PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MARGA II
Jalan Raya Alas Kedaton, Desa Kukuh, Marga, Kode Pos : 82181
Telp. ( 0361 ) 4790506, Fax : -
Website : -, Email : puskmarga2@gmail.com

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT BUKTI ANALISIS INDIKATOR MUTU KLINIS

Bulan : April 2018

no Ruang/Unit Indikator Mutu Target Hasil Analisis Rencana Tindak Lanjut

Pengukuran

1 Ruang Pemberi pelayanan 100 % 100% Semua pasien yang datang ke .Pertahankan hasil yang
Pemeriksaan adalah dokter ruang pemeriksaan umum dicapai pada bulan berikutnya
Umum mendapat pelayanan dokter

Jam buka layanan 100% 100% Pelayanan di ruang Pertahankan hasil yang
sesuai dengan pemeriksaan umum sudah dicapai pada bulan berikutnya
ketentuan sesuai dengan jam buka
layanan
 Kepuasaan ≥ 75 % 93% Kepuasan pelanggan belum Pertahankan hasil yang
pelanggan mencapai 100% tetapi sudah dicapai pada bulan berikutnya,
mencapai target bila perlu ditingkatkan

2 Ruang Tindakan Sterilisasi alat 100 % 100% Semua alat telah disteril setiap Pertahankan hasil yang
setiap selesai jam selesai jam pelayanan dicapai pada bulan berikutnya
pelayanan

Respon time 100 % 100% Semua pasien baru yang Pertahankan hasil yang
petugas terhadap datang di ruang tindakan dicapai pada bulan berikutnya
pasien baru yang sudah mendapat respon
memerlukan petugas sesuai dengan waktu
tindakan max 30 yang ditentukan
detik

Kepuasan ≥ 75 % 100% Semua pasien yang datang ke Pertahankan hasil yang

pelanggan ruang tindakan puas dengan dicapai pada bulan berikutnya
pelayanan di ruang tindakan
3 Ruang Kesehatan Sterilisasi alat 100 % 100% Seluruh alat telah disteril Pertahankan hasil yang
Gigi dan Mulut setiap selesai jam setelah jam pelayanan dicapai pada bulan berikutnya
pelayanan

setiap rekam 100 % 100% semua rekam medis pasien Pertahankan hasil yang
medis pasien baru baru dilengkapi dengan dicapai pada bulan berikutnya
dilengkapi odontogram
odontogram

Kepuasan ≥ 75 % 100%% Semua pasien yang datang ke Pertahankan hasil yang

pelanggan ruang kesehatan gigi dan dicapai pada bulan berikutnya
mulut puas dengan pelayanan
di ruang kesehatan gigi dan
mulut
4 Ruang KIA Sterilisasi alat 100 % 100% Seluruh alat telah disteril Pertahankan hasil yang
setiap selesai jam setelah jam pelayanan dicapai pada bulan berikutnya
pelayanan

Waktu pelayanan 100 % 100% Seluruh pasien ANC di ruang Pertahankan hasil yang
ANC di ruang KIA KIA sudah dilayani sesuai dicapai pada bulan berikutnya
< 35 menit dengan waktu yang ditentukan

Kepuasan ≥ 75 % 100% Seluruh pasien puas dengan Pertahankan hasil yang

pelanggan pelayanan di ruamg KIA dicapai pada bulan berikutnya
5 Ruang KB Sterilisasi alat 100 % 100% Semua alat telah di sterilkan Pertahankan hasil yang
setiap selesai jam setelah selesai jam pelayanan dicapai pada bulan berikutnya
pelayanan

Pemberi pelayanan 100% 100% Semua pasien yang Pertahankan hasil yang
KB MKJP dokter / mendapatkan pelayanan KB dicapai pada bulan berikutnya
bidan terlatih MKJP telah dilayani oleh bidan
terlatih

Kepuasan ≥ 75 % 100% Seluruh pasien puas dengan Pertahankan hasil yang

pelanggan pelayanan di ruang KB dicapai pada bulan berikutnya
6 Ruang Farmasi Ketersediaan 20 100 % 100% 20 item obat dan vaksin yang Pertahankan hasil yang
item obat dan menjadi indikator telah dicapai pada bulan berikunya
vaksin indikator > tersedia > dari 80%
80 %

Waktu Tunggu

1. Non racikan ≤ 100% 100% Semua pasien yang Pertahankan hasil yang
20 menit memerlukan obat non racikan dicapai pada bulan berkutnya
telah mendapatkan pelayanan
sesuai dengan waktu yang
ditentukan

2. Racikan ≤ 25 100% 100% Semua pasien yang Pertahankan hasil yang

menit memerlukan obat racikan dicapai pada bulan berikutnya
sudah mendapatkan
pelayanan sesuai dengan
waktu yang telah ditentukan

Kepuasan 100 % 99.4% Kepuasan pelanggan belum Pertahankan hasil yang

pelanggan mencapai 100% tetapi sudah dicapai pada bulan berikutnya,
mencapai target bila perlu ditingkatkan
7 Ruang Konsling Jam buka layanan 100 % 100% Jam buka pelayanan konsling Pertahankan hasil yang
Gizi sesuai dengan gizi sudah sesuai dengan dicapai pada bulan berikutnya
ketentuan waktu yang ditentukan

Pemberi pelayanan 100 % 100% Seluruh pelayanan konsling Pertahankan hasil yang
konsling petugas gizi sudah dilakukan oleh dicapai pada bulan berikutnya
yang terlatih petugas gizi terlatih

Kepuasan ≥ 75 % 100% Seluruh pasien yang Pertahankan hasil yang

pelanggan mendapatkan konsling gizi dicapai pada bulan berikutnya
merasa puas dengan
pelayanan di ruang konsling
gizi

8 Ruang Konsling Jadwal buka 100% 100% Jam buka layanan konsling Pertahankan hasil yang
Sanitasi layanan sesuai sanitasi sudah sesuai dengan dicapai pada bulan berikutnya
ketentuan waktu yang ditentukan
Pemberi pelayanan 100% Tidak bisa di Tidak ada pasien yang dirujuk
adalah petugas nilai karena untuk mendapatkan konsling
terlatih tidak ada sanitasi
pasien
Hal ini mungkin karena :
 Layanan konsling sanitasi
hanya buka setiap hari
jumat karena keterbatasan
tenaga, sehingga pasien –
pasien yang memerlukan
konsling sanitasipada hari
diluar jadwal buka tidak
bias langsung
mendapatkan konsling dari
petugass sanitasi
 Unit pelayanan yang lain
belum terbiasa
menkonsulkan pasien
dengan penyakit berbasis
lingkungan ke ruang
konsling sanitasi biasanya
mereka konsling langsung
Kepuasan ≥ 75 % 0% Belum bias dinilai karena
pelanggan belum pernah ada pasien
1. Mensosialisasikan kepada
unit layananyang lain bila
ada pasien dengan
penyakit berbasis
lingkungan agar di
konsultasikan ke ruang
konsling sanitasi
2. Bila pasien katagori
tersebut datang diluar
jadwak buka klinik sanitasi
agar dibuatkan jadwal
ulang kunjungan dengan
meminta pasien datang
saat jadwal buka klinik
sanitasi
Mensosialisasikan jadwal buka
konsling sanitasi kepada
masyarakat dan unit layanan
 lainnya

9 Laboratorium Pemberi pelayanan 100% 100% Seluruh pelayanan Pertahankan hasil capaian
adalah petugas laboratorium dilakukan oleh pada bulan berikutnya
yang terlatih petugas terlatih

Waktu tunggu hasil 100%
pemeriksaan lab
gula darah ≤ 15
menit
100% seluruh pasien yang Pertahankan hasil capaian
memerlukan pemeriksaan gula pada bulan berikutnya
darah sudah mendapatkan
hasil pemeriksaan labnya
sesuai dengan waktu yang
telah ditentukan

Waktu tunggu hasil 100%
pemeriksaan BTA ≤
120 menit
100% Seluruh pasien yang Pertahankan hasil yang
melakukan pemeriksaan dicapai pada bulan berikutnya
Sputum BTA sudah
mendapatkan hasil sesuai
dengan waktu tunggu yang
telah ditentukan

Kepuasaan ≥ 75 % 97.3% Kepuasan pelanggan belum Pertahankan hasil yang

pelanggan mencapai 100% tetapi sudah dicapai pada bulan berikutnya,
 mencapai target bila perlu ditingkatkan

10 Ruang MTBS / Pemberi pelayanan 100 % 100% Semua pasien di ruang Pertahankan hasil yang
MTBM adalah dokter / MTBM/MTBS dialyani oleh dicapai pada bulan berikutnya
bidan terlatih bidan terlatih
 Formulir MTBS / 100 % 100% Sudah ada peningkatan jumlah
MTBM pasien terisi formulir MTBS/MTBM yang
dengan lengkap terisi lengkap tapi belum
mencapai target penyebab:
 Masih ada petugas yang
belum paham tentang
pengisian formulir
MTBS/MTBM
 Mensosialisasikan lagi tata
cara pengisian formulir
MTBS/ MTBM ke seluruh
petugas ruang MTBS/
MTBM baik itu saat
pertemuan bulanan bidan,
saat pertemuan Mutu
maupun saat minilokarya
bulanan

Kepuasaan ≥ 75 % 100% Seluruh pengunjung ruang Pertahankan hasil capaian

pelanggan MTBS/MTBM merasa puas untuk bulan berikutnya
degan pelayanan di ruangan
ini

11 Ruang Imunisasi Penyimpann 100 % 100% Suhu cool chain tempat Pertahankan hasil capaian
vaksin pada suhu penyimpanan semua vaksin untuk bulan berikutnya
cool chain 2 – 80 C sudah dijaga pada kisaran 2-
8⁰C
 Waktu pelayanan 100 % 100% Semua pasien yag Pertahankan hasil yang
imunisasi memerlukan pelayanan dicapai pada bulan berikutnya
maksimal 10 menit imunisasi sudah mendapatkan
pelayanan sesuai dengan
waktu yang telah ditentukan

Kepuasan ≥ 75 % 100% Seluruh pengunjung ruang Pertahankan hasil yang

pelanggan imunisasi merasa puas dicapai pada bulan berikutnya
dengan pelayanan di ruang
imunisasi

12 Ruang Jadwal buka 100 % 100% Jam buka layanan sudah Pertahankan hasil yang
Pendaftaran dan layanan sesuai sesuai dengan waktu yang dicapai pada bulan berikutnya
Rekam Medis ketentuan telah ditentukan

Waktu penyediaan 100% 100% Waktu tunggu penyediaan RM Pertahankan hasil yang
RM untuk pasien untuk pasien baru dan lama dicapai pada bulan berikutnya
baru ≤ 10 menit, ≤ sudah sesuai dengan waktu
5 menit yang telah ditentukan
 Pengisian Rekam 100% 84.1% Sudah ada peningkatan jumlah
Medis lengkap RM yang terisi lengkap tapi
belum mencapai target
penyebabnya:
1. Petugas masih banyak
yang lupa dengan
kelengkapan isi rekam
medis
2. Petugas belum terbiasa
dengan penulisan RM yang
lengkap
3. Petugas RM belum bisa
menjalankan tugas
memantau kelengkapan isi
RM sesuai SOP karena
belum terlalu paham
tentang kelengkapan isi
RM
Kepuasaan ≥ 75 % 100% Seluruh pasien merasa puas
pelanggan dengan pelayanan di ruang
pendaftaran dan rekam medis
Mengtahui
Kepala Puskesmas Marga II
1. Dilakukan sosialisasi ulang
tentang kelengkapan isi
RM saat Rapat Bulanan
Tim Mutu UKP kepada
seluruh PJ ruangan, Pada
Pertemuan Manajemen
Mutu Bulan Mei
disosialisasikan kepada
seluruh petugas
2. Meminta kepada seluruh
petugas pemberi layanan
untuk membiasakan
melengkapi penulisan RM
3. Membuatkan Chek list
kelengkapan isi rekam
medis untuk petugas RM
Pertahankan hasil yang
dicapai pada bulan berikutnya
Ketua Tim Mutu Layanan Klinis
dr. I Kt Indra Wiguna Cakera dr Ni Made Ari Asrini
NIP.19771003 200604 1 002 NIP.19740608 200501 2 012