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TTKK en Pediatría

Actualización
Diferencias fisiológicas entre Niño y Adulto
Indicaciones para las ACT
Contraindicaciones de la KTR
Técnica de espiración forzada
Drenaje postural
Espiración lenta prolongada (ELPr)
• Ha mostrado efectos significativos sobre los síntomas clínicos
en Pacientes con Bronquiolitis de gravedad moderada.
• Técnica segura y bien tolerada por los Pacientes
• Evita el colapso bronquial distal durante la espiración
• Permite el desplazamiento de las secreciones hacia proximal,
facilitando la expulsión mediante la tos.
• Estudios reciente mostraron mejores resultados con la ELPr
que la KTR Convencional (Vibraciones, drenaje postural).
Cambio de posición
• Esta técnica tiene como fin mejorar la ventilación
regional pulmonar.

• Se fundamenta en la optimización de la V/Q por


aumento de reclutamiento alveolar, incrementa la
CRF y disminuye el shunt.

• Lo más utilizado son: posición prono, supino,


decúbitos laterales.
Decúbito lateral
• Favorece la ventilación del pulmón en posición
independiente, en pacientes pediátricos.

• En esta posición aumenta el Volumen


corriente y aumenta la posibilidad de acelerar
el flujo espiratorio*.
Postural effects on gas exchange in infants
Heaf et al, NEJM 1983;308,: 1505-1508
Decúbito prono
• En SDRA se ha observado mejoría de la oxigenación en el
75%-84% de los pacientes sometidos a esta posición.

Casado –Flores et al.Pediatric ARDS: The effect of supine-prone postural change on


oxygenation. Intensive Care Med 2002; 28: 1792-6.

• Según el estudio de Dimitriou – en prono mejoró la oxemia sin


aumentar el trabajo de la musculatura respiratoria como sí lo
hubo en supino.

Effect of posture on oxygenation and respiratory muscles strenght in convalescent infants.


Arch Dis Child Fetal neonatal Ed 2002; 86: F 147-F150.
• La posición prono aumenta el reclutamiento alveolar
más que el reclutamiento manual y revierte el
atrapamiento aéreo resultando una distribución más
homogénea de la ventilación.

• Los efectos de la posición prono fueron más


pronunciados en pacientes con atelectasia lobar*.

* Manual Hyperinflation improves alveolar recruitment in difficult to wean patients.


Suh Hwa Maa et al, Chest 2005 ;128: 2714-2721.
• Técnica utilizada en el Estudio: ELPr + tos provocada.
• La aplicación de la Fisioterapia respiratoria no disminuyó los
días de hospitalización
• En la fase aguda inicial de la B.A existe un predominio de
edema e inflamación.
• En la fase subaguda existe mayor producción de secreciones,
momento en el que es más importante la KTR.
• KTR logra disminuir significativamente las horas de utilización
de O2 en lactantes con VRS (+)
Características de los sujetos
Técnica utilizada
Grupo experimental:EPLr + tos provocada
Técnica utilizada
Grupo control: KTR Convencional (DP y vibraciones)
Resultados
Resultados por día
DETERMINACIÓN DEL EFECTO DE LA FRECUENCIA DE LA KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN
BRONQUIOLITIS RESPECTO A LOS DIAS DE HOSPITALIZACIÓN

P
KTR 1 KTR 2 P
Tal día 1 (DE) 4,816 (1,205) 4,581 (1,455)
Tal día 2 (DE) 4,421 (1,081) 0,001 3,806 (1,470) < 0,0001

Tal día 2 (DE) 4,421 (1,081) 3,806 (1,470)


Tal día 3 (DE) 3,684 (1,141) < 0,0001 3,032 (0,948) < 0,0001

Tal día 1 (DE) 4,816 (1,205) 4,581 (1,455)


Tal día 3 (DE) 3,684 (1,141) <0,0001 3, 032 (0,948) < 0,0001

González, Reyes, Landeros


U Iberoamericana, 2013

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