Alteración de la Percepción en base al libro de Oliver Sacks

“El Hombre que Confundió a su Mujer con un Sombrero”

ANANMESIS:

El Dr. P. paciente de 32 años, presenta antecedentes clínicos de diabetes, detectada hace 3

años, fue sometido a exámenes oftalmológicos para descartar problemas visuales, como
resultados dieron negativo, lo cual fue derivado a neurología para evaluación y manejo por
sospecha de problemas en la corteza visual, primero el Dr. Sacks le realiza un examen
neurológico, potencia muscular, coordinación, reflejo y tono, por lo que las evaluaciones a
nivel de reflejos, e integración de la información visual entre otros, arrojaron resultados
anormales del lado izquierdo, como indiferencia a la expresión, sufre un accidente
automovilístico, permaneció 3 semanas inconsciente, el cual al despertar del coma, no
reconocía rostros.

IDENTIFICACION DE PATOLOGÍA:

CAUSA DIAGNOSTICO
 Dificulta para reconocer
simultáneamente varios elementos Agnosia Visual
visuales.
 Incapacidad para reconocer rostros Prosopoagnosia
 Incapacidad para integrar la
Simultagnosia
realidad en un todo.
 Dificultad en la orientación y
Agnosia espacial
reconocimiento de la información
 Dificultad para el reconocimiento
Agnosia Topográfica
de señales y orientación topográfica
  Dificultad en la integración de las
características de un objeto que Anomia Táctil
observa mediante el tacto
 Dificultad en el reconocimiento de
Anosognosia
la enfermedad

DESCRIPCION DE LA PATOLOGÍA:

Se identifica como la dificultad de reconocer estímulos previamente aprendidos. La agnosia

es debida a una lesión cerebral y no a trastornos de la percepción, lenguaje o cognición.
Cada tipo de agnosia es específica de un canal sensorial y no afecta a las otras modalidades
sensoriales. La agnosia también puede alterar la capacidad de aprender nuevos estímulos
del canal sensorial afectado. Los síntomas de la agnosia varían dependiendo del lóbulo
dañado:

Lóbulo parietal: este tipo de lesión suele ser el resultado de un accidente cerebrovascular.
Como consecuencia, las personas tendrán dificultades para identificar objetos familiares
(como una llave o un imperdible) que sean colocados en la mano del lado opuesto a la lesión
(agnosia somatosensorial). Sin embargo, cuando miran el objeto, inmediatamente lo
reconocen y lo identifican. Algunas personas insisten en que todo está bien o ignoran el
problema, incluso cuando está paralizado un lado de su cuerpo.

Lóbulo occipital: las personas no pueden reconocer objetos corrientes, como una cuchara
o un lápiz, aunque puedan verlos. Este trastorno se denomina agnosia visual. Puede que no
reconozcan caras familiares (prosopagnosia) o lugares conocidos (agnosia topográfica).

Lóbulo temporal: estas lesiones hacen imposible reconocer los sonidos, aunque puedan
oírlos (agnosia auditiva). Esta patología presenta la siguiente sintomatología:

 Se le dificulta reconocer simultáneamente varios elementos visuales. puede percibir

los aspectos individuales que componen el estímulo, pero no integrarlos en un todo
organizado, se tiene dificultad para diferenciar la figura-fondo.
  Se presenta incapacidad para reconocer a las personas por el rostro.
 No se presenta reconocimiento en las expresiones faciales, con el avance de la
enfermedad se presenta incapacidad de identificar el sexo y la edad del rostro de las
personas.
 Se presenta incapacidad de interpretar la totalidad de una escena compleja, con
descripción de detalles o partes individuales.
 Se presenta dificultad en el reconocimiento y utilización de la información, esta
incluye alteración en el reconocimiento de la orientación de líneas, defectos en la
percepción de profundidad, alteración en el manejo espacial y fallas en la memoria
espacial.
 Se presenta incapacidad del reconocimiento de las señales topográficas del medio
externo (edificios, casas) a pesar de que conserva la habilidad de para describir una
ruta e incluso dibujar un plano.
 Se dificulta la integración de las características de un objeto que observa mediante
el tacto, por lo tanto, se dificulta en recuperar el nombre del mismo.
 Se presenta incapacidad de reconocimiento de una enfermedad.

NEUROBIOLOGIA DE LA PATOLOGÍA:

 Asociación occipital-temporal, produce problemas en la orientación espacial (área

39 de Broadman).
 Asociación occipital-parietal, el daño en estas produce agnosia dactilar (anomia
táctil).
 Corteza primaria, es aquella donde llega la información sensorial desde la periferia
o desde parte de la vía motora principal o vías de proyección (17 Broadman).
 Corteza de asociación unimodal, estas dan significado a los estímulos sensoriales,
comparándolos con experiencias previas las lesiones de esta provocan el trastorno
denominado agnosia.
 Campo 18 y 19 de Broadman, su daño produce agnosia óptica región occipital.
  Lección bilateral en la región parietal produce Simultagnosia.
 Lecciones parietales producen agnosia táctil.
 La percepción visual de un objeto constituye un complejo proceso activo que
consiste en la identificación de rasgos individuales en su síntesis formando un grupo,
y la elección definitiva entre una serie de alternativas es decir áreas 17, 18,19 de
Broadman. Entre los sectores afectados en este proceso encontramos la corteza
visual secundaria.

PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS:

En el caso del doctor P, fueron utilizados una serie de exámenes oftalmológicos para
descartar problemas de visión, y exámenes realizados por el neurólogo que incluyeron
prueba de reflejos, reconocimiento de figuras entre otras. Para este caso, las pruebas más
indicadas hubieran sido las relacionadas con la evaluación de agnosias (percepción e
integración de la información) entre las pruebas más utilizadas y adecuadas para este tipo
de patología se encuentran las siguientes:

 En cuanto los problemas de orientación espacial (agnosia espacial) producidos

generalmente por una lección en las asociaciones occipital-temporales encontramos
la prueba de semmes que consta de marcar nueve puntos en el piso y se le pide al
paciente que siga determinadas direcciones, cada vez más complejas utilizando para
ello una serie de mapas.
 La prueba aborda el manejo de direccionalidad y la rotación mental del espacio,
relacionadas con agnosia y amnesia espacial y perdida de conceptos geográficos.
 También es utilizada en este tipo de lecciones la prueba de dibujo del reloj, que
consta de dibujar un reloj libremente, si el paciente no puede hacerlo el examinador
se encarga de dibujar el contorno para que aquel haga los números y agujas del reloj,
esta prueba es ideal para evaluar defectos espaciales y desorganización de la
información.
 La prueba del rey, es una de las favoritas para evaluar habilidades construccionales,
memoria no verbal y capacidad de organización, es muy utilizada en pacientes con
agnosia visual y consta de una compleja figura que se le ensañara al paciente para
que luego él la pueda copiar y de esta manera evaluar diferentes capacidades en el
individuo.
 Otra de las maneras de evaluar agnosia es por medio de la muestra de una serie de
dibujos o fotografías al paciente donde se observará su desempeño en la prueba y
de este modo se podrá dar un diagnóstico adecuado dependiendo del
desenvolvimiento del paciente en la misma:
 El paciente percibe un solo signo, pero no consigue correlacionarlo con los demás
(agnosia visual)
 El paciente percibe un dibujo y evalúa, pero siempre que sea un dibujo a la vez,
pierde la visión del conjunto (Simultagnosia)
 Reconocimiento de figuras tipo poppel reuter, es el procedimiento más utilizado en
el examen de las agnosias visuales consiste en presentar al paciente varios dibujos
que contienen figuras súper supuestas; un paciente con problemas en el
reconocimiento visual es incapaz de separar las figuras.
 La Evaluación de los trastornos del procesamiento y reconocimiento de caras debe
realizarse teniendo en cuenta los diferentes pasos en el procesamiento de la
información, seleccionando pruebas que permitan evaluar la integridad o disfunción
en cada uno de ellos, lo cual permitirá no sólo hacer el diagnóstico del trastorno sino
ubicar el nivel funcional de la alteración:
 Pruebas de reconocimiento categorial (evaluar si el paciente reconoce una cara
como cara, dándole a clasificar objetos visuales en categorías). Debe demostrarse
que el trastorno en el reconocimiento de caras es relativamente específico, es decir
que no esté inmerso en el contexto de una severa agnosia a los objetos visuales. -
Tareas de reconocimiento de razas, sexos (evitando al máximo los estímulos
externos al rostro que sirvan como claves contextuales para la identificación). -
 Pruebas de reconocimiento intra categorial dentro de otras categorías: para
demostrar que el trastorno es selectivo a la categoría de caras.
 Paramientos de rostros familiares en posiciones fotográficas diferentes (de perfil y
frente) o tomadas en diferentes épocas.
 Pareamiento de rostros desconocidos (Test de Benton).
 Estimación de edad, análisis y reconocimiento de expresiones, lectura labio facial.
 Test de selección forzada: se presentan parejas de caras donde siempre una de ellas
es un rostro familiar y el otro desconocido para que el paciente seleccione el
familiar, aunque no pueda realizar reconocimiento explícito.
 Un porcentaje de aciertos por encima del 50% indica reconocimiento encubierto o
implícito.
 Tiempos de reacción en pruebas de identificación de la congruencia o incongruencia
de rostro-nombre: eliminando el reconocimiento consciente, se le pide al paciente
que observe rostros famosos asociados a nombres para responder si la asociación
es correcta o incorrecta. Si existe reconocimiento encubierto debe ser más eficiente
en las asociaciones congruentes que en las incongruentes.
 Tarea de clasificación profesional de nombres propios: se presenta el nombre de un
personaje famoso asociado a diferentes caras así:
 cara correcta (estímulo congruente).
 cara incorrecta de personaje de la misma actividad profesional (estimulo
incongruente relacionado).
 cara incorrecta de un personaje con actividad profesional no relacionada (estímulo
incongruente no relacionado).
 Un menor tiempo de reacción en la tarea de identificar los estímulos congruentes
con respecto a los incongruentes demuestra reconocimiento encubierto. Este efecto
se puede ver incluso para rostros aprendidos de manera implícita después de la
lesión cerebral.
  Towlowsse, es una prueba de cancelación visual de unos cuadros, donde se mide el
tiempo para realizar la prueba, esta evalúa percepción, atención útil para los casos
de personas con agnosia visual y desordenes en la integración de la información.

Hoy en día para el diagnóstico, se le pide al paciente que identifique objetos habituales con
la vista, el tacto u otro sentido. Si se sospecha una inatención unilateral, se le pide que
identifique las partes paralizadas de su cuerpo u objetos en sus hemicampos visuales.

Se realiza el examen físico para detectar déficits primarios en los sentidos individuales o en
la capacidad de comunicar que puedan interferir con las pruebas para agnosias. Por
ejemplo, si existe un defecto leve en el tacto, es posible que los pacientes no perciban un
objeto incluso cuando la función cortical está intacta. Además, las afasias pueden interferir
con la expresión del paciente. Las pruebas neuropsicológicas pueden ayudar a identificar
agnosias más sutiles.

Es necesario recurrir a las técnicas de imágenes cerebrales como tomografía

computarizada, scanner, resonancia magnética nuclear, con protocolos angiográficos o sin
ellos, para caracterizar una lesión central (p. ej., infarto, hemorragia, masa) y a fin de
controlar la presencia de atrofia que sugiera un trastorno degenerativo.

ORGANIZACIÓN PERCEPTIVA:

En la actualidad no existe una cura específica desde la neurología para esta enfermedad;
pero a través de la neuropsicología se puede tratar por medio de una rehabilitación
cognitiva, es decir, se pueden realizar posibles técnicas o estrategias.

 Se podría hacer un examen detallado de la afectación del paciente (signo a estudiar

± problema)
 Los compromisos sean mutuos en base al estado cognitivo y necesidades actuales
y futuras.
 Básicamente podemos utilizar estrategias como: restauración, compensación y
sustitución de funciones cognitivas, ya sea para modificaciones o entrenamiento
delas áreas comprometidas.
Restauración: se estimulan y mejoran las funciones cognitivas, alteradas actuando
directamente sobre ellas.

Compensación: se potencializa diferentes mecanismos alternativos o habilidades

preservadas.

Sustitución: se basa en enseñar al paciente en diferentes estrategias que ayuden a

minimizar los problemas de las disfunciones cognitivas. Ejemplo: se enseña a los individuos
a utilizar diferentes ayudas externas.

La logopedia y la terapia ocupacional pueden ayudar a algunas personas con agnosia a

aprender a compensar sus deficiencias.

BIBLIOGRAFIA:

Ardila, A. (2012). Guía para el Diagnostico Neuripsicologico. Florida: American Board of

Professional Neuropsychology.

Purves, D. (2015). Neurociencias. Buenos Aires: Panamericana.

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurológicos/función-y-
disfunción-de-los-lóbulos-cerebrales/agnosia

https://www.enciclopediasalud.com/definiciones/agnosia

https://www.msdmanuals.com/es-cl/hogar/enfermedades-cerebrales,-medulares-y-
nerviosas/disfunci%C3%B3n-cerebral/agnosia