POMR

Clue & Cue Problem List DD Planning Planning Terapi Monitoring Edukasi
Diagnosa
1. Wanita, 66 tahun Hipertiroid 1.1.1 Penyakit -USG Regio -PTU 3x100 mg tab -Keluhan -minum obat
Anamnesis Primer Grave Coli -Propanolol 3 x 10 -TTV teratur
-sesak nafas 1 hari 1.1.2 Struma -Biopsi PA mg tab -Hormon T3, T4, -kontrol poli
-bertambah saat tidur Multinodular Kelenjar -Konsul Bedah TSH teratur
terlentang Toksik Tyroid -periksa fungsi hepar -KIE tentang
-berkurang saat 1.1.3 Adenoma -EKG (SGPT, SGOT) efek samping
berbaring ke sisi kiri Toksik setelah terapi PTU 1 obat anti
atau kanan 1.1.4 Ca Tyroid minggu tiroid
-sesak pertama kali saat
benjolan di leher makin
membesar
-benjolan di leher depan
sejak ± 40 tahun setelah
melahirkan anak I
-awalnya sebesar
kelereng, 1 bulan
terakhir makin
membesar seperti bola
kasti
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/90 mmHg
N : 115 kali/menit
T : 36,8 OC
RR : 23 kali/menit
Mata : Exoftalmus
Leher : Tampak
benjolan pada leher
depan, ikut bergerak saat
pasien menelan, teraba 2
benjolan di sebelah
 POMR

kanan, benjolan teraba

kenyal, permukaan licin,
tidak nyeri, immobile,
terfiksir, masing-masing
berukuran 4x 2 cm dan
8 x 5 cm, teraba hangat,
thrill (-), bruit (-)
Ekstremitas : Tremor
(+)
Lab :
T3 :1,960 mml/L
T4 : 158,90 mmol/L
TSH : <0,05 uUI/mL
2. Wanita, 66 tahun 2.1 ISK 2.1.1 Batu Ginjal - kultur urin - Cefotaxim 3 x 1 -keluhan, keadaan -minum air
Anamnesis USG gr(iv) umum dan TTV banyak
-mual muntah sejak 5 Abdomen - paracetamol - -jangan
hari - CT Scan 3x500 mg tab (bila menahan
-badan lemas sejak 5 Abdomen demam) kencing
hari - konsul bedah -jaga hygiene
- riwayat MRS karena
nyeri perut bawah,
demam 1 hari, dan BAK
terasa hangat dan
berwarna teh
Pemeriksaan Fisik
Ballotement (-)
Nyeri ketok CVA +/+
Penunjang
Lab :
Urin : keruh, eritrosit
penuh, leukosit penuh,
silinder granular, epitel
 POMR

1-3/lpb, bakteri +2,

leukosit +3, eritrosit +3
USG : batu ginjal kiri
dan kanan
3. Wanita, 66 tahun 3.1 Hipokalemia 3.1.1 GI Loss -koreksi kalium : -keluhan -bed rest
Anamnesis 3.1.2 Renal Loss Drip KCl 25 mEq -periksa elektrolit -makan
-mual muntah sejak 5 dalam NaCl 0,9 % ulang setelah koreksi makanan
hari 500 cc/12 jam kalium II Flash yang
-badan lemas sejak 5 -Aspar K 3x1 tab mengandung
hari kalium
Pemeriksaan Fisik (pisang)
Motorik :
5 5
4 4
Penunjang
Lab :
K : 2,9 mmol/L
4. Wanita, 66 tahun 4.1 Obesitas -Profil lipid Manajemen Berat Status Gizi -modifikasi
Pemeriksaan Fisik Tingkat I (kolesterol, Badan : (BB,TB,IMT,Lingkar gaya hidup
IMT : 28,89 trigliserida, -Diet rendah kalori perut, LILA) -olahraga
Perut : cembung, buncit HDL, LDL) -modifikasi gaya rutin
hidup -menjaga
-olahraga berat badan
ideal
5. Wanita, 66 tahun 5.1 Anemia 5.1.1 Anemia -Blood Smear -Tablet besi 3x1 tab Keluhan -bed rest
Anamnesis Mikrositik defisiensi Zat -vitamin B12 3x1 -makan
-lemas sejak 5 hari Hipokromik Besi tab makanan
Penunjang 5.1.2 Anemia yang
Lab : defisiensi asam mengandung
Hb : 10,9 g/dL folat zat besi, asam
RBC : 4,31 x 106/uL 5.1.3 Anemia folat dan
Htc : 34,2 % defisiensi B12 vitamin B12
 POMR

MCV : 79,4 fL 5.1.4 Anemia

MCH : 25.3 pg karena penyakit
kronis