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FACTORES SOCIOEPIDEMIOLOGICOS
ASOCIADOS A LA MORTALIDAD
MATERNA EN EL DEPARTAMENTO DE
HUANUCO EN EL PERIODO 2000 - 2004
2005
FACTORES SOCIOEPIDEMIOLOGICOS ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA EN EL DEPARTAMENTO DE
HUANUCO EN EL PERIODO 2000 - 2004
ANEXO F
Nota: TODOS los protocolos presentados deben tener al pie de página el número de
versión y la fecha, además de tener todas las hojas numeradas de forma correlativa.
TITULO DE LA INVESTIGACIÓN
Investigador Principal 1:
Mg. Obst. Dick Hendric, CASTAÑEDA AGUILAR
Investigador 2:
Lic. Enf. Elsa Palacios Flores
JUSTIFICACIÓN:
La Mortalidad Materna es un grave problema de salud pública que afecta sobre todo a las
poblaciones más pobres, por lo que a nivel del Plan Regional Concertado en Salud, aprobado por
la Dirección Regional de Salud y el Gobierno Regional, elaborado por la sociedad en su conjunto,
ha sido priorizado como problema sanitario regional, el cual mide el acceso a los servicios de
salud de las mujeres más pobres, por lo tanto este indicador cobra vigencia sobre todo en regiones
pobres como en el departamento de Huánuco en el que la Razón de Mortalidad Materna estimada
alcanza los niveles de ALTO, sin embargo se estima que estos valores alcanzarían niveles de
MUY ALTO debido a los problemas de sub registro observadas.
Por lo tanto la Mortalidad Materna al ser un problema priorizado en el ámbito regional necesita un
análisis completo de la multifactorialidad de sus factores previos asociados a cada caso de
fallecimiento materno.
La Mortalidad Materna es un problema muy relacionado a la historia y al desarrollo de la región
de Huánuco, sin embargo hasta el momento las estrategias desarrolladas en el ámbito del
departamento de Huánuco no han logrado disminuir sustancialmente los indicadores de
Mortalidad Materna, lo que demuestra que el problema de Mortalidad Materna es complejo,
multifactorial y plurisectorial, que necesita la comunión y la integración de todos los sectores de
la sociedad liderados por el sector salud. Sin embargo este liderazgo debe asumirse partiendo
desde la base de un análisis pleno y concienzudo de los diversos factores que conllevan a una
muerte materna, a fin de plantear estrategias concretas basadas en una realidad vigente y
pragmática que permita realizar intervenciones integrales para lograr una reducción plena de la
Mortalidad Materna en el departamento de Huánuco.
Finalmente uno de los objetivos a tenerse en cuenta en todo proceso de reducción de la Mortalidad
Materna, es que la reducción de estos indicadores siempre va acompañado de la mejora en la
calidad de la oferta de servicios de salud, lo que permitirá a una población mejorar
sustancialmente la calidad de vida de las personas lo cual conllevará a sentar las bases necesarias
para el desarrollo de una sociedad y/o región.
en su conjunto.
OBJETIVO:
GENERAL:
Determinar la influencia de los Factores Socio Epidemiológicos sobre los fallecimientos maternos
en el departamento de Huánuco en el periodo 2000 – 2004.
ESPECIFICO:
o Identificar los factores Sociales pertenecientes a la demanda de servicios de salud
relacionados a la ocurrencia de Muertes Maternas
o Identificar los factores Epidemiológicos pertenecientes a la oferta y demanda de
servicios de salud relacionados a ocurrencia de Muertes Maternas
o Determinar el grado de influencia de los factores asociados a la Mortalidad
Materna sobre la ocurrencia de muertes maternas en el ámbito de la DIRESA
Huánuco.
MATERIALES Y METODOS:
El tipo de investigación es descriptivo- correlacional, porque esta orientado al
conocimiento de la realidad tal como se presenta en una situación espacio temporal dado.
Correlacional porque se van a relacionar las variables factores socioepidemiologicos y los
fallecimientos materna. Y es ex post facto porque las variables serán estudiadas en un
periodo de tiempo pasado.
El diseño de la investigación es ex – post –facto, porque se investigará las posibles
intrínsicamente no manipulable.
M 01 02
Donde:
M = muestra
RELEVANCIA:
El presente proyecto de investigación cobra relevancia debido a la observación de los factores de
riesgo socioepidemiológicos asociados a la mortalidad materna en el departamento de Huánuco,
los mismos que permitirá definir estrategias orientadas a la disminución de los indicadores de los
fallecimientos maternos, contribuyendo en la reducción de la Mortalidad Materna en la región de
Huánuco logrando la protección de la salud pública en su conjunto.
La crisis económica, política y social, que nuestro país viene atravesando por varias décadas, tiene
impactos negativos en nuestra población cuyos efectos más relevantes son la existencia de altas
proporciones de pobladores que viven en situación de pobreza y marginados de los servicios
esenciales como educación y salud. Según la ENDES 2000, el 34% de las mujeres en edad fértil
tienen un nivel de instrucción primaria o menos, la tasa de natalidad en las áreas rurales y sectores
marginales de las ciudades alcanza niveles superiores a 30 por mil al año, solamenteel 32% de las
mujeres practican la contracepción con métodos eficaces, en las zonas rurales el 27% de las
gestantes no recibieron atención prenatal en tanto que el 75% señaló como lugardel parto su
domicilio.
En esta situación, el deterioro de la salud materna y el bajo acceso de las mujeres gestantes a los
servicios de salud originan cientos de muertes relacionadas con el embarazo, las que muestran
mayor frecuencia en las áreas rurales y zonas deprimidas de las ciudades, donde la pobreza, el
analfabetismo, el bajo nivel de instrucción, los escasos niveles de ingreso, la marginación social y
el deplorable estado de salud, muestran niveles alarmantes.
La incidencia de la mortalidad materna en el país según el informe de la última ENDES, habría
sido de 185 muertes por cada cien mil nacidos vivos (para los 7 años anteriores al 2000), pero
nuestro país se caracteriza por la por la existencia de grandes disparidades regionales y
departamentales, de ahí que se considere necesario ampliar la investigación a un mayor nivel de
desagregación, con el fin de focalizar las regiones y departamentos donde la incidencia de la
mortalidad materna sea mayor.
Ante esta realidad, reconocer la magnitud y las características de la mortalidad materna es un
aspecto fundamental para la orientar las políticas de sociales, definir las acciones en salud pública
y monitorizar los progresos en los programas sobre la Maternidad Segura. “Es axiomático en
Salud Pública que las acciones para enfrentar un problema deben seguir al conocimiento de su
dimensión y naturaleza”, sin embargo, la cuantificación de la incidencia de la mortalidad materna,
sobre todo en la mayoría de países en desarrollo como el nuestro, tiene visos de problema.
La fuente natural para estudiar la mortalidad materna debería ser el registro civil, no obstante, el
alto nivel de omisión que arrastra la información proveniente de esta fuente la convierte en
inservible para cuantificar la mortalidad materna, al margen de otros problemas como la
certificación de la causa de muerte y el atraso en la publicación. Se han elaborado estudios sobre
la incidencia de la mortalidad materna basados sobre todo en las encuestas ENDES, es reconocido
que la información que proporcionan estas encuestas tiene confiabilidad en el ámbito nacional, no
tanto así en las áreas menores como lo9s departamentos. Esta debilidad de las encuestas
mencionadas se subsana combinando información de distintas fuentes de datos demográficos; una
posibilidad es, realizar el análisis a partir de la información de las ENDES, para el ámbito
nacional, y las relacionadas con los datos departamentales que centraliza la Oficina General de
Epidemiología (OGE) del Ministerio de Salud.
El MINSA considera que el manejo del problema de muerte materna es un daño incluido en la
vigilancia epidemiológica a partir del año 1999, sin embargo, la complejidad de los factores
relacionados a la muerte materna hace que su análisis sea compartido con diferentes Direcciones
Generales.
Donde:
TMMZ: Representa la tasa de mortalidad materna del año “z”
VI CONCURSO NACIONAL PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
Instituto Nacional de Salud – Proyecto Vigía (MINSA/USAID)
Lima, Perú
FACTORES SOCIOEPIDEMIOLOGICOS ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA EN EL DEPARTAMENTO DE
HUANUCO EN EL PERIODO 2000 - 2004
MMZ : Representa las muertes maternas por causa materna ocurridas en el año “z”
MEF30-VI-Z: Representa el número de promedio de mujeres en edad fértil en el año “z”
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la influencia de los Factores socioepidemiológicos sobre los fallecimientos maternos
en el departamento de Huánuco.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
o Identificar los factores Sociales pertenecientes a la demanda de servicios de salud
relacionados a la ocurrencia de Muertes Maternas
o Identificar los factores Epidemiológicos pertenecientes a la oferta y demanda de
servicios de salud relacionados a ocurrencia de Muertes Maternas
o Determinar el grado de influencia de los factores asociados a la Mortalidad
Materna sobre la ocurrencia de muertes maternas en el ámbito de la DIRESA
Huánuco.
La población a tomarse en cuenta para este proyecto de investigación representan los casos de
muertes maternas notificadas entre el periodo 2000 – 2004 que suman en total 199 casos de
fallecimientos maternos tanto de tipo directo como de tipo indirecto.
4.3 DISEÑO MUESTRAL. ¿Cómo se calculó el tamaño muestral y cuál será el tipo de muestreo a
emplearse?
Para efectos de estudio se tomará al 100% del total de población presentada en el periodo de
estudio, es decir se tomará en cuenta los 199 casos de muertes maternas notificadas en el
departamento de Huánuco en el periodo 2000 – 2004.
CRITERIOS DE INCLUSION:
Casos de muerte materna de tipo directa o indirecta notificada a la unidad de Epidemiologia de la
DIRESA Huánuco.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Casos de muerte materna no relacionada y los casos de muertes materna no notificadas a la
unidad de epidemiología de la DIRESA Huánuco
tales como el equipo de la DIRESA, equipos de salud de las Redes de Salud y los equipos
de las Microrredes. Asimismo.
Para realizar la supervisión y monitoreo del estudio se platean los siguientes indicadores:
% de avance mensualizado programado de la aplicación de la encuesta de Conocimientos,
Actitudes y Practicas, las cuales deben tener un avance promedio de 32 encuestas
aplicadas por mes.
% de entrega de informes de caso de fallecimiento materno, el cual debe ser de manera
mensual, es decir entregar a los investigadores principales 32 casos evaluados
% de Ingreso de Información a la Base de Datos, el cual debe ser 08 casos semanales,
dentro del periodo de ejecución del proyecto de información.
Para realizar el análisis de los datos se tendrán en cuenta las variables en estudio, es decir
la variable Indepencdiente (factores socioepidemiológicos) y dependiente (mortalidad materna)
serán analizados a través de los medidas de frecuencia y tendencia central tales como la
mediana, moda, media frecuencia de eventos.
Para determinar la correlación de las variables en estudio se utilizará las pruebas de
hipótesis, tales como la “t” de student.
Asimismo, se considerarán las siguientes etapas:
• Revisión de los datos, incluye revisión crítica de los instrumentos utilizados y control
de calidad para efectuar las correcciones pertinentes.
• Codificación de los datos, que se debe efectuar en la etapa de recolección, de acuerdo
al dominio de la variable.
• Elaboración de la base de datos en el paquete estadístico del SPSS Vrs. 12.
• Ingreso de datos al paquete estadístico
• Clasificación de los datos, en base a la codificación, escala de medición e indicadores,
también incluye la valoración de cada variable identificada
• Recuento de los datos, según el método utilizado para conseguir el plan de tabulación
necesario. Se utilizarán paquetes estadísticos tipo SPSS Vers. 12 para dichos proceso.
Presentación de los Datos.- La presentación de los datos estadísticos se hará en tablas estadísticas
en concordancia con los objetivos trazados y se confeccionarán los gráficos respectivos para la
Participante Responsabilidad
Institución 1, 2, etc. Dirección Regional de Salud Huánuco, el cual actuará como órgano
supervisor de las actividades a desarrollarse en el marco del estudio de
investigación.
Otro personal 1, 2, etc. Equipo de encuestadores, el cual tendrá la responsabilidad del recojo de
participante en la la información previa capacitación del enfoque del estudio de
investigación investigación.
8. ASPECTOS ÉTICOS
Describir y justificar el tipo de consentimiento informado que se empleará (verbal o escrito). Si usted no
utilizará un consentimiento informado durante el estudio, explique el motivo.
En el presente estudio de investigación no se tiene previsto aplicar formatos para el consentimiento
informado debido a que las encuestas a aplicarse no van en contra de las aspectos éticos de las personas que
serán sometidas al estudio
Si usted utilizará un consentimiento informado durante el estudio, explique: ¿Quién estará a cargo de su
obtención?¿las personas encargadas de la obtención del consentimiento informado serán previamente
capacitadas, cómo?.
Nota: Recuerde adjuntar el documento de consentimiento informado a utilizarse en el estudio (como Anexos
del Protocolo). Asegúrese que el consentimiento tenga el número de versión y la fecha.
Describa las medidas que serán tomadas para evitar la discriminación de participantes. En el caso de que
algún grupo de participantes sea discriminado (gestantes, niños, estratos socio-económicos, etc.). Explique y
justifique los motivos de esta discriminación.
Para efectos del presente estudio no habrá ningún tipo de discriminación, puesto que el estudio de
investigación acoge todos los casos notificados de muerte materna .en el ámbito de la DIRESA Huánuco en
el periodo 2000 - 2004
Describa las medidas que serán tomadas para evitar la coacción de los participantes al momento del
reclutamiento y/o al momento de dar el consentimiento informado.
Para efectos del presente estudio de investigación, para evitar la coacción de los participantes se empleará
una entrevista con el entorno familiar previa en la que se dará a conocer los objetivos y los propósitos del
presente estudio de investigación. Previa entrevista a los participantes se procederá a la aplicación de la
encuesta.
BENEFICIOS:
Los beneficios proyectados a obtenerse después del estudio de investigación son los siguientes:
Servicios de salud materno perinatal adaptados a la realidad intrínseca de la población
Disminución de la tasa de morbilidad por efecto de la atención de partos no institucionales y otras
emergencias obstetricas.
Disminución de la Morbimortalidad materno perinatal en el departamento de huánuco
Aplicación de la Interculturabilidad en la atención y manejo obstétrico.
DAÑOS POTENCIALES:
No existen daños potenciales a la salud, toda vez que no se suministrarán sustancias o medicamentos
experimentales a los participantes.
No se prevé daños de tipo psicológicos en los participantes al presente estudio de investigación
Especifique si existirá algún tipo de pago o compensación económica, las cantidades promedio y la forma
como será realizado.
NO ESTA PREGVISTO REALIZAR EL PAGO A LOS PARTIPANTES AL PRESENTE ESTUDIO DE
INVESTIGACION
¿Los sujetos de investigación deberán pagar alguno de los procedimientos usados en el estudio?
Sí / No
Si su respuesta fue afirmativa, explique cuáles y por qué?
NO SE REALIZARAN COBROS A LOS PARTICIPANTES AL PRESENTE ESTUDIO DE
INVESTIGACION
Describa las medidas que serán tomadas para proteger la confidencialidad de la información (¿Cómo serán
almacenados y protegidos los documentos y resultados?, ¿Dónde se almacenará esta información?, por cuánto
tiempo?, quiénes tendrán acceso a esta información?).
¿Se informará a los participantes los resultados de sus pruebas (exámenes)? Sí / No.
Si la respuesta es afirmativa, especifique la forma cómo se realizará (¿quién lo hará, en cuánto tiempo, se le
explicará el resultado?). Si su respuesta es negativa, especifique las razones.
H. INFORME AL PÚBLICO
Explique brevemente la forma de monitoreo, manejo y informe de los probables efectos adversos que
pudieran presentarse durante el estudio.
NO EXISTEN POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS PARA LOS PARTICIPANTES AL PRESENTE
ESTUDIO DE INVESTIGACION
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
Brass, William y Graham Wendy “Field Performance of the Sisterhood Method for
Measuring Maternal Mortality”. Seminar on the collection and Procesing og Demografhic
Data in Latin America. Santiago de Chile, 1998
Ferrando Delicia. “El Aborto Clandestino en el Perú”, Flora Tristan, Pathfinder
International. Lima – Perú 2002
INEI. DHS. “Perú Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996”, Lima, Perú. 1997
Ministerio de Salud, “Defunciones registradas. Perú 1997” Oficina de Estadística e
Informática, Lima, Perú.
PNUD. “Informe sobre Desarrollo Humano, Perú 2002”. Lima Perú, 2002
Vallenas Ochoa, Guillermo, “La Mortalidad Materna en el Perú”. AMIDEP – CONAPO,
Lima erú 1993
ACTIVIDAD/MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ELABORACIÓN Y
APROBACIÓN
DEL PROYECTO X
DE
INVESTIGACION
CAPACITACION A
ENCUESTADORES X X
Y SUPERVISOR
RECOLECCION
DE X X X X X X
INFORMACION
CONTROL DE
CALIDAD Y
PROCESAMIENTO X X X X
DE
INFORMACION
ELABORACIÓN
X
INFORME FINAL
PUBLICACIÓN DE
X
INFORME FINAL
TALLER DE
X
SOCIALIZACION
11. PRESUPUESTO
o Recursos Humanos: no se contempla suplemento de salario para el (los) investigador (es). Sin
embargo, se podrá financiar contratos eventuales de personal de apoyo, si es estrictamente
necesario.
o Materiales e insumos: incluyen útiles de oficina, materiales e insumos de laboratorio.
o Movilidad local.
o Otros costos directos como servicios, fotocopias, etc.
ANEXO B
Señor Doctor:
CESAR NAQUIRA VELARDE
Jefe
Instituto Nacional de Salud
LIMA
De mi consideración:
Tengo el agrado de dirigirme a Usted para presentar al Sr Dick Hendric, Castañeda Aguilar,
con DNI 80041695 quien está presentando el proyecto de investigación: “FACTORES
SOCIOEPIDEMIOLOGICOS ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA EN EL
DEPARTAMENTO DE HUANUCO 2002 – 2004” para ser considerado en el VI Concurso
Nacional de Proyectos de Investigación en Enfermedades Infecciosas Emergentes y Otras
Enfermedades Regionales No Infecciosas – Año 2005, convocada por el Instituto Nacional
de Salud.
Cabe resaltar que esta investigación cuenta con el conocimiento de las instancias
respectivas de la DIRESA y de resultar ganador contará con el apoyo técnico y
administrativo correspondiente.
VI CONCURSO NACIONAL PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
Instituto Nacional de Salud – Proyecto Vigía (MINSA/USAID)
Lima, Perú
FACTORES SOCIOEPIDEMIOLOGICOS ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA EN EL DEPARTAMENTO DE
HUANUCO EN EL PERIODO 2000 - 2004
Atentamente,
_____________________________________
(Firma y nombre del Director de la DIRESA)
ANEXO C
Por medio de la presente, la Dirección Regional de Salud de Huánuco, representada por el Director Dr.
William Arellano Santillán y el investigador principal Obst. Dick Castañeda Agular del proyecto de
investigación “ FACTORES SOCIOEPIDEMIOLOGICOS ASOCIADOS A LA MORTALIDAD
MATERNA EN EL DEPARTAMENTO DE HUANUCO 2002 - 2004”, en el marco de las actividades
relacionadas al VI Concurso Nacional de Proyectos de Investigación de Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Reemergentes y Otras Enfermedades Regionales No Infecciosas – Fondo Concursable 2005,
establecen el siguiente compromiso:
En caso el proyecto resulte ganador, el investigador principal se compromete a ejecutar la investigación hasta
su culminación. Esto implica el adecuado uso de los fondos enviados de acuerdo al cronograma de la
investigación así como el envío oportuno de los informes preliminares y el informe final de la investigación
en los plazos establecidos en las bases del concurso. De lo contrario se someterá a las sanciones establecidas
en estas bases, así como a las que le alcancen del Código Civil y Normas Legales conexas por el
incumplimiento del presente compromiso.
En caso el proyecto resulte ganador, la Dirección Regional de Salud ....... se compromete, a través de sus
instancias respectivas, a brindar las facilidades técnico-administrativas para el adecuado desarrollo de la
investigación hasta su culminación, y de rendir en forma oportuna las remesas de fondos por encargo, así
como de enviar los informes relacionados a la investigación especificados en las bases del concurso.
En señal de cumplimiento del presente documento se firma en la ciudad de Huánuco a los 13 días del mes de
Junio del 2005.
_____________________________________ ________________________________________
(Firma y nombre del Director de la DIRESA) (Firma y nombre del investigador principal)
ANEXO D
Señor Doctor:
CESAR NAQUIRA VELARDE
Jefe
Instituto Nacional de Salud
LIMA
De nuestra consideración:
Los representantes de las organizaciones que abajo suscriben, integrantes del equipo que ha
elaborado el proyecto de investigación: ...................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................,
tenemos el agrado de dirigirnos a usted para hacer de su conocimiento que, en caso este
proyecto resulte merecedor de una subvención por parte del Instituto Nacional de Salud
como resultado del Concurso, nos comprometemos a brindar el apoyo necesario para su
ejecución a través de las instancias correspondientes de nuestras instituciones.
Atentamente,
_____________________________________ __________________________________________
(Firma y nombre del Director de la DIRESA) (Firma, nombre y cargo del representante legal de la
institución a la que pertenecen los investigadores externos)
ANEXO E
Los que suscribimos el presente documento declaramos aceptar todas las partes del proyecto de
investigación: “FACTORES SOCIOEPIDEMIOLOGICOS ASOCIADOS A LA MORTALIDAD
MATERNA EN EL DEPARTAMENTO DE HUANUCO 2002 - 2004” , y nos comprometemos, en
caso resulte ganador de una subvención, a cumplir su ejecución de acuerdo a las bases del VI
Concurso Nacional para Proyectos de Investigación en Enfermedades Infecciosas Emergentes y
Reemergentes y otras Enfermedades Regionales no Infecciosas.
______________________________________
Investigador principal. Nombre y firma. DNI.
______________________________________
Co-Investigador. Nombre y firma. DNI.