FORM - 05

DAFTAR CEK
KONSULTASI PRA ASESMEN
Pencapaian
Langkah Kegiatan Catatan
Ya Tidak
1. Pembukaa Memberikan salam dan memperkenalkan diri Mengucapkan
n salam,menyebutkan nama
Menempatkan assesi dalam kondisi yang Menenangkan asesi, ini hanya
kondusif penilaian resmi yang akan di
lakukan
Menjelaskan dan mendiskusikan tujuan Untuk menyiapkan ibu dalam
konsultasi pra asesmen tahap asesmen apa saja yang di
siapkan
2. Penjelasan Menjelaskan proses dan hasil asesmen, termasuk Dalam Proses asesmen ini ada
asesmen SKKNI/Unit Kompetensi dan proses banding hasil yang di nilai,kalau menurut FORM-01
saya , ibu dan belum
kompeten ,tapi ibu merasa
kompeten ibu ,bisa ajukan
banding,dengan mengisi
formulir,tapi penilainya bukan
saya lagi
3. Mengkonfi Tujuan diadakan asesmen ini FORM-02
rmasikan untuk
tujuan 1.profesionalisme
asesmen askep,pengakuan bahwa ibu
Mengkonfirmasikan tujuan asesmen kepada kompeten dalam melakukan FORM -02
assesi. tindakan ini
2.sebagai hukum /aspeg
legal,supaya kt dapat terlidungi
dari hal mal prektek
3.jenjang kariir
4. Menilai Bukti Tidak Langsung dipadankan dengan Boleh saya lihat ijazah dan
kesesuaian kesesuaian bukti-bukti yang relevan dari setifikat ibu..
bukti-bukti pelatihan dan pekerjaan, mencakup kriteria bukti Valid=absah
pendukung sesuai persyaratan (valid, terkini, asli, memadai)
Asli
(persyarata (gunakan form -01 )
n Terkini
sertiifikasi) Memadai/
Merekomendasikan keikutsertaan asesmen Jika sudah cukup,sampaikan
lanjut (gunakan form-01 kolom rekomendasi dan pada asesi bahwa bisa di
catatan) lanjutkan untuk mengikuti
asesment..
Tanda tangan asesi,tanggal
Tanda tangan aseosor,tanggal
Hasil asesmen (K/BK) yang telah disi oleh asesi Bgmna ibu sudah mempelajari
dan Bukti Tidak Langsung dipadankan dengan tentang pemberian oksigen?
kesesuaian bukti-bukti yang relevan dari Apakah ibu sudah merasa
pelatihan dan pekerjaan, mencakup kriteria bukti kompeten dalam tindankan ini?
sesuai persyaratan (valid, terkini, asli memadai)
Apakah ibu sudah menciklis di
(gunakan form -02 Penilaian Mandiri, kolom hasil
kolom kompeten
dan kolom bukti-bukti)
Merekomendasikan keikutsertaan asesmen Kemudian tanyakan apakah
lanjut (gunakan form 02 penilaian mandiri kolom tidak ada keraguan lagi?
rekomendasi dan catatan) Tanyakan tiap item
pertanyakaan apakah dan di
 tanda tangani siap item..
Setelah semua selesai,,
Tanda tangan di asesor dan
asesi serta tanggan
5. Membangu 1. Menjelaskan bukti dan jenis bukti Di dalam proses asesmen ini FORM-03
n metode 2. Menjelaskan metode asesmen saya juga merencanakan
dan metode penilaian
3. Menjelaskan perangkat Asesmen
perangkat Sebelum penjelesan lebih
asesmen 4. Menyiapkan sumber daya yang terlibat
lanjut,saya mau bertanya
dalam asesmen. (peralatan, bahan, dll;
apakah ibu penilaian untuk PK
personil yang terkait dengan asesmen)
1?
Metode yang di gunakan adalah
1.Observasi perangkatnya
ceklist observasi
2.Lisan perangkatanya uji lisan
3.Tulisan perangkatnya Uji tulis
4.Portopolio,perangkatnya
cekllst portopoili dalam hal ini
CPPT,loog book..
Jadi nanti tolong di bawa yaaa
cppt dan loog book nya
Mengidentifikasi dan menetapkan penyesuaian Maaf ibu apakah mengerti
yang diperlukan (jika ada) dengan penjelasan saya?ada
yang mau di ulang,
Atau tolong ibu sebutkan lagi...
Tujuan
Metode
Kapan perlu naik banding
6. Menjelaskan hal-hal yang terkait dengan tata tertib asesmen, Saat penilaian nanti ibu tetap
aturan-aturan perusahaan/tempat kerja serta keselamatan memakai pakaian dinas rapi dan
kerja di TUK. ( penyesuaian yang wajar, re-asesmen, lengkapnya?
kerahasiaan)
Kapan ibu mau lakukan ..
7. Mengkonfirmasikan jadwal asesmen (Tanggal dan waktu/durasi Yaa..kt lakukan tgl jam
penilaian ) dan TUK
8. Menandatangani rencana asesmen Tanda tangan FORM-03
9. Menutup konsultasi pra asesmen dan memberikan salam Oh ya bu,ibu tidak usah
khawarir nanti bila ibu belum
kompeten,akan dijaga ke
rahasiaannya,,,hanya saya ibu
dan bagian komite yang tau..
Ya bu,masih ada waktu untuk
untuk mengulang-ulang materi
lagi..
Terima kasih ibu sudah datang,,

...................................,..........................................20…..

Asesi Asesor