá un período de reacomodamiento
económico y emocional, en el que tendrá que prescindir de la otra persona y que para ello
usted puede apoyarle. No hay que `darle falsas expectativas, en aras de sacar a la persona de
una situación de Violencia Intrafamiliar
15. Pág. 15 Como parte del tratamiento puede tomar en cuenta, ayudarle a desarrollar
capacidades de comunicación efectiva, elevar autoestima, relaciones humanas, manejo de ira
y frustración, etc. Ponga a la persona agredida en contacto con las instituciones que puedan
brindarle albergue, apoyo económico, social y jurídico. Hay que recordar que parte del
maltrato intrafamiliar es el asilamiento, por lo que debe tomar en cuenta que quizá la persona
no tiene buena comunicación con el resto de su familia. Sí la persona adulta decidió no salir de
la relación violenta, el tratamiento debe estar dirigido a prevenir los episodios violentos.
Orientarle acerca del círculo de la Violencia Intrafamiliar, para que sepa cuándo romperlo y
cómo. Es un error asumir que la persona adulta maltratada, dejó de amar a su familiar agresor
por los episodios violentos que ha vivido. Cuando pase la crisis y cuando la situación se lo
permita, es posible iniciar el trabajo de terapia de pareja, y luego una terapia con el núcleo
familiar. Ésta puede tomar en cuenta aspectos como la escucha activa, manejo de tensión,
expresión de emociones, pautas de crianza no violentas y, sobre todo, técnicas de
comunicación efectivas 3.8.PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: Los dos primeros
pasos del modelo de salud pública brindan información importante sobre poblaciones que
requieren intervenciones preventivas. Así como sobre los factores de riesgo y protectores que
son necesarios abordar. Poner este conocimiento en práctica es el objeto de la Salud Pública.
16. Pág. 16 3.8.1. Tipos de prevención: 3.8.1.1. Prevención primaria: intervenciones dirigidas a
prevenir la violencia antes de que ocurra. 3.8.1.2. Prevención secundaria: medidas centradas
en las respuestas más inmediatas a la violencia, como la atención pre hospitalarias, los
servicios de urgencia o el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual después de
una violación sexual. 3.8.1.3. Prevención terciaria: intervención centrada en la atención a largo
plazo con posterioridad a los actos violentos, como rehabilitación y reintegración, e intentos
por reducir los traumas o discapacidad de larga duración asociada con la violencia. Los
investigadores en el campo de la prevención de la violencia se inclinan cada vez más por una
definición de la prevención de la violencia centrada en el grupo al que va destinada. Esta
definición agrupada las intervenciones del siguiente modo: a. Intervenciones generales: están
dirigidas a ciertos grupos o a la población general sin tener en cuenta el riesgo individual; por
ejemplo, las enseñanzas de prevención de la violencia impartidas a todos los alumnos de una
escuela a los niños de determinada edad y las campañas de ámbito comunitario en los medios
informativos. b. Intervenciones seleccionadas: están dirigidas a las personas consideradas en
mayor riesgo de padecer o cometer actos de violencia; por ejemplo, la capacitación en
17. Pág. 17 materia de crianza de los hijos ofrecida a los jefes de hogares monoparentales. c.
Intervenciones indicadas: están dirigidas a las personas con antecedentes de comportamiento
violento por ejemplo: el tratamiento para los perpetradores de actos de violencia doméstica.
4. MODELO ECOLÓGICO El modelo ecológico fue propuesto por la OMS en el “Informe Mundial
sobre la violencia y la salud”, como marco conceptual explicativo de dicho fenómeno. El mismo
permite el análisis de la interacción de los diversos factores que intervienen en el
comportamiento de las personas, aumentando o no, el riesgo de desarrollar interacciones
violentas6 . El modelo organiza dichos factores en cuatro niveles representados por anillos que
se solapan, o sea se refuerzan o modifican mutuamente. En este sentido se proponen cuatro
premisas que agregan operatividad al análisis del fenómeno y contribuyen a su comprensión:
El nivel individual de las personas. Se refiere a los antecedentes personales que influyen en el
comportamiento del individuo y en sus relaciones. Se consideran en este ámbito las
experiencias de maltrato sufrido en la niñez o de presencia de episodios violentos, el
aprendizaje de la resolución de conflictos por medios violentos, la baja autoestima tanto de las
mujeres que viven en situación de violencia como de los hombres violentos. El nivel
familiar/relacional. Es el contexto de las relaciones más cercanas del individuo en el que el
abuso tiene lugar, generalmente la familia u otra relación de
18. Pág. 18 trato íntimo, la pareja, las amistades. Se refiere a las relaciones familiares
autoritarias que se expresan en el control masculino de los bienes y de la toma de decisiones
dentro de la familia, y a los conflictos conyugales como factores predictivos de la violencia. El
nivel de la comunidad. Se refiere a la influencia de valores, usos, costumbres y dinámicas de
organización comunitaria que establecen y refuerzan el aislamiento de las mujeres, la falta de
apoyo social, la tolerancia y legitimación social de la violencia. En este nivel se encuentran las
instituciones y estructuras sociales en las que se desarrollan las relaciones sociales y las
características que incrementan el riesgo de actos violentos. Las instituciones son el medio de
reproducción de las creencias, normas sociales y estereotipos prevalecientes sobre las mujeres
y los hombres, por ejemplo, la escuela, los medios de comunicación, la Iglesia, el ámbito
laboral, las instituciones recreativas, los organismos judiciales y de seguridad, etcétera. La
pobreza y el desempleo son también factores que inciden en condiciones que favorecen la
presencia de la violencia. La falta de una legislación y servicios para las mujeres en situación de
violencia, así como la atención inadecuada que las agrede aún más son elementos explicativos.
El aislamiento de las mujeres, tanto de la comunidad como de la familia, y la impunidad de los
agresores, contribuyen a la reproducción del problema. El nivel de la sociedad. Es el contexto
más amplio y se refiere a factores relativos al medio económico y social, a las formas de
organización de la sociedad, a las normas culturales y a las creencias que contribuyen a crear
un clima en el que se propicia o inhibe la violencia. Está relacionado con los mecanismos de
socialización, formales y no formales, que articulan y refuerzan las relaciones de poder; que
pregonan los esquemas de autoridad y subordinación para hombres y mujeres,
respectivamente; que toleran el castigo físico a las mujeres, a las niñas, los niños; que
estimulan y aceptan la
19. Pág. 19 violencia como medio para resolver los conflictos; que sostienen y defienden la
ubicación de las mujeres como “propiedad” de los hombres. Se refiere a las relaciones
desiguales de poder entre ambos en todos los ámbitos; a las ideas sobre la obediencia, a las
concepciones sobre la familia y los derechos y deberes de sus integrantes. En este nivel se
ubican las políticas públicas en diversos ámbitos (económicas, educativas, sanitarias y sociales)
que contribuyen a mantener las desigualdades entre los diferentes grupos de la sociedad. El
análisis mediante el modelo ecológico permite advertir que la atención de la violencia contra
las mujeres debe comprender múltiples medidas mediante la participación de una diversidad
de actores e instituciones, para con ellos abarcar los diferentes niveles en los que se
manifiesta.
21. Pág. 21 El abordaje de la violencia familiar en los establecimientos de salud del MINSA se
organiza en función a la complejidad de los niveles de atención considerando y aplicando a su
realidad loca las siguientes especificaciones: 1.1.PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Comunidad:
Representada por las organizaciones comunitarias, promotores de salud, agentes
comunitarios, voluntarios y las instituciones involucradas en el abordaje de violencia familiar:
ONG´s, instituciones educativas, entre otras. Se encargan de: a. Promoción de estilos de vida
alternativos a la violencia familiar. b. Prevención: protección a grupos de riesgo. c. Detección,
orientación y referencia de personas afectadas. d. Apoyo comunitario para la protección y
seguimiento de personas afectadas.7 Puestos de Salud: a. Promoción de la salud y prevención
de la violencia familiar y del maltrato infantil. b. Detección, orientación y referencia de
personas en situación de violencia familiar y maltrato infantil, a establecimientos de mayor
complejidad. c. Apoyo emocional, orientación y consejería. d. Seguimiento a través de visitas
domiciliarias.7 Centros de Salud: a. Promoción de la salud y prevención de la violencia familiar
y del maltrato infantil. b. Favorecer y participar en las redes de atención a la violencia familiar.
23. Pág. 23 1.3 TERCER Y CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN Los establecimientos de tercer y cuarto
nivel están especialmente referidos a la salud materna, infantil, del adolescente y de salud
mental, ya que cuentan con un equipo especializado en la intervención de la salud mental para
el abordaje de la violencia familiar. Sus responsabilidades incluyen: a. Promoción de estilos de
vida no violentos. b. Participar en la Red Multisectorial de Atención a la Violencia Familiar. c.
Tratamiento especializado individual y en grupos. d. Registro y procesamiento de la
información. e. Participar en las acciones del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la
Violencia Familiar. f. Fomentar y desarrollar la investigación en los diferentes aspectos de la
violencia familiar y maltrato infantil que contribuyan a la formulación de políticas y el diseño
de modelos de intervención en los tres niveles de prevención.7 Para la atención y valoración
de pacientes con violencia familiar, el MINSA ha desarrollado 2 tipos de Flujogramas: El
primero va dirigido al primer nivel de atención, en especial, a los centro de salud y el Segundo
va dirigido a los hospitales, es decir al segundo, tercer y cuarto nivel de atención7 2.
DETECCIÓN DE VIOLENCIA FAMILIAR Las personas pueden presentar maltrato evidente o
maltrato oculto cuando solicitan atención en el establecimiento de salud. 2.1.DETECCIÓN
DURANTE EL TRIAJE En la sala de triaje de todos los establecimientos de salud se ha colocado
afiches que informen claramente a los usuarios sobre los indicadores de violencia familiar, así
como el tipo de ayuda que brinda el establecimiento.
24. Pág. 24 El personal encargado del triaje (previamente capacitado) debe estar alerta a la
presencia de indicadores en las personas que atiende, especialmente en niños(as),
adolescentes, mujeres y ancianos.7 2.2.DETECCIÓN EN LOS CONSULTORIOS Y PROGRAMAS El
profesional encargado de la atención en todos los consultorios o programas, debe utilizar,
rutinariamente, la ficha de tamizaje de la violencia familiar y el maltrato infantil, para la
detección de casos en situación de violencia familiar.7 El proceso de detección o tamizaje se
lleva a cabo mientras el profesional brinda la atención de su competencia al usuario/a,
comprende los siguientes aspectos: 1. Observación de indicadores de maltrato: Según los
antecedentes. 2. Formulación de las preguntas de sospecha: a. En caso de adultos: ¿Algún
miembro de su familia le insulta, golpea, chantajea u obliga a tener relaciones sexuales? b. En
caso de niños preguntar a los padres o tutores: ¿Su hijo es muy desobediente o malcriado?
¿Alguna vez pierde el control y lo golpea? 3. Registro: En la ficha de tamizaje de la violencia
familiar y el maltrato infantil. 4. Si se detectaran pruebas físicas de los hechos violentos tales
como ropa con sangre, cabellos, objetos y otros líquidos corporales, éstas serán preservadas
garantizando su aislamiento y conservación para ser entregadas a las autoridades
competentes en caso se requiera.
26. Pág. 26 entregará un oficio para que te evalúe un médico legista o un psicólogo, según la
agresión sufrida. Citará a declarar al agresor. Elaborará un Atestado Policial, que será remitido
al Fiscal de Familia, al Fiscal Penal o al Juzgado de Paz Letrado. 3.2.FUNCIONES DEL JUEZ PENAL
Dictará el auto apertorio de instrucción por los hechos tipificados como delitos. Dictará como
medidas cautelares las que señala la Ley de Violencia Familiar, Ley No. 26260. Según la
gravedad podrá disponerse la detención del agresor 3.3.FUNCIONES DEL JUEZ ESPECIALIZADO
DE FAMILIA Calificar la demanda teniendo en cuenta el lugar del domicilio del agraviado o el
lugar donde ocurrieron los hechos. Correr traslado de la demanda al demandado, para que
conteste la demanda. Si el agresor no contesta se le tendrá por rebelde y se fijará fecha y hora
para audiencia única. En la audiencia única el juzgado propone una fórmula conciliatoria que
consiste en que ambos se sometan a una terapia psicológica y exhorta el cese de los actos de
violencia. Si aceptan: se concluye dejando a salvo el derecho de ejecutar dicha acta de
conciliación Si no aceptan: se prosigue con la audiencia La audiencia única termina con los
alegatos orales. Se establecerá si se remiten los autos a vista fiscal antes de la sentencia o si se
queda en el juzgado para dictar sentencia. Al emitir sentencia:
27. Pág. 27 Dictará la medida de protección permanente, pudiendo ratificar la medida de
protección dictada por el Fiscal o variarla. El tratamiento psicológico que deberá recibir el
agresor y la víctima. 4. RETRASO EN LA DENUNCIA La violencia doméstica tiende a ser
repetitiva, con una media de seis incidentes por año. El primer episodio ocurre en el primer
año de matrimonio en casi la mitad de los casos y en muchos de ellos en el primer embarazo.
Para la mayoría de mujeres pasan entre 5 y 10 años desde el inicio del maltrato hasta que se
denuncia el hecho. 4.1.CAUSAS DE LA DEMORA EN LA DENUNCIA DE LA VIOLENCIA: Esperanza
en que la situación cambie. Miedo a represalias en ellas o en sus hijos. Vergüenza ante la
sensación de fracaso o culpa. Tolerancia a los comportamientos violentos. Dependencia de la
mujer respecto a su pareja: psicológica y económica Situación psicológica de la mujer.
Sentimientos de ambivalencia o inseguridad. Miedo al proceso judicial. No saber a quién
dirigirse o a qué servicios acudir. Falta de apoyo familiar, social o económico. 5. GRUPOS DE
AUTOAYUDA: 5.1.CEM: el centro de emergencias mujer es un servicio público, especializado y
gratuito, de atención personalizada, integral y multidisciplinaria que ayuda a las personas
afectadas por situaciones de violencia familiar y
28. Pág. 28 sexual de atención gratuita. Los CEM son unidades orgánicas del programa
Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual del Ministerio de la Mujer y desarrollo social.
Servicios profesionales que brinda el CEM a las personas afectadas por la violencia familiar y
sexual: Admisión Orientación psicológica Orientación social Orientación legal 5.2.DEMUNA: la
defensoría municipal del niño y del adolecente (demanda) es un servicio encargado de
proteger y promover los derechos de los niños y adolescentes en la jurisdicción de la
municipalidad. La DEMUNA de casos recibe casos de mujeres víctimas de violencia familiar y
sexual y las deriva a cetros especializados. 5.3.DEMUNA DE COMAS en el mes de enero no
reportaron ningún caso de violencia familiar y sexual. En el mes de febrero recibieron 8 casos
por violencia familiar y sexual, de los cuales 5 fueron derivados al centro de emergencia mujer
comas y 3 al ministerio púbico. 5.4.HOGARES DE REFUGIO TEMPORAL Los Hogares de Refugio
Temporal son lugares de acogida temporal para víctimas de violencia familiar, que brindan
protección, albergue, alimentación y atención multidisciplinaria propiciando su recuperación
integral. Los Hogares de Refugio, brindan a la mujer víctima de violencia espacios seguros para
analizar y decidir acerca de un nuevo proyecto de vida en paz y sin violencia, luego de haber
tenido una atención integral y multidisciplinaria (legal, psicológica, y capacitación laboral)
29. Pág. 29 5.5.LÍNEA 100, AYUDA ANTE LA VIOLENCIA FAMILIAR Es un servicio nacional
otorgado por el Ministerio de la Mujer con profesionales especializados que tiene como
finalidad orientar y ayudar a las mujeres ante hechos de violencia familiar y abuso sexual. Es
un servicio gratuito de cobertura nacional a cargo de un equipo de profesionales
especializados en brindar contención emocional, orientación e información en temas de
violencia familiar y abuso sexual, con acceso desde cualquier teléfono fijo, público ó celular
durante las 24 horas del día. La Línea 100 cuenta con un equipo multidisciplinario de
profesionales especializados en atender temas de violencia familiar y/o sexual y derivan los
casos a los Centros de Emergencia Mujer u otras Instituciones que atienden la problemática.
Orientación y/o información Derivación Referencia Contención Emocional Atención de
llamadas de retorno Coordinación telefónica de urgencia Otro: Alguna otra acción diferente a
las anteriores y factible de realizarse telefónicamente, según lo amerite el caso
30. Pág. 30 CAPITULO III. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CASO CLINICO Nos
referimos a una familia conformada por 3 personas: dos adultas y un niño; la cual vive en una
casa alquilada; presentando los siguientes antecedentes: MADRE: Janet Ochoa Ventura de 25
años de edad y estudios incompletos (primaria completa), tiene un hijo de 9 años y
actualmente presenta una gestación de 5 meses periodo en el cual no ha recibido ningún tipo
de control pre-natal; trabaja en la calle como comerciante ambulante recibiendo un ingreso
mensual menor al salario básico vital (s/.500), la señora Janet manifiesta una personalidad
sumisa ante su esposo el cual suele maltratarla agrediéndola a pesar de su estado de
gestación. PADRE: José salcedo Villanueva de 32 años de edad, posee estudios incompletos
(secundaria completa), tiene un trabajo eventual (ayudante de albañilería), cuenta con una
personalidad agresiva motivo por el cual suele agredir física y psicológicamente a su esposa e
hijo; dedicándose además al consumo de alcohol. DATOS DEL HIJO: - EDAD: 9 años - GRADO DE
INSTRUCION: se encuentra cursando elcuarto año de primaria. - ESTADO EMOCIONAL: es un
niño solitario, triste y poco comunicativo; con bajo rendimiento escolar y temor de llegar a
casa.
33. Pág. 33 I. VALORACIÓN: a. DATOS GENERALES NOMBRE: JUAN SALCEDO OCHOA EDAD: 9
años PESO: 13 kg TALLA: 118 cm HB: 10 g/dL SEXO: Masculino PROCEDENCIA: Lima EXAMEN
FÍSICO: Se evidencia cicatrices, pequeños hematomas en todo el cuerpo y signos de
desnutrición.
37. Pág. 37 DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Escolar presenta una talla y peso
inadecuado para su edad, y un deterioro en el aprendizaje. CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS
CRECIMIENTO Talla inadecuada para su edad DESARROLLO Deterioro en el aprendizaje
41. Pág. 41 La clasificación utilizada en el Informe mundial sobre la violencia y la salud divide a
la violencia en tres grandes categorías según el autor del acto violento: Violencia dirigida
contra uno mismo, violencia intrafamiliar, violencia colectiva. La víctima de violencia
intrafamiliar es cualquier persona considerada cónyuge del agresor o que haya convivido de
alguna manera con él. Así, podría ser un conviviente actual o ex pareja, entre padres o hacia un
pariente consanguíneo. Además, es importante destacar que dentro de la violencia
intrafamiliar están considerados el maltrato infantil, la violencia hacia el adulto mayor, hacia
los minusválidos y entre cónyuges. En este último tipo de maltrato el más común es de parte
de los hombres hacia las mujeres. Los tipos de actos considerados como parte de la violencia
intrafamiliar son golpes o incidentes graves, insultos, manejo económico, amenazas, chantajes,
control de actividades, abuso sexual, aislamiento, prohibición de trabajar fuera de casa,
42. Pág. 42 abandono afectivo, humillación y no respeto de opiniones. Todos estos tipos de
maltratos se pueden clasificar en físicos, si se atenta contra el cuerpo de la otra persona;
psicológicos, si existe el intento de causar miedo, la intimidación o cualquier tipo de insulto,
descalificación o intento de control; sexuales, si hay un acto sexual impuesto o en contra de la
voluntad de la víctima; y económicos, si no se cubren las necesidades básicas de la persona.
Los factores que se consideran como causas de que una persona sea violenta, se asocian
principalmente al aspecto psicológico y al social. El agresor, generalmente no tiene capacidad
de autocontrol y actúa impulsivamente, puede deberse también a experiencias infantiles de
violencia que dejaron secuelas en el individuo; también existe la posibilidad de que sea causa
de la presión social y el estrés. Otros factores que influyen en la violencia es el uso excesivo del
alcohol, drogas, enfermedades mentales y otros. El abuso del consumo de drogas y alcohol
también afecta a la familia
43. Pág. 43 y amigos el drogadicto ya no es capaz de mantener relaciones estables, ya sea con
familiares o amigos lo cual deteriora aún más sus relaciones. Baja el rendimiento en el trabajo.
Se llega al grado de abandonar metas y planes, recurriendo a la droga como única "solución".
El drogadicto puede verse involucrado en agresiones o conflictos con personas de su entorno
como familiares y amigos.
49. Pág. 49 Abandono de alcoholismo El padre asiste a los grupos de ayuda Violencia familiar 4.
Informar sobre los procesos legales de la violencia familiar 5. Ayudar a la familia a desarrollar
habilidades de comunicación efectivas, incluidos: escucha activa y técnicas de resolución de
problemas 6. Animar al miembro de la familia con problemas de alcoholismo a que tome
control de su vida resolviendo sus conflictos 4. Dar a conocer los mecanismos para proteger los
derechos fundamentales de los integrantes del grupo familiar frente a los cotidianos maltratos,
insultos, humillaciones y agresiones sexuales que se producen en el ámbito de las relaciones
familiares 5. Cuando la comunicación familiar es buena, los miembros de la familia fomentan
abiertamente que se discutan de manera clara y directa los asuntos y los sentimientos 6.
Concientizar respecto al problema de adicción genera el deseo de generar el cambio en su
estilo de vida con la
50. Pág. 50 propia conducta 7. Incentivar al Padre de Familia para buscar ayuda de grupos de
apoyo con su problema de alcoholismo 8. Derivar a la familia a un terapeuta familiar calificado
9. Realizar seguimiento a la familia realizando visitas domiciliarias continuas finalidad de lograr
el beneficio propio y el de su familia 7. Los grupos de apoyo ofrecen rehabilitación y apoyo
emocional para recuperarse de la dependencia de sustancias nocivas para la salud y el
bienestar familiar 8. La terapia de familia aborda los problemas que la gente presenta en el
contexto de sus relaciones con personas significativas en sus vidas, dirigido principalmente al
sistema familiar como unidad social 9. Es una actividad del equipo de salud que consiste en
prestar atención sistemática y programada a la familia en el lugar donde habita
permitiéndonos conocer ,
51. Pág. 51 evaluar y mejorar las condiciones de vida de los mismos; contribuyendo a elevar la
calidad de vida de la población
53. Pág. 53 No presenta signos de desnutrición. 3. Administrar dieta indicada por el médico
alimentación balanceada y nutritiva de acuerdo a su economía. 4. Evaluar signos de
desnutrición y comunicar al médico tratante. 3. Una dieta balanceada o equilibrada es aquella
que a través de los alimentos que forman parte de cada una de las comidas aporta nutrientes
en las proporciones que el organismo sano necesita para su buen funcionamiento. 4. Los
signos de desnutrición nos van a permitir evaluar el tipo de desnutrición que presenta para así
poder brindar un tratamiento adecuado.
56. Pág. 56 positivos. 2. Escuchar de forma empática, sin crítica (no se juzga, ni se interroga, ni
se aconseja, ni se opina). 3. Crear un ambiente de apoyo, comprensión y aceptación
incondicional mostrando interés por ella. 2. La clave para facilitar la expresión es: Realizar una
Escucha Activa sin juzgar, sin polemizar con las creencias, demostrando interés y transmitiendo
confianza. Mostrar Disponibilidad de Ayuda, respondiendo a dudas. 3. Un ambiente de apoyo y
comprensión ayudara a que la persona acepte sus sentimientos y la ayuda que se le ofrece.
57. Pág. 57 4. Formular preguntas abiertas. 5. Realizar visitas domiciliarias, estar pendiente si
hay algún cambio de conducta. 6. Buscar ayuda psicológica si fuera necesario. 4. Nos permitirá
facilitar la expresión de sentimientos y pensamientos y generar un clima de confianza. 5. Con
esto lograremos verificar la evolución de la persona ante el riesgo de suicidio. 6. Para
encontrar los focos del problema y hallar formas diferentes de actuar.
58. Pág. 58 IV. EJECUCIÓN DEL PAE a. EJECUCIÓN: Diagnóstico de enfermería Objetivos
Intervenciones de enfermería Colocar una aspa (x) en el casillero según corresponda Se
ejecuto No se ejecuto En proceso Procesos familiares disfuncionales r/c personalidad adictiva
del padre: alcoholismo y drogadicción, e/c violencia intrafamiliar. Persona usuaria mejorará
procesos familiares a largo plazo. Escuchar a los miembros de la familia identificando la
presencia de conflictos X Realizar el llenado de la ficha de Tamizaje de Violencia X Educar e
informar mediante sesiones educativas con material didáctico: Alcoholismo y Violencia familiar
X Informar sobre los procesos legales de la violencia familiar X Ayudar a la familia a desarrollar
habilidades de comunicación efectivas, incluidos: escucha activa y técnicas de resolución de
problemas X
59. Pág. 59 Animar al miembro de la familia con problemas de alcoholismo a que tome control
de su propia conducta X Incentivar al Padre de Familia para buscar ayuda de grupos de apoyo
con su problema de alcoholismo X Derivar a la familia a un terapeuta familiar calificado X
Realizar seguimiento a la familia realizando visitas domiciliarias continuas X
64. Pág. 64 En esta etapa hubo un poco de dificultad en buscar que intervenciones eran
adecuadas para el diagnóstico, pero se logró hacerlas. IV. Ejecución En esta etapa no fue muy
complicada ya que al tiempo de la valoración e interacción con la persona se ejecutaron gran
parte de estas intervenciones.
67. Pág. 67 RECOMENDACIONES Sin duda nuestro sistema público de salud no logra ofrecer
servicios totalmente satisfactorios en materia de salud mental, sin embargo reconociendo la
existencia del problema, y luego identificando una alternativa de solución, ya se tiene algo
avanzado. Se ha visto, con relación al tratamiento del alcoholismo y de otras
drogodependencias, que los grupos de autoayuda como Alcohólicos Anónimos se han
constituido en el método más eficaz y de menor costo. Como se dijo en la primera parte, el
abuso de alcohol, drogas y la violencia intrafamiliar forman parte de una misma categoría
nosológica, la violencia autodestructiva. En consecuencia se puede prever similar eficacia si se
usa el mismo tratamiento. Con relación al tratamiento de las víctimas, aparte de la atención de
los daños corporales, es indispensable la psicoterapia que le permita recuperar la confianza y
la autovaloración perdidas y desterrar la necesidad de venganza. También como en el caso de
los “codependientes” (entorno familiar de los adictos), los grupos de autoayuda han probado
su eficacia.
70. Pág. 70
71. Pág. 71 Figura 2. Modelo Ecológico Aplicado A La Violencia. Fuente: Informe Mundial Sobre
Violencia Y Salud. OMS 2002