DR.

NETHANAEL FELIPE ALVARADO RAMOS

DOCENTE DE ASIGNATURA U.V.M.
 ATENCIÓN A LA SALUD MATERNO-INFANTIL EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION MÉDICA

INTRODUCCIÓN
La atención a la salud materno-infantil es una prioridad para los servicios de salud,
su objetivo principal es la prevención de las complicaciones maternas en el
embarazo, el diagnóstico oportuno y su atención adecuada. Las principales
causas de mortalidad materna y perinatal son previsibles mediante atención
prenatal temprana, sistemática y de alta calidad, que permite identificar y controlar
los principales factores de riesgo obstétrico y perinatal. La muerte materna es
evitable, amplios estudios avalan que la intervención es eficaz, y que la inversión
en maternidad sin riesgo no sólo reducirá la mortalidad y la discapacidad materno
infantil, sino que también contribuirá a la mejor salud, calidad de vida y equidad
para la mujeres, sus familias y las comunidades. Las intervenciones de maternidad
sin riesgo, que abarcan las estrategias de promoción a la salud, son las más
eficaces en función de costos del sector salud, particularmente en atención
primaria.
DEFINICIONES OPERACIONALES
ATENCION PRENATAL:
Se conoce como atención prenatal a la serie de contactos, entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con personal de salud, a efecto de vigilar la
evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto, el
puerperio y el manejo de la persona recién nacida. La atención prenatal, incluye la
promoción de información sobre la evolución normal del embarazo y parto, así
como, sobre los síntomas de urgencia obstétrica; el derecho de las mujeres a
recibir atención digna, de calidad, con pertinencia cultural y respetuosa de su
autonomía; además de elaborar un plan de seguridad para que las mujeres
identifiquen el establecimiento para la atención médica resolutivo donde deben
recibir atención inmediata. Todas estas acciones se deben registrar en el
expediente clínico.
EMBARAZO NORMAL:
Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con
el parto y el nacimiento del producto a término.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO:
Aquel en aquel que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o
condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan
los peligros para la salud de la madre y del producto, o bien, cuando la madre
procede de un medio socioeconómico precario.
ATENCIÓN DE LA URGENCIA OBSTÉTRICA:
Es la prestación que debe brindar el personal médico especializado del
establecimiento para la atención médica, garantizando la atención inmediata y
correcta de cualquier complicación obstétrica de manera continua las 24 horas,
todos los días del año.
EUTOCIA:
Presentación del feto en vértice, cuyo progreso del trabajo de parto es normal,
termina sin complicación y no requiere de maniobras especiales.
PARTO:
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto de 22
semanas o más por vía vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos.
DISTOCIA:
Complicaciones en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la
evolución fisiológica del mismo y requieren maniobras especiales.
CESÁREA:
Intervención quirúrgica que tiene por objeto, extraer el feto, vivo o muerto, de 22
semanas cumplidas o más, así como la placenta y sus anexos, a través de una
incisión en la pared abdominal y uterina.
FETO:
Producto de la fecundación desde el fin del desarrollo embrionario, a las 8
semanas después de la fecundación, hasta el aborto o el nacimiento.
EDAD GESTACIONAL:
Periodo transcurrido desde el primer día de la última menstruación normal en una
mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de anticonceptivos hormonales;
con fecha de última menstruación confiable, hasta el nacimiento o hasta el evento
gestacional en estudio. Se expresa en semanas y días completos.
NACIMIENTO:
Expulsión completa o extracción del organismo materno del producto de la
concepción. Término empleado tanto para nacidos vivos o defunciones fetales.
NACIMIENTO CON PRODUCTO PRETÉRMINO:
Al que ocurre antes de las 37 semanas completas (menos de 259 días) de
gestación.
NACIMIENTO CON PRODUCTO A TÉRMINO:
Al que ocurre entre las 37 semanas y menos de 42 semanas completas (259 a
293 días) de gestación.
NACIMIENTO CON PRODUCTO POSTÉRMINO:
Al que ocurre a las 42 semanas completas o más (294 días o más) de gestación.
RECIÉN NACIDO (PERSONA RECIÉN NACIDA):
Al producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de edad.
RECIÉN NACIDO (PERSONA RECIÉN NACIDA) PRETÉRMINO:
Aquél cuya gestación haya sido de 22 a menos de 37 semanas. Cuando no se
conoce la edad gestacional, se considerará así a un producto que pese menos de
2,500 gramos. Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con métodos
clínicos como el Capurro y Ballard modificado.
RECIÉN NACIDA/O INMADURO:
Aquél cuya gestación haya sido de 22 semanas a menos de 28 semanas, o que su
peso al nacer sea de 501 a 1,000 g. Cuando no se conoce la edad gestacional se
valora con métodos clínicos como el Capurro y Ballard modificado
RECIÉN NACIDA/O A TÉRMINO:
Aquél cuya gestación haya sido de 37 semanas a menos de 42 semanas. Se
considerará así a un producto que pese más de 2,500g. Cuando no se conoce la
edad gestacional se valora con métodos clínicos como el Capurro y Ballard
modificado.
RECIÉN NACIDA/O POSTÉRMINO:
Al producto de la concepción con 42 o más semanas completas de gestación o
más (294 días o más).
ALOJAMIENTO CONJUNTO:
Ubicación y convivencia de la persona recién nacida y su madre en la misma
habitación para favorecer el contacto inmediato y permanente, así como la
práctica de la lactancia materna exclusiva.
LACTANCIA MATERNA:
A la proporcionada a la persona recién nacida, con leche humana, sin la adición
de otros líquidos o alimentos.
SUCEDÁNEO DE LA LECHE MATERNA O HUMANA:
A las fórmulas comercializadas presentadas como sustituto parciales o totales de
la leche materna o humana.
TAMIZ METABÓLICO NEONATAL:
Al examen de laboratorio practicado a la persona recién nacida, para detectar
padecimientos de tipo metabólico (Tiroides).
PUERPERIO NORMAL:
Al periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los
cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado
pregestacional. Tiene una duración de 6 semanas o 42 días.
PUERPERIO INMEDIATO:
Al periodo que comprende las primeras 24 horas después del parto.
PUERPERIO MEDIATO:
Al periodo que abarca del segundo al séptimo día después del parto.
PUERPERIO TARDÍO:
Al periodo que comprende desde el octavo día hasta los 42 días después del
parto.
VALORACIÓN DE APGAR:
A la valoración de la persona recién nacida al minuto y a los cinco minutos de:
frecuencia cardiaca, respiración, tono muscular, irritabilidad refleja y la coloración
de tegumentos.
MUERTE MATERNA:
A la ocurrida a una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el
sitio del mismo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el
embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.
MUERTE MATERNA DIRECTA:
A la relacionada con las complicaciones propias del embarazo.
MUERTE MATERNA INDIRECTA:
A la causada por una enfermedad de fondo agravada por el embarazo.
 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
El tener hijos es responsabilidad del hombre y de la mujer, por lo que es
importante que ambos tomen la decisión al planear el embarazo.
Deben entender el compromiso que significa tener hijos y prepararse para esta
etapa de la vida en familia. El hombre y la mujer deben estar conscientes de que
ella enfrenta un gran riesgo si se embaraza en los extremos de su vida
reproductiva, antes de cumplir 20 años o después de los 35.
Edad fértil: ¿12 a 40 años?
La guía de práctica clínica del IMSS, recomienda no embarazarse en los extremos
de la vida: antes de los 17 años y después de los 34 años de edad.

ATENCIÓN DEL EMBARAZO

La OMS establece que las mujeres embarazadas deben de asistir como mínimo a
5 consultas de atención prenatal.
Realizar el diagnóstico del embarazo por el método clínico, de laboratorio (prueba
inmunológica de embarazo en orina o suero) o ultrasonográfico; con este fin, no se
deben emplear estudios radiográficos ionizantes ni prescribir medicamentos
hormonales.

Calcular la edad gestacional y fecha probable de parto, mediante el uso de los

siguientes métodos:

 Wahl y Naegele: Al primer día de la FUM agregar 7-10 días y al mes se le

restan 3.

 A partir del primer día de la FUM se contarán 280 días, esa será la fecha
probable de parto.

Calculadoras para la edad gestacional:

 Gestogramas o calendarios obstétricos

 IMSS

 CONAMED

 En algunos casos, cuando hay dudas o se desconoce la FUM, el

ultrasonido es un auxiliar para la estimación de la edad gestacional.
 UNA VEZ CONFIRMADO EL EMBARAZO

PRIMERA CONSULTA: 6 a 8 semanas

Historia clínica comentada:

 Ficha de identificación

 Antecedentes (factores de riesgo modificables y no modificables)

*Heredofamiliares

*Personales patológicos

*Personales no patológicos

Laborales

-Exposición a tóxicos, químicos y solventes

-Trabajar más de 36 horas por semana o más de 10 horas por día
-Posición de pie por tiempo prolongado (más de 6 horas por turno)
-Levantar objetos pesados
-Combinados (más de 4 horas de pie por tuno, estrés mental, trabajo en ambiente
frío, ruido intenso).

*Gineco-obstétricos

PRIMERA CONSULTA Y CONSULTAS SUBSECUENTES

 Padecimiento actual (síntomas-lo que el paciente nos refiere)

*En todas las consultas de atención al embarazo “SIEMPRE” hay que identificar,
descartar y orientar a la paciente sobre los datos de urgencia (alarma) obstétrica:

*Cefalea
*Fosfenos
*Tinnitus
*Dolor abdominal epigástrico
*Secreción vaginal (infecciosa-hemática-líquido)
*Actividad uterina
*Hipomotilidad fetal
*Fiebre
*Además, en este apartado “SIEMPRE” debemos de Interrogar a la paciente sobre
alguna sintomatología al momento de su valoración, su inicio o el tiempo de
evolución, los factores desencadenantes, la sintomatología asociada, si recibió
tratamiento, eventos similares anteriores, entre otros aspectos…

*Orientar a la paciente sobre los “síntomas comunes” del embarazo

*Náusea, 80 a 85% en el primer trimestre del embarazo

*Vómito 52%
*Pirosis
*Dolor epigástrico
*Constipación
*Dolor y/o parestesia rectal
*Prurito o pesadez en miembros inferiores
*Dorsolumbalgia
*Hormigueo, dolor urente, parestesias y sensación de inflamación en la mano

 Exploración física (signos-lo que vemos en el paciente)

*En este apartado debemos identificar los signos de alarma

*Sangrados (1er trimestre del embarazo):

Aborto

*Sangrados (2ndo y 3er trimestre):

Desprendimiento de placenta

*Edema de miembros y/o anasarca (preeclampsia-eclampsia)

*Orientar a la paciente sobre los “signos comunes” del embarazo

*Edema de miembros inferiores

*Palidez de piel
*Varices
*Estrías abdominales
*Melasma
*Identificar en todas las consultas:

-Signos vitales (FC, FR, TA, temperatura)

-Peso
-Talla
-Fondo uterino y correlacionar con edad gestacional (A partir de las 13 SDG)
-Frecuencia cardiaca fetal (a partir de las 24 SDG de 120 a 160 LPM)
-Movimientos fetales
-Datos anormales en abdomen (hernias, visceromegalias, turgencia de piel, etc.).
  Estudios Auxiliares de diagnóstico (una vez confirmado el embarazo):

Primera consulta

*BHC, EGO, VDRL, GPO Y RH, ELISA PARA VIH EN SU CASO, Ac. Úrico,
Glucosa y Creatinina.

*Ultrasonido gestacional

*La NOM recomienda un USG en cada trimestre del embarazo

* La GPC IMSS sugiere un USG en las 10 a 13 SDG y las 18 a 20 SDG para

detectar anomalías estructurales.

Consultas subsecuentes:

*Urocultivo entre semana 12-16 con o sin presencia de sintomatología

*BHC y EGO entre la semana 18 a 20 y 32 a 34 e interpretación

*Glucosa entre la semana 24 a 28 e interpretación

 Plan de tratamiento y/u hoja de indicaciones:

 Comentario:

Realizar un comentario acerca del estado del paciente, incluir los datos más
relevantes de los antecedentes, padecimiento actual, exploración física, estudios
auxiliares de diagnóstico, diagnósticos integrados y plan de tratamiento.

CONSULTAS EN LA MUJER EMBARAZADA:

La embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo 5 consultas prenatales…

 1ª consulta: entre las 6 - 8 semanas

 2ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas

 3ª consulta: entre 16 - 18 semanas

 4ª consulta: 22 semanas

 5ª consulta: 28 semanas

 6ª consulta: 32 semanas

 7ª consulta: 36 semanas
Bibliografía:
1. NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

2. Guía de Práctica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. Evidencia y

Recomendaciones. Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-028-08.

Dr. Nethanael F. Alvarado R.

Master en Educación
Especialista en Medicina Familiar
Docente de Asignatura UVM