DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM

PUSKESMAS MATARAM
Jalan Catur Warga No. 29 A Mataram

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS MATARAM

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselmatan pasien merupakn program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Mataram, mulai dari Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis dan
seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi
acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk
dilaksanakan pada tahun 2015.

II. Latar Belakang

A. Puskesmas Mataram memiliki wilayah kerja yang mencakup 5 kelurahan dari 2 Kecamatan
yaitu kecamatan selaparang dan mataram barat dari 58.418 jiwa, dengan total kunjungan
pasien 38.950 k-unjungan/tahun sehingga diperlukan tenaga klinis dengan jumlah yang
memadai.
B. Puskesmas Mataram terletak di tengah kota Mataram dengan angka kejadian kecelakan lalu
lintas cukup tinggi
C. Dari monitoring selama tahun 2016 tidak dijumpai kesalahan membaca resep
D. Pilihan prioritas berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien di Puskesmas Mataram adalah :
a. Pelayanan Rawat Jalan
b. Pelayanan Rawat Darurat
c. Pelayanan Obat
III. Pengorganisasian dan Tata Hubungan Kerja
A. Pengorganisasian

Pelindung
Kepala Puskesmas

Ketua
Tim mutu klinis

Unit Rawat Jalan Unit Gawat Darurat Unit Penunjang Unit Obat

B. Tata Hubungan Kerja dan Alur Pelaporan

1. Tata Hubungan Kerja
Ketua Tim mutu klinis bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas Mataram.
Penanggung jawab masing-masing unit melakukan koordinasi pelaksanaan dan
monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada unit yang menjadi
tanggung jawabnya. Ketua Tim mutu klinis bertanggung jawab terhadap Kepala
Puskesmas dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Tim
mutu klinis bersama Kepala Puskesmas mengadakan rapat koordinasi tiap enam bulan
untuk memonitoring kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi
permasalahan.
2. Pelaporan
Tiap unit melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim mutu klinis dalam bentuk
laporan bulanan, kemudian ketua tim mutu klinis melaporkan kegiatan mutu klinis
kepada Kepala Puskesmas.
IV. Tujuan
A. Tujuan umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Mataram
B. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan mutu layanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
V. Kegiatan Pokok dan rencana Kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Penilaian Kinerja Pelayanan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
Klinis klinis, sasaran keselamatan pasien dan menyusun profil
indikator.
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis.
Mencatat data melalui sensus harian.
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis.
Melakukan analisis kinerja pelayanan.
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis.
2 Sasaran Keselamatan Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC
dan KNC

3 Kontrak Kerja Terkait
Pelayanan Klinis
4 Peningkatan Mutu Pelayanan
Laboratorium
5 Peningkatan Mutu Pelayanan
Obat
6 Peningkatan Mutu pelayanan
ANC
Melakukan analisis kejadian KTD, KPC dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Menyusus panduan seleksi dan evaluasi
kontrak/perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
Identifikasi resiko pelayanan laboratorium.
Analisis resiko dan tindak lanjutnya
laboratorium
Pemantauan penggunaan APD di Laboratorium
Identifikasi resiko pelayanan obat
Analisis resiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini resiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan rujukan
dari polindes dan dari puskesmas ke rumah sakit

VI. Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran

A. Cara melaksanakan kegiatan :
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Tidak terjadinya kematian ibu pada tahun 2016
5. Terlaksananya tim mutu klinis sesuai rencana
6. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat
7. Tidak terjadinya kesalahan pemeriksaan laboratorium
C. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan
N Kegiatan Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara
o Pokok Umum Melaksanaka
n Kegiatan
1 Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusunnya Pertemuan
Kinerja pelayanan menetapkan indikator mutu pembahsan
Pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan klinis dan
Klinis pada semua pelayanan klinis, dan profil penetapan
unit sasaran indikator indikator
pelayanan keselamatan mutu
pasien dan
menyusun profil
indikator
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian kinerja penilaian kinerja panduan
pelayanan klinis pelayanan klinis penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus data melalui sensus harian
 harian sensus harian

Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan

penilaian kinerja data indikator pembahsana
pelayanan klinis kinerja pelayanan capaian
klinis indikator
pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis Plan do
analisis kinerja kinerja pelayanan Check Action
pelayanan
Melaksanakan Laporan Plan do
tindak lanjut pelaksanaan Check Action
hasil analisis tindak lanjut
kinerja pelayanan
klinis

2 Sasaran Tercapainya Memonitor Terkumpulnya

Keselamatan sasaran capaian sasaran data capaian
Pasien keselamatan keselamatan sasaran
pasien pasien keselamatan
pasien
Melaksanakan Tercatatnya
pencatatan dan semua laporan
pelaporan KTD, KTD, KPC dan
KPC dan KNC KNC

Melakukan Hasil analisis Plan do

analisis kejadian kejadian KTD, Check Action
KTD, KPC dan KPC dan KNC
KNC

Melakukan Laporan Plan do

tindak lanjut pelaksanaan Check Action
tindak lanjut
3 Kontrak Terpenuhiny Menyusun Tersusunnya
Kerja terkait a pelayanan panduan seleksi panduan seleksi
Pelayanan oleh tenaga dan evaluasi dan evaluasi
Klinis klinis kontrak/perjanjia kontrak/perjanjia
n kerja n kerja
Melaksanakan Laporan
evaluasi kontrak/ pelaksanaan
perjanjian kerja evaluasi
kontrak/perjanjia
n kerja
4 Peningkatan Tidak Identifikasi Rincian macam-
Mutu terjadinya resiko pelayanan macam resiko
Pelayanan kesalahan laboratorium pelayanan
Laboratoriu pemeriksaan laboratorium
m laboratorium Analisis resiko Laporan hasil
dan tindak analisis dan
lanjutnya tindak lanjut
Pengendalian Keamanan
bahan berbahaya petugas dan
 dan beracun pasien
dilaboratorium
Pemantauan 100% petugas
penggunaan APD menggunakan
di laboratorium APD saat
melakukan
tindakan
6 Peningkatan Tidak Identifikasi Rincian macam-
Mutu terjadinya resiko pelayanan macam resiko
Pelayanan kesalahan obat pelayanan obat
Obat pemberian
obat Analisis resiko Laporan hasil
dan tindak analisis dan
lanjutnya tindak lanjut
Pemantauan Tersedianya
kebersihan obat-obatan yang
penyediaan obat bersih
7 Peningkatan Tidak Monitoring Laporan
Mutu terjadinya pelaksanaan monitoring
Pelayanan kematian ibu prosedur ANC pelaksanaan
ANC pada tahun prosedur ANC
2015 Meningkatkan Penanganan
kemampuan resiko persalinan
deteksi dini yang sesuai
resiko persalinan
Meningkatkan Rujukan yang
kemampuan cepat dan tepat
dalam persiapan
rujukan dari
polindes dan dari
puskesmas ke
rumah sakit

VII. Jadwal Kegiatan Tahun 2015

No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
1 Memilih dan
menetapkan
indikator mutu
pelayanan klinis,
sasaran
keselamatan
pasien dan
menyusun profil
indikator

Meyusun panduan
penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data
melalui sensus
harian
Melaksanakan
penilaian kinerja
pelayanan klinis
Melakukan
analisis kinerja
 pelayanan
Melaksanakan
tindak lanjut hasil
analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Memonitor
capaian sasaran
keselamatan
pasien
Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan KTD,
KPC dan KNC
Melakukan
analisis kejadian
KTD, KPC dan
KNC
Melakukan tindak
lanjut
3 Meyususn
panduan seleksi
dan evaluasi
kontrak/perjanjian
kerja

Melaksanakan
evaluasi
kontrak/perjanjian
kerja
4 Identifikasi resiko
pelayanan
laboratorium
Analisis resiko
dan tindak
lanjutnya
Pengendalianbaha
n berbahaya dan
beracun di
laboratorium
Pemantauan
penggunaan APD
di laboratorium
6 Identifikasi resiko
pelayanan obat
Analisis resiko
dan tindak
lanjutnya
Pemantauan
kebersihan
penyediaan obat
7 Monitoring
pelaksanaan
prosedur ANC
Meningkatkan
kemampuan
deteksi dini resiko
persalinan
Meningkatkan
 kemampuan
dalam persiapan
rujukan dari
polindes dan dari
puskesmas ke
rumah sakit

VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan pelaporan hasil-
hasil yang dicapai pada bulan tersebut
IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
ketua tim mutu kepada Kepala Puskesmas dan didistribusikan kepada unit-unit terkait
untuk ditindak lanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh ketua
tim mutu klinis kepada Kepala Puskesmas