Normas de Atencion Prenatal

ANEXOS
NORMA NACIONAL
DE ATENCIÓN PRENATAL
República del Paraguay

2006
NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

NACIONAL TAL
PRENAT 1
2 PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO
CUELLO
Autoridades
Dr
Dr.. Oscar Martínez Doldán
Ministro de Salud Pública y Bienestar Social
Dra. Norma Duré de Bordón

Vice Ministro de Salud
Dr
Dr.. R ubén Darío Ortíz
Rubén
Director General
Dirección General de Programas de Salud
PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

CUELLO 3
4 NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA
NACIONAL TAL
PRENAT
PRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN
La Declaración del Milenio de las Naciones Unidas del año 2000 establece, entre otras cosas, metas
específicas para mejorar la salud materno-infantil y reducir la mortalidad de ambas. Alcanzar ambas metas
constituye una prioridad para Paraguay. Teniendo en cuenta estos desafíos, el Ministerio de Salud Pública
y Bienestar Social tomó la decisión de revisar las normas de atención prenatal con el objetivo de incorporar
las prácticas médicas con mejor evidencia, lo que mejorará la prestaciones en los servicios de atención
prenatal, en base al nuevo modelo de atención prenatal de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En América Latina y el Caribe se calcula que la razón de mortalidad materna es de 190 por 100.000
nacidos vivos, según datos presentados en la 26ª Conferencia Sanitaria Panamericana (2002). En Paraguay
la mortalidad materna alcanza la cifra de 157 por 100.000 nacidos vivos (2004).
Las tasas de mortalidad materna y perinatal son influenciadas por las condiciones de la atención prenatal
y del parto y del posparto, así como por los aspectos biológicos de la reproducción humana y la presencia
de enfermedades provocadas u agravadas durante el período de embarazo y puerperio. Cerca del 80%
de las muertes de mujeres por causas obstétricas directas son evitables mediante la adopción de medidas
relativamente simples y de bajo costo. Uno de los elementos importantes que contribuye a la reducción
de las muertes maternas es asegurar la disponibilidad y acceso a servicios y cuidados de calidad.
Toda mujer embarazada tiene el derecho de recibir atención prenatal básica durante el embarazo, aun
cuando no manifieste alguna condición que la ponga en riesgo de una complicación obstétrica. Los
proveedores de atención prenatal básica integral deben ser calificados. Además de médicos y obstetras,
debe incluir a enfermeras que trabajan en forma independiente o como parte de los equipos de salud.
El Ministerio Salud Pública y Bienestar Social ha trabajado durante varios años para mejorar el acceso
y la calidad de la atención prenatal como parte de los programas integrales de salud materna y neonatal.
La formulación de actualización de los estándares de atención ha sido un elemento importante en estos
esfuerzos. Cabe destacar que una de las líneas de acción identificadas como prioritarias en el Plan Nacional
de Salud Sexual y Reproductiva (PNSSR 03/08) es la maternidad segura, con el componente de la atención
prenatal, sustentado en el análisis y uso del SIP. El fortalecimiento y la creación de alianzas estratégicas con
las agencias de cooperación (La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional-USAID, el
Fondo de Población de las Naciones Unidas-UNPFA, la Organización Panamericana de la Salud-OPS/
OMS) han favorecido la construcción de consensos entre los interesados directos, especialmente en la
formulación de guías estándares, así como el fortalecimiento del programa.

NACIONAL TAL
PRENAT 5
Este documento contiene un modelo de atención prenatal para mujeres embarazadas que no presentan
complicaciones relacionadas con el embarazo y/o patologías médicas y/o factores de riesgo relacionados
con la salud. El modelo de atención prenatal está basado en la revisión sistemática publicada en la biblioteca
o Cochrane (2003) y en el nuevo modelo de atención prenatal propuesto por la OMS (2003), derivados
de un estudio clínico aleatorio multicéntrico implementado en el programa especial del Banco Mundial, la
OMS, el UNPFA y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (UNDP) de investigaciones,
desarrollo y formación de investigadores en reproducción humana.
Esperamos que la norma de atención prenatal basada en el nuevo modelo de la OMS sea un instrumento
que guíe la práctica de los proveedores de salud del Paraguay y permita así cumplir con las metas del
milenio, brindando atención de calidad a las embarazadas de la República.
Dr
Dr.. Oscar Martínez Doldán
Ministro de Salud

NACIONAL TAL
PRENAT
ÍNDICE
ÍNDICE
Presentación ______________________________________________________ 5
Introducción ______________________________________________________ 9
Justificación _______________________________________________________ 11
Resumen del nuevo modelo de atención prenatal de la OMS ________________ 13
Normativa General ________________________________________________ 17
Atención prenatal __________________________________________________ 21
Componentes básicos de la atención prenatal _____________________________ 27
La primera visita.___________________________________________________ 29
La segunda visita ___________________________________________________ 37
La tercera visita ____________________________________________________ 41
La cuarta visita. ____________________________________________________ 45
Inclusión tardía y ausencia a las consultas _________________________________ 49
Recomendaciones especiales _________________________________________ 53
Espaciamiento entre las visitas _________________________________________ 57
Anexos __________________________________________________________ 61
• Evidencia científica ____________________________________________ 63
• Equipamiento necesario para el consultorio de atención prenatal ________ 75
• Preparando mi parto __________________________________________ 77

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PRENAT 7
• Educación durante el embarazo __________________________________ 103
• Orientación sobre la prevención de ITS/VIH/SIDA ____________________ 109
• Nutrición y alimentos _________________________________________ 111
• Planificación Familiar __________________________________________ 115
• Lactancia materna ____________________________________________ 117
• Cursos de educación para embarazadas ____________________________ 119
• La violencia doméstica durante el embarazo ________________________ 121
• Derecho materno infantil. Derecho de la embarazada, del ser en gestación

y del recién nacido ____________________________________________ 123
• Intervenciones claves para la atención obstétrica _____________________ 131
Abreviaturas ______________________________________________________ 133
Bibliografía _______________________________________________________ 137
Ficha técnica ______________________________________________________ 141

NACIONAL TAL
PRENAT
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Desde la perspectiva de los servicios de salud, la implementación de políticas activas para aumentar las
coberturas debe ir necesariamente acompañada por la mejoría de la calidad de las prestaciones. Para
contribuir con este último aspecto y mejorar la calidad, se ha elaborado esta norma para la práctica del
cuidado de la salud de la mujer durante el embarazo.
Está basada en el estudio multicéntrico sobre la atención prenatal realizado por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) en el 2001 y está dirigida al equipo de salud responsable de su asistencia. Este documento,
situado en la perspectiva de la promoción y prevención de la salud perinatal, pretende que el lector
examine con criterio científico el estado actual de los procedimientos, prácticas y tecnologías de eficacia
clínica comprobada.
Sobre la base de los conceptos vertidos en esta norma se espera que sea una ayuda para mejorar la
calidad del trabajo que se realiza en el campo perinatal, que ha sido enfatizado en el Resultado Intermedio
N° 3 del PNSSR 03/08 “Servicios de salud sexual y reproductiva mejorados en su organización, gestión
y calidad”.

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PRENAT 9
NACIONAL TAL
PRENAT
JUSTIFICACIÓN
JUSTIFICACIÓN
La mayoría de los modelos de atención prenatal actualmente en uso en el mundo no han sido sometidos
a una evaluación científica rigurosa para determinar su efectividad. A pesar del amplio deseo de mejorar
los servicios de cuidados maternos, esta falta de evidencia “dura” ha impedido la identificación de
intervenciones efectivas y, por lo tanto, la asignación óptima de recursos. En los países en desarrollo, la
implementación de los programas de atención prenatal rutinarios frecuentemente ha sido deficiente y las
visitas a servicios de salud son irregulares, con largos tiempos de espera y una mala respuesta en el
cuidado de las mujeres.
Para solucionar esta escasez de evidencia, el Programa Especial del Banco Mundial/OMS/UNFPA/
UNDP para Investigación, Desarrollo y Capacitación para la Investigación en Reproducción Humana
(HRP) implementó un estudio clínico aleatorizado multicéntrico. Este estudio comparó el modelo occidental
estándar de atención prenatal con un nuevo modelo de la OMS que limita el número de consultas a los
servicios de salud y restringe los exámenes, los procedimientos clínicos y las acciones de seguimiento a
aquellos que han demostrado por medio de sólida evidencia, que mejoran los resultados maternos y/o
perinatales. Los resultados de este estudio demostraron que no existían diferencias significativas (clínicas y
estadísticas) entre el modelo estándar y el modelo nuevo en términos de anemia severa postparto,
preeclampsia, infecciones del tracto urinario o neonatos de bajo peso al nacer. De manera similar, no
hubo diferencias significativas (clínicas y estadísticas) en los resultados secundarios maternos y/o perinatales,
entre los cuales se incluyen eclampsia y muerte materna y neonatal.
La presente norma, adaptada a la realidad nacional, describe el componente básico del nuevo modelo
de atención prenatal de la OMS, provee instrucciones detalladas sobre cómo conducir el programa de
cuatro visitas del componente básico del nuevo modelo de la OMS, incluye un formulario de clasificación
para evaluar la elegibilidad de las mujeres para el componente básico y ofrece una lista de atención de
actividades a ser realizadas a lo largo del programa de cuatro visitas.
Mientras algunas de las evaluaciones e intervenciones pueden ser realizadas poraquellas evaluaciones e
intervenciones que se han comprobado como efectivas en investigaciones clínicas aleatorizadas y se provee
instrucciones detalladas sobre cómo conducir el plan de cuatro visitas del componente básico del nuevo
modelo de atención prenatal. Mientras algunas de las evaluaciones e intervenciones pueden ser realizadas
parteras, enfermeras y asistentes médicos formalmente entrenados, otros elementos requieren las
habilidades de un médico calificado para su ejecución e interpretación. Esto, por supuesto, no impide la
participación activa de obstetras y ginecólogos en la implementación del nuevo modelo en cualquier
momento del embarazo. Por lo tanto, en este manual el término proveedor de salud se utiliza como
término genérico para la implementación del componente básico del manual.

NACIONAL TAL
PRENAT 11
En la norma, las referencias a pruebas y procedimientos específicos pueden estar seguidas por medio
de las abreviaturas “[BSR]” o “[BC]”. Estas abreviaturas se refieren a la Biblioteca de Salud Reproductiva de
la OMS y a la Biblioteca Cochrane, respectivamente, e intentan derivar al lector a información de mayor
profundidad sobre temas específicos en dichas bases de datos electrónicas. Por ejemplo, cuando un
prestador de salud determina valores de altura uterina durante la primera visita del componente básico,
“[BSR]” después del texto indica que en la Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS se puede obtener
información adicional sobre este tema.
IMPOR RTTA N T E
Es necesario enfatizar que el componente básico del nuevo modelo de atención
prenatal de la presente norma sólo está planeado para el manejo de mujeres
embarazadas que no presentan complicaciones relacionadas con el
embarazo y/o patologías médicas y/o factores de riesgo relacionados
con la salud. Para el manejo de las mujeres que sufran dichas patologías, se
les aconseja a los prestadores de salud que sigan los procedimientos
recomendados en su servicio de salud u hospital.

NACIONAL TAL
PRENAT
RESUMEN DEL NUEVO MODELO DE ATENCIÓN PRENATAL DE LA OMS
RESUMEN DEL NUEVO MODELO

DE ATENCIÓN PRENATAL DE LA OMS
En principio, el nuevo modelo de atención prenatal de la OMS divide a las mujeres embarazadas en
dos grupos: aquellas elegibles para recibir la APN de rutina (llamado componente básico) y aquellas que
necesitan cuidados especiales determinados por sus condiciones particulares de salud y/o factores de
riesgo (figura 1). La elegibilidad de las mujeres para el componente básico se determina a través de
criterios preestablecidos. Las mujeres seleccionadas para seguir el componente básico son quienes no
requieren ninguna otra evaluación o cuidado especial en el momento de la primera visita
independientemente de la edad gestacional. A las mujeres restantes se les brinda el cuidado correspondiente
a su patología o factor de riesgo detectado. Las mujeres que necesitan cuidados especiales representarán,
en promedio, aproximadamente el 25% de todas las mujeres que inician la atención prenatal.
F igura 1. El nuevo modelo de atención prenatal de la OMS.
Es muy probable que los servicios de salud ya tengan algún tipo de formulario de detección de riesgo
para identificar a las embarazadas con probabilidad de desarrollar complicaciones en el embarazo o parto.
Este formulario tendrá que ser reemplazado por el formulario de clasificación (tabla de la pág. 11) del
nuevo modelo de la OMS. Este formulario de clasificación se usa en la primera visita prenatal al servicio
de salud para decidir qué mujeres seguirán el componente básico del nuevo modelo y cuáles requerirán
cuidados especiales. El formato del formulario puede adaptarse al formato de los registros médicos en
uso en el servicio de salud pero sus contenidos deberían permanecer sin cambios. El formulario contiene
18 preguntas en la lista de atención que requieren respuestas binarias (sí/no). Cubren los antecedentes

NACIONAL TAL
PRENAT 13
obstétricos de la paciente, su embarazo actual y las patologías médicas generales. Las mujeres que responden
“sí” a cualquiera de las 18 preguntas no son elegibles para el componente básico del nuevo modelo de
atención prenatal de la OMS y deben recibir el cuidado correspondiente a la patología detectada.
Es posible que una mujer que inicialmente es derivada a un nivel de atención superior debido a una
patología identificada en el formulario de clasificación posteriormente sea considerada apta para seguir el
componente básico del nuevo modelo de la OMS. En dicha situación la mujer tendría que recibir todas las
actividades incluidas en el componente básico que corresponden a la edad gestacional del embarazo.
Además, tendría que someterse a todas las actividades que no fueron realizadas durante su(s) visita(s) al
nivel de mayor complejidad de atención debido a su ingreso tardío al componente básico.
Las actividades incluidas en el componente básico se dividen en tres áreas generales:
· estudio de las condiciones socioeconómicas y de detección de patologías que aumenten la

posibilidad de resultados adversos específicos;
· intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas; y
· educación de las mujeres embarazadas sobre las emergencias durante el embarazo y cómo
tratarlas.
Las actividades distribuidas durante las cuatro visitas se presentan en la lista de atención del componente
básico (anexo 3). Esta lista debe utilizarse para registrar las intervenciones realizadas en cada visita de APN
y debe ser incorporada a las historias clínicas de cada paciente. Al completar cada actividad incluida se debe
hacer una marca en la lista. A partir de la lista cualquier prestador puede determinar rápidamente si se han
realizado las actividades recomendadas para cada visita. Los resultados de las pruebas o tratamientos
recomendados deben ser registrados en las historias clínicas como es habitual. La lista no intenta reemplazar
a las historias clínicas.
En lugar de ello, está diseñada para que sirva como recordatorio de las actividades que han sido y
deben ser realizadas. Por lo tanto, no hay necesidad de cambiar el sistema existente para mantener los
registros médicos en el servicio de salud. Los servicios que consideren revisar sus registros podrían incorporar
una lista de chequeo a la ficha de atención prenatal domiciliaria.
El personal de los servicios de salud debe dedicar todos los esfuerzos posibles para asegurar que los
servicios de salud que proveen APN de acuerdo al nuevo modelo de la OMS puedan implementar todas
las actividades recomendadas. Por ejemplo: las tiras reactivas múltiples para los análisis de orina deben
estar disponibles en todos los servicios de salud que no tienen los medios para llevar a cabo un cultivo de
orina de rutina; los comprimidos de hierro y ácido fólico deben estar disponibles para administrarse a bajo
costo o sin cargo a todas las mujeres; todas las mujeres que requieran tratamiento con antibióticos deben
recibirlo, en aquellos casos de bacteriuria o infecciones de transmisión sexual. Se están preparando otros
documentos para contribuir con la implementación de estas recomendaciones.
Mujeres con factores de riesgo de desarrollar complicaciones durante el trabajo de parto (ej.: cesárea
previa) o aquellas con antecedentes de complicaciones intraparto, pero con embarazos normales, deben
seguir el componente del nuevo modelo de la OMS.

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PRENAT
RESUMEN DEL NUEVO MODELO DE ATENCIÓN PRENATAL DE LA OMS
Sin embargo, en dichos casos debe seleccionarse cuidadosamente el lugar donde se realizará el parto;
se deben hacer los arreglos previos para asegurar que se dispondrá de servicios e instalaciones apropiados
para el parto y posibles complicaciones y que las mujeres podrán llegar a dichos servicios de manera
oportuna.
Cuando sea necesario, las mujeres incluidas en el componente del nuevo modelo de la OMS pueden
ser derivadas para atención especializada, como en los casos de asesoramiento nutricional o psiquiátrico.
Se considera que no será necesario prolongar el plan del componente básico para atender a estas mujeres.
Si dicha atención especializada es necesaria, la prestación y el formato de dicho apoyo deberían quedar en
manos de los especialistas en estas áreas, mientras las mujeres continúan con las actividades del componente
básico.

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PRENAT 15
NACIONAL TAL
PRENAT
NORMATIVA GENERAL
NORMATIVA GENERAL

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PRENAT 17
NACIONAL TAL
PRENAT
NORMATIVA GENERAL
NORMATIVA GENERAL
1- CARÁCTER DE LA NORMA
El presente documento constituye un cuerpo normativo para las actividades de atención prenatal.
Contiene un conjunto de lineamientos destinados a uniformar el desempeño del equipo de salud para
mejorar la calidad de atención y hacer comparables los resultados, a establecer bases técnicas y legales de
respaldo, tanto para el desempeño del equipo de salud como para garantizar a las personas una atención
segura y de calidad, a asignar responsabilidades por niveles de atención e identificar los parámetros para
dar inicio a las actividades de auditoria médica.
2- OBJETIVO GENERAL DE LA NORMA
Promover en Paraguay la salud y el bienestar de la mujer embarazada, el recién nacido y la familia, y

contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna a través de una atención prenatal calificada,
estandarizando las acciones conforme a la mejor evidencia actualmente disponible que ha demostrado
mejorar los resultados maternos y perinatales.
3- OBJETIVO ESPECÍFICO DE LA NORMA
· Establecer llineamientos y directrices para la atención de las mujeres embarazadas que no

presentan complicaciones relacionadas con el embarazo y/o patologías médicas y/o factores de
riesgo relacionados con la salud.
· Fortalecer la atención prenatal humanizada.
· Empoderar a la mujer embarazada para realizar elecciones informadas.
· Ofrecer elementos para acciones en la atención prenatal basada en la evidencia.
· Contribuir para la mejoría de la calidad de la atención.
· Ofrecer elementos para el proceso de educación en el área de atención prenatal.
4- DERECHOS DE LA POBLACIÓN
Todas las mujeres paraguayas tienen derecho a la prestación de servicios de calidad para la atención
prenatal en los servicios de salud

NACIONAL TAL
PRENAT 19
5- RESPONSABILIDAD POR NIVELES
Todos los servicios de salud del MSP y BS son responsables de efectivizar los derechos de los usuarios
en relación a la atención prenatal.
6- SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Los servicios de salud deben identificar a las mujeres con complicaciones durante el embarazo y
referirlas a los servicios de mayor complejidad.

NACIONAL TAL
PRENAT
ATENCIÓN PRENATAL
ATENCIÓN PRENATAL

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PRENAT 21
NACIONAL TAL
PRENAT
ATENCIÓN PRENATAL
ATENCIÓN PRENATAL
DEFINICIÓN
La atención prenatal es un conjunto de acciones asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas

programadas con el equipo de salud a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la crianza del recién nacido, con la finalidad de disminuir los riesgos de este
proceso fisiológico.
La meta fundamental de proveer una adecuada atención prenatal es mejorar y mantener la salud y el
bienestar de las madres, los niños y sus familias.
Esto involucra evaluar y monitorizar el estado de salud de la mujer y sus niños no nacidos lo más
precozmente posible, durante el embarazo y hasta el nacimiento.
La atención prenatal debe ser:
· precoz: debe iniciarse como mínimo en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya
diagnosticado el embarazo, para establecer fehacientemente edad gestacional, posibilitar acciones
de prevención y promoción de la salud y detectar factores de riesgo;
· periódica: la frecuencia dependerá del nivel de riesgo médico, social y psicológico. El nuevo
modelo de atención prenatal de la OMS sólo está planeado para el manejo de
mujeres embarazadas que no presentan complicaciones relacionadas con el
embarazo y/o patologías médicas y/o factores de riesgo relacionados con la
salud, y no requieren ninguna otra evaluación o cuidado especial desde el momento
de la primera visita independientemente de la edad gestacional.

NACIONAL TAL
PRENAT 23
Esquema de visitas del nuevo modelo de atención prenatal
VISITAS PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA
EDAD
GESTACIONAL Antes de 12 26 32 36/38
(SEM)
DURACIÓN
APROXIMADA 30/40 20 20 20
DE LA
CONSULTA
(MINUTOS)
Si la embarazada no ha tenido su parto para el final de la semana 41 (41 semanas completas o 290
días), se le debe aconsejar que sea sometida a una evaluación y posible inducción del trabajo de parto
utilizando el mejor método disponible de acuerdo a las normas del servicio.
· Completa: las consultas prenatales deben ser completas, integrando actividades que permitan
asegurar el óptimo grado de salud de la madre y el hijo. Deberán contemplar contenidos de
evaluación del estado general de la mujer, de la evolución del embarazo, desarrollo fetal,
investigación, diagnóstico y tratamiento de la posible patología existente, indicación alimentaria
acorde con los requerimientos energéticos y según la etapa del embarazo, indicación de las
vacunaciones recomendables en este período y de los controles e intervenciones requeridos
según edad gestacional.
· Debe ofrecer amplia cobertura: se debe promover la atención prenatal a la mayor

cantidad de población posible en base a programas educacionales, garantizando la igualdad,
accesibilidad y gratuidad de la atención.
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
· Promover y mantener la salud física, mental, social de la madre y el niño, proporcionando

educación sobre nutrición, higiene personal, el proceso del parto, contenidos educativos para
la salud de la madre, la familia y el niño.
· Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
· Vigilar el crecimiento y estimular el desarrollo fetal.
· Detectar enfermedades subclínicas.
FUENTE: “Estudio de atención prenatal” de la OMS, dirigido por UNDP/UNFPA/OMS/ Programa Especial de Investigación, Desarrollo y
Capacitación para la Investigación en Reproducción Humana (PRH) del Banco Mundial (2001).

NACIONAL TAL
PRENAT
ATENCIÓN PRENATAL
· Aliviar molestias y síntomas menores del embarazo.
· Preparar a la embarazada psíquicamente durante el embarazo para el nacimiento y la crianza

del recién nacido.
· Desarrollar un plan de preparación para el parto y las complicaciones.
· Ayudar a preparar a la madre para amamantar con éxito, experimentar un posparto normal y
cuidar bien al niño desde el punto de vista físico, psicológico y social.
· Orientar sobre métodos de planificación familiar.

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PRENAT 25
NACIONAL TAL
PRENAT
COMPONENTES BÁSICOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
COMPONENTES BÁSICOS
DE LA ATENCIÓN PRENATAL

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PRENAT 27
NACIONAL TAL
PRENAT
LA PRIMERA VISITA
INFORMACIÓN GENERAL
Lo ideal sería que la primera visita se realice durante el primer trimestre o preferentemente antes de
la semana 12 de embarazo. Sin embargo, independientemente de la edad gestacional en el momento de
la primera consulta, todas serán examinadas de acuerdo a las normas para la primera visita y las visitas
subsiguientes. Se espera que la primera visita dure de 30 a 40 minutos. Como se dijo anteriormente, es
importante determinar los antecedentes clínicos y obstétricos de las mujeres con el objetivo de evaluar la
elegibilidad de la mujer para seguir el componente básico del nuevo modelo de la OMS. En promedio,
se espera que el 75% de las mujeres sigan el componente básico. En esta visita, mientras la confección de
la historia del caso cumple con los estándares tradicionales e incluso los supera, los exámenes físicos y los
análisis bioquímicos son pocos y exigen menos recursos que aquellos comúnmente recomendados en
los programas estándar.
Ciertos factores, tales como una carga de trabajo extenuante, pueden identificar a las mujeres en
riesgo de desarrollar complicaciones del embarazo. El trabajo físicamente arduo, que exige estar de pie
durante un período prolongado o implica estar expuesta a agentes teratogénicos (metales pesados, químicos
tóxicos, radiación ionizante) podrían afectar adversamente los resultados maternos y neonatales. Se debe
aconsejar a las mujeres sobre estos riesgos y además se les debe suministrar información para que
reduzcan o suspendan dichas tareas. Existen otros problemas que es necesario identificar y que requieren
ayuda económica, entre ellos: pobreza, edad temprana de la madre, mujeres que sufren violencia familiar
y mujeres que viven solas.
En los servicios de salud se les debe ofrecer pruebas de detección de embarazo a aquellas mujeres que
durante su primer trimestre piden confirmación del embarazo si no existen signos o síntomas de esta
situación.
Sólo se recomienda un tacto vaginal y especuloscopía de rutina durante el embarazo. Esto incluye
tomar una muestra para el papanicolau [BSR] si éste no ha sido realizado en el último año.
Concomitantemente se deben identificar y tratar las infecciones de transmisión sexual (ITS) [BSR]. El tacto
vaginal podría posponerse hasta la segunda visita si el médico o la partera perciben que la mujer o su
pareja no lo aceptarían durante la primera visita. Si en la APN de rutina no se acepta el tacto vaginal, este
procedimiento se debe realizar sólo en mujeres con antecedentes de aborto espontáneo en el segundo
trimestre, parto prematuro o síntomas de sangrado vaginal, pérdida y/o dolor abdominal.
En las mujeres que informan sangrado en el presente embarazo, el examen ginecológico para determinar
la causa puede realizarse en el servicio de salud sólo durante el primer trimestre. La derivación de la
paciente a un nivel superior de atención depende del proveedor. Después del primer trimestre, de ser
necesario realizar, el tacto vaginal en las mujeres con sangrado vaginal no debería hacerse en el servicio de
salud; en cambio, desde este nivel se debería derivar a la paciente inmediatamente a un hospital para
excluir placenta previa u otra patología.

NACIONAL TAL
PRENAT 29
Todas las mujeres deben recibir suplementación con hierro de rutina [BSR] y ácido fólico. Por lo tanto,
a las 32 semanas (tercera consulta) se debe determinar la hemoglobina a menos que existan signos
clínicos de anemia severa: palidez en piel, uñas, conjuntiva, mucosa oral, punta de la lengua y falta de aire.
La interacción individual entre la paciente y el proveedor de salud es un elemento esencial del nuevo
modelo de APN. Como el componente básico del nuevo modelo incluye sólo cuatro visitas, se debe
dedicar el tiempo suficiente durante cada visita. La instrucción debería incluir información general sobre el
embarazo, el parto y lactancia materna, así como cualquier respuesta específica a las preguntas de la
paciente. La información transmitida en estas visitas debería focalizarse sobre los signos y síntomas de
emergencia relacionados con el embarazo y cómo tratarlos, es decir, si la paciente sufre sangrado vaginal,
a quién debería llamar y dónde debería concurrir para su asistencia.
Todos los consejos verbales deben estar acompañados por instrucciones escritas. Se debe disponer de
instrucciones simples redactadas en el idioma local aún para las mujeres analfabetas, ya que los miembros
de su familia o vecinos frecuentemente las pueden leer. Cuando sea necesario se debe disponer de
materiales apropiados para un público analfabeto, tales como dibujos y diagramas simples que describen
el consejo dado en cada visita.
El acceso a la asistencia en caso de necesidad es un elemento esencial del nuevo modelo de atención
prenatal de la OMS. Las mujeres que siguen el componente básico del nuevo modelo pueden expresar
ansiedad debido al intervalo prolongado que transcurre entre una consulta y la siguiente [BSR]. Se debería
brindar información escrita y oral a las mujeres con respecto a dónde ir y a quién consultar, durante las 24
horas y los siete días de la semana, en caso de dudas o emergencias.
Si estuvieran disponibles, también se deberían proporcionar los números telefónicos donde llamar. Se
les debe informar a las mujeres que la evidencia disponible demuestra que el nuevo modelo de atención
prenatal de la OMS no pondrá en riesgo su salud ni la de su hijo y que pueden comunicarse con el servicio
de salud en cualquier momento.
CONTENIDO DE LA PRIMERA VISITA
Este formulario de clasificación se usa en la primera visita prenatal para decidir cuáles mujeres
seguirán el componente básico del nuevo modelo y cuáles requerirán cuidados especiales. El formato del
formulario deberá permanecer sin cambios. El formulario contiene 18 preguntas en la lista de control que
requieren respuestas simples (sí/no). Cubren los antecedentes obstétricos de la paciente, su embarazo
actual y las patologías médicas generales. Las mujeres que responden “sí” a cualquiera de las 18
preguntas no son elegibles para el componente básico del nuevo modelo de atención
prenatal de la OMS y deben recibir el cuidado correspondiente a la patología detectada de
acuerdo a las normas y protocolos del servicio.

NACIONAL TAL
PRENAT
CRITERIOS PARA CLASIFICAR A LAS MUJERES PARA EL COMPONENTE BÁSICO DE APN
Tabla 2. Formulario de clasificación

NACIONAL TAL
PRENAT 31
a) Obtener información sobre:
Antecedentes personales (llenarla en la hoja perinatal del SIP)
ADEMÁS: agregar en una hoja adicional los siguientes detalles:
· vivienda: tipo, tamaño, número de ocupantes;

· condiciones sanitarias: tipo de baño, fuente de agua;
· ¿electricidad o fuente de calefacción e iluminación?;
· ¿instalaciones de cocina?;
· recursos económicos: ¿empleada? (¿asalariada o temporal?);
· tipo de trabajo y posición de la paciente y el esposo.
Historia clínica y antecedentes obstétricos (llenarla en la hoja perinatal del SIP)
ADEMAS: agregar en una hoja adicional los siguientes detalles:
· enfermedades y patologías específicas:

- nefropatía crónica, epilepsia;
- infecciones de transmisión sexual;
- otras patologías específicas que dependen de la prevalencia en el lugar donde se realiza el
estudio (por ejemplo, hepatitis, malaria, anemia drepanocítica);
- otras enfermedades, previas o crónicas; alergias;
- cirugías además de cesárea;
- transfusiones de sangre; anticuerpos Rhesus (D);
- uso actual de medicamentos (especificar);
- período(s) de infertilidad: ¿cuándo? Duración, causa(s);
· fecha (mes, año) y resultado de cada acontecimiento (nacido vivo, nacido muerto, aborto,
ectópico, mola hidatiforme). Especificar si corresponde y es posible (validar nacimientos
prematuros y tipo de aborto);
· peso al nacer (si se conoce);
· sexo;
· períodos de lactancia exclusiva: ¿cuándo, cuánto tiempo?;
· complicaciones maternas particulares y acontecimientos en embarazos previos;

especificar qué embarazo(s), validar por registros (si es posible):
- aborto temprano recurrente;

NACIONAL TAL
PRENAT
- aborto inducido y cualquier complicación asociada;

- trombosis, embolia;
- desprendimiento placentario;
- placenta previa;
- presentación podálica o transversa;
- obstrucción del trabajo de parto;
- desgarros perineales de tercer/cuarto grado;
- hemorragia excesiva del alumbramiento;
- sepsis puerperal;
- diabetes gestacional;
· operaciones obstétricas:
- cesárea (indicación, si se conoce);
- extracción por fórceps o ventosa;
- alumbramiento manual de la placenta;
· complicaciones perinatales especiales (fetales, neonatales) y acontecimientos en

embarazos previos; especificar qué embarazo(s), validar por medio de registros
(si es posible):
- gemelares o embarazo múltiple de mayor orden;
- retardo de crecimiento intrauterino (si se confirma);
- enfermedad de anticuerpos Rhesus (eritroblastosis, hidropesía);
- niño malformado o cromosómicamente anormal;
- reanimación u otro tratamiento neonatal;
Antecedentes del embarazo actual (llenarla en la hoja perinatal del SIP)
ADEMAS: agregar en una hoja adicional los siguientes detalles:
· hábitos: tabaquismo o mascar tabaco, alcohol, drogas (frecuencia y cantidad);

· cualquier acontecimiento inesperado (dolor, sangrado vaginal, otros: especificar);
· antecedentes de ataques de paludismo.
b) Realizar el examen físico.

· Examinar si se presentan signos de anemia severa: palidez en piel, uñas, conjuntiva, mucosa
oral y punta de la lengua, falta de aire.
· Registrar peso (en kilos) y altura (en centímetros) para evaluar el estado nutricional de la madre.
· Medir la presión sanguínea.
· Auscultar tórax y corazón.
· Medir altura uterina (en centímetros). Se debería usar una tabla para graficar la altura uterina (si
no se dispone de una tabla estándar local, la figura 4 es una opción).
· Considerar el examen genital (utilizando un espéculo), especialmente si existe algunas patologías
o trastornos. Realizar examen de mama.

NACIONAL TAL
PRENAT 33
Figura 4. V alores de la altura uterina por semanas de gestación
Valores
c) Realizar las siguientes pruebas.

· Orina: prueba de tiras reactivas múltiples para bacteriuria y proteinuria a todas las mujeres
[BSR].
· estudio para sífilis (prueba rápida) mientras espera en los servicios de salud. Si no se dispone,
de la prueba rápida, realizar estudios de VDRL. Si es positiva, realizar búsqueda de la paciente
para tratamiento en el servicio.
· Glicemia en ayunas.
· Test rápido para determinación del VIH 1,2. (ver “Manual de consejería en ITS/VIH/SIDA –
Test rápido para la determinación del VIH 1,2 Manual Operativo”).
· Tipificación de grupo sanguíneo (ABO y Rhesus) [BC].
· Hemoglobina (Hb).
d) Evaluar para derivación.

· Determinar la fecha probable de parto basada en la FUM y cualquier otra información relevante.
Usar la regla de los 280 días (FUM + 280 días).
· Determinar si la mujer es elegible para el componente básico del nuevo modelo de la OMS o
si necesita de cuidados especiales y/o derivación a otro servicio de salud u hospital (utilizar el
formulario de clasificación, figura 2).

NACIONAL TAL
PRENAT
· Si se diagnostican las siguientes patologías, proceder como se recomienda:
· diabetes: derivar; debe tener cuidado continuo de nivel superior;
· cardiopatía: derivar; continuar de acuerdo al diagnóstico del especialista;
· nefropatía: derivar; continuar de acuerdo al consejo del especialista;
· epilepsia: dar consejo sobre medicación continua;
· abuso de drogas: derivar para cuidados especializados;
· signos de anemia severa incrementar la dosis de hierro [BSR] o derivar si hay disnea;
y Hb <7 g/dL:
· VIH positivo: asesorar sobre la práctica de sexo seguro y sobre el riesgo para el
niño y el compañero; y derivar para tratamiento y prevención de la
transmisión vertical del VIH [BSR];
· antecedentes familiares derivar;

de enfermedad genética:
· primigrávida: aconsejar sobre los beneficios del parto que tiene lugar en el centro
de salud;
· mortinato previo: derivar; continuar de acuerdo al consejo del especialista;
· neonato previo con derivar al nivel de atención superior y continuar según consejo
retardo de crecimiento del especialista;
(RCIU validado):
· internación
por eclampsia derivar; continuar según consejo del especialista [BSR];
o pre-eclampsia:
· cesárea previa: remarcar que el parto debe ser hospitalario;
· presión sanguínea alta derivar para evaluación [BSR];

(>140/90 mmHg):
· Índice de Masa Corporal

(IMC) (peso en kg/altura m²): derivar para evaluación nutricional si IMC <18,5 ó >= 32,3 kg/
m². Tener en cuenta que estos puntos de corte pueden requerir
validación [BSR].Si se dispone de una tabla de referencia local de
peso para altura, puede incorporarse a los procedimientos clínicos.
Si no es el caso, se recomienda el peso materno previo al embarazo
para la evaluación del estado nutricional de la paciente durante la
primera visita prenatal.

NACIONAL TAL
PRENAT 35
e) Implementar las siguientes intervenciones:
· Suplementación de hierro y folato para todas las mujeres: un comprimido de 60 mg de hierro

elemental y 250 microgramos de folato una o dos veces por día. Si Hb <7 g/dL: duplicar la dosis
[BSR].
· Si la prueba rápida de sífilis es positiva, tratar en el servicio [BC]. Si se realizó VDRL y su resultado
es positivo realizar búsqueda de la paciente para tratamiento en el servicio.
· Toxoide antitetánico: primera dosis.
· En áreas endémicas de paludismo: sulfadoxina/pirimetamina, tres comprimidos una vez durante el
segundo trimestre y repetir en el tercer trimestre (verificar las recomendaciones actuales para
dosificación y momento de administración).
· Derivar los casos de alto riesgo según el diagnóstico hecho anteriormente en evaluación y derivación.
f) Consejos, preguntas y respuestas y programación de la próxima consulta:
· Brindar consejería sobre planificación familiar y oferta de métodos. Dar consejos sobre sexo seguro.
Enfatizar sobre el riesgo de adquirir VIH o una ITS en caso de no usar preservativos [BC].
· Dar consejos a las mujeres para dejar de lado el consumo de tabaco (tabaquismo o mascar tabaco),
alcohol y otras sustancias dañinas.
· Consejos sobre la lactancia [BC]:
· cuándo y cómo suspender la lactancia del niño anterior;
· cuándo y cómo comenzar la lactancia del niño que se espera.
· Dar consejos sobre a quién llamar o dónde concurrir en caso de sangrado, dolor abdominal o
cualquier otra emergencia o cuando se necesite consejo. Esto debería ser confirmado por escrito
en la ficha prenatal.
· Pedirle a la mujer que registre cuando nota los primeros movimientos fetales.
· Entregar el formulario “P Preparando mi parto” e instruir para su correcto llenado.
· Solicitar estudio ecográfico para datar edad del embarazo (SIP), de preferencia entre las 11 y 14
semanas.
· Preguntas y respuestas: momento para la comunicación libre.
· Aconsejar a la mujer que invite a su pareja (o miembro de la familia o amiga) a las siguientes visitas
de APN para que puedan involucrarse en las actividades y aprendan cómo apoyar a la mujer a lo
largo del embarazo.
· Programar el turno: segunda consulta, a las 26 semanas (o cerca): fecha y hora de la consulta. Esto
debería escribirse en la ficha prenatal y en el libro de turnos del servicio de salud.
g) Mantener los registros completos.
· Completar la historia clínica.

· Completar la ficha prenatal o el registro llevado en el hogar [BC]. Entregarle la ficha de atención
prenatal a la paciente y aconsejarle que la traiga a todas las consultas que pueda tener con
cualquier servicio de salud.

NACIONAL TAL
PRENAT
LA SEGUNDA VISITA
La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se estima una duración
aproximada de 20 minutos. Los exámenes y las pruebas se limitan a medir la presión sanguínea y la altura
uterina y a realizar la prueba de tira reactiva múltiple para bacteriuria. La prueba de proteinuria sólo se
debería realizar en mujeres nulíparas y en quienes tengan antecedentes de hipertensión o preeclampsia/
eclampsia. Se debería realizar un análisis de sangre para determinar la hemoglobina si corresponde
clínicamente. La derivación basada en la evaluación actualizada de riesgo se limita a aquellas mujeres que
hayan desarrollado signos o síntomas significativos desde la primera visita. Dependiendo de los síntomas
y signos, en algunas mujeres se podría arreglar una visita anterior a la tercera visita. Hay que tener en
cuenta que un útero de mayor tamaño que el correspondiente a la edad gestacional (descubierto a través
de la palpación abdominal y la medición de la altura uterina) puede indicar embarazo gemelar o un
trastorno patológico y, por consiguiente, la mujer debería ser derivada a un nivel superior de atención.
CONTENIDOS DE LA SEGUNDA VISITA
· antecedentes personales:
- cambios desde la primera visita;
· historia clínica:
- revisar los temas relevantes de la historia clínica tal como se registraron en la primera
visita;
- tener en cuenta las enfermedades intercurrentes u otras patologías desde la primera visita;
- tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y ácido fólico;
- ingesta de hierro: controlar el cumplimiento;
- tener en cuenta otras consultas médicas, internación o licencia por enfermedad en el
embarazo actual;
· antecedentes obstétricos:
- revisar los temas relevantes de los antecedentes obstétricos registrados en la primera
visita;

NACIONAL TAL
PRENAT 37
· embarazo actual:
- registrar los síntomas y acontecimientos desde la primera visita: por ejemplo, dolor,
sangrado, flujo vaginal (¿líquido amniótico?), signos y síntomas de anemia severa;
- otros síntomas o acontecimientos específicos;
- tener en cuenta los cambios en las características corporales o en la capacidad física (por
ejemplo: edemas periféricos, disnea) observados por la misma mujer, por su pareja u otros
miembros de la familia;
· movimientos fetales: ¿se perciben? T ener en cuenta el momento del primer

Tener
reconocimiento en la historia clínica;
- control de los hábitos: tabaquismo [BC], alcohol, otros.
b) Realizar el examen físico (llenar la hoja perinatal del SIP).
· tacto vaginal: realizarlo únicamente en caso de no haberlo hecho en la primera visita. Si la

paciente está sangrando, no realizar tacto vaginal; derivar al hospital.
Preguntar a la embarazada si presenta alguno de los siguientes signos de alarma:
· hemorragia vaginal durante el embarazo;

· cefalea, visión borrosa, pérdida de la conciencia o convulsiones;
· pérdida de líquido por vagina;
· fiebre;
· dificultad respiratoria;
· dolor abdominal;
· edema generalizado.
c) Realizar las siguientes pruebas:
· orina: repetir el análisis de tira reactiva múltiple para detectar infección del tracto urinario; si
todavía persiste infección urinaria después de ser tratada en la primera visita, derivar al hospital
[BSR]. Repetir la prueba de proteinuria sólo si la mujer es nulípara o si tiene antecedentes de
hipertensión, preeclampsia o eclampsia en un embarazo previo. Nota: se debería realizar un
análisis de orina en todas las mujeres que tienen hipertensión en la visita actual para detectar
proteinuria y derivar a un servicio de mayor complejidad en caso de positividad;
· sangre: repetir Hb sólo si la Hb en la primera visita (determinada por indicación médica)

estaba por debajo de 7 g/dL o se detectan signos de anemia severa en el examen.

NACIONAL TAL
PRENAT
d) Evaluar para derivación:
· Volver a evaluar si la mujer puede seguir el componente básico del nuevo modelo de la OMS,
basado en la evidencia y las observaciones desde la primera vista.
· Síntomas inesperados: derivar como se requiera.
· Hb <7 g/dL en la primera y en la actual (segunda) visita: derivar.
· Si hay sangrado o pérdida: derivar como se requiera.
· Evidencia de preeclampsia, hipertensión y/o proteinuria: derivar a un nivel superior de atención
o a un hospital.
· Sospecha de retardo de crecimiento fetal (valores de altura uterina por debajo del percentilo
10): derivación al hospital para evaluación.
· La mujer no percibe movimientos fetales: usar Doppler manual para la detección de los latidos
cardíacos fetales; si es negativo, derivar al hospital.
· hierro: continuar, todas [BSR]. Si la Hb es <7 g/dL, incrementar la dosis de Fe. Si tiene
síntomas clínicos de anemia, derivar;
· si se trató la bacteriuria en la primera visita y si persiste el resultado positivo en el análisis,
derivar [BSR].
f) Consejos, preguntas y respuestas y programación de la próxima consulta:
· Repetir todos los consejos que se dieron en la primera visita.

· Dar consejo sobre a quién llamar o dónde ir en caso de sangrado, dolor abdominal o cualquier
otra emergencia o cuando se necesita otro tipo de asesoramiento. Debería ser confirmado
por escrito (por ejemplo, en la ficha prenatal), como en la primera visita.
· Programar el turno: tercera visita, a las 32 semanas (o cerca).
g) Mantener los registros completos:

· Completar el registro llevado en el hogar o la ficha prenatal. Entregarle la ficha de APN a la
paciente y aconsejarle que la traiga a todas las consultas que pueda tener con cualquier servicio
de salud.

NACIONAL TAL
PRENAT 39
NACIONAL TAL
PRENAT
LA TERCERA VISITA
La tercera visita debería tener lugar a las 32 semanas de embarazo o alrededor de esa
fecha y su duración se estima en 20 minutos. Si no asistió a la segunda visita, la tercera visita
también debería incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse tanto
tiempo como sea necesario. Los exámenes y las pruebas se limitan a medir la presión sanguínea, la altura
uterina, realizar un análisis de tira reactiva múltiple para detectar bacteriuria y hemoglobina de rutina. Las
pruebas para proteinuria sólo deberían realizarse en las mujeres nulíparas y aquellas con antecedentes de
hipertensión, preeclampsia o eclampsia. Se debería prestar especial atención a la detección de gemelares
durante el examen abdominal y la medición de la altura uterina.
Las derivaciones se basan en síntomas y hallazgos que requieren intervención especial. Por ejemplo,
hemoglobina alta (Hb >13 g/dL) en ausencia de otros síntomas puede significar crecimiento fetal anormal,
garantizando una visita extra en la semana 36 para evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de derivación.
Si en el mismo momento la altura uterina está por debajo de lo esperado o es indicativa de retardo de
crecimiento fetal, como se evidencia en la tabla, se indica derivación o internación.
Algunas mujeres tendrán su parto antes de la siguiente visita programada. Por lo tanto, se debe prestar
atención extra al proporcionar información y consejos acerca del comienzo del trabajo de parto (por
ejemplo, qué hacer en caso de dolor abdominal o pérdida de líquido amniótico) y asegurar la presencia de
una partera altamente capacitada en el momento del nacimiento. Las instrucciones escritas deberían
reafirmar el consejo verbal y se deberían revisar los planes con instrucciones para llegar al hospital.
También se debería estimular a la mujer para que hable con su pareja acerca del espaciamiento entre
nacimientos y las opciones anticonceptivas y para que al dejar el servicio de salud de APN haya elegido el
método preferido de anticoncepción [BSR]. ¡Quizás sea demasiado tarde esperar hasta la consulta post
parto para hablar de anticoncepción! Aún así, se establece la importancia de la consulta post parto, reforzando
las recomendaciones para lactancia y anticoncepción [BSR], para asegurar que la mujer sea controlada en
el servicio de salud durante la semana posterior al parto.
CONTENIDOS DE LA TERCERA VISITA
· tener en cuenta cualquier cambio o acontecimiento desde la segunda visita;
· revisar los temas relevantes de la historia clínica como se registró en la primera y segunda
visita;

NACIONAL TAL
PRENAT 41
· tener en cuenta las enfermedades intercurrentes, lesiones u otras patologías desde la
segunda visita;
· tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y ácido fólico;
· ingesta de hierro: cumplimiento;
· tener en cuenta otras consultas médicas, internación o licencia por enfermedad en el
embarazo actual;
· revisar los temas relevantes de los antecedentes obstétricos como se registró en la primera
visita y como se controló en la segunda;
· embarazo actual;
· síntomas y acontecimientos desde la segunda visita: dolor abdominal o lumbar (¿trabajo de
parto prematuro?), sangrado, flujo vaginal (¿líquido amniótico?). Otros síntomas o
acontecimientos específicos;
· cambios en las características corporales o la capacidad física, observados por la misma mujer,
su pareja u otros miembros de la familia;
· movimientos fetales;
· control de los hábitos: tabaquismo, alcohol, otros.
· palpar el abdomen para la detección de embarazo gemelar;

· latidos cardíacos fetales: usar un Doppler manual sólo si no se observan movimientos fetales,
la mujer percibe menos movimientos fetales o si lo solicita;
· examen de mamas.

· fiebre;
· dolor abdominal;

NACIONAL TAL
PRENAT
· orina: repetir el análisis de tira reactiva múltiple para detectar infección urinaria; si persiste el
resultado positivo después de ser tratada en una visita previa, derivar la paciente a una unidad
especial en el servicio de salud o el hospital. Repetir la prueba de proteinuria sólo si la mujer
es nulípara o si tiene antecedentes de hipertensión, preeclampsia o eclampsia en un embarazo
previo;
· sangre: Hb a todas las mujeres.
· estudio para sífilis (prueba rápida) mientras espera en los servicios de salud. Si no se dispone,
de la prueba rápida, realizar estudios de VDRL. Si es positiva, realizar búsqueda de la paciente
para tratamiento en el servicio.
· reevaluar el riesgo basado en la evidencia desde la segunda visita y las observaciones hechas en
la visita actual;
· síntomas inesperados: derivar como se requiera;
· si hay sangrado, derivar como se requiera;
· evidencia de preeclampsia, hipertensión y/o proteinuria: derivar a una unidad especial en el
servicio de salud o a un hospital;
· sospecha de retardo de crecimiento fetal (valores de altura uterina por debajo de lo esperado
o indicativos de retardo de crecimiento tal como se evidencia en la tabla): derivar;
· sospecha de embarazo gemelar: derivar para confirmación y determinar el lugar del parto;
· si la Hb persiste < 7 g/dL: derivar;
· si Hb >13 g/dL: nueva consulta alrededor de las 36 semanas para controlar el crecimiento
fetal, la presión sanguínea y la posibilidad de proteinuria. Si en la nueva consulta se detectan
anormalidades en el crecimiento fetal o la presión sanguínea o si se encuentra proteinuria,
derivar.
· hierro: continuar con todas. Si la Hb es < 7 g/dL, derivar;

· toxoide antitetánico: segunda dosis.
f) Consejos, preguntas y respuestas y programación de la próxima consulta.
· Repetir el consejo brindado en la primera y segunda visita.

· Dar consejo sobre las medidas a tomar en caso de trabajo de parto (o amenaza).
· Volver a confirmar la información escrita sobre a quién llamar y dónde ir en caso de emergencia
o cualquier otra necesidad.
· Elaborar planes para asegurar que haya algún medio de transporte disponible en caso de que
fuera necesario durante el trabajo de parto.
· Brindar recomendaciones sobre lactancia y la importancia de la visita post parto.
· Brindar consejería sobre planificación familiar y oferta de métodos para asegurar que la madre
haya elegido libre e informadamente el método que va a utilizar en el post parto.
· Programar el turno: cuarta visita, a las 38 semanas (o cerca).

NACIONAL TAL
PRENAT 43

· Completar el registro en la ficha prenatal. Entregarle la ficha de APN a la paciente y aconsejarle
que la traiga a todas las consultas que pueda tener con cualquier servicio de salud.

NACIONAL TAL
PRENAT
LA CUARTA VISITA
La cuarta debería ser la visita final, que tendría lugar entre las semanas 36 y 38. En esta visita es
extremadamente importante detectar aquellas mujeres con fetos en presentación podálica para su derivación
a un nivel superior para evaluación obstétrica y versión cefálica externa [BSR]. Se debe intentar una
versión cefálica externa en el hospital pero cuando se sospecha una desproporción céfalo-pélvica, se debe
considerar la realización de una cesárea electiva. Toda la información sobre qué hacer, a quién llamar y
dónde ir (a qué servicio de salud), cuándo comienza el trabajo de parto o en caso de otros síntomas se
confirmará por escrito y se comunicará no solo a la paciente, sino también a los miembros de su familia
y/o amigos.
Se debe aconsejar a las mujeres que si no han tenido su parto para el final de la semana 41 (41
semanas completas o 290 días), se les debe aconsejar que vayan directamente al hospital/maternidad
para ser sometidas a una evaluación y posible inducción del trabajo de parto utilizando el mejor método
disponible. La recomendación se realiza teniendo en cuenta el beneficio no comprobado de todos los
métodos de vigilancia fetal comúnmente usados en los embarazos prolongados. Se estima que el número
de mujeres que no habrán tenido su parto para el final de la semana 41 sería del 5% al 10%. Aunque no
siempre se recomienda la inducción de rutina, la evidencia disponible demuestra que la inducción del
trabajo de parto después de las 41 semanas completas no está asociada con ningún riesgo importante. En
lugar de ello, reduce el riesgo de líquido amniótico teñido de meconio, la muerte perinatal y no aumenta
los índices de cesárea en mujeres con cuello uterino desfavorable [BC]. Además, podría reducir los
índices globales de cesárea si la inducción se realiza correctamente. El servicio de salud de APN debe
coordinar esta conducta con sus centros de referencia. Estos centros de referencia deberían estar preparados
para estas consultas y tratar a las mujeres de acuerdo al protocolo acordado entre el servicio de salud de
APN y el centro de derivación.
La ficha prenatal debe completarse durante la cuarta visita y debe ser entregada nuevamente a la
mujer. También se debe enviar una copia al hospital donde se realizará el parto. Durante esta visita se
debe informar nuevamente a la paciente sobre los beneficios de la lactancia y la anticoncepción, así como
sobre la disponibilidad de métodos anticonceptivos en el consultorio para puérperas.

NACIONAL TAL
PRENAT 45
CONTENIDO DE LA CUARTA VISITA
· tener en cuenta los cambios y los acontecimientos desde la tercera visita;
· revisar los temas relevantes de la historia clínica como se registró en las tres primeras
visitas;
· tener en cuenta las enfermedades intercurrentes, lesiones u otras patologías desde la
tercera visita;
· tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y ácido fólico;
· ingesta de hierro: cumplimiento;
· tener en cuenta las consultas médicas, internaciones o licencias por enfermedad en el
embarazo actual desde la tercera visita;
· revisión final de los antecedentes obstétricos respecto a cualquier complicación en el
parto previo;
· embarazo actual:
· síntomas y acontecimientos desde la tercera visita: dolor, contracciones (¿trabajo de
parto prematuro?), sangrado, flujo vaginal (¿líquido amniótico?). Otros síntomas o
acontecimientos específicos;
· cambios en las características corporales o capacidad física observados por la mujer, por
su pareja u otro miembro de la familia;
· movimientos fetales.
· detectar embarazo gemelar;

· situación (longitudinal, transversa) y posición fetal (cefálica, podálica);
· latidos cardíacos fetales: usar un Doppler manual sólo si no se observan movimientos fetales,
si la mujer percibe menos movimientos fetales o si lo solicita.


NACIONAL TAL
PRENAT

· fiebre;
· dolor abdominal;
· orina: repetir la prueba de tira reactiva múltiple para detectar infección del tracto urinario; si
persiste el resultado positivo después del tratamiento en una visita previa, derivar al hospital.
Repetir la prueba de proteinuria sólo si la mujer es nulípara o si tiene antecedentes de
hipertensión, preeclampsia o eclampsia en un embarazo previo;
· realizar toma de secreción vaginal para detección de estreptococo del grupo B (SIP).
· reevaluar el riesgo basado en la evidencia desde la tercera visita y las observaciones realizadas
en la visita actual;
· síntomas inesperados: derivar como se requiera;
· si hay sangrado vaginal, derivar;
· evidencia de preeclampsia: derivar a una unidad especial en el servicio de salud o a un hospital;
· sospecha de retardo de crecimiento fetal [BSR] (valores de altura uterina por debajo de lo
esperado): derivar;
· sospecha de embarazo gemelar: disponer para el parto en el hospital;
· sospecha de presentación podálica: derivar para evaluar la versión cefálica externa. Parto
obligatorio en hospital.
· hierro: continuar con todas.
f) Consejos, preguntas y respuestas y programación de la próxima consulta.
· Repetir el consejo de las visitas previas.

· Dar consejos sobre las medidas que se deben tomar en caso de comenzar el trabajo de parto
o tener pérdida de líquido amniótico.
· Dar consejos sobre lactancia.
· Volver a confirmar la información escrita sobre a quién llamar y dónde ir (lugar del parto) en
caso de trabajo de parto o cualquier otra necesidad.
· Programar el turno: si no tuvo su parto para el final de la semana 41 (establecer la fecha y
escribirla en la ficha de APN), ir al hospital para el control.
· Programar el turno para la visita postparto. Brindar recomendaciones sobre lactancia.
· Asegurarse de que la embarazada haya elegido un método después de haber recibido la consejería
en planificación familiar y oferta de métodos. En caso de haber elegido la AQV (ligadura de
trompas), asegurar el uso de la Hoja de Consentimiento Informado para AQV (ver la “Guía
Nacional de Planificación Familiar y Manejo de las Infecciones de Transmisión Sexual”).

NACIONAL TAL
PRENAT 47

· Completar la ficha perinatal. Darle la ficha de APN a la paciente y aconsejarle que la traiga
consigo al hospital o a cualquier consulta adicional que pueda tener con un servicio de salud.

NACIONAL TAL
PRENAT
INCLUSIÓN TARDÍA Y AUSENCIA A LAS CONSULTAS
INCLUSIÓN TARDÍA Y
AUSENCIA A LAS CONSULTAS

NACIONAL TAL
PRENAT 49
NACIONAL TAL
PRENAT
Es muy probable que muchas mujeres no inicien el APN lo suficientemente temprano en el embarazo
como para seguir el componente básico completo del nuevo modelo de la OMS presentado anteriormente.
Como se dijo con anterioridad, estas mujeres, particularmente aquellas que comienzan después de las 32
semanas de gestación, deberían tener en su primera visita todas las actividades recomendadas para las 2
visitas previas, así como aquellas que corresponden a la visita actual. Se espera, por lo tanto, que una
primera visita tardía llevará más tiempo que una primera visita regular.
La asistencia de la paciente a cada una de las consultas pautadas es un elemento crucial del componente
básico del nuevo modelo, aunque es inevitable que se pierdan algunas visitas. Los servicios de salud
deberían organizar un sistema formal para determinar la razón o razones de las visitas perdidas. Se debería
rastrear a la paciente y acordar otra visita cuando sea apropiado. La consulta posterior a una consulta
perdida debería incluir todas las actividades de la visita perdida, así como aquellas que corresponden a la
visita actual.

NACIONAL TAL
PRENAT 51
NACIONAL TAL
PRENAT
RECOMENDACIONES ESPECIALES
RECOMENDACIONES
ESPECIALES

NACIONAL TAL
PRENAT 53
NACIONAL TAL
PRENAT
EMBARAZO GEMELAR
Los embarazos gemelares plantean serios riesgos para la mujer y los fetos. El riesgo de muerte fetal es
diez veces mayor en un feto gemelar que en un feto único. La mortalidad neonatal también es mayor,
principalmente porque el 50% de los gemelos nacen prematuramente y un alto porcentaje tienen retardo
de crecimiento. Los fetos de embarazos gemelares pueden sufrir crecimiento discordante y síndrome
feto transfundido–feto transfusor, y a veces una combinación de ambas patologías. En gemelos monocigotas
se observan con mayor frecuencia estas y otras complicaciones. Los trillizos y embarazos múltiples de
mayor orden son especialmente vulnerables. Las mujeres con embarazo gemelar desarrollan anemia,
preeclampsia, hiperemesis y polihidramnios con mayor frecuencia y sufren más complicaciones en el
parto y puerperio. Con el avance del embarazo, se agobiarán cada vez más con el trabajo físico. Las
licencias por enfermedad evitarán que realicen desgaste indebido de energía, pero es importante remarcar
que no se ha demostrado que el reposo en cama sea beneficioso [BC].
En el componente básico del nuevo modelo de atención prenatal de la OMS, la altura uterina, además
de la palpación abdominal, es la medida que más probablemente despierte sospecha de embarazo gemelar.
La fertilización in vitro (FIV) y la transferencia embrionaria aumentan el riesgo de embarazos múltiples,
pero es más probable que las mujeres que utilizan tales métodos busquen atención en otras instituciones.
Tan pronto como se diagnostique o se sospeche un embarazo gemelar (o de mayor orden), la mujer
debería ser derivada a un especialista y no seguir en el componente básico. Idealmente, los centros de
derivación deben estar equipados con un ecógrafo para diagnóstico y vigilancia. A estas pacientes se les
debe brindar una atención prenatal más dedicada. La previsión de asistencia puede entonces ser compartida
entre la asistencia primaria y los centros de derivación.
El consejo es crucial para las mujeres con embarazos gemelares. La preparación para el trabajo de
parto y el parto en el hospital debe comprender el contacto previo con la unidad obstétrica para preparar
un plan para el transporte adecuado e inmediato en caso de trabajo de parto o complicaciones (por
ejemplo, pérdida de líquido amniótico o sangrado) y para enfatizar que es probable que el nacimiento sea
prematuro. La mujer debería apuntar los números de teléfono y se le debería dar consejo apropiado a su
esposo o familiares, tanto verbalmente como por escrito. Se debería considerar la licencia por enfermedad
durante el tercer trimestre, especialmente con el trabajo físico extenuante.

NACIONAL TAL
PRENAT 55
NACIONAL TAL
PRENAT
ESPACIAMIENTO ENTRE LAS VISITAS
ESPACIAMIENTO
ENTRE LAS VISITAS

NACIONAL TAL
PRENAT 57
NACIONAL TAL
PRENAT
La frecuencia y el intervalo entre visitas en el componente básico fueron decididos empíricamente

teniendo en cuenta los resultados de la investigación clínica aleatorizada de atención prenatal de la OMS
[BSR].
Los trastornos relacionados con el embarazo pueden comenzar en cualquier momento entre las
visitas a los servicios de salud, y las enfermedades intercurrentes pueden aparecer durante todo el embarazo.
Se considera que los trastornos asintomáticos que ocurren entre las visitas programadas no causarán un
daño que pudiera ser aliviado de otro modo. Dichos trastornos, por ejemplo la preeclampsia o el retardo
de crecimiento fetal, serán diagnosticados o detectados en la siguiente visita regular y tratados
apropiadamente. Como se estableció previamente, la mujer embarazada debe ser aconsejada
repetidamente para que busque atención en caso de síntomas inesperados y se debe asegurar un fácil
acceso a ayuda y guía las 24 horas, idealmente de parte del servicio de salud de APN. Si existieran
obstáculos prácticos fuera de los horarios de atención del servicio de salud, se debería comunicar a la
paciente dónde buscar ayuda y proporcionarle las direcciones y números de teléfono de otros servicios.
El esposo, otros miembros de la familia o amigos deberían recibir la misma información.
Se debe alentar a las mujeres embarazadas para que busquen APN lo antes posible, y darles un turno
para consulta sin una indebida demora. Difundir los beneficios del APN debe ser un compromiso
comunitario, que pueden ser promovidos a través de folletos, periódicos, la radio local o de boca en
boca. Algunas pruebas e intervenciones en la primera visita deben comenzar tempranamente para ser
totalmente efectivas (por ejemplo, la suplementación con hierro, el tratamiento de la sífilis y la profilaxis
para el paludismo en áreas endémicas), y si las pruebas se realizan al principio, las fechas del embarazo
pueden ser más confiables.

NACIONAL TAL
PRENAT 59
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
ANEXOS

NACIONAL TAL
PRENAT 61
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
EVIDENCIA CIENTÍFICA
EL ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE LA OMS
La hipótesis examinada fue que un nuevo modelo de atención prenatal de la OMS, basado en
componentes que se comprobaron científicamente que mejoran los resultados maternos y perinatales,
sería tan efectivo como el modelo estándar en términos de puntos finales maternos y perinatales específicos
entre embarazos simples, el costo y la aceptabilidad para las mujeres y los prestadores del cuidado de la
salud (7,10).
Cincuenta y tres servicios de salud de atención prenatal (en Rosario, Argentina; La Habana, Cuba;
Jeddah, Arabia Saudita; y la provincia de Khon Kaen, Tailandia) fueron asignados aleatoriamente a proporcionar
el nuevo modelo de la OMS o el modelo estándar actualmente en uso. Veintisiete servicios de salud
proporcionaron el nuevo modelo de la OMS y 26 servicios de salud proporcionaron el modelo estándar.
En total, durante un período de 18 meses entre los años 1996 y 1998, se incluyeron un total de 24.678
mujeres. Las mujeres incluidas en el nuevo modelo fueron clasificadas sobre la base de sus antecedentes
obstétricos y clínicos. A aquellas mujeres que no requirieron tratamiento o evaluación especial se les
ofreció el componente del nuevo modelo de la OMS, mientras que aquellas a las que se consideraba con
riesgo aumentado se les brindó el cuidado habitual para su patología. Durante el estudio, un comité
independiente de monitoreo de datos y de seguridad revisó mensualmente cualquier incidente de muerte
materna y/o fetal o eclampsia (11). Este comité decidió revisar también cualquier resultado primario del
nuevo modelo de la OMS que presentara un incremento en su incidencia de más del 20% con respecto
a los del modelo estándar. También se establecieron reglas para retirar a los servicios de salud que no
cumplían o que tenían tasas bajas de reclutamiento.
No obstante, no se retiró a ninguna de los 53 servicios de salud participantes (11). En el modelo

estándar actualmente en uso, las mujeres consultaron a los servicios de salud una vez al mes en los
primeros seis meses del embarazo, una vez cada 2-3 semanas en los dos meses siguientes y luego una vez
por semana hasta el parto. Con este esquema, una mujer realizaría alrededor de 12 visitas a los servicios
de salud durante su embarazo. En el modelo estándar, las mujeres fueron examinadas en forma rutinaria
con análisis de orina para proteinuria e infección y con análisis de sangre para sífilis, hemoglobina y tipificación
del grupo sanguíneo (12).
En el nuevo modelo, las mujeres fueron evaluadas en su primera visita para descartar la necesidad de
cuidado especial para ciertas patologías médicas. Aquellas mujeres que requerían una atención especial y
no eran elegibles para el componente básico del nuevo modelo recibieron tratamiento para su patología
específica, pero aún así fueron incluidas en el grupo de intervención. A las mujeres que se consideraban
que no estaban en riesgo o que tenían patologías médicas preexistentes se les ofreció el componente
básico del nuevo modelo.

NACIONAL TAL
PRENAT 63
Las actividades del componente básico del nuevo modelo de la OMS incluían tamizaje para estados de
salud que elevaran el riesgo de resultados adversos; intervenciones terapéuticas comprobadas como
beneficiosas; y alertar a las embarazadas sobre emergencias e instruirlas sobre las respuestas apropiadas.
A los servicios de salud que empleaban el nuevo modelo de la OMS se les proporcionaban los recursos
necesarios para implementar estas actividades. El resultado materno primario fue un índice de morbilidad
materna que incluyó preeclampsia proteinúrica o eclampsia hasta 24 horas post parto; anemia severa
postparto (<7 g/dL de hemoglobina); infección urinaria tratada o pielonefritis. Para los neonatos, el resultado
fue bajo peso al nacer (<2500 g).
El estudio también examinó la relación costo-efectividad del nuevo modelo, así como la satisfacción
de las mujeres y los prestadores de salud (7,10). Para los servicios de salud de Cuba y Tailandia se
calcularon los costos de los prestadores de salud por embarazo, así como los costos afrontados por las
mujeres al asistir a dichos servicios de salud (13). Las opiniones de las mujeres y de los prestadores de
salud sobre el nuevo modelo de la OMS se evaluaron mediante cuestionarios cerrados. En total, se
evaluaron 790 mujeres en el nuevo modelo de la OMS y 748 mujeres en el modelo estándar (14).
Las mujeres asignadas al nuevo modelo de la OMS que asistieron a los servicios de salud tuvieron una
mediana de cinco visitas, mientras que aquellas asignadas al modelo de APN estándar tuvieron una mediana
de ocho visitas. Aunque las mujeres del nuevo modelo fueron derivadas a niveles más complejos de
cuidado con mayor frecuencia que las mujeres del modelo estándar (13% versus 7,3%), las tasas de
hospitalización, diagnóstico y estadía hospitalaria fueron similares en los dos grupos. Las tasas de bajo peso
al nacer (BPN), anemia severa postparto e infecciones del tracto urinario fueron similares en los dos
grupos. La preeclampsia fue levemente más frecuente en el grupo de mujeres del nuevo modelo de la
OMS, 1,7% versus 1,4%, pero la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo (3,4% versus
5,0%) y la hipertensión con derivación o tratamiento (2,3% versus 3,9%) fueron menores. Las tasas de
eclampsia y de ingresos al hospital por preeclampsia fueron similares en ambos grupos. El límite superior
del intervalo de confianza 95% del Odds Ratio Ajustado para el resultado BPN fue de 1,15, lo que
implica que, con 95% de confianza, el riesgo de BPN no aumenta más de 15%. Hubo diferencias
mínimas entre los grupos para resultados secundarios maternos, fetales y neonatales severos de morbilidad
y mortalidad. Los análisis de subgrupo y eficacia no mostraron ningún patrón que favoreciera alguno de los
dos modelos.
Las mujeres de ambas ramas del estudio estaban, en general, igualmente satisfechas con el cuidado
recibido, aunque las mujeres que recibieron el nuevo modelo expresaron alguna preocupación por la
escasa frecuencia de visitas. Los prestadores de salud no mostraron ninguna resistencia importante al
nuevo modelo de la OMS. La evaluación económica del nuevo modelo de la OMS mostró que no hubo
ningún incremento en el costo y, en algunas situaciones, el modelo nuevo resultó menos costoso. La
interpretación de los hallazgos es que al prestar el APN siguiendo el nuevo modelo de la OMS se obtendrán
resultados maternos y perinatales similares al modelo estándar actualmente en uso.
El nuevo modelo de la OMS puede ser implementado sin gran resistencia por parte de las mujeres y
los prestadores de salud y puede reducir el costo (7).

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
LA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA OMS DE INVESTIGACIONES CLÍNICAS ALEATORIZADAS
En 2001, la OMS llevo a cabo una revisión sistemática de las investigaciones clínicas aleatorizadas, que
evaluó la efectividad de los distintos modelos de atención prenatal (8, 9).
Esta revisión tenía el propósito de evaluar la hipótesis que un modelo de APN con un reducido
número de visitas, con intervenciones clínicas dirigidas a objetivos concretos, era tan efectivo como el
modelo estándar en términos de resultados clínicos, satisfacción y costos. Para las mujeres, los resultados
seleccionados a comparar fueron preeclampsia, infección del tracto urinario, anemia postparto y mortalidad
materna. El bajo peso al nacer y la mortalidad perinatal fueron los resultados feto-neonatales elegidos.
También se evaluó la satisfacción de las mujeres y la relación costo-efectividad de los dos modelos en
comparación.
Se identificaron siete estudios clínicos aleatorizados, en los cuales se comparó un modelo basado en
un número reducido de visitas prenatales con el modelo occidental estándar. En estos estudios habían
participado un total de 57.418 mujeres: 30.799 en el grupo intervención, de las cuales 26.619 habían
sido seguidas a través de todo el embarazo y 26.620 en el grupo atención, de las cuales se dispuso de
datos en 25.821. No hubo ninguna diferencia entre los dos modelos con respecto a preeclampsia,
infección del tracto urinario, anemia postparto y mortalidad materna. Además, con respecto al bajo peso
al nacer y la mortalidad perinatal, los dos modelos fueron similares. Algunas mujeres de los estudios,
especialmente las de los países desarrollados, expresaron cierto descontento con el nuevo modelo en
relación al número reducido de visitas prenatales. El costo de los modelos con un número reducido de
visitas prenatales fue igual o menor que el modelo estándar.
Basados en estos resultados (8, 9) y en los resultados de la investigación clínica aleatorizada de atención
prenatal de la OMS (7), se concluyó que en la práctica clínica se pueden introducir los modelos con un
número reducido de visitas prenatales sin riesgo de consecuencias adversas para la mujer o el feto-
neonato, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
PRINCIPIOS QUE RESPALDAN AL NUEVO MODELO DE ATENCIÓN PRENATAL DE LA OMS
El nuevo modelo de atención prenatal de la OMS examinado en el estudio aleatorizado

de atención prenatal está basado en los siguientes principios:
1. el modelo de atención prenatal debe incluir un formulario simple que pueda usarse fácilmente
para identificar a las mujeres con patologías especiales y/o aquellas con riesgo de desarrollar
complicaciones; dichas mujeres deben ser derivadas a un nivel de atención de mayor
complejidad;
2. la identificación de las mujeres con patologías especiales o con factores de riesgo para desarrollar
complicaciones debe ser minuciosa. Dichas mujeres deberían ser derivadas a niveles de
mayor complejidad de atención sólo cuando se tiene certeza de que los niveles de atención
tienen la capacidad suficiente para tratar esas necesidades de salud específicas;
3. los prestadores de salud deben hacer que todas las mujeres embarazadas se sientan bienvenidas
a su servicio de salud. Los horarios de apertura de los servicios de salud que proveen APN
deben ser tan convenientes como sea posible para favorecer la concurrencia de las mujeres.
Se ha demostrado que cuanto mayor el número de horas que los servicios de salud dedican

NACIONAL TAL
PRENAT 65
para la atención de las pacientes, más elevado será el número de mujeres que solicita atención
prenatal en éstos. Los prestadores de salud deben dedicar todos los esfuerzos posibles para
cumplir con el horario de los turnos y, de esta forma, reducir el tiempo de espera de las
pacientes. Sin embargo, las mujeres que vienen sin turno no deberían ser rechazadas aún
cuando no existiera ninguna urgencia. Mientras sea posible, cualquier intervención o prueba
requerida debería realizarse de acuerdo con la comodidad de las mujeres, en lo posible el
mismo día que la mujer consulta;
4. sólo se deben realizar los exámenes y las pruebas que responden a un propósito inmediato
y que se ha demostrado que son beneficiosos. Si, por ejemplo, hay justificación para realizar
una prueba específica sólo una vez durante el embarazo, debería realizarse en el momento
más apropiado, es decir, cuando sea posible una intervención efectiva en caso de que el
resultado de la prueba sea anormal;
5. cuando sea posible, se deben usar pruebas rápidas y fáciles de realizar en los servicios de
salud prenatal o en un servicio cercano al servicio de salud. Cuando los resultados de las
pruebas sean positivos (por ejemplo, positivo para sífilis), se debe iniciar el tratamiento el
mismo día.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
FORMULARIO DE CLASIFICACIÓN
CRITERIOS PARA CLASIFICAR A LAS MUJERES PARA EL COMPONENTE BÁSICO DEL NUEVO
MODELO DE CONTROL PRENATAL

NACIONAL TAL
PRENAT 67
LISTA DE VERIFICACIÓN DEL COMPONENTE BÁSICO DEL NUEVO MODELO DE CONTROL
PRENATAL DE LA OMS

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
GUÍAS DE VERIFICACIÓN
A- LA RELACIÓN CLIENTE-PROVEEDOR.
PPASO/T
ASO/TAREA
ASO/TAREA 1°C 2 °C 3 °C 4 °C
1 Saluda a la mujer • • • •
2 Le llama por su nombre • • • •
3 Asegura que el ambiente de la visita sea cómodo • • • •
4 Asegura la privacidad en el consultorio • • • •
5 Proporciona lugar para cambiarse de ropa • • • •
6 Garantiza verbalmente la confidencialidad
(ej.: informa a la mujer que no dirá a otra • • • •
persona lo que ella le dice)
7 Invita a la mujer a que haga preguntas para • • • •
que exprese sus opiniones y desacuerdos
8 Pone atención mientras la mujer habla • • • •
(ej.: contacto visual, gestos, preguntas)
9 Permite que se exprese sin interrupciones • • • •
10 Aplica el formulario de clasificación de la OMS •
B. HISTORIA CLÍNICA PRENATAL
PPASO/T
ASO/TAREA
Pregunta y registra en la HCPB
P regunta y registra los antecedentes familiares •
Pregunta y registra los antecedentes personales •
P regunta y registra los antecedentes obstétricos •
· Sangrado vaginal profuso durante o después
del embarazo (hemorragia pre o postparto) • • • •
· Dolor de cabeza, visión borrosa, ataques/pérdida
del conocimiento, hipertensión arterial • • • •
· Fiebre/infección durante o después del embarazo • • • •

NACIONAL TAL
PRENAT 69
P regunta y registra en el embarazo actual
· Uso del hierro •
· Uso del ácido fólico •
· Uso del tabaco •
· Uso del alcohol •
· Uso de drogas •
· La fecha de última menstruación •
· Si tiene dudas sobre la fecha de última menstruación •
· Calcula la fecha probable de parto •
· Sobre la vacuna (T.T) • •
· Grupo sanguíneo (A/B/O/AB) •
· Rh •
· Sensibilización (solo si es Rh negativo) •
· Hemoglobina •
· VDRL • •
·Examen de orina • • • •
VIH •
Glicemia •
PAP •
C. EXAMEN FÍSICO PRENATAL
PPASO/T
ASO/TAREA
Realiza y registra en la HCPB
· Talla • • • •
· Peso • • • •
· Calcula la edad gestacional • • • •
· Presión arterial • • • •
· Pregunta a la mujer si necesita vaciar la vejiga • • • •
(orinar) antes de realizar el examen físico
· Se lava las manos en forma correcta con agua
y jabón, y se las seca con un paño limpio y seco, • • • •
o las deja secar al aire, antes de realizar
el examen físico

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
· Explica antes de examinarla cada paso del examen físico • • • •

· Alienta a la mujer a que haga preguntas sobre • • • •
el examen físico
Sobre el examen. Verificar que realiza
· Examina la piel •
· Examina las conjuntivas oculares •
· Examina la boca •
· Palpa las tiroides •
· Auscultación cardio-pulmonar •
· Examina las mamas • •
· Revisa el abdomen • • • •
· Busca o pregunta sobre la presencia de contracción uterina • • • •
· Mide la altura uterina • • • •
· Pregunta sobre movimientos fetales • • •
· Realiza las maniobras de Leopold • • •
· Ausculta los latidos cardíacos • • •
· Realiza o solicita y registra PAP •
· Realiza tacto vaginal •
· Revisa las extremidades para determinar edema, varices •
· Se lava las manos en forma correcta con agua y jabón,
y se las seca con un paño limpio y seco, o las deja • • • •
secar al aire, después de realizar el examen físico
· Explica lo que ha encontrado durante el examen en • • • •
cuanto a cómo se encuentra ella
· Explica lo que ha encontrado durante el examen en • • • •
cuanto a cómo se encuentra su niño
· Explica las acciones a seguir • • • •
· Pide a la mujer que repita lo que acaba de escuchar
· Corrige mensajes que la mujer ha repetido • • • •
incorrectamente
· Solicita el carné perinatal y anota los datos de la consulta • • • •

NACIONAL TAL
PRENAT 71
D. INFORMACIÓN//EDUCACIÓN /COMUNICACIÓN
(REALIZA Y REGISTRA O VERIFICAR QUE ESTÉ REGISTRADO EN LA HCPB)
PASO/TAREA
Orienta sobre el cuidado en el embarazo
· Higiene • • • •
· Actividad física • • • •
· Uso de alcohol • • • •
· Uso de tabaco • • • •
· Uso de drogas • • • •
· Nutrición y alimentos • • • •
· Actividad sexual • • • •
· Reposo y descanso adecuado • • • •
Orienta sobre los signos de peligro
· Dolor de cabeza • • • •
· Mirar estrellitas u objetos brillantes, visión borrosa • • • •
· Pérdidas de sangre por vagina • • • •
· Contracciones uterinas o dolores de bajo vientre • • • •
· Fiebre • • • •
· Ausencia de movimiento fetal • • • •
· Convulsiones o ataques • • • •
· Pérdida de líquido por vagina • • • •
Orienta sobre planificación familiar
· Menciona sobre el uso de planificación familiar • • • •
en general y en el post evento obstétrico
· Se asegura de que la embarazada haya elegido
un método después de haber recibido la consejería •
en planificación familiar y oferta de métodos.
Orienta sobre la lactancia materna en cuanto a:
· uso exclusivo hasta 6 meses • •
· beneficios nutritivos • •
· utilizar MELA como método de planificación familiar • • • •

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
Orienta sobre la prevención de ITS/VIH/SIDA

en cuanto a:
· uso del condón • • • •
· forma de transmisión • • • •
Indica y/o orienta sobre:
· hierro • • • •
· ácido fólico •
· indica la vacuna de Toxoide Tetánico
Tetánico •
de acuerdo a norma
Solicita y/o registra exámenes de laboratorio:
· hemoglobina •
· grupo sanguíneo y Rh •
· Examen de orina •
· VDRL • •
· Glicemia • • • •
· VIH • • • •
· Ecografía • • • •
Usa materiales educativos de salud sexual
y reproductiva (rotafolios, folletos, modelos, etc.) • • • •
para explicarle contenido médico
Responde a las preguntas amablemente • • • •
(ej.: que no hable fuerte)
Explica la importancia de las atenciones prenatales • • • •
periódicas en el servicio de salud
Explica la importancia del parto en un servicio • • • •
de salud
Programa con ella las próximas consultas de acuerdo • • • •
a la norma
Anima a la mujer a que no falte a las consultas • • • •
de atención prenatal
Anima a la mujer a que vaya a las consultas con • • • •
su pareja si ella lo desea
Elogia y agradece a la mujer por su visita • • • •

NACIONAL TAL
PRENAT 73
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
EQUIPAMIENTO NECESARIO
PARA EL CONSULTORIO DE ATENCION PRENATAL
EL CONSULTORIO DE AMBULATORIOS DE UN SERVICIO DE SALUD U

HOSPITAL DEBE CONTAR CON LO SIGUIENTE:
· lavatorio;
· escritorio;
· tres sillas;
· balanza de pie para adultos con tallímetro;
· gestograma;
· cinta métrica u obstétrica del CLAP/SMR;
· historia clínica perinatal;
· carné perinatal;
· normas escritas de atención prenatal;
· formulario de clasificación para el componente básico del nuevo modelo de la OMS;
· materiales didácticos;
· termómetro;
· tensiómetro;
· estetoscopio biauricular;
· estetoscopio de Pinard;
· camilla ginecológica;
· escalerilla;
· taburete;
· fuente de luz;
· mesa de curaciones;
· guantes estériles o descartables;
· caja de curaciones;
· portaobjetos;
· espátula de Ayre;
· alcohol para fijación;
· desinfectantes – antisépticos;
· balde de desechos;
· balde para descontaminación con hipoclorito;
· jabón.

NACIONAL TAL
PRENAT 75
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
PREPARANDO MI PARTO
La atención integral de la atención prenatal debe incluir un programa de preparación para el parto que
informe a la paciente cuáles deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los períodos del parto,
anestesia, ejercicios de relajación y pujo, y tipos de parto.
Planear el embarazo, así como el trabajo de parto en sí, es necesario para evitar riesgos y prevenir
dificultades de último momento. Completar las preguntas de “Preparando mi parto” con la orientación
del proveedor de salud capacitado nos ayuda a conocer lo que la embarazada piensa de su embarazo, así
como también sirve a los familiares para obtener información útil para tomar decisiones oportunas.
Sugiere además contar con la asistencia de los servicios de salud a los que tiene derecho toda mujer
embarazada. Puede ser llenado en la primera consulta prenatal.
“Preparando mi parto” contiene información importante para el parto o una posible complicación
durante el embarazo, por lo que no siempre todo podrá ser llenado de una sola vez. Podría ser necesario
que la embarazada consulte primero con su pareja y vecinos.
PREPARANDO MI PARTO
Nombre y apellido: CIP:

Edad: Estado civil:
Dirección: Estudios:Primarios
Secundarios
Universitarios
Localidad:
Fecha de última menstruación:
Fecha probable de parto:
1- Donde quisiera tener mi parto:
2- Si fuese un servicio público, en cuál:
3- Para el parto o si durante el embarazo tuviera una la complicación:
a. ¿a qué hospital acudiría?:
b. ¿con quién dejaría mis hijos? (un familiar, una vecina, niñera, otros):
c. ¿con quién acudiría al servicio de salud?:
d. ¿con qué medios de transporte cuento para trasladarme al servicio de salud?:

NACIONAL TAL
PRENAT 77
e. ¿conozco alguna persona capacitada del barrio o comunidad que pudiera socorrerme?:
No Sí ¿Quién?
4- Si viviera lejos del servicio de salud, ¿en la casa de quién podría hospedarme hasta el término de mi
embarazo?:
5- ¿Qué necesito para mi parto? (dinero, medicamentos, artículos personales para mí y el niño):
6- ¿Tengo identificadas a dos personas como donantes de sangre por si hubiera necesidad?:
1-
2-
Responsable de la encuesta
Fecha
INSTRUCTIVO DE LLENADO
En la pregunta 1 podría ser que la embarazada señala que prefiere dar a luz en su casa o que no conoce
un servicio donde tienen partos. Hay que registrar lo que dice la embarazada y, si corresponde, en la
pregunta 2 recomendarle un servicio de salud o ratificar el mencionado por la embarazada.
En la pregunta 3 se trata de orientar con precisión acerca de un servicio de salud con capacidad de
resolución que pueda resolver una complicación (hemorragias, dolor de cabeza intenso, fiebre, pérdida
de líquido, trabajo de parto ante las 34 semanas de gestación, parto difícil o prolongado y retención de
placenta).
a- ¿A qué hospital acudirá ante una situación de emergencia?
b- En caso de que la embarazada tenga hijos pequeños y si su marido será quien acompañe el
parto o la emergencia, le sirve para identificar con anticipación a la persona que se encargará
de sus hijos en tanto ella permanezca en el hospital.
c- Sirve tanto para el parto como para una eventual complicación.
d- Ayuda a identificar servicios de transporte o vehículos de parientes y vecinos que la embarazada

pueda utilizar en caso de una emergencia o cuando comience su trabajo de parto. Esta
información debe ser concretada por la embarazada, en lo posible consultando con anterioridad,
en especial si se trata de vehículos de parientes o amigos. Se debe tener en cuenta si los
servicios de salud tienen ambulancia.
e- Le permite a la embarazada identificar personas o instituciones de la comunidad que le presten

ayuda para garantizar la atención en el servicio u obtener el apoyo de la comunidad en caso de
requerir transporte, cuidando de los hijos u otras necesidades.
La pregunta 4 será recibida solamente cuando el servicio de salud que atiende partos queda muy lejos,
y podría ser conveniente que la embarazada se acerque un poco antes de la fecha probable de parto,
alojándose en la casa de un pariente o vecino.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
La pregunta 5 se refiere a los utensilios necesarios para el parto en el servicio de salud (pañales, ropas
para la mamá y efectos personales). Aquí podría ser conveniente aconsejar a la embarazada que disponga
de una cierta cantidad de dinero para gastos fuera del servicio de salud (alimentación del esposo y
acompañante).
La pregunta 6 pretende orientar a la embarazada a identificar a dos personas (familiares, vecinos y

amigos) que puedan donar sangre para su parto en caso de ser necesario.
En las preguntas con opciones, se debe marcar cualquiera de ellas.
Es necesario recordarle a la embarazada los siguientes signos de peligro:
a- hemorragia vaginal durante el embarazo;
b- fuertes dolores de cabeza o convulsiones;
c- hemorragia vaginal abundante durante el parto y después el parto;
d- retención de placenta;
e- trabajo de parto que dure más de 12 horas;
f- durante el parto que se vea por la vagina cualquier parte del feto excepto la cabeza.
RELACIÓN CLIENTE-PROVEEDOR
La forma cómo el proveedor interactúa con el cliente y su grupo familiar es muy importante. Para que
esta relación sea de la mejor calidad, conviene tener presente algunos aspectos que van a enriquecer esta
interacción.
El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista del proveedor deben ser
adecuados
adecuados. Es necesario disponer de algún grado de comodidad, privacidad, silencio e iluminación. Es
fundamental tener condiciones adecuadas para lograr una buena historia clínica y realizar una atención de
calidad. En una consulta el cliente se abre al proveedor de salud y le confía aspectos muy personales. Esto
hace necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El proveedor debe guardar las reservas del caso, en
el contexto del “secreto profesional”. Es normal que durante esta conversación quieran estar presentes
uno o más familiares, a quienes hay que saber acoger. No conviene que participen muchas personas, ya
que es fácil distraerse y la comunicación con el cliente se puede ver interferida. En el lugar debe haber un
ambiente agradable y la iluminación debe ser adecuada.
El proveedor responsable de las consultas debe tener el cuidado de llegar sin atrasos y darle a cada
paciente la atención que necesita, sabiendo ajustarse a los tiempos que han sido programados. Conviene
tener presente los ítems de la Historia Clínica Perineal Básica (HCPB) y los expuestos en la norma, y así
ordenar aspectos de la historia clínica que estén todavía pendientes. El proveedor debe mantener siempre
una actitud de servicio y tener la serenidad y tranquilidad necesarias para ofrecer su atención en las
mejores condiciones. Si por algún motivo no se siente en condiciones de ayudar al cliente en su problema,
debe buscar alguna alternativa, ya sea enviándolo a un especialista o haciéndole ver que necesita estudiar
más a fondo su problema antes de poder aconsejarla. La integridad y honestidad deben ser para el
proveedor aspectos muy importantes en su persona.

NACIONAL TAL
PRENAT 79
En la consulta se debe ir al encuentro de la paciente y en lo posible saludarla por su nombre. Esto la
hace sentir acogido. Se la invita a pasar y tomar asiento. Es frecuente que la persona solicite entrar
acompañada de algún familiar. Al momento de iniciar la conversación, se pueden tener frases de amabilidad
que centren la conversación, tales como: “¿qué lo trae a consultar?”, “¿qué molestias ha tenido?”, “¿en qué
le puedo tratar de ayudar?”, “¿en qué le puedo servir?”.
El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias. Con personas adultas con
las que no hay mayor confianza, lo más adecuado es un trato formal. Con adolescentes o personas
conocidas resulta mejor un trato más informal. El resultado final depende mucho de la personalidad del
cliente, su edad, su situación, y también de la personalidad del proveedor y las circunstancias en las que
está viendo al enfermo. Siempre debe existir una relación de respeto de ambos lados. Habitualmente no
es aconsejable que la conversación caiga a un plano muy familiar por el riesgo de perder de perspectiva la
relación cliente-proveedor
cliente-proveedor. La actitud del proveedor debe ser siempre intachable intachable.
Existen actitudes positivas que todo proveedor debe tener y son: empatía, aceptación, confidencialidad
y atención. La escucha empática (Wearver, 1987) implica escuchar a la persona, lo que dice verbalmente
y lo que expresa con sus señales y gestos faciales y corporales. Es un proceso activo que integra los
sentidos, las emociones y la mente para comprender el significado de lo dicho. Es fundamental saber
escuchar. De ser posible, los primeros minutos deben ser dejados para que la paciente exprese sus
molestias y dé a conocer el motivo de su consulta. Posteriormente, en la medida que el proveedor se
orienta respecto a los problemas, toma más control de la entrevista para precisar mejor las molestias.
Mientras se efectúa el examen físico todavía se pueden precisar algunos aspectos de la historia clínica.
El proveedor debe mantener reserva con la información que se le ha confiado, la responsabilidad de

guardar la privacidad del paciente involucra a todas las personas que de una u otra forma participan en la
atención (médicos, enfermeras, auxiliares, secretarias, etc.). Además, es importante cuidar la calidad de la
letra y la redacción. Se deben evitar errores ortográficos y gramaticales groseros. No se debe abusar de
las abreviaciones. Al respetar estos aspectos se facilita la revisión de las historias clínicas.
La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son
elementos que se deben usar para enriquecer la relación. No es posible lograr una buena comunicación
si la paciente ve que el proveedor está distraído, desinteresado, apurado, es interrumpido con llamadas
telefónicas, etc. Además, es una falta de respeto. La presentación personal es también parte del
lenguaje no hablado.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BÁSICA
INTRODUCCIÓN
La historia clínica, y en general todos los registros médicos, constituyen documentos de alto valor
médico, gerencial, legal y académico. Su correcta administración y gestión contribuyen de manera directa
a mejorar la calidad de atención de las pacientes, así como también a optimizar la gestión de los
establecimientos de salud, proteger los intereses legales del paciente, del personal de salud y del
establecimiento, así como proporcionar información con fines de investigación y docencia. Por ello es
necesario administrar correctamente todos los mecanismos y procedimientos que siguen las historias
clínicas desde su apertura, de manera tal que se pueda responder con criterios de calidad, oportunidad e
integridad las demandas cada vez más exigentes de las pacientes/usuarias y de los prestadores de los
servicios de salud (personal y establecimientos de salud).
La sección que corresponde a la HISTORIA CLÍNICA se registra paso a paso el formato de la HCPB,
y otros datos de interés, de tal forma de ser un instrumento de verificación, a manera de reconocer cuál
es la actividad que no se tiene en cuenta para realizar las correcciones correspondientes. A continuación
se describe brevemente la estructura y la forma correcta de llenado de la HCPB.
ESTRUCTURA BÁSICA DE LA HISTORIA CLÍNICA
Para el registro de la atención materna perinatal se utilizará el formato de la Historia del Centro Latino
Americano de Perinatología/ Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR). La HCPB es un documento
de fácil llenado para cualquier profesional de salud que realice atención obstétrica. En el presente documento
se dan algunas pautas para el llenado de la HCPB, así como información adicional sobre el dato que se
registra en la HCPB. Se trata de un formulario único, de uso sencillo y bajo costo, que reúne en una sola
hoja una serie de preguntas que representan una guía sistematizada para la obtención de información
vinculada con la atención del embarazo, parto, puerperio y del recién nacido. Este instrumento facilita la
transmisión de información considerada básica, desde el primer nivel de atención en centros de
salud o en consultorios externos de barrio o del hospital y el nivel de referencia donde se atenderá el
parto (hospital, servicios de salud o sanatorio).
Es importante recordar que la calidad de la información y los datos que genere el

Sistema Informático PPerinatal
erinatal (SIP) se basan en la coherencia y calidad de los datos que
usted llene en la HCPB, por lo que al momento que use esta historia debe recordar
siempre que:
· no debe dejar ningún casillero en blanco, excepto en los casos que no tenga dicha información;
· en los casos que el dato sea negativo o sea cero, siempre debe marcarlo, ya que el personal
que ingresa los datos de la HCPB al SIP, al observar el casillero en blanco, no llenará dicho dato
al momento de digitar la historia.

NACIONAL TAL
PRENAT 81
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS

NACIONAL TAL
PRENAT 83
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS

NACIONAL TAL
PRENAT 85
EL FORMATO DE LA HCPB CONTIENE LOS SIGUIENTES DATOS:
· Datos de identificación de la paciente, edad y caracterización socio-cultural: es la sección

o parte de la historia clínica que contiene los datos de identificación del paciente, incluyendo
el número de su historia clínica y datos sobre el establecimiento de salud;
- ESTABLECIMIENTO: es el código asignado al establecimiento al que corresponde el

caso. Admite hasta siete dígitos. Consulte con la subregión o el nivel central para identificar
cuál es el código que le corresponde (esta parte la llena el digitador de datos del SIP, no el
proveedor durante la consulta);
- N° HC: es el número de historia clínica asignado por el establecimiento a la embarazada.

En caso de que el establecimiento use fichas familiares, es necesario promover el uso de
un número especial para las gestantes. Admite hasta 10 dígitos (esta parte la llena el digitador
de datos del SIP, no el proveedor durante la consulta);
- NOMBRE: los apellidos paterno y materno de la embarazada y sus nombres completos.

Hay que copiarlos del documento de identidad cuando lo presente;
- DOMICILIO/LOCALIDAD: se refiere a la residencia habitual de la embarazada. Registrar

calle, número y localidad (nombre de la ciudad, pueblo, paraje, etc.). Si no pudiera identificar
el domicilio con estos datos, anotar cualquier otra referencia que facilite su localización
(ej.: Kilómetro 15 de la Ruta 1);
- TEL.: teléfono del domicilio o celular. Si no tuviera, anotar uno cercano al mismo, donde
el establecimiento pueda comunicarse con la familia;
- FECHA DE NACIMIENTO: se registra la fecha de nacimiento en el formato dd/mm/aa;
- EDAD: la de la embarazada en años cumplidos. Si es menor de 15 años o mayor de 35,

marcar el casillero inferior amarillo;
- RAZA: se marca el ítem al cual corresponda;
- ALFABETA: si lee y escribe, marcar “sí”; en caso contrario, marcar “no”;
- ESTUDIOS: los cursados en el sistema formal de educación. Marcar solamente el máximo

nivel alcanzado, habiendo sido éste completado o no;
- AÑOS APROBADOS: el último año aprobado del máximo nivel alcanzado por la
embarazada;

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
- ESTADO CIVIL: el del momento de la primera consulta. Se entiende por “unión estable”
la convivencia permanente con un compañero, sin formalización legal. En “otro” se incluye
separada, divorciada, viuda;
· ANTECEDENTES PERSONALES, OBSTÉTRICOS Y FAMILIARES:
Los antecedentes obtenidos por interrogatorio de la embarazada en la primera consulta prenatal.

En el caso de que la gestante que va a ser atendida realiza su atención prenatal en otro establecimiento,
estos datos podrán obtenerse del CARNÉ PERINATAL o por interrogatorio al momento de su ingreso.
Marcar el casillero correspondiente y describir en forma más amplia en la hoja adicional HCPB, a la cual
denominaremos de “Observaciones”, toda respuesta que corresponda a un casillero amarillo, o datos que
usted considere necesario;
- FAMILIARES/PERSONALES: se refieren a los parientes cercanos de la embarazada

(padres, hermanos, abuelos, hijos) y su cónyuge en el caso de procesos infecciosos
o de anomalías congénitas; los PERSONALES, a los propios de la embarazada,
solicitando antecedentes de diabetes gestacional o toxemia en embarazo anteriores si los
tuviere. En caso de ser necesario se podrá ampliar en la hoja de OBSERVACIONES;
- OBSTÉTRICOS: llenar los casilleros correspondientes interrogando a la embarazada en

la secuencia indicada. El número de gestas, por corresponder a ANTECEDENTES, no
incluye el actual embarazo; colocar 00 si el actual es el primero.
Recordar: los casilleros amarillos debajo de “gestas” en caso de:

- algún RN mayor de 4.000 gramos;
- algún RN menor de 2500 gramos;
- gemelares.
Recordar: el casillero amarillo debajo de “abortos” en caso de:

- 3 espontáneos consecutivos.
Cada parto múltiple previo se registrará como una gesta con dos o más partos y con dos o más hijos.
La suma de “abortos” y “partos” deberá ser igual al número de “gestas”, excepto en caso de antecedentes
gemelares. En “FIN ANTERIOR EMBARAZO” anotar el mes y el año de finalización del embarazo
inmediatamente anterior al actual, ya sea que se trate de un parto o un aborto
aborto. Colocar 00 si se trata
de una primigesta.

NACIONAL TAL
PRENAT 87
· EMBARAZO ACTUAL:
Se registran los datos recabados durante la primera atención prenatal y se va completando en los
sucesivos. Marcar en los lugares colocados en AMARILLO siempre que se observe un resultado ANORMAL.
- PESO ANTERIOR: el peso estimativo, en kilogramos de la mujer, PREVIO al embarazo

actual.
- TALLA: la medida estando de pie y descalza, en centímetros.
- FUM: el día, mes y año de la última menstruación. Es importante completar siempre este
dato aunque la embarazada no lo recuerde con exactitud; en tal caso marcar la casilla “sí”
en el ítem siguiente (EG CONFIABLE por).
- FPP: el día, mes y el año en que se cumplirán las 40 semanas de gestación, Para su cálculo
usar el gestograma de CLAP/SMR o cualquier otro calendario obstétrico. En su defecto,
sumar 10 días al primer día de la última menstruación y restar 3 meses. Como en el ítem
anterior, se recomienda completar siempre este dato aunque existan dudas sobre la
FUM.
- EG CONFIABLE por: se refiere a la validez que el interrogador le confiere al dato de la

última menstruación. Marcar “sí” en caso de que la FUM no sea exacta, sea porque la
embarazada refiere una fecha aproximada por no recordarla con exactitud o porque existe
una notoria discordancia entre este dato y algunas observaciones clínicas. Marcar “no” en
caso contrario. Igualmente en los ítems debajo de Eco menor 20 semanas, de no
contar con una ecografía menor a las 20 semanas, se marcará “no”, teniendo en cuenta la
calidad de la ecografía en caso de no ser del servicio.
- FUMA: se consigna el hábito practicado durante la actual gestación. En el caso de que la

respuesta sea “sí”, anotar el promedio del número de cigarrillos consumidos por día.
- ALCOHOL/DROGAS: se consigna el hábito practicado durante la actual gestación, desde

su FUM. En el caso de que la respuesta sea “sí”, anotar en observaciones la cantidad y tipo
de alcohol y/o droga ingerida.
- ANTITETÁNICA: es importante esta información para poder eliminar el tétanos neonatal.

Para esto debemos recordar el esquema de vacunaciones. Para considerar que la
embarazada está previamente vacunada se debe tener en cuenta el número de dosis que
ha recibido. En gestantes no vacunadas se deben administrar dos dosis del toxoide tetánico
separadas al menos un mes, con la última dosis por lo menos dos semanas antes de la
fecha estimada de parto.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
Para obtener una mayor eficacia y duración, la OMS ha establecido una pauta de 5 dosis
que se administran durante varios años para cubrir la edad fértil de la mujer. Se considera
gestante protegida:
-por 5 años si ha recibido 3 dosis;

-por 10 años si ha recibido 4 dosis.
Si la gestante ha pasado de este periodo de tiempo, deberá recibir una dosis de refuerzo en este
embarazo. Si la gestante ha recibido 2 dosis en el último año, deberá recibir una tercera dosis de refuerzo
del cuarto mes de gestación y un mes antes como mínimo de la fecha prevista del parto. De tener una
sola dosis es mejor administrar una dosis entre las 20 a 24 semanas y la segunda con un intervalo de
tiempo de 6 semanas (luego deberá completar el esquema de manejo de vacunaciones de la mujer fértil).
En los casos que la gestante esté en el periodo de protección, deberá marcar el casillero “sí” y
marcar 1 en los casilleros correspondientes al “actual”. El estar en periodo de protección no invalida la
necesidad de administrar la vacuna para completar el esquema de 5 dosis que deben recibir todas las
mujeres en edad reproductiva.
Si ha transcurrido más tiempo en que el período de protección, marcar la casilla “no”. En

este caso, anotar en la casilla 2a/R (segunda dosis o refuerzo) el mes de gestación si recibe una dosis de
refuerzo, y dejar en blanco la casilla “1a” (primera dosis). Dejar ambas casillas en blanco si no recibe
refuerzo alguno. Si no fue vacunada previamente y se vacuna durante la gestación, anotar en
la casilla “1a” el mes de gestación en que se administró la primera dosis y en “2a/R” el mes de gestación
de la segunda dosis.
En áreas de alto riesgo de tétanos neonatal, en base a que no se han observado efectos
teratogénicos del toxoide tetánico, se recomienda iniciar la primera dosis o aplicar la de refuerzo en la
primera consulta que efectúa la embarazada. El intervalo entre la primera y la segunda dosis siempre debe
ser mayor de 4 semanas.
- ANTIRRUBEOLA: aunque no se han observado efectos teratogénicos de la vacuna contra

la rubeola (virus vivos atenuados), ésta se encuentra contraindicada en el embarazo y se
recomienda la aplicación antes del mismo como método de prevención; en caso de no
poder realizar la determinación de los anticuerpos y no contar con certificado de vacuna,
se aconseja vacunar y esperar 3 meses para iniciar el embarazo.
- EX NORMAL: corresponde a la sección de información complementaria del resultado del

examen físico que se describirá más adelante, en lo que respecta al examen
ODONTOLÓGICO, MAMAS y CÉRVIX. Marcándose el ítem correspondiente a “sí/ sí/
no” no
no”, según el resultado hallado en el examen físico, en caso de ser “no
no” ampliar en hoja
de “observaciones”.
- BACTERIURIA: corresponde a los resultados del paciente emitidos por el laboratorio, y

de acuerdo a los valores obtenidos según la metodología utilizada del servicio se registra el
resultado obtenido en el ítem correspondiente. Conviene recalcar que en el pedido de
análisis de orina simple y sedimentos se desea descartar BACTERIURIA y además –
PROTEINURIA – GLUCOSURIA. Si hay más de una determinación, anotarlo en la hoja
de “observaciones”.

NACIONAL TAL
PRENAT 89
- GRUPO: las determinaciones que deben convertirse en rutina a fin de evitar improvisaciones
de último momento cuando se precise una respuesta rápida son:
- tipificación ABO-D;
- fenotipo Rh, Kell;
- pesquisa de anticuerpos irregulares (P AI).
(PAI).
Y de acuerdo a los resultados obtenidos según la metodología utilizada por el laboratorio se registra el
grupo sanguíneo que corresponde (A, B, AB u O). Para “Rh” y para “sensibilización”, especialmente antes
de una transfusión y luego de 15 días de la misma o en caso de sospecha (P Pesquisa de A nticuerpos
Irregulares), se registra el resultado obtenido en el ítem correspondiente.
- EX. PAPANIC/COLPOSCOPÍA: marcar el casillero “--” cuando el resultado del examen

+ ” cuando se detecte alguna anormalidad; en este último caso
sea normal, y el casillero “+
ampliar en hoja de “observaciones”. Registrar en el ítem “no se hizo” cuando los exámenes
no se realizaron o el resultado se desconoce.
- VIH solicitado: para realizar el test rápido para VIH (despistaje de SIDA) y se registra “sí”
o “no”. En caso de que los exámenes no se realizaron o el resultado se desconoce, se
debe ampliar en hoja de observaciones.
- VDRL/RPR: resultado y fecha de la toma de la muestra de dos estudios realizados durante

el embarazo, antes/después de las 20 semanas.
semanas Si alguno resultara positivo, solicitar
FTA y registrar la solicitud en la hoja de “Observaciones”, y una vez obtenido el resultado,
registrar en el ítem correspondiente en SÍFILIS confirmada por FT A o marcar el ítem
FTA
que NO SE HIZO.
- Hb (HEMOGLOBINA): el valor en gramos por 100 mililitros de hemoglobina de dos

estudios realizados durante el embarazo antes/después de las 20 semanas
semanas. Si el valor
es anormal, marcar el casillero amarillo y ampliar en “observaciones”. Si hay más de una
determinación, anotarlo en la hoja de “observaciones”. No olvidar anotar el diagnóstico
de anemia crónica en observaciones.
Recordar: hemoglobina menor o igual a 11 gramos se considera anormal. De

no poder tener el resultado de la hemoglobina, se deberá anotar el valor del
Hematocrito, considerándose como anemia al hematocrito menor o igual a
33%.
- Fe/FOLATOS indicados: la recomendación es que todas las mujeres deben recibir un

suplemento en su dieta diaria de 250 microgramos de folato, una o dos veces por día,
desde que discontinúan su práctica anticonceptiva, 3 meses antes del embarazo hasta las
12 semanas de embarazo. Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de hierro
que se requiere; si la mujer no tiene reservas previas, la consecuencia natural es que al final
del embarazo esté anémica. El hierro debe ser administrado a las mujeres embarazadas
desde la primera visita hasta 3 meses post-parto en una dosis diaria de 60 mg de hierro
elemental y 250 microgramos de ácido fólico (comprimido).

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
- ESTREPTOCOCO B (35 – 37 sem): se deben obtener cultivos vaginales y anorrectales e

inoculación de las muestras en medios de cultivo selectivo. La colonización concomitante
por especies de cándida parece aumentar la tasa de colonización por SGB en mujeres
embarazadas. Recolección de la muestra: entre las 35-37 semanas de gestación (mejora
la sensibilidad y la especificidad de la toma), pero por razones operativas se acepta el
tercer trimestre.
- PELVIANA VERSIÓN EXTERNA (intento a término): aunque la idea original era reducir la
incidencia de presentaciones podálicas durante el parto y la alta tasa de cesáreas que
conllevaba este tipo de parto, la versión externa no es una técnica que se haya generalizado
en nuestro país. En la actualidad, en muy pocos centros se realiza este procedimiento de
forma rutinaria. Si se realiza, se recomienda que la versión se haga a partir de la semana
37 por cuanto en este momento la probabilidad de versión espontánea es reducida, la tasa
de éxitos mayor y además se evita la posible prematuridad yatrógena. Se estima que la tasa
media de éxito de la versión se sitúa alrededor del 65% y probablemente el factor que
más importancia tiene en el éxito o fracaso de la técnica es la experiencia de quien realiza
la versión. Se registra en el ítem que corresponda cuando la presente llegue a las 37
semanas, antes se deja en blanco.
CONSULTAS:
Este sector está destinado al registro de los datos que deben anotarse en cada consulta durante el
embarazo. Dispone de 9 columnas que corresponden al mismo número de consultas. Si se realizaran
más, adjuntar otro “Formulario de HCPB” repitiendo solamente el NOMBRE de la embarazada, el
CÓDIGO del establecimiento y el NÚMERO de la historia clínica.
- FECHA DE LA CONSULTA: cada número corresponde al orden de la consulta; anotar a

continuación la fecha (día, mes y año) de la consulta correspondiente.
- SEMANAS DE AMENORREA: las cumplidas desde el primer día de la última menstruación

hasta la fecha de la actual consulta.
- PESO: peso en kilogramos (con un decimal) de la embarazada (estando descalza y en ropa

interior, es lo que recomienda el CLAP/SMR). Esto en la práctica se ve complejo y por
razones prácticas no se realiza. Cuando se trate de examen físico se describirá la técnica de
toma del peso.
- PRESIÓN ARTERIAL: la sistólica (máxima) y diastólica (mínima) con la embarazada sentada.

Cuando se trate de examen físico se describirá el procedimiento.

NACIONAL TAL
PRENAT 91
- ALTURA UTERINA/PRESENTACIÓN: la altura uterina en centímetros, desde el borde
superior de la sínfisis al fondo del útero. Para la presentación escribir “cef” (cefálica), “pelv”
(pelviana) o “tr” (transversa).
Debido a que puede variar a lo largo del embarazo, pudiéndose modificar hasta la semana
36 de gestación, actualmente a partir de la semana 28ª se debe determinar en todas las
atenciones prenatales la situación y presentación fetal, pero no se debe realizar ninguna
maniobra. Por lo tanto, cuando no sea factible recabar el dato, marcar con una raya
horizontal en el espacio correspondiente. Cuando se trate de examen físico se describirá
el procedimiento
- FCF/MOV. FETAL: la frecuencia cardiaca fetal en latidos por minuto, entre dos contracciones
de coexistir. Para movimiento fetal se pregunta a la madre y si se nota durante el examen
físico, anotar presentes (+) o ausentes (-), según corresponda. Cuando se trate de examen
físico se describirá el procedimiento.
- LÍNEAS EN BLANCO (signos de alarma, exámenes, tratamientos): cuando sea necesario

usar este espacio para registrar datos relevantes del embarazo que no hayan sido listados.
Datos y exámenes que deben ser anotados y recordados en cada atención prenatal. Solo
en caso que fuera necesario describir más datos, esto podría hacerse en una hoja adicional
debiendo usted identificar dicha hoja con el nombre y su número de historia clínica de la
gestante, así como la fecha de la consulta.
- INICIALES TÉCNICO: para la identificación, iniciales del nombre y apellido del que
atendió a la embarazada en cada consulta.
- PRÓXIMA CONSULTA: se deberá señalar la fecha de la próxima consulta en formato

dd/mm.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
EXAMEN FÍSICO
Al momento de efectuar el examen físico, es conveniente tener presente los siguientes

aspectos, que también son considerados en la guía de observación, en la sección que
corresponde al examen físico:
- respetar el pudor del paciente;
- ser delicado en el momento del examen;
- disponer de todo lo necesario para efectuar un buen examen físico;
- respetar las medidas de prevención de infecciones: para esto es muy importante

lavarse las manos antes y después de atender;
- informar al paciente: conocimientos, prudencia y criterio del médico también se van a

reflejar en la cantidad de exámenes que solicita, en los medicamentos que prescribe, los
controles que efectúa, las derivaciones a otros especialistas. Su objetivo debe ser siempre dar
la mejor atención.
A continuación se describen los procedimientos que se realizan en la consulta prenatal.
TALLA
La talla deberá ser medida en la primera consulta. La gestante deberá estar descalza con los talones
juntos, erguida con los hombros hacia atrás, mirando hacia el frente. Existen tablas donde se relacionan el
peso para la talla según la edad gestacional. Adecuado: cuando con una edad gestacional determinada el
peso alcanzado se encuentra entre los p10 y p90 de la tabla de referencia. Alerta: cuando con una edad
gestacional determinada el peso alcanzado supera el percentilo 90 o es inferior al percentilo 10.
PESO
Debe medirse el peso en todas las consultas prenatales con la embarazada descalza y con ropa liviana.
Se recomienda utilizar balanzas de pesas para que puedan ser calibradas periódicamente. Interpretación
del aumento de peso con edad gestacional conocida. Adecuado: cuando el valor del aumento de peso
se encuentra entre el percentil 25 y el 90. Alerta: cuando el valor de peso se encuentra por encima del
percentil 90 o por debajo del percentil 25.
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Se efectuará tomando en consideración la fecha de la última menstruación (FUM), calculando la semana

actual de embarazo por las reglas clásicas (Pinard, Wahl o Naegele) o haciendo uso del gestograma. En
caso de duda, la edad gestacional se puede corroborar por la medición de la altura uterina con la cinta
obstétrica o por medio de la antropometría ecográfica. La forma de calcular más frecuente es el método

NACIONAL TAL
PRENAT 93
de Pinard, cuyo cálculo se realiza sumando al último día de la menstruación 10 días y restando 3 meses.
El uso de los discos del CLAP/SMR es recomendado.
Es ideal realizar una ecografía precoz entre la semana 10-13 de gestación para el cálculo correcto de
edad gestacional y la fecha probable de parto. Una correcta identificación de la edad gestacional se asocia
a una menor tasa de inducciones en partos postérmino.
TABLA 4. PERCENTILOS DE PESO PARA LA TALLA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL (P10 Y P90)

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
TABLA 5. INCREMENTO DE PESO MATERNO EN FUNCIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
PRESION ARTERIAL
Habitualmente se efectúa con un esfigmomanómetro. Los más usados son los de mercurio y los de
tipo aneroide. Los esfigmomanómetros de mercurio son más confiables en su calibración. Los aneroides,
que registran la presión mediante un reloj, son más livianos y fáciles de transportar, pero con el tiempo se
pueden descalibrar.
Hipertensión gestacional: Cifras tensionales iguales o mayores a 130/90 mmHg o un aumento de

30 mmHg de la presión arterial sistólica y 15 mmHg de la diastólica en relación a las cifras tensionales
previas, en 2 determinaciones separadas en un lapso de 6 horas, que afecta a gestantes mayores de 20
semanas o puerperio menor de 14 días.
EXAMEN DE PIEL
La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben

evaluar los siguientes aspectos:
· color;
· humedad y untuosidad;
· turgor y elasticidad;
· temperatura;
· edemas;
· lesiones (primarias y secundarias);
· anexos de la piel: pelos y uñas.

NACIONAL TAL
PRENAT 95
EXAMEN DE BOCA
- Labios: se examina su aspecto y simetría.

- Mucosa bucal:: se examina la humedad, el color y si existen lesiones.
- Dientes:: conviene fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o
prótesis (de la arcada superior o la inferior).
- Encías
Encías: se observa el aspecto, la coloración, si existe acumulación de sarro en el cuello de los
dientes.
- Lengua:: se debe observar el aspecto, el color color,, si existen lesiones.
- Orofaringe:: con frecuencia es necesario usar un bajalenguas, el cual conviene
apoyar entre el tercio medio y el posterior de la lengua, al mismo tiempo que
se le pide a la persona que no la saque fuera de la boca.
EXAMEN DE CUELLO
Se debe examinar:
· forma y movimientos;
· ganglios linfáticos;
· glándula tiroides: el examen se efectúa mediante la inspección y la palpación. La glándula se
debe palpar lisa y de consistencia firme
firme. Se determina su tamaño y se busca si existen
nódulos ubicación, el tamaño y la consistencia
nódulos. Cuando éstos están presentes, se describe la ubicación consistencia;
· pulsos carotídeos;
· venas yugulares: mirando la ingurgitación de las venas yugulares se puede estimar la presión
venosa central, o sea, la presión de la sangre a nivel de la aurícula derecha.
EXAMEN DEL TORAX
a) Inspección.
Se debe examinar:
· forma del tórax;

· tipo de respiración;
· frecuencia respiratoria.
En cuadros de obstrucción de las vías aéreas, se puede observar en cada inspiración una retracción del
hueco supraesternal que se conoce como tirajetiraje; también puede ocurrir una retracción de los espacios
intercostales y la línea subcostal.
b) PPalpación.
alpación.
Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del pulmón.
c) PPercusión.
ercusión.
Dependiendo del grado de insuflación de los pulmones podrá escucharse una distinta sonoridad. Se
recomienda percutir desde zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate. De esta forma se

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
delimita la base de los pulmones. La base derecha es más alta que la izquierda. La incursión del diafragma
y el descenso de las bases pulmonares se comprueban pidiendo al paciente que inspire profundo y aguante
el aire.
d) Auscultación.
Consiste en escuchar tres tipos de ruidos:
1 . los normales que se generan con la respiración;
2. los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales;;
3. transmisión de la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o cuchicheo.
EXAMEN DE LAS MAMAS
El examen de las mamas es muy importante para detectar la presencia de tumores. Se efectúa mediante
la inspección y la palpación.
Para localizar las lesiones de la mama, ésta se divide en cuatro cuadrantes mediante dos líneas virtuales
perpendiculares que pasan por el pezón.
- Inspección: conviene efectuar la inspección estando la paciente sentada con sus brazos colgando a
los lados, apoyados a cada lado de la cintura o levantados. Se deben observar ambas mamas en forma
simultánea para comparar la simetría de ellas, el aspecto y orientación de los pezones, posibles
deformaciones o retracciones, y si existe compromiso de la piel. Si el pezón está aplanado o retraído
(umbilicado) por muchos años, no tiene mayor importancia, salvo la dificultad que puede ocurrir para
amamantar. Si la retracción es del último tiempo, puede deberse a un cáncer. Observar con los brazos
levantados por encima de la cabeza.
- PPalpación:
alpación: la palpación se efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le
pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. La
mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede
ser en forma radial o por cuadrantes. La palpación debe ser completa, sin dejar de palpar el tejido
glandular debajo del pezón, la cola en el cuadrante superior externo y las axilas. También se puede
efectuar una palpación bimanual que es útil especialmente para delimitar mejor los nódulos que se detectan.
Otra alternativa es asir el seno mismo entre el pulgar y los demás dedos de las manos con el fin de sentir
las estructuras contenidas en la glándula.
Si se palpa un nódulo, se debe precisar:
· ubicación: se expresa según los cuadrantes, la distancia respecto al pezón y la ubicación

proyectada según la esfera de un reloj;
· tamaño: se expresa en centímetros;
· forma: redonda, alargada, estrellada, etc.;
· consistencia: blanda, elástica, fluctuante, dura, etc.;
· bordes: bien definidos o difíciles de precisar;

NACIONAL TAL
PRENAT 97
· desplazamiento respecto a los planos profundos: según existan adherencias que dificulten
desplazar la lesión;
· compromiso de la piel: cuando esto ocurre, puede determinar un aspecto de “piel de
naranja” debido a edema por obstrucción de linfáticos;
· sensibilidad
sensibilidad: si duele a la palpación.
Por el pezón pueden salir distintos líquidos en forma espontánea o exprimiendo la glándula o el
pezón mismo. Estos líquidos pueden tener un aspecto lechoso o ser de otro tipo (seroso, hemático o
purulento), según la causa que los produzca. En el embarazo, a causa de trastornos endocrinológicos o
galactorrea).
por efecto de medicamentos puede salir una descarga lechosa (galactorrea).
EXAMEN ABDOMINAL
1. Medida de la altura uterina con cinta métrica.
Su implementación requiere:
a. provisión de cintas métricas y gráficas de las curvas del incremento de la altura uterina en las
que se muestren los percentiles 10, 50, 90.
La medida seriada de la altura uterina durante la atención prenatal permite verificar el crecimiento
fetal normal y detectar posibles desviaciones. Para ello se diseñó una curva de altura uterina
en función de la edad gestacional (Fescina et al, 1983; Fescina et al, 1984; Lindhard et al,
1990a). Se considera un crecimiento normal cuando la medida se encuentra entre los
percentilos 10 y 90 de dicha curva. Cuando los datos de amenorrea son confiables y se
descarta la posibilidad de feto muerto y oligoamnios, la medida de la altura uterina permite
diagnosticar un crecimiento intrauterino retardado con una sensibilidad del 56% y una
especificidad del 91%. Para diagnosticar macrosomía fetal una vez descartada la gestación
múltiple, hidramnios y miomatosis uterina, la sensibilidad es de 92% y la especificidad de
72%.
PATRONES DE LA ALTURA UTERINA EN FUNCIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
2. PPalpación
alpación de la situación, presentación y posición fetal.
Para ello se realizan las maniobras de Leopold para diagnosticar la colocación del feto en el útero.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
3. Auscultación de latidos fetales.
Se pueden buscar a partir de la semana 10-12 de gestación con aparato ultrasónico Doppler, y a partir
de la semana 18-20 con el estetoscopio de Pinard. La auscultación de los latidos fetales solo nos aporta
información instantánea sobre la vitalidad fetal, no teniendo correlación con eventos futuros.

NACIONAL TAL
PRENAT 99
- Técnica: embarazada en decúbito dorsal. El estetoscopio se aplica perpendicularmente sobre el
foco de auscultación, localizado por la palpación y que corresponde al hombro fetal anterior. La cabeza
del examinador ejercerá una presión suave pero continua sobre el estetoscopio. La mano libre toma el
pulso de la madre, a fin de diferenciar los latidos fetales de los maternos. Se retira la mano que sujetaba el
estetoscopio para evitar ruidos extraños, y esa mano ahora libre, toca el útero para poder apreciar si hay
contracciones y auscultar fuera de ellas. El examinador contará los latidos observando su reloj, la frecuencia
en un minuto.
DETECCIÓN DE LA DINÁMICA UTERINA
Ha sido incesante la búsqueda de técnicas y procedimientos para estudiar y controlar la actividad

uterina durante el parto. La manera más práctica de controlar la dinámica uterina consiste en la palpación
abdominal.
EXAMEN GINECOLÓGICO
Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr
que se relaje y sienta confianza. La sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres de
ser posible deben estar acompañados por una asistente femenina. Se debe contar con una mesa ginecológica,
una lámpara con luz focal, espéculos vaginales de distinto tamaño, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles
que no estén contaminadas, implementos para tomar extendidos cervicales (papanicolaou) y cultivos, en
caso de necesidad, para no tener que estar incomodando a la paciente con otro examen para la toma de
muestras.
Se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y que se quede sin su ropa interior. Luego
se coloca en la mesa en posición ginecológica (posición litotomía). Los muslos quedan flexionados
posición de litotomía
y separados y en rotación externa. Las nalgas deben quedar justo en el borde libre de la mesa. El abdomen
y la parte proximal de los muslos se cubren con una sabanilla, aplastando el género entre las piernas de
modo de mantener contacto visual cara a cara con la paciente. Se debe contar con una buena iluminación.
Los instrumentos y las manos deben estar templados.
Se comienza examinando los GENIT ALES EXTERNOS

GENITALES EXTERNOS. Las manos deben estar enguantadas,
especialmente la que toca directamente los genitales. Se debe observar:
· caracteres sexuales secundarios;
· desarrollo del clítoris;
· desembocadura de la uretra;
· aspecto de los labios mayores y menores;
· coloración de las mucosas;
· si existe alguna lesión, secreción o abultamiento.
Con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del vestíbulo.
Inspección con espéculo vaginal

vaginal. La punta del instrumento se acerca al vestíbulo de la vulva
en una posición oblicua. Con el dedo índice y medio de la otra mano se separan los labios menores
ejerciendo una presión hacia los lados y hacia atrás. Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la
pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal. Se debe
tener cuidado de no pellizcar los labios menores ni traccionar vellos. El instrumento debe seguir la inclinación
hacia la pared posterior de la vagina. Al llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo. Éste se debe ubicar

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
de tal modo que el cuello uterino quede claramente a la vista. A veces es necesario retirarlo un poco para
luego reintroducirlo o cambiar su inclinación. Una vez que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura
del instrumento. Teniendo una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que
están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que correspondan, incluido el
pap.
En el cérvix se observa el aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar en el orifico

cervical externo y escamoso alrededor.
Interesa fijarse en:

· color;
· si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales;
· cambios de coloración localizados;
· si por el OCE sale algún tipo de secreción, se deben tomar muestras para su estudio.
Al retirar el espéculo vaginal se aprovecha para observar las características de las paredes de la vagina.
Es necesario soltar la fijación que mantenía abiertas las hojas y retirarlo con delicadeza. A veces debe
rotarse un poco para observar zonas que estaban ocultas por las hojas del instrumento.
EXAMEN BIMANUAL
Una de las manos, la abdominal, realiza presión sobre el hipogastrio y la otra, que debe estar enguantada,
se usará para efectuar el examen pélvico. El dedo índice y medio deben estar estirados, el anular y el
meñique flectados, y el pulgar abducido. Se lubrican los dos dedos que penetrarán la vagina con un
lubricante soluble en agua que no esté contaminado por tactos anteriores. El dedo índice y medio
entran a la vagina. A la entrada se abren un poco los labios menores con los otros dedos. Se penetra
ejerciendo más presión sobre la pared posterior que la anterior. Se debe avanzar hasta palpar y determinar
las características de las paredes vaginales, del cérvix y los fondos de saco que lo rodean.
Además, es importante realizar una pelvigrafía digital para diagnóstico del tipo de pelvis en una de las
consultas.

NACIONAL TAL
PRENAT 101
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
EDUCACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
Este objetivo es fundamental para el éxito de la atención prenatal y de las futuras gestaciones. De igual
modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que están sin atención
prenatal o en atención prenatal deficiente. La primera consulta de atención prenatal es fundamental para
instruir a la embarazada acerca de la importancia de la atención prenatal precoz y calendarizada. Se debe
explicar de manera simple y adecuada al nivel de instrucción materno el futuro programa de atención
prenatal.
CONSTITUYEN PUNTOS INELUDIBLES LOS SIGUIENTES CONTENIDOS EDUCACIONALES.
Higiene: durante el embarazo aumenta la secreción de sudor, por lo que es conveniente que la
mujer embarazada se duche a diario con agua templada.
Cuidados de la piel: en la embarazada la piel tiende a resecarse y deshidratarse y por eso se

recomienda usar jabones suaves y neutros. También es conveniente que use cremas o aceites
hidratantes para evitar que la piel se seque y pierda flexibilidad
1- Manchas en la piel: ddurante el embarazo el 70% de las mujeres desarrollan las

llamadas manchas de embarazo. Las áreas más propensas son aquellas que están expuestas
al sol directamente, como los pómulos, la frente, la nariz y la barbilla. Lo mejor es
prevenir las manchas usando protector solar con protección total (UVB y UVA).
Generalmente las manchas mejoran y en la mayoría de los casos desaparecen después
del parto, por lo que no hay que tratarlas durante el embarazo.
2- Cuidado general del rostro: ddurante el embarazo se debe de seguir la rutina de

limpieza normal que incluye: limpieza, humectante, crema de ojos, una exfoliación
semanal y una mascarilla semanal si se desea. La piel puede variar y en algunos casos se
hace indispensable cambiar los productos.
3- Sequedad: m muchas mujeres sienten sequedad en el cuerpo y a veces picazón. A medida

que la piel del abdomen se extiende, la piel en esta área se siente seca. El mejor consejo
en este caso es evitar la sequedad usando una buena loción o crema de cuerpo o un
aceite. El rascarse la piel solo agrava la situación.
4- Estrías: son casi inevitables durante el embarazo. Del 70 al 90% de las mujeres las
desarrollan. Se deben al estiramiento de la piel en el vientre, los senos, muslos y a veces
las piernas. Tienden a aparecer en los últimos meses del embarazo, cuando el crecimiento
es máximo.

NACIONAL TAL
PRENAT 103
Cuidado del cabello: durante el embarazo se debe cuidar el cabello.
Lavarse el pelo con un champú suave, usar un acondicionador al final. Tintes y procedimientos.
Químicos: una de las controversias durante el embarazo son los tintes de pelo. Ante el
desconocimiento real de su efecto sobre el producto en formación, se recomienda no poner
color en el pelo durante el primer trimestre a menos que sean solo “claritos”. No se recomienda
usar color que cubra la cabeza completa o que toque el cuero cabelludo. Lo mismo se aplica a
tratamientos como alisados y permanentes.
El cepillado de los dientes se debe realizar dos a tres veces al día, después de cada comida,
para evitar la aparición de caries. Es conveniente acudir al dentista al principio del embarazo.
La higiene íntima: lo más adecuado es el lavado de los genitales externos durante la ducha y
utilizar ropa interior de algodón, cambiándola varias veces al día. No es aconsejable el uso de
desodorantes vaginales.
Ropa y calzado: hasta después de los tres meses de embarazo no suele ser necesario que se
cambie la ropa habitual por ropa más amplia, ya que los cambios externos son aún pequeños,
salvo el aumento de los senos. Se necesita un sujetador apropiado para proteger las mamas.
Evitar usar prendas que opriman o dificulten la circulación sanguínea. Se recomienda calzados de
tacón bajo y base ancha.
Consumo de alcohol
alcohol: muchas mujeres no lo toleran durante la gestación, por lo que abandonar
su consumo no supone un esfuerzo adicional. Cuando una mujer embarazada toma bebidas
alcohólicas, el alcohol llega al feto rápidamente a través de la sangre. Si se abusa del mismo
durante el embarazo, se puede producir el síndrome alcohólico fetal, que puede provocar
malformaciones en el feto, además de problemas físicos y mentales. Cantidad de ingesta de
alcohol asociado a malformaciones: 30 cc de ingesta de alcohol asociado a malformaciones
menores y 60 cc asociado a malformaciones mayores. (30 cc equivale a 2 latas de cerveza, 2
copas de vino o 2 rayas de Whisky).
Los hábitos de fumar: numerosos estudios demuestran que el tabaco produce efectos
nocivos sobre el feto
feto. Los hijos de madres fumadoras pesan menos al nacer que los de
madres no fumadoras (alrededor de 250 gr menos). El humo y las sustancias tóxicas del tabaco
pasan de la madre al feto a través de la sangre. El feto recibe menos oxígeno y alimento debido
a la vasoconstricción de los conductos que le nutren. Además, el riesgo de complicaciones
durante la gestación aumenta. Las mujeres embarazadas fumadoras tienen más posibilidades de
tener un parto prematuro y sufrir un desprendimiento de placenta. También es mayor el índice
de abortos en embarazos de madres fumadoras. En cuanto al recién nacido, algunos estudios
indican que la incidencia de muerte súbita del lactante es mayor en niños de madres que han
fumado durante el embarazo. Si, a pesar de todo, le resulta imposible dejar el tabaco, se debe
recomendar:
· no fumar más de 10 cigarrillos diarios;
· apagar el cigarrillo antes de la mitad, ya que la concentración de alquitrán y nicotina es
mayor en la segunda mitad.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
Consumo de drogas peligrosas y adictivas: su consumo tiene efectos muy nocivos para el
feto. Los órganos se forman en el primer trimestre, por lo que el consumo de estas sustancias
durante este periodo puede causarle graves daños. Los recién nacidos de mujeres embarazadas
que consumen drogas suelen ser más pequeños, irritables e intranquilos. Además, la posibilidad
de tener un parto prematuro aumenta considerablemente. Algunas drogas como la heroína o la
metadona pueden crear adicción también en el RN, por lo que éste nacerá con síndrome de
abstinencia. Durante todo el embarazo y especialmente durante los primeros meses en que se
desarrollan los principales órganos del feto, se debe evitar la ingestión de medicamentos, incluida
la aspirina. Algunos fármacos pueden provocar malformaciones en el niño o abortos espontáneos.
Por ello se debe educar a las mujeres para que aún ante la sospecha o duda de un embarazo no
tomen medicinas y consulten cuanto antes con el proveedor de salud. Si sufre una enfermedad
crónica que requiere un tratamiento permanente que no puede ser discontinuado, se debe
poner en antecedentes a la mujer de los riesgos potenciales que se enfrentan. Es esencial adoptar
una serie de actitudes y medidas preventivas antes y durante el embarazo. Ponerlas en práctica
antes de la concepción ayuda a reducir los riesgos de defectos congénitos.
Referir los casos de adicción al centro de adicción.
Consumo de cafeína: el abuso de la cafeína también se ha asociado a mayor riesgo de

aborto, de modo que lo más sensato es que limite, o mejor que evite, el consumo de cafeína si
es capaz de hacerlo.
Recuerde que la cafeína NO se encuentra solamente en el café. Las bebidas de

cola y otros refrescos también contienen cafeína. Intente cambiarse a productos
descafeinados (que es posible que contengan un poco de cafeína, aunque en
cantidades mucho menores) o a alternativas que no contengan cafeína.
Una taza de café contiene entre 95 y 135 miligramos.
ORIENT
ORIENTA ACIÓN SEXU AL: los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja. En
SEXUAL:
un embarazo fisiológico la actividad sexual no está contraindicada. Está especialmente
contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta previa,
y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo para parto prematuro. El
embarazo es un periodo de grandes cambios físicos, psicológicos y emocionales en la mujer.
Estos cambios también afectan a la sexualidad de la pareja, que varía mucho de una mujer a otra
y a lo largo del embarazo. Por lo general, el deseo disminuye durante el primer trimestre del
embarazo debido al cansancio y las náuseas. En el segundo trimestre se produce un aumento
de la libido y en el tercero vuelve a disminuir el interés sexual. Para algunas parejas las
relaciones sexuales mejoran durante este periodo. Debido a la gran cantidad de hormonas
que circulan por el organismo de la mujer y al mayor flujo sanguíneo, sus órganos sexuales y los
senos se encuentran más sensibles. Además, al no ser necesarios los métodos anticonceptivos
anticonceptivos,
la pareja se encuentra más relajada. En ocasiones se teme dañar al feto si se practica el coito,
pero se debe informar que se trata de un temor infundado
infundado. En ocasiones, tras un orgasmo la
mujer embarazada presenta contracciones uterinas que no entrañan ningún peligro.

NACIONAL TAL
PRENAT 105
Durante el embarazo se deben recomendar aquellas posturas que no ejerzan presión
sobre el abdomen de la mujer:
· echada sobre un costado y con las piernas dobladas con su pareja colocada detrás en la
misma posición;
· a medida que avanza el embarazo, la mujer se sentirá más cómoda en la posición de

sentada.
sentada
ACTIVIDAD FÍSICA Y DESCANSO DE LA EMBARAZADA EMBARAZADA:: durante el embarazo conviene

llevar una vida activa y hacer ejercicio pero evitando el agotamiento. Caminar y nadar son
actividades recomendables, mientras que otros deportes como la equitación, el ciclismo, el
fútbol o cualquier otro que suponga un riesgo y que pueda provocar caídas deben tratar de
evitarse. La gimnasia de preparación al parto es un complemento a esa vida activa que debe
llevar la embarazada. Incluye ejercicios de respiración y relajación muscular que preparan
físicamente a la futura madre para que el parto resulte menos doloroso. Es aconsejable practicarla
a partir del segundo trimestre
trimestre.
MUY IMPOR
IMPORT TANTE: antes de realizar alguna de estas actividades, el
proveedor de salud debe evaluar a la embarazada para ver si no
posee alguna condición que contraindique la actividad física física, sobre
todo si la mujer padece anemia, tiene hemorragias vaginales, arritmias,
hipertensión, si su embarazo es gemelar o sufre contracciones prematuras. En
ningún caso se debe forzar el organismo.
El ejercicio regular puede ayudar a:
- prevenir el sobrepeso;
- reducir los problemas asociados al embarazo, como el dolor de espalda, las piernas hinchadas
y el estreñimiento;
- dormir mejor;
- aumentar la energía;
- mejorar el aspecto físico;
- prepararse para el parto;
- reducir el tiempo de recuperación posparto.
EL DESCANSO también es trascendental. Es importante que la mujer duerma lo suficiente

durante el embarazo. Probablemente la postura que le resultará más cómoda para descansar y
para dormir a medida que vaya avanzando el embarazo será acostarse sobre un costado con las
rodillas flexionadas. Esta postura de descanso también ayuda a prevenir las varices, el estreñimiento,
las hemorroides y las piernas hinchadas. En la mayoría de los casos, descansar sobre cualquiera
de los dos costados va bien, al permitir liberar a la espalda de parte del peso que tiene que cargar
durante el día. Para lograr una posición más cómoda se puede recomendar el uso de almohadas
entre las piernas, detrás de la espalda y debajo del vientre.
EXPOSICIÓN A LAS RADIACIONES durante la gestación: ya sean rayos X u otras radiaciones

ionizantes, pueden afectar negativamente al sistema genético encargado del desarrollo de las
células del feto, produciendo en su cuerpo algún tipo de mutación. Cuando el embarazo está en

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
sus primeras semanas hay que evitar la realización de radiografías. Si este tipo de exposición es
inevitable, en cualquier edad gestacional el proveedor deberá asegurarse de cubrir el abdomen
y la glándula tiroides de la mujer con un protector de plomo. En la actualidad, el personal
sanitario que trabaja en estos departamentos suele estar protegido frente a este tipo de radiación.
No existe evidencia de que la exposición de la mujer embarazada a radiaciones no ionizantes
(radiaciones ultravioleta o infrarrojas que provienen de televisores, videos, computadoras,
impresoras, fotocopiadoras, hornos, microondas, etc.) sea peligrosa para la mujer y el feto.
PAPEL DEL PPADRE:

ADRE: involucrar al padre en todo lo relacionado con el desarrollo de la
gestación, participando activamente. De esta manera se evitan los celos que pudieran surgir
porque siente que ha quedado relegado a un segundo plano.
VIAJAR EN EL EMBARAZO: en general, las mujeres embarazadas tienen más predisposición

a marearse cuando viajan, por lo que se recomienda que lleven consigo algo de comida para
picar, como frutos secos, galletas integrales o alguna fruta. Para evitar las náuseas, lo mejor es
indicarle que tome dulces de glucosa, como caramelos.
VIAJE EN AUTOMÓVIL. Si la mujer se desplaza en coche, debe utilizar siempre el cinturón

de seguridad evitando que le presione el abdomen. La cinta inferior debe colocarse por debajo
del vientre. La parte superior del cinturón debe colocarse entre los pechos, cruzando uno de los
hombros. Si el viaje es largo, indíquele que es conveniente parar cada dos horas para bajarse
y estirar las piernas. Si ella es la conductora del automóvil, no se debe recomendar que lo sea
más allá de las 20 semanas, por el riesgo potencial que supone el traumatismo del abdomen ya
voluminoso contra el volante, aún en alguna mínima maniobra que se deba realizar bruscamente
(frenada).
VIAJE EN TREN. Al final del embarazo, la forma más segura y cómoda de viajar es el
tren, a ser posible de noche. Este medio de transporte permite moverse con libertad, dar
paseos por el pasillo y estirar las piernas, así como tumbarse y descansar.
VIAJE EN A VIÓN. Viajar en avión no implica, en principio, ningún riesgo para la madre y el
AVIÓN.
feto. De hecho, es uno de los medios de transporte más seguros para viajes largos. Sin embargo,
es preferible no viajar en el último mes de embarazo por el riesgo de que se produzca una
rotura de la bolsa o un parto prematuro. Algunas compañías aéreas solicitan a la embarazada que
firme un documento que les exima de toda responsabilidad en caso de que surgiera algún problema
relacionado con el embarazo durante el vuelo. Es más cómodo viajar en la parte delantera o
cerca de las alas en un asiento del pasillo
pasillo, ya que se nota menos el movimiento. Al
abrocharse el cinturón de seguridad, se debe colocar por debajo del vientre, sobre las caderas.
Conviene levantarse y dar un paseo en los vuelos largos. En cuanto a los detectores de
metales que se usan en los aeropuertos, son totalmente inocuos para la madre y el feto.

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PRENAT 107
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
ORIENTACIÓN SOBRE LA PREVENCIÓN DE ITS/VIH/SIDA
Las INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUA SEXUAL son infecciones que se producen por contacto
sexual. Son muy variadas y sus efectos sobre el feto o el recién nacido pueden ser muy graves. Ante la
sospecha de padecer alguna de estas ITS durante el embarazo, el proveedor debe evaluar y tratar en
consecuencia. Si el resultado fuera positivo, el proveedor le pondrá en tratamiento. Las ITS más conocidas
son la sífilis, el herpes genital, la gonorrea y la clamidia, entre otras.
La infección durante el embarazo por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

supone una grave amenaza tanto para la madre como para el feto. La infección pasa de una persona a otra
a través de los fluidos del cuerpo: sangre, semen y fluido vaginal. Las formas más habituales de contagio se
producen por compartir agujas en las inyecciones intravenosas (normalmente cuando se consume drogas
por esta vía), por contacto sexual y por transfusiones de sangre infectada.
Durante el embarazo, el virus se transmite a través de la sangre de la madre al feto. Algunos niños de
mujeres portadoras del VIH desarrollan la enfermedad en sus primeros años de vida. En algunos casos el
virus atraviesa la placenta durante la gestación, aunque la infección también se puede transmitir durante el
parto o a través de la leche materna. Es aconsejable realizar la prueba para detectar el virus VIH o el SIDA
antes de la concepción (ver “Recomendaciones para profilaxis de la transmisión vertical del VIH y terapia
antirretroviral en embarazadas”).
- Orientación sobre otras infecciones transmisibles: eexisten algunas infecciones consideradas

infantiles, como la rubeola y la varicela que, sin ser excesivamente graves para los niños y los adultos,
pueden resultar muy perjudiciales para el feto y ocasionarle graves malformaciones. También pueden
aumentar el riesgo de aborto y provocar partos prematuros. Si la embarazada ya las ha pasado o ha sido
vacunada, tiene anticuerpos para enfrentarlas. Por tanto, el riesgo de que las contraiga y de que afecten al
feto es inexistente. Si no es así y contrae la infección durante el embarazo, en ocasiones existen tratamientos
para evitar que el feto enferme. No obstante, lo mejor es vacunarse frente a estas enfermedades antes de
un embarazo si existe una vacuna.
La toxoplasmosis es una infección causada por un parásito que vive en algunos mamíferos,
especialmente los gatos. En los adultos sus síntomas son similares a los de un catarro, pero si esta enfermedad
se transmite al feto, puede provocarle malformaciones o ceguera. El riesgo de transmisión es mayor en el
último trimestre del embarazo, pero es más grave en los tres primeros meses. Si la mujer embarazada
tiene contacto con animales domésticos, especialmente gatos, debe evitar limpiar sus heces. Si esto es
imposible, debe usar guantes cada vez que realice esta tarea, así como cuando realice labores de jardinería.
También debe alimentar a su gato o perro con carne enlatada y evitar consumir carne cruda o poco
cocinada. Es muy importante lavarse las manos muy bien después del contacto con tierra, gatos, carne
cruda y verduras frescas. Si se siguen estas recomendaciones, la convivencia con mascotas no supone
ningún peligro o riesgo para la embarazada.

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PRENAT 109
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
NUTRICIÓN Y ALIMENTOS
El feto se desarrolla gracias a los alimentos que recibe a través de la placenta, por ello la calidad de los
alimentos influye tanto en el desarrollo. La mejor forma de garantizar una alimentación adecuada será
incluir en la dieta alimentos que contengan todos los elementos básicos. Durante el día es necesario
consumir un alimento de cada uno de los siete grupos para conseguir que sea variada y equilibrada (ver
“Guías alimentarias del Paraguay” - MSP y BS).
Grupos de alimentos recomendados:
· leche y derivados;
· carnes, legumbres secas y huevo;
· verduras;
· frutas;
· cereales, derivados y tubérculos;
· azúcares y mieles;
· grasas y aceites.
A continuación se presenta la tabla de porciones diarias recomendadas, que indican la cantidad por
grupos de alimentos que debe consumir cada persona, según la edad y estado fisiológico, basada en las
recomendaciones en energía y nutrientes propuestas por la Recommended Dietary Alowances (RDC),
de 1997.
En esta tabla se observa, en la primera columna, los grupos de alimentos y los más consumidos dentro
de cada grupo, que fueron distribuidos obedeciendo a los siete grupos básicos de alimentos propuestos
para Paraguay, los cuales son: leche y derivados; carnes, huevos, legumbres secas; verduras; frutas; seriales,
derivados y tubérculos; azúcares y mieles; grasas y aceites.
En la columna siguiente se expresa la cantidad de alimentos en crudo por porción. Ejemplo de porción:
una taza, una unidad, una cucharada, etc., y en la columna siguiente la cantidad en peso crudo de cada
porción.

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PRENAT 111
Posteriormente se expresan el número de porciones o grupo de alimentos para cada edad o grupos
vulnerables (embarazados, lactantes) que se han establecido de acuerdo los requerimientos de cada uno.
Esta porciones podrán ser fraccionadas, duplicadas o triplicadas, etc., según el número de personas y
según el grupo de edad. Por ejemplo, si la porción equivalente del elixir es una taza y una mujer embarazada
adolescente requiere cuatro porciones del grupo leche y derivados, entonces deberá consumir 4 tasas de
leche por día o podrá sustituir o cambiar una o más porciones por otro alimento del mismo grupo, sea
yogur o queso; este procedimiento se deberá realizar para los otros grupos de alimentos.
Esta tabla ayuda a conformar un plan básico de alimentación, distribuyendo las porciones dadas entre
las diferentes comidas a realizar durante día. Asimismo, se podrá variar los menús utilizando las distintas
opciones o sustitutos en cada grupo.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
TABLA DE PORCIONES DIARIAS DE ALIMENTOS SEGUN LA EDAD Y ESTADO FISIOLÓGICO

NÚMEROS DE PORCIONES RECOMENDADAS

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PRENAT 113
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Se deben introducir conceptos generales sobre planificación familiar, los cuales deben garantizar la
elección libre e informada del método de planificación familiar, después de brindar el servicio de consejería/
orientación enfatizando la importancia de la doble protección. Si la paciente elige la esterilización, asegurar
el uso de la Hoja de Consentimiento Informado (Ver la “Guía Nacional de Planificación Familiar y Manejo
de las Infecciones de Transmisión Sexual”).
a. Elección Informada y Consentimiento Informado:
La elección informada tiene que ver con garantizar que cada persona tenga la información relativa a
métodos y servicios – incluidos sus riesgos y beneficios – que le permita tomar una decisión plenamente
informada en cuanto a si acepta o rechaza servicios o tratamiento; qué método anticonceptivo, tratamiento
o servicio va a seleccionar; y si debe pedir que lo remitan o si regresa para el seguimiento. El procedimiento
de garantizar la elección informada para el uso de anticonceptivos supone considerar una gran variedad de
factores que podrían influir la elección que hace la persona en cuanto al método. El consentimiento
informado es un procedimiento legal y formal conforme al cual la persona primero se informa plenamente
sobre los beneficios y riesgos para recibir un método o servicio procediendo luego a su consentimiento
por escrito.
b. Método ACCEDA:
El orientador se guiará por el Método ACCEDA que se detalla a continuación:
A Atienda en forma cordial.

· Salude cortésmente.
· Preséntese dando su nombre y profesión.
· Pregunte cómo desea la persona que se la llame.
· Pregúntele en qué le puede ayudar.
· Asegure la confidencialidad y privacidad de la sesión.
· Establezca una relación de empatía “horizontal”, sin transmitir sentido de “superioridad”.
C Converse cálidamente y pregunte a qué se debe su visita y permítale que le explique.

· Pregunte acerca del motivo de la visita.
· Una vez que manifieste el motivo, averigüe qué siente y piensa sobre ello.
· Qué información tiene al respecto y qué más desearía saber.
C Comunique la información necesaria.

· Estimule a que haga preguntas.
· Brinde toda la información necesaria.
· Pregunte qué más desearía saber.

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PRENAT 115
E Encamine la orientación hacia la alternativa más apropiada.
· Pregunte a la persona cuáles son las posibles alternativas/ opciones frente a la situación planteada.
· Pregunte sobre otras posibles alternativas.
· Explore sentimientos y no sólo hechos.
· Encamine hacia la elección de una alternativa según sus circunstancias particulares.
· Encamine hacia la toma de una decisión informada.
D Describa cómo funciona la opción/ alternativa

· Analice ventajas y desventajas de la/ s opción/ es que se le presenta.
· Muéstrele y explíquele las posibles consecuencias y/o resultados de las opciones.
· Ayúdele a planear cómo ejecutará su elección.
· Repase nuevamente con la persona los puntos principales.
· Explique señales de alerta (si está orientado en PF).
· Insista para ver si todavía le queda alguna pregunta más para la sesión.
A Acuerde el seguimiento y la fecha de la próxima entrevista.

· Manténgase cordial hasta el final de la entrevista.
· Pregúntele cómo se siente ahora, en relación a su demanda de orientación.
· Acuerde la fecha de la próxima visita, resaltando:
· Disponibilidad del personal de servicio.
· Horarios de atención.
· Disponibilidad de la persona para asistir a la orientación.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
LACTANCIA MATERNA
Simultáneamente, y muy especialmente a las primigestas, se enseñarán aspectos básicos de cuidado

neonatal (lactancia, higiene, control del niño sano, vacunas, etc., ver “Manual de LACTANCIA MATERNA”,
MSP y BS, 2001).
Diez pasos para una lactancia exitosa
1- Disponer de una norma escrita referida a la lactancia materna y dar la conocer a todo el
personal de salud.
2- Capacitar a todo el personal de salud para poner en práctica esta norma.
3- Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia materna y cómo ponerla
en práctica.
4- Ayudar a las madres e iniciar la lactancia materna durante la primera hora siguiente al parto.
5- Mostrar a las madres cómo deben dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia si han
de separarse de sus hijos.
6- Dar a los recién nacidos sólo el pecho materno, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser
que estén médicamente indicados.
7- Dar facilidades para que las madres y sus niños estén juntos durante las 24 horas del día.
8- Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
9- Evitar dar biberón o chupete a los niños alimentados a pecho.
10- Organizar grupos de apoyo la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en
contacto con ellos a su salida del hospital o servicios de salud.

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PRENAT 117
NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
CURSOS DE EDUCACIÓN PARA EMBARAZADAS
CON UN PROGRAMA PARTICIPATIVO SE LOGRARÁN:
· eliminar temores, angustias y soledad;
· brindar apoyo y cordialidad a las madres asistentes;
· eliminar desconfianza frente a lo desconocido y a la forma en que actúan los servicios y el

personal de salud;
· establecer comunicación más directa entre el personal de salud y la mujer en edad fértil, la
embarazada y la madre.
GUÍA PARA LA REALIZACIÓN
1- Establecer el número de madres participantes.
2- Fijar la duración del ciclo.
3- Seleccionar las embarazadas.
4- Fijar el local, hora y día y el sistema de promoción.
5- Preparar materiales educativos.
6- Seleccionar los disertantes.
7- Preparar la lista de las invitadas y registrar la asistencia en cada reunión.
8- Establecer un lenguaje sencillo para el desarrollo de los temas.
9- Gestionar apoyo logístico con los miembros de la comunidad.
10- Evaluar el ciclo, tanto a nivel de disertantes así como de las asistentes.
LOS TEMAS A SER DESARROLLADOS:
1ª REUNIÓN
REUNIÓN: importancia de la atención prenatal. Cuidado y alimentación de la embarazada;
2ª REUNIÓN
REUNIÓN:: desarrollo de la gestación. Atención del parto y puerperio;

NACIONAL TAL
PRENAT 119
3ª REUNIÓN
REUNIÓN:: señales de peligro durante el embarazo, parto y puerperio. Preparando mi
parto;
4ª REUNIÓN
REUNIÓN:: cuidados del recién nacido. Lactancia materna;
5ª REUNIÓN
REUNIÓN:: alimentación del niño. Crecimiento, desarrollo. Vacunas;
6ª REUNIÓN
REUNIÓN: derecho materno infantil. Derecho de la embarazada, del ser en gestación y
del recién nacido;
7ª REUNIÓN
REUNIÓN:: sexualidad de la mujer embarazada. Planificación familiar: métodos
anticonceptivos de intervalo y post evento obstétrico. Prevención de ITS y HIV;
8ª REUNIÓN
REUNIÓN:: higiene del embarazo. Atención odontológica. Clausura. Entrega de premios.
Observaciones
· Las sesiones serán semanales y el desarrollo completo del curso se hará en 8 sesiones.
· Serán realizadas por el equipo de salud local en el servicio de salud o donde se considere
pertinente, de acuerdo a las necesidades locales.
· Las sesiones durarán una hora y de ser posible estimularán la participación con premios en cada
sesión.
· Se puede adecuar el desarrollo del curso de acuerdo a las sugerencias de las participantes.
· Preparar encuentro de educación y diversión con los hijos de las madres embarazadas
simultáneamente al desarrollo de la sesión con el fin de lograr una participación productiva de
la misma en la sesión, preferentemente guiada por profesionales sicólogos/as.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
LA VIOLENCIA DOMÉSTICA DURANTE EL EMBARAZO
Poco a poco la violencia doméstica está siendo considerada como una de las amenazas más serias a la
salud de la mujer. Sin embargo, todavía hay que dividir la totalidad de mujeres afectadas por la violencia en
grupos más pequeños para entender la multiplicidad de las causas que la ocasionan. Las mujeres embarazadas
víctimas de la violencia constituyen un grupo importante dentro de este tema.
Se define la violencia durante el embarazo como “violencia o amenaza de violencia física, sexual o
psicológica/emocional ocasionadas a la mujer embarazada”. Una encuesta de hogares mostró que hay
una probabilidad de 60,6% de que una mujer embarazada sea agredida. Se cita a la violencia como una
complicación del embarazo con mayor frecuencia que la hipertensión, la diabetes o cualquier otra
complicación seria.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La razón más comúnmente relacionada con el alto riesgo de la violencia doméstica durante el embarazo
es el aumento del estrés que siente el padre o compañero con respecto al parto inminente. Este estrés se
manifiesta en el hombre como una frustración que dirige contra la madre y su niño no nacido. Las razones
que originan este estrés aún no están claras, por lo que es necesario realizar una investigación más amplia
para profundizar nuestro conocimiento, con el objetivo de procurar métodos más eficaces para identificar
a las mujeres que corren el mayor riesgo de violencia doméstica durante el embarazo.
Las adolescentes embarazadas, particularmente entre los 13 y 17 años, corren un alto riesgo de ser
víctimas de violencia por parte de sus parejas. Aunque exista un esfuerzo creciente de incluir el embarazo
de las adolescentes y la violencia en los programas regulares de educación sexual, también existe una falta
de atención significativa a las causas que originan esta violencia.
Si el embarazo era imprevisto o no deseado, la violencia doméstica contra la mujer llega a ser cuatro
veces más probable. Lo que este dato no pone de manifiesto es que el embarazo mismo puede ser un
resultado de la violencia doméstica, ya sea por abuso sexual, violación marital o negación al uso de los
métodos anticonceptivos.
La violencia doméstica durante el embarazo es una agresión que pone en peligro no solo una, sino dos
vidas. Si bien en la mayor parte de la violencia doméstica los golpes van dirigidos a la cabeza de la víctima,
durante el embarazo éstos van dirigidos a los senos, el abdomen o los genitales.
CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA DURANTE EL EMBARAZO
Además de los daños físicos, la violencia doméstica durante el embarazo puede tener consecuencias
psicológicas. La mujer embarazada y agredida por su pareja está en mayor riesgo de sufrir estrés, depresión

NACIONAL TAL
PRENAT 121
y adicción al tabaco, el alcohol y las drogas. Los efectos de la adicción a las drogas en el feto han sido bien
documentados, pero los efectos de la depresión son más difíciles de determinar. Éstos pueden incluir la
pérdida de interés de la madre en su salud y en la de su hijo, tanto durante el embarazo como después del
parto.
Las consecuencias psicológicas a largo plazo de la violencia doméstica durante el embarazo pueden
tener un efecto perjudicial severo en el desarrollo psicológico del niño, quien probablemente será testigo
de violencia doméstica después de su nacimiento. Además, el hombre que golpea a su compañera
probablemente también golpeará a sus hijos.
CONSECUENCIAS FÍSICAS DE LA VIOLENCIA DOMÉSTICA DURANTE EL EMBARAZO
· Ganancia de peso insuficiente.

· Infecciones vaginales, cervicales o renales.
· Sangrado vaginal.
· Trauma abdominal.
· Hemorragia.
· Exacerbación de enfermedades crónicas.
· Complicaciones durante el parto.
· Retraso en la atención prenatal.
· Aborto espontáneo.
· Bajo peso al nacer.
· Ruptura prematura de membranas.
· Placenta previa.
· Infección urinaria.
· Magulladuras del feto, fracturas y hematomas.
· Muerte.
Toda sospecha de violencia doméstica debe denunciarse

a la autoridad competente.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
DERECHO MATERNO INFANTIL.

DERECHO DE LA EMBARAZADA,
DEL SER EN GESTACIÓN Y DEL RECIÉN NACIDO
DERECHO A LA VIDA
MARCO LEGAL
1. Constitución Nacional, art. 4.
2. Convención sobre los Derechos del Niño - Ley N° 57/90, art. 6.
3. Código Sanitario, arts. 15, 16, 17 y 18.
4. Código Penal vigente, arts. 105 al 109.
5. Código Penal anterior, arts. 349 al 353, de conformidad al art. 323 del Código Penal vigente.
EL DERECHO A LA VIDA ES INHERENTE A LA PERSONA HUMANA
La Constitución Nacional:
· consagra el derecho a la vida de todo ser humano;
· garantiza su protección desde la concepción;
· limita la libertad de disponer del cuerpo, lo cual solo será permitido con fines médicos y
científicos.
Como consecuencia del derecho a la vida tenemos que todo aquel que atente contra la vida de otra
persona será objeto de sanción penal.
El Código PPenal
enal se ocupa en el Libro Segundo, Título I, Capítulo I, de los hechos
punibles contra la vida (arts. 105 al 109). Haciendo una rápida revisión de dicha normativa
tenemos:
· homicidio doloso: para el cual prevé penas de 5 a 25 años. Establece una reducción de la
pena si se tratare de una mujer que matara a su hijo durante o inmediatamente después del
parto. En este caso la pena podrá ser de hasta 5 años;

NACIONAL TAL
PRENAT 123
· muerte indirecta por estado de necesidad en el parto: para salvar la vida o la
salud de la madre está amparada por causa de justificación y en consecuencia no es punible;
· homicidio culposo por impericia, negligencia o imprudencia: prevé pena de hasta 5 años o
multa;
· homicidio piadoso o eutanasia: para el cual prevé pena de hasta tres años. Cabe recordar
las disposiciones que prohíben el aborto (art. 323 del nuevo Código Penal, que otorga vigencia
a los arts. 349 al 353 del antiguo Código Penal);
· aborto causado por la mujer o por terceros es sancionado con pena de 15 a 30 meses
de penitenciaría;
· muerte de la mujer por causa del abortoaborto: la pena será aumentada de cuatro a seis años
si por razón de los medios empleados para causar el aborto o por el hecho mismo del aborto
resultare la muerte de la mujer. Si la muerte resultare de haber empleado para hacerla abortar
medios más peligrosos que los consentidos por ella, la pena será de seis a ocho años de
penitenciaría;
· aborto causado dolosamente sin consentimiento de la mujer empleando violencia o

medios directos: será castigado con tres a cinco años de penitenciaría. Si resulta la muerte de
la mujer, el culpable sufrirá de cinco a diez años de penitenciaría. En los demás casos, el aborto
no consentido por la paciente será castigado con dos a cinco años de penitenciaría;
· aborto – circunstancias agravantes

agravantes: las penas para los casos anteriores serán aumentadas
en un cincuenta por ciento cuando:
· el culpable fuera el propio marido;
· igual aumento se aplicará a los médicos cirujanos, curanderos, parteras, farmacéuticos, sus
practicantes y ayudantes, los fabricantes o vendedores de productos químicos y estudiantes
de medicina que a sabiendas hubiesen causado el aborto o hubiere sobrevenido la muerte.
Estarán sin embargo EXENTOS DE RESPONSABILIDAD cualquiera de éstos que justificare haber
causado el aborto indirectamente, con el propósito de SALVAR LA VIDA DE LA MUJER PUESTA EN
PELIGRO POR EL EMBARAZO O POR EL PARTO.
DERECHO A LA VIDA
MARCO LEGAL
1. Constitución Nacional, arts. 68/72.
2. Convención sobre los Derechos del Niño - Ley N° 57/90, arts. 24/26.
3. Código de la Niñez y la Adolescencia, arts. 13/17.
4. Código Sanitario, arts. 14, 15, 16, 18, 21, 22 y 137.
5. Código Penal, arts. 117 – 119 -123.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
El Estado protegerá y promoverá la salud como derecho fundamental de la persona y

en interés de la comunidad. La salud del grupo familiar es un derecho irrenunciable que se
reconoce a todos los habitantes del país. El Estado promoverá y realizará acciones necesarias
en favor de la salud familiar
familiar..
La Constitución Nacional reconoce:
1. el derecho a la salud de las personas;
2. la obligación del estado de asegurar dicho derecho;
3. la promoción por parte del Estado de un sistema nacional de salud mediante planes y programas
donde tengan participación tanto el sector público como privado.
LA PROTECCIÓN DE LAS PERSONAS POR NACER
Durante la gestación, la protección de la salud comprende a la madre y al ser en gestación como

unidad biológica. Se ejerce dicha protección mediante la atención a la embarazada desde la concepción y
hasta los cuarenta y cinco días posteriores al parto.
Será responsabilidad del Estado:
a) atender a la mujer embarazada insolvente, a la que proveerá de alojamiento, alimentación y

medicamentos necesarios;
b) atender a la embarazada indígena, en el marco del más amplio respeto a su cultura;
c) elaborar planes de atención especializada para la protección de la adolescente embarazada; y
d) promover la lactancia materna.
La mujer embarazada será sujeto de las medidas de asistencia establecidas en este artículo, aún cuando
el niño naciera muerto o muriese durante el periodo neonatal.
Derecho de la mujer embarazada a recibir urgente atención médica: cualquier embarazada

que requiere urgente atención médica, será atendida en la institución de salud más cercana del lugar
donde se encuentre. La insolvencia del requirente o la falta de cama u otros medios de la institución
requerida no podrán ser invocados por institución de salud para referir o rechazar la mujer embarazada en
trabajo de parto o que requiere urgente atención médica, sin antes recibir el tratamiento de emergencia
inicial. La insolvencia y la urgencia del caso no implicarán discriminación en cuanto a su cuidado y asistencia
en relación con los demás pacientes.
Cabe recordar las sanciones previstas en el Código Penal para los casos de omisión de auxilio y
abandono.

NACIONAL TAL
PRENAT 125
OMISIÓN DE AUXILIO (ARTÍCULO 117)
El que no salvara a otro de la muerte o de una lesión considerable pudiendo hacerlo sin riesgo
personal, será castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con multa cuando:
1- el omitente estuviera presente en el suceso;
2- cuando se le hubiera pedido su intervención en forma directa y personal.
ABANDONO (ARTÍCULO 119)
El que:
a- expusiera a otro a una situación de desamparo; o
b- se ausentara, dejando en situación de desamparo a quien esté bajo su guarda o a quien,

independientemente del deber establecido por el artículo 117, deba prestar amparo, y con
dicha conducta pusiera en peligro su vida o integridad física, será castigado con pena privativa
de libertad de hasta cinco años.
2- Cuando la víctima fuera hijo del autor la pena podrá ser aumentada hasta diez años.
3- Cuando el autor, antes de que se haya producido un daño, voluntariamente desviara el

peligro, la pena prevista en los incisos 1 y 2 podrá ser atenuada con arreglo al artículo 67.
Cuando el peligro haya sido desviado por otras razones, bastará que el autor haya tratado voluntaria
y seriamente de desviarlo.
La falta de pago de servicios médicos no amerita retención del niño o la madre en el

centro hospitalario. En ningún caso y por ningún motivo, la falta de pago de los servicios médicos
pueda ameritar la retención del niño o la madre en el centro hospitalario donde se hubiere producido el
alumbramiento.
Para hospitalizar
hospitalizar,, intervenir o aplicar tratamiento se requiere autorización previa. Las
instituciones de salud pública o privada, requerirán la correspondiente autorización de los padres, tutores
corresponsables cuando deban hospitalizar, intervenir quirúrgicamente o aplicar los tratamientos necesarios
para preservar la vida o integridad del niño.
En caso de oposición del padre, la madre, los tutores o responsables por razones de índole cultural
o religiosa, o en caso de ausencia de éstos, el profesional médico requerirá autorización judicial.
En caso de urgencia por hallarse en peligro de muerte el niño deberá ser intervenido
quirúrgicamente por el profesional médico, quien estará obligado a proceder como la ciencia indique,
debiendo comunicar esa decisión al juez de la Niñez y Adolescencia de manera inmediata.
No se requiere autorización en los casos de epidemia o catástrofe, en los que el Poder

Ejecutivo está facultado a declarar estado de emergencia sanitaria.
El médico, previa autorización, podrá utilizar excepcionalmente recursos terapéuticos

no registrados en el ministerio. Con el consentimiento del paciente o persona responsable de la

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
familia y con notificación al ministerio dentro de las 24 horas, el médico podrá recurrir a recursos
terapéuticos no registrados en el ministerio cuando exista posibilidad fundada de salvar la vida o disminuir
el sufrimiento del paciente, debiendo informar las razones médicas que motivaron su utilización y los
resultados obtenidos con el tratamiento.
El Código PPenal
enal sanciona el tratamiento médico sin consentimiento en su artículo 123
como sigue: el que actuando según los conocimientos y las experiencias del arte médico proporcionara a
otro un tratamiento médico sin su consentimiento, será castigado con pena de multa. La persecución
penal del hecho dependerá de la instancia de la víctima. Si muriera la víctima, el derecho de instalar la
persecución penal pasará a los parientes.
El hecho no será punible cuando:
a) el consentimiento no se hubiera podido obtener sin que la demora del tratamiento y aplicarse
para el afectado peligro de muerte o de lesión grave; y
b) las circunstancias no obligarán a suponer que en afectados hubiese negado a ello.
El consentimiento es válido sólo cuando el afectado haya sido informado sobre el modo, la importancia
y las consecuencias posibles del tratamiento que pudieran ser relevantes para la decisión de una persona
de acuerdo con un recto criterio. No obstante, esta información podrá ser omitida cuando pudiera
temerse que, de ser transmitida al paciente, se produciría un serio peligro para su salud o su estado
anímico.
El médico deberá respetar las costumbres y usos sanitarios de la comunidad del paciente
cuando se tratara de un paciente indígena.
Si fuese un niño perteneciente a un grupo étnico o a una comunidad indígena, serán respetados los
usos y costumbres médico-sanitarios vigentes en su comunidad, toda vez que no constituyan peligro para
la vida integridad física y mental de estos o de terceros.
En las situaciones de urgencia, los médicos están obligados a brindarles la asistencia profesional necesaria,
la que no puede ser negada o eludida por ninguna razón.
Obligación del Estado de proveer asistencia gratuita en casos de insolvencia. El Estado

proveerá gratuitamente asistencia médica y odontología, las medicinas, prótesis y otros elementos necesarios
para el tratamiento, habilitación o rehabilitación del niño escasos recursos económicos.

NACIONAL TAL
PRENAT 127
DERECHO DE RECIBIR ASISTENCIA ALIMENTARIA, EDUCACIÓN Y ABRIGO
MARCO LEGAL
1. Constitución Nacional, arts. 13, 53 y 54.
2. Convención Internacional sobre Obligación Alimentaria - Ley Nº 899/96.
3. Convención Internacional sobre los Derechos del Niño, arts. 18 y 27.
4. Código de la Niñez y la Adolescencia, arts. 97/99, 185/190.
5. Código Penal, art. 225.
6. Código Civil, arts. 256/265.
7. Código Procesal Civil, arts. 597/602.
ALIMENTO – CONCEPTO
El término alimento proviene del latín alimentum, que significa nutrir, pero la palabra alimentos se
toma en el sentido más amplio que su significación literal y comprende todo aquello que sea indispensable
para el sustento: habitación, alimentación, vestimenta, asistencia médica y recreación (prestaciones de
índole material), así como también comprende la obligación de educar a los hijos (prestación de contenido
moral y espiritual).
En consecuencia, la asistencia alimentaria comprende lo básico para desarrollar una

vida con dignidad según su posición social.
Personas obligadas a prestar asistencia alimentaria. Los primeros obligados en pasar alimentos
a sus hijos son sus padres. La obligación del padre y de la madre comienza ya cuando el niño se halla en
el seno materno y durante este periodo le serán proporcionados a través de la madre.
La mujer embarazada podrá reclamar alimentos al padre de su hijo, en cuyo caso los alimentos
comprenden también la obligación de proporcionar a la madre los gastos que habrá de ocasionar el
embarazo y el parto.
En caso de ausencia, incapacidad o falta de recursos de los padres, estarán obligados a pasar alimentos
los parientes más cercanos (art. 258 del Código Civil). Y por último la obligación corresponde al Estado
en forma subsidiaria.
El incumplimiento del pago de la cuota alimentaria permitirá el ejercicio de la acción penal. El art. 225
del Código Penal establece que quien incumpla un deber alimentario y con ello produjere el empeoramiento
de las condiciones básicas de vida del titular, o lo hubiera producido de no haber cumplido otro con dicha
prestación, será castigado con pena privativa de libertad de hasta dos años o multa.
Si se tratare del incumplimiento del deber alimentario establecido en un convenio judicialmente

aprobado o en una resolución judicial, será castigado con pena privativa de hasta cinco años o con multa.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
El incumplimiento del deber alimentario es un delito:
1. doloso;
2. omisivo;
3. permanente;
4. que requiere calidad especial del autor;
5. de resultado (cuando produce el empeoramiento de la condición de vida del titular);
6. de peligro (cuando expone al peligro la condición de vida del alimentado).
DERECHOS LABORALES DE LA MUJER EMBARAZADA
MARCO LEGAL
1. Constitución Nacional, art. 89.
2. Código Laboral, arts. 129/136, 153 inc. g), 352 inc. e y 388.
La mujer trabajadora que se halla embarazada tiene derecho a:
1. ser eximida de realizar trabajos insalubres, peligrosos o penosos a partir de la gestación,

cuando exista peligro para la salud de la madre o del niño. A la mujer que habitualmente se
halle empleada en trabajos insalubres, peligrosos o penosos se le asignará tareas compatibles
con su estado, a cuyo efecto tiene derecho a ser trasladada de lugar de trabajo sin reducción
de su salario;
2. suspender su trabajo 45 días antes del alumbramiento y 45 días después del parto (licencia pre
y post natal). Para ello deberá presentar un certificado médico expedido o visado por el
Instituto de Previsión Social (IPS) o el Ministerio de Salud Pública, en el que se indique que el
parto se producirá probablemente dentro de las seis semanas siguientes, y salvo autorización
médica no se le permitirá trabajar las seis semanas posteriores al parto;
3. extender su licencia por maternidad si al término de la misma se encontrare todavía

imposibilitada de reanudar sus labores a consecuencias del embarazo o parto. Tendrá derecho
a licencia por todo el tiempo que sea necesario conservando su empleo y los derechos
adquiridos por virtud del contrato de trabajo;
4. recibir asistencia médica y prestaciones suficientes, con cargo al régimen de seguridad social,
durante el reposo por maternidad y en cualquier periodo adicional entre la fecha presunta y
fecha real del parto;

NACIONAL TAL
PRENAT 129
5. gozar de dos periodos de descanso extraordinarios de media hora cada uno para amamantar
a su hijo durante el periodo de lactancia. Dichos periodos se consideran como periodos
trabajados y no justificarán deducción de su salario;
6. ser eximidas de realizar trabajos insalubres o peligrosos durante el periodo de lactancia;
7. contar con salas o guarderías donde sus hijos menores de dos años quedarán bajo custodia
durante el tiempo de trabajo de su madre (esto solo en caso que el establecimiento cuente
con más de 50 trabajadores);
8. no recibir preaviso y no ser despedida mientras goce de sus descansos de maternidad siempre
y cuando haya notificado de su estado a su empleador. De producirse el preaviso o el despido,
éstos serán nulos y darán lugar a interponer acción judicial para reintegro en el trabajo.
Sanciones en caso de incumplimiento. El empleador que niegue los descansos legales obligatorios
o entorpezca los permisos de lactancia, será sancionado con multa de cincuenta jornales mínimos, que se
duplicará en caso de reincidencia por cada trabajadora afectada.
DERECHOS DE DECIDIR SOBRE EL NÚMERO Y FRECUENCIA DEL NACIMIENTO

DE SUS HIJOS
MARCO LEGAL
1. Constitución Nacional, arts. 55 y 61.
2. Convención Internacional sobre los Derechos del Niño, art. 24, inc. f.
3. Ley de Reforma Parcial del Código Civil N° 1/92, art. 13.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y SALUD MATERNO-INFANTIL
El Estado reconoce a las personas el derecho a decidir libre y responsablemente el número y frecuencia
del nacimiento de sus hijos, así como a recibir, en coordinación con los organismos pertinentes, educación,
orientación científica y servicios adecuados en la materia.
Se establecerán planes especiales de salud reproductiva y salud materno-infantil para la población de

escasos recursos.
MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLES
La maternidad y paternidad responsables serán protegidas por el Estado, el cual fomentará la creación
de instituciones necesarias para dichos fines.

NACIONAL TAL
PRENAT
ANEXOS
INTERVENCIONES CLAVES
PARA LA ATENCIÓN OBSTETRICA
1. Acceso a la atención
2. Cuidados obstétricos esenciales disponibles y efectivos
3. Un proveedor calificado competente en cada embarazo, en cada parto
4. Apoyo social durante el trabajo de parto y el parto
5. Lactancia materna dentro de la primera hora del parto
6. Recién nacidos secos y con calor adecuado
7. Consulta prenatal temprana
8. Disponibilidad y Uso de medicación adecuada en las emergencias obstétricas y neonatales
9. Partograma para identificar parto obstruido
10. Oxitocina en el manejo del tercer estadio del parto
11. Profilaxis antibiótica en la cesárea
12. AMEU para manejo de aborto incompleto
13. Madre Canguro para niños de bajo peso
14.
4. Comunicación y transporte para referencia oportuna en los embarazos complicados

NACIONAL TAL
PRENAT 131
NACIONAL TAL
PRENAT
ABREVIATURAS
ABREVIATURAS

NACIONAL TAL
PRENAT 133
NACIONAL TAL
PRENAT
ABREVIATURAS
ABREVIATURAS
DGPS: Dirección General de Programas de Salud
APN: atención prenatal
FUM: fecha de última menstruación
DIU: dispositivo intrauterino
Hb: hemoglobina
RCIU: retardo de crecimiento intrauterino
IMC: índice de masa corporal
Fe: hierro
SIP
SIP:: Sistema informático perinatal
AQV
QV:: Anticoncepción quirúrgica voluntaria
TT
TT:: toxoide tetánico
HCPB: historia clínica perinatal basica
MELA: metodo lactancia amenorrea
FCM: Facultad de Ciencias Médicas
HPV
HPV:: Virus del Papiloma Humano
IPS: Instituto de Previsión Social
MSP y BS: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
UNA: Universidad Nacional de Asunción

NACIONAL TAL
PRENAT 135
UNFPA : Fondo de Población de las Naciones Unidas
UNFPA
USAID: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
ITS: Infecciones de transmisión sexual
VIH: Virus de inmunodeficiencia humana
SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia humana
BSR: Biblioteca de Salud Reproductiva
BC: Biblioteca Cochrane
FIV
FIV:: Fertilización in vitro

NACIONAL TAL
PRENAT
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA

NACIONAL TAL
PRENAT 137
NACIONAL TAL
PRENAT
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
1- Byrne DL, Asmussen T, Freeman JH. « Descriptive terms for women attending antenatal
clinics: mother knows best?”. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2000, 107
107:1233–
1236.
2- Villar J, Bergsjø P. “Scientific basis for the content of routine antenatal care. I. Philosophy,
recent studies and power to eliminate or alleviate adverse maternal outcomes”. Acta Obstetricia
et Gynecologica Scandinavica, 1997, 76 76: 1–14.
3- Bergsjø P, Villar J. “Scientific basis for the content of routine antenatal care. II. Power to
eliminate or alleviate adverse newborn outcome: some special conditions and examinations”.
Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 1997, 76 76: 15–25.
4- Carroli G, Rooney C, Villar J. “How effective is antenatal care in preventing maternal mortality
and serious morbidity?”. Paediatric and Perinatal Epidemiology, 2001, 15 (Suppl.1):1–42.
5- Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, Nº 5. OMS, Ginebra, 2002.
6- The Cochrane Library, Issue No.2. Oxford, Update Software, 2002.
7- Villar J et al. for the WHO. “Antenatal Care Trial Research Group. WHO antenatal care
randomised trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care”. The Lancet,
2001, 357357: 1551–1564.
8- Carroli G et al. for the WHO. “Antenatal Care Trial Research Group. WHO systematic
review of randomised controlled trials of routine antenatal care”. The Lancet, 2001, 357
357:
1565–1570.
9- Villar J et al. “Patterns of routine antenatal care for low-risk pregnancy”. The Cochrane Library,
Issue No. 2. Oxford, Update Software, 2002.
10- Villar J et al. “Antenatal care randomized controlled trial: rationale and study design”. Paediatric
and Perinatal Epidemiology, 1998, 12 (Suppl.): 27–58.
11- Bergsjø P, Bréart G, Morabia A. “Monitoring data and safety in the WHO Antenatal Care
Trial”. Paediatric and Perinatal Epidemiology, 1998, 12 (Suppl. 2):156–164.
12- Piaggio G et al. “The practice of antenatal care: comparing four study sites in different parts of
the world participating in the WHO Antenatal Care Randomised Controlled Trial”. Paediatric
and Perinatal Epidemiology, 1998, 12 (Suppl. 2):116–141.

NACIONAL TAL
PRENAT 139
13- Mugford M, Hutton G, Fox-Rushby J. “Methods for economic evaluation alongside a multi-
centre trial in developing countries: a case study from the WHO Antenatal Care Randomized
Controlled Trial”. Paediatric and Perinatal Epidemiology, 1998, 12 (Suppl.):75–97.
14- Langer A et al. “The evaluation of women’s and providers’ perception of quality of antenatal
care in the WHO Antenatal Care Randomized Controlled Trial”. Paediatric and Perinatal
Epidemiology, 1998, 12 (Suppl.):98–112.
15- De Onis M, Habicht JP. “Anthropometric reference data for international use: recommendations
from a WHO expert committee”. American Journal of Clinical Nutrition, 1996, 64 64:650–
658.
16- Belizán J et al. “Diagnosis of intrauterine growth retardation by a simple clinical method:
measurement of uterine height”. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1978,
131
131: 643–646.
17- “Abuse of Pregnant Women and Adverse Birth Outcome”. Journal of The American Medical
Association, 267:1992.
18- “Battering and Pregnancy”. Midwifery Today 19:1998.
19- Bataglia, V. “Temas Prácticos de Obstetricia”. Ed. 2004.

NACIONAL TAL
PRENAT
FICHA TÉCNICA
Responsable
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Coordinación
Dr. Rubén Darío Ortiz, Director
Dirección General de Programas de Salud.
Equipo técnico de revisión

Dr. Hugo César Arellano (DGPS – MSP)
Prof. Dr. Luís Ayala Valdez (HSP – MSP)
Prof. Dr. Ramón Bataglia Araujo (CMI – FCM – UNA)
Prof. Dr. Vicente Bataglia Doldán (CMI –FCM – UNA)
Dr. Vicente Bataglia Araujo (HN – MSP)
Dr. Javier Espíndola (OPS/OMS)
Dr. Roque Fanego (CRP)
Dr. Rubén Darío Ortiz (DGPS - MSP)
Dr. Luís Ramírez (HGBO - MSP)
Dr. Jorge Daniel Sosa
Dra. Gladys Vázquez. (HN - MSP)
Lic. Elodia Vysokolán
Participantes del taller de revisión y validación

Dr. Hugo César Arellano (MSP y BS)
Dra. Ángela Báez (DGPS – MSP y BS)
Prof. Dr. Vicente Bataglia Doldán (CMI –FCM – UNA)
Dr. Vicente Bataglia Araujo (HN – MSP y BS )
Lic. Brunilda Benítez (IAB - UNA)
Dra. Elizabeth Céspedes (CP – CMI – UNA)
Dr. Javier Espíndola (OPS/OMS)
Dr. Roque Fanego (CRP)
Dra. Margarita Ferreira (CEPEP)
Dra. Julia Noemí Mancuello (DGPS – MSP y BS)
Lic. María Adela Miltos (DO – MSP y BS)
Dr. Rubén Darío Ortiz (DGPS - MSP y BS)
Lic. Modesta de Piris (IAB - UNA)
Dra. Gladys Ramírez (NA – MSP y BS)
Dr. Luís Ramírez (HGBO - MSP y BS)
Dr. Miguel Rolón (HGBO)
Dr. Juan Hernando Rodríguez (XVIII RS, MSP y BS)
Dr. Mauricio Valinotti (HCIPS)
Dra. Gladys Vázquez. (HN - MSP y BS)
Dra. Blanca Villalba Flores (NA – MSP y BS)
Asistencia técnica T esape’a/USAID

Tesape’a/USAID
Dr. Vicente Bataglia Araujo
Lic. Elodia Vysokolán
Asistencia técnica OPS/OMS

Dr. Javier Espíndola.
Asistencia técnica UNPF A

UNPFA
Dr. Roberto Kriskovich.
Edición
Diego Brom
Diseño gráfico
Yasmin Reguera Pedro
Para la comprensión de este módulo debe tenerse en cuenta

que los artículos se refieren indistintamente al femenino o al masculino.

NACIONAL TAL
PRENAT 141
NACIONAL TAL
PRENAT

Normas de Atencion Prenatal

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ANEXOS

República del Paraguay

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

Dra. Norma Duré de Bordón

PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

6 NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

• Orientación sobre la prevención de ITS/VIH/SIDA ____________________ 109

• Nutrición y alimentos _________________________________________ 111

• Planificación Familiar __________________________________________ 115

• Lactancia materna ____________________________________________ 117

• Cursos de educación para embarazadas ____________________________ 119

• La violencia doméstica durante el embarazo ________________________ 121

• Derecho materno infantil. Derecho de la embarazada, del ser en gestación

• Intervenciones claves para la atención obstétrica _____________________ 131

Abreviaturas ______________________________________________________ 133

Bibliografía _______________________________________________________ 137

Ficha técnica ______________________________________________________ 141

8 NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

12 NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

RESUMEN DEL NUEVO MODELO

F igura 1. El nuevo modelo de atención prenatal de la OMS.

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

Las actividades incluidas en el componente básico se dividen en tres áreas generales:

· estudio de las condiciones socioeconómicas y de detección de patologías que aumenten la

· intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas; y

14 NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

2- OBJETIVO GENERAL DE LA NORMA

Promover en Paraguay la salud y el bienestar de la mujer embarazada, el recién nacido y la familia, y

3- OBJETIVO ESPECÍFICO DE LA NORMA

· Establecer llineamientos y directrices para la atención de las mujeres embarazadas que no

· Fortalecer la atención prenatal humanizada.

· Empoderar a la mujer embarazada para realizar elecciones informadas.

· Ofrecer elementos para acciones en la atención prenatal basada en la evidencia.

· Contribuir para la mejoría de la calidad de la atención.

· Ofrecer elementos para el proceso de educación en el área de atención prenatal.

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

6- SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

20 NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

La atención prenatal es un conjunto de acciones asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas

La atención prenatal debe ser:

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

VISITAS PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

· Debe ofrecer amplia cobertura: se debe promover la atención prenatal a la mayor

OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL

· Promover y mantener la salud física, mental, social de la madre y el niño, proporcionando

· Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

· Vigilar el crecimiento y estimular el desarrollo fetal.

· Detectar enfermedades subclínicas.

24 NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

· Aliviar molestias y síntomas menores del embarazo.

· Preparar a la embarazada psíquicamente durante el embarazo para el nacimiento y la crianza

· Desarrollar un plan de preparación para el parto y las complicaciones.

· Orientar sobre métodos de planificación familiar.

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

NORMA NA CIONAL DE ATENCIÓN PRENA

CONTENIDO DE LA PRIMERA VISITA