Recién Nacido de Alto Riesgo:

Cuidados de enfermería al Recién Nacido

con patologías
Mgt. Maria Teresa Ruiz Ruiz
RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
El RN de alto riesgo es
aquel que presenta una
alta probabilidad de
padecer una enfermedad
en los momentos
cercanos al parto. Se basa
en la valoración de
factores
preconcepcionales,
gestacionales, materno-
fetales, obstétricos y
neonatales que pueden
prevenir o hacer
sospechar una
determinada patología.
Bajo nivel social - Prematuridad,
malnutrición fetal
No control (posibilidad de enfermedad
materna) - (según enfermedad materna)
Malnutrición materna - Prematuridad,
malnutrición fetal,
lesión cerebral
Ilegitimidad - Síndrome de carencia
afectiva, abandono,
malos tratos
RECIEN NACIDOS CON ALTO RIESGO AL
NACER
Pre término

Anormalidades cardiacas

Anormalidades Pulmonares

Síndrome cromosómico

Macrostomia fetal

Anemia

Policitemia

Sufrimiento Fetal

Recién Nacido con Apgar Bajo

Concepto
• Es el recién nacido en
edad gestacional
• menor de 37 semanas
Complicaciones

• Hipotermia
• Infecciones
• Trat . metabolico
• Hemorragia
intraventricular
PROBLEMAS INMEDIATOS
• METABOLICOS
(Hipoglicemia)
• RESPIRATORIOS (Membrana
Hialina)
• INFECCIOSOS (Sepsis)
• NEUROLOGICO (HIC)
• CARDIOVASCULAR
(Hipotensión)
• HEMATOLOGICOS (Anemia,
Hemorragia)
• RENALES
• NUTRICIONALES
PROBLEMAS MEDIATOS

• DISFUNCION SNC
• DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
• PATRONES DE
CRECIMIENTO ALTERADO
• INFECCIONES REPETIDAS
ATENCION INMEDIATA DEL RN PREMATURO
• RECIBIR RN EN UN MEDIO CALIDO. • EXPANSION DE VOLUMEN

• VALORAR LA NECESIDAD DE
MEDIDAS DE REANIMACION.
• VALORAR LA HISTORIA PERINATAL.
• EXAMEN CLINICO COMPLETO,
ESTIMAR EG.
• DERIVAR SEGÚN RIESGOS Y ESTADO
CLINICO.
PREVENCION EN ATENCION INMEDIATA
• HIPOTERMIA:
• CUNA RADIANTE
• INCUBADORA
• INCUBADORA DE TRANSPORTE
• CAMPOS ESTERILES PRECALENTADOS

• INFECCIONES:
• VESTUARIO.GUANTES
• CAMPOS ESTERILES
• CUNA, INCUBADORA LIMPIA
• MATERIALES ESTERILES
• PROCEDIMIENTOS ASEPTICAS: INTUBACION
• CATETERISMO, TOMA DE MUESTRAS.
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
• ASISTENCIA INMEDIATA PARA
REDUCIR ASFIXIA
• MANEJO DE PRINCIPALES
PROBLEMAS DEL PREMATURO
• ACCIONES PROFILACTICAS.
• ALIMENTACION PARA FAVORECER
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
• MANEJO INTEGRAL DEL
PREMATURO.
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO
¿Qué es el bajo peso al nacer?
Menos
OMS BPN bebés de 2,5 kg

Factores que influyen

Embarazos
Gemelares

Hábito de fumar
Desnutrición
de la madre

Edad de la
madre
Hipertensión arterial
Introducción
• El recién nacido de bajo peso al nacer (<2500g)
puede ser subclasificado en tres condiciones
clínicas diferentes:
• Recién nacido de pretérmino
• Recién nacido sano, constitucionalmente
pequeño
• Recién nacido con (RCIU)

Muerte Perinatal Hipertensión Arterial

Secuelas Neurológicas Enfermedad Coronaria
Diabetes Tipo II
Consecuencias
• Los bebés nacidos con bajo peso padecen problemas como
retraso mental , parálisis cerebral y problemas en el
funcionamiento de pulmones, vista y oído.
• Poseen un desequilibrio en la cantidad de sales, agua e
insuficiencia de azúcar en la sangre, con lo cual son más
proclives a ponerse amarillos porque su hígado tarda en
comenzar a funcionar.
• No poseen suficiente grasa como para mantener la
temperatura normal del cuerpo, lo cual causa cambios
bioquímicos en la sangre y provoca un crecimiento más lento.
• Suelen tener problemas de comportamiento y aprendizaje más
adelante

LA CONDUCTA DE LA MADRE, ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO

AFECTA EL PESO DEL BEBÉ
Distres Respiratorio en el recién nacido
 DIFICULTAD RESPIRATORIA

.Los problemas respiratorios constituyen una importante

causa de mortalidad y morbilidad en el recién nacido.
El cambio de la respiración intrauterina por la placenta a la
extrauterina pulmonar le da una característica única a estos
problemas que en gran medida se producen por una
alteración de la adaptación cardiopulmonar.

.Hay problemas respiratorios propios del prematuro (RNP)

y otros que ocurren principalmente en el recién nacido a
término (RNT) . En el caso del RNP. la inmadurez en los
mecanismos de adaptación respiratoria se expresa en
problemas específicos.

.En el RNT los mecanismos de adaptación son

principalmente alterados por la asfixia y las malformaciones
congénitas. Las infecciones perinatales ocurren tanto en el
RNT como en el RNP y son una causa frecuente de
problemas respiratorios.
 CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
RESPIRATORIOS DEL RECIEN NACIDO

1.-Problemas respiratorios relacionados con la asfixia perinatal.

2.-Problemas respiratorios condicionados por la prematurez y
la reabsorción del liquido pulmonar.
3.-Problemas respiratorios condicionados por trastornos de la
circulación pulmonar.
4.-Infecciones respiratorias del recién nacido: neumonía
5.-Problemas respiratorios crónicos: displasia broncopulmonar
TEST DE SILVERMAN
SIGNOS 2 1 0

Quejido espiratorio Audible sin fonendo Audible con el Ausente

fonendo

Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente

Retracción costal Marcada Débil Ausente

Retracción esternal Hundimiento del Hundimiento de la Ausente

cuerpo punta

Concordancia Discordancia Hundimiento de Expansión de

toraco-abdominal tórax y el abdomen ambos en la
inspiración
PUNTAJE Y RESULTADOS
• Se considera una dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje
en el test de Silverman ≤ de 3 puntos.

• Se considera una dificultad respiratoria moderada cuando hay un

puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos.

• Se considera una dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje

en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.

Lic. Mónica Bejarano P.

CONCEPTO: SDRA (Síndrome de Distrés
Respiratorio)
• El SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio) es una enfermedad
pulmonar caracterizada por hipoxemia, con afectación pulmonar, con
exclusión de patología cardiaca.
• Conjunto de signos que conllevan a un incremento del esfuerzo
respiratorio en un intento de compensar los niveles de oxígeno y CO2
en sangre, ó en un decremento de este esfuerzo, en los prematuros
muy pequeños.

Lic. Mónica Bejarano P.

ETIOLOGIA
• La etiología puede ser una
enfermedad pulmonar
(Bronconeumonía, Aspiración,
Contusión pulmonar, Ventilación
agresiva, etc) o bien una
enfermedad sistémica (Shock,
Sepsis, etc).

Lic. Mónica Bejarano P.

FACTORES DE RIESGO
• Parto por cesárea
• Rn pretermino
• Sexo masculino
• Disfunción miocárdica
• Sedación materna
• Trabajo de parto prolongado
• Diabetes materna
SIGNOS
• Retracciones.
• Cianosis.
• Tiraje intercostal.
• Quejido respiratorio.
• Aleteo nasal.
• Periodos de apneas.
• Taquipnea
MANEJO
• Posición
• Vía aérea permeable
• Vena permeable
• Incubadora
• Costantes vitales
• Laboratorio y Rx.
• Oxígenoterapia
• Reposo
• Aporte calórico
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Mantener vías aéreas permeables para mejorar el intercambio de gases.
• Colocar al RN en posición de distrés (posición decúbito supino con el cuello
discretamente hiperextendido) para abrir la epiglotis y mejorar el
intercambio de gases.
• Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control térmico
adecuado (la hipotermia agrava la dificultad respiratoria).
• Administrar oxígeno húmedo y tibio, para evitar la resequedad en la
mucosa y la hipotermia endógena.
• Mantener al RN con buena oxigenación en incubadora, si no mejora
colocar Hood abierto.
• Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia
respiratoria y en la temperatura.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Brindar alimentación de forma adecuada, si el distrés respiratorio es

grave suspender vía oral.
• Evitar y corregir las alteraciones metabólicas, se recomienda realizar
exámenes complementarios seriados.
• Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizar constantemente los
parámetros vitales.
• Chequear la oximetría de pulso del RN constantemente, mediante el
saturómetro, para detectar a tiempo los signos y síntomas de
complicación.
SEPSIS NEONATAL
CONCEPTO
CLASIFICACION
• Atendiendo al modo de transmisión, momento y circunstancias, podemos diferenciar
tres tipos de infección:

• “sepsis de transmisión vertical”

• “sepsis de transmisión nosocomial”
• “sepsis comunitarias”
Sepsis de transmisión vertical

• Son causadas por gérmenes procedentes del canal genital materno que
contaminan al feto por vía ascendente o por contacto en el parto con secreciones
contaminadas.

Sepsis de transmisión nosocomial

• Derivan del contagio por gérmenes procedentes del entorno

hospitalario, mayoritariamente en las unidades de cuidados
intensivos neonatales (UCI-N), que colonizan al neonato a
través del contacto con el personal sanitario o con material
contaminado.

Sepsis comunitarias

• Se deben al contagio del RN en su domicilio, son muy

infrecuentes.
POR SU PRESENTACIÓN SE DIVIDE EN:

SEPSIS TEMPRANA
Se manifiesta hasta 72 hrs posteriores al nacimiento.
FACTORES DE RIESGO DE LA SEPSIS TEMPRANA
• Rotura prematura de membranas
• Parto prolongado
• Sufrimiento fetal
• Fiebre materna

SEPSIS TARDÍA
Se manifiesta después de 72 hrs posteriores al nacimiento. FACTORES DE RIESGO DE LA SEPSIS TARDÍA

• Prematurez
• Bajo peso al nacer
• Empleo de medios invasivos
• Alimentación parenteral
• Intervenciones quirúrgicas
• Hospitalización prolongada
• El recién nacido es lábil a las
infecciones como
consecuencia de la alteración
de sus mecanismos de
defensa inmunes y no
inmunes que los hacen más
susceptibles a las infecciones
en comparación a los demás
grupos de edades.
• Tienen alteraciones en el mecanismo
de defensa no inmune como la piel, la
mucosa y la flora bacteriana.
• Además de deficiencia de
inmunoglobulinas que son
anticuerpos empleados por el
sistema inmunitario para
identificar y neutralizar
elementos extraños tales como
bacterias, virus o parásitos.
La inflamación localizada es una respuesta fisiológica
protectora, adecuadamente controlada y limitada por el
organismo al sitio de la infección. La pérdida de este control
local o una respuesta exagerada se traduce en
manifestaciones clínicas anormales que son englobadas bajo
el término de SIRS.

SEPSIS: DEFINICIONES Y ASPECTOS FISIOPALOLÓGICOS INDIRA BRISEÑO MEDICRIT Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica 2005
 SINTOMATOLOGIA
•Taquicardia
•Bradicardia
•Taquipnea
CARDIORESPIRA •Fases de apnea
TORIOS •Incremento de los requerimientos ventilator

•Intolerancia digestiva
•Vómitos
•Distensión abdominal
DIGESTIVOS •Residuo gástrico mayor de 50%

•Irritabilidad
•Convulsiones
•Trastornos en la regulación de la temperatura
NEOROLOGICOS •Letargia

•Alteraciones de la coagulación
•Oliguria
•Hipotensión
ESTADIO •Petequias
TARDIO •Equimosis
Todo paciente con diagnóstico probable de
sepsis se le deberá tomar lo que se
denomina protocolo de sepsis que consiste
en:

Hemocultivo
LCR
Cultivo
Urocultivo
 TRATAMIENTO
SOPORTE : HEMODINÁMICO, NUTRICIONAL, ENDÓCRINO, RENAL,
HEMATOLÓGICO.

DRENAJE DE FOCOS INFECCIOSOS.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.

SOPORTE INMUNOLÓGICO.
MEDIDAS PREVENTIVAS

• Lavado de manos
• ƒNutrición enteral temprana
• ƒReducir días alimentación parenteral
• ƒCuidado meticuloso de la piel
• ƒMinimizar venipuntura
• Reducir ventilación mecánica
• Reducir duración catéteres centrales
• Limitar el personal en UCI
• Evitar hacinamiento
• Educación permanente del personal UC
• Vigilancia continua de las infecciones