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Estabilidad articular:
Tres factores estructurales que previenen una amplitud de movimiento anormal:
1. Contornos recíprocos de las superficies articulares opuestas.
2. Integridad de la capsula articular y los ligamentos.
3. La fuerza protectora de los músculos
Factores físicos que producen lesiones articulares: Fallo por tensión, habitualmente por
traumatismo indirecto cuya fuerza inicial es trasmitida a través de los huesos.
-Luxaciónperdida estructural de si estabilidad.
Términos descriptivos:
-Contusión: golpe directo sobre una articulación y este puede ascender a una fractura intraarticular
Esguince ligamentoso: Estiramiento grave y agudo de un ligamento por tensión, este puede ser por
tensión indirecta; originando esguince leve y hemorragia sin pérdida de la estabilidad articular, y un
trauma más grave y directos puede generar un esguince más, que puede ser parcial o completo.
Avulsión ligamentosa: cuando el ligamento causa arrancamiento de su inserción ósea
Insuficiencia ligamentosa: es la elongación gradual de un ligamento, a consecuencia de
estiramientos leves repetidos en el curso prolongado de un tiempo.
Curación normal de los ligamentos Los ligamento desgarrados cura mediante tejido cicatricial
fibroso que no es tan resistente como el ligamento normal
El esguince parcial de un ligamento cura razonablemente bien siempre que el ligamento esté
protegido durante el proceso de curación.
El esguince con ruptura total de los ligamentos existe generalmente un espacio considerable entre
sus extremos desgarrados, espacio que cura con tejido cicatricial fibroso, y por lo tanto después de
la curación el ligamento queda elongado y relativamente débil.
Ligamentos de las articulaciones de los dedos puede quedar curados en 3 semanas.
Ligamentos de la articulación de la rodilla pueden quedar curados en 3 meses; esto varía en la
función del tamaño del ligamento y el grado de lesión.
1) No empeorar la lesión.
2) Basar el tratamiento en un diagnóstico y pronóstico preciso.
3) Seleccionar tratamiento con objetivos específicos.
Aliviar el dolor.
Obtener y mantener una posición satisfactoria del fragmento de fractura.
Permitir y/o estimular la unión ósea.
Reestablecer la función óptima.
4) Cooperar con las leyes de la naturaleza.
5) Realizar un tratamiento realista y práctico.
6) Individualizar el tratamiento.
Es preciso reducir perfectamente la luxación y subluxaciones, restaurar la congruencia de las
superficies articulares, prevenir artritis postraumática, aplicar AINEs para reducir la intensidad y la
duración, corticoesteroides sistémicos no está indicado.
Rotura ligamentosa: Se deben repara lo antes posible después del traumatismo, en algunas
ocasiones la articulación reducida ha de inmovilizarse con el fin de proteger los ligamentos
y la capsula lesionados contra un mayor estiramiento durante el proceso de curación, en
codo y cadera, la inmovilización también ayuda a prevenir la complicación de miositis
osificante postraumática.
Lesiones musculares:
Una sobrecarga consistente en una distensión crónica del músculo o su tendón causada por una
actividad excesiva, su localización más frecuente de sobrecarga es la unión musculotendinosa de
un musculo o su tendón, causada por una actividad excesiva.
Lesiones tendinosa:
Cerradas: un tendón normal raramente se rompe, ni siquiera con una actividad agotadora,
pero este puede romperse cuando esta desgastado incluso con un actividad normal.
Ejemplo más frecuente es el dedo en martillo o dedo de beisbolista en donde se arranca el
tendón en su inserción distal del musculo extensor común de los dedos.
Abiertas: se repara por cirugía, sin embargo en mano la compleja disposición de los
tendones flexores de la mano presenta problemas especiales por el hecho de que las
adherencias entre los tendones lesionados interfieren significativamente con la función de
la mano.
Incluso deben repararse cuando se seccionen los tendones profundo o supericialesn en la zona
critica “tierra de nadie” entre el pliegue palmar distal y la articulación interfalángica distal.
Tratamiento postoperatorio de estas lesiones es importante el empleo de movilidad controlada y
supervisada de los dedos para evitar adherencias.
Los movimientos de flexión del codo se verifica por la acción del bíceps braquial anterior mientras
que de extensión son por el tríceps y el oncóneo la pronación se efectúa con los pronadores redondo
y cuadrado y la supinación con los supinadores: corto y largo y el bíceps braquial
Listar el epicóndilo es fácilmente palpable la cabeza radial cuyo contornos y videncia al requerir
movimientos de pronosupinacion
La radiografía básica del codo incluye:
Posición de de frente en extensión y de perfil en flexión.
Núcleos de osificación:
Aparece alrededor de los 2 años el núcleo condileo
A los 5 el núcleo de la cabeza del radio y la epitroclea
A los 8el olécranon
A los 11 la tróclea
A los 13 el epicondileo
Fractura del codo: Se divide en fracturas del niño y fracturas del adulto, las luxaciones fracturas-
luxaciones pueden ocurrir a cualquier edad
Fracturas en el niño
Fractura supracondílea
Fractura del cóndilo externo humeral
Fractura del cuello del radio
Fractura epitroclea
Fracturas en el adulto
Fractura supraintercondilea del húmero
Fractura de la eminencia capitata
Fractura de la cabeza del radio
Fractura del olecranon
Fracturas en el niño:
Fractura supracondílea:
La fractura supracondílea es la más común del codo del niño
En extensión
o Tipo I sin dezplazamiento
o Tipo IIdezplazada con cortical porterior respetada
o Tipo III dezplazada sin contacto: porteromedial o porterolateral
En flexión
Complicaciones:
Limitación de la movilidad articular.
Consolidación viciosa
Lesión nerviosa—frecuente parálisis del radial.
Síndrome isquémico de Volkman por angluación de la arteriahumeral. Esta alteración en
un lapso menor de 6 horas compromete en forma definitiva el compartimiento anterior del
antebrazo con necrosis y retracción de los músculos flexores de los dedos y de la mano
o Signos: solor intenso a la extensión pasiva, palidez con mala respuesta capilar,
ausencia o bajo pulso radial, compromiso de la sensibilidad.
En el adulto
Fractura supraintercondilea
En T o en Y de la extremidad inferior del húmero:
Esta fractura suelen ser consecutivas a una caída sobre el vértice del codo la cabeza del olécranon
separa la extremidad inferior del húmero y produce el trazo intercondileo, el examen radiológico
debe ser completo para realizar un diagnóstico correcto.
Tratamiento: por corresponder a una fractura articular el tratamiento de elección es quirúrgico ya
que requiere una reducción exacta del trazo articular para evitar la limitación articular y la artrosis
secundaria se aconseja bordar la paleta humeral por vía posterior y luego de fijar la correcta
reducción articular con un tornillo de esponjosa se completará la osteosíntesis de la paleta humeral
a la diáfisis por medio de una placa con tornillos o clavijas
Debe procurar una fijación sólida que permita una movilización precoz para evitar adherencias que
limiten secundariamente la movilización del codo
Pedal fracturas conminutas en las que no pueda obtenerse unas te sientes y satisfactoria debe
realizarse el tratamiento por medio de una tracción esquelética trans olecraneana con movilización
precoz para evitar limitaciones secundarias importantes de la movilidad.
Estas alturas se producen en general por transmisión de fuerza a través de la cabeza del radio lo que
explica la asociación de esta región con fracturas a nivel de la cúpula de este hueso el mecanismo
de producción más frecuente es la caída sobre la mano con el codo en flexión.
Clasificación
tipo I: Hahn - steinthal está comprometida una porción de tróclea, habitualmente el borde
externo acompañado al capitellum.
Tipo II: kocher Lorenz escasa cantidad de hueso subcondral acompañada capitellum
Se produce por la caída con la mano extendida y con el codo extendido embargo que provoca
compresión sobre la cabeza del radio. La extensión de la lesión no siempre se puede apreciar en la
radiografía ya que apariencias benignas pueden relacionarse con una lesión articular grabe los
signos clínicos incluyen dolor localizado a la presión tumefacción por hemartrosis y dolor a la
rotación del antebrazo referido a veces la muñeca a lo largo de las ramas radiales.
Tratamiento: las fractura sin desplazamiento se tratan con reposo en cama y marcha con muletas
sin apoyo durante aproximadamente 2 meses.
Las fracturas con desplazamiento acompañadas de luxación de la cabeza femoral constituyen una
urgencia se debe reducir la luxación por tracción y manipulación, una vez reducida la luxación se
debe mantener mediante una tracción esquelética supracondílea, si los controles radiológicos
posteriores indican una perfecta reducción de fractura y congruencia articular, se continúa el
tratamiento mediante tracción durante 2 meses seguido de otro mes de marcha con muletas sin
apoyo y kinesioterapia.
Seremos de armar con atención la posición Superior y posterior pues estas zonas son de apoyo y y
son lo más importante desde el punto de vista funcional.
La indicación quirúrgica en fracturas acetabulares se realiza para casos en los cuales se detectan en
exámenes complementarios la presencia de lesión considerada con marcada incongruencia
inestabilidad.
Los fragmentos óseos libres intraarticulares son Asimismo indicación quirúrgica
El acceso directo al acetábulo permite la reducción anatómica de los fragmentos y una osteosíntesis
estable con tornillos y placas maleables para huesos planos que favorecen la movilización precoz.
Complicaciones:
Parálisis ciática
Necrosis de la cabeza femoral en caso de luxación completa
Osificaciones heterotópicas
Artrosis postraumatica complicación más frecuente
Generalidades de traumatología
Traumatología es la rama de la ciencia que se ocupa del conocimiento relacionado con los
traumatismos y con los efectos que estos producen en el organismo.
Traumatismos un término general que comprende todas las consecuencias internas y externas
derivada de una violencia exterior.
Contusión: es una lesión posterior a la acción de un agente traumático en la que la piel resiste
pero los tejidos subcutaneos sufran desgarros atriciones de mayor o menor grado. El dolor es local
suela ver edema y tumefacción y en ocasiones acompañado de hematoma que puede ser profundo
y no observarse a simple vista.
Este se trata con reposo funcional, frío local en las primeras horas, analgésicos y antiinflamatorios,
inmovilizar el segmento dependerá de la magnitud de la lesión.
Heridas abrasivas o excoriaciones: son producidas por el raspado p desgaste de las capas
externas de la piel.
Heridas incisas: por la acción de un objeto filoso cortante.
Heridas penetrantes: originadas por instrumentos punzantes como los clavos y las agujas,
etc.
Heridas desgarradas laceraciones: producidas por objetos Romos esquirlas de metalla o
traumatismos violentos como accidentes automovilísticos. Estás lesiones suelen tener
bordes desgarrados y desiguales con un grado variable de daño de los tejidos circundantes
y trazos de tejidos desvitalizados.
Esguinces o entorsis: lesiones provocadas por la distensión del aparato capsulo ligamentosa
que rodea ciertas articulaciones. Se producen por distensión, su desgarro o rotura o bien se arranca
el fragmento óseo en el que se haya insertado y a esto se le llama fracturas por avulsión.
Cuadro clínico local: edema, tumefacción, dolor, puede haber equimosis.
Radiografía: anteroposterior y sagital.
Bajo anestesia se fuerza la articulación en el sentido del traumatismo si en este sí visualiza una
separación anormal entre las superficies articulares establece el diagnóstico de ruptura
ligamentaria.
Si el esguince se considera leve o de mediana intensidad se puede tratar mediante inmovilización
con yeso funcional y luego fisioterapia.
Si el esguince es grave el tratamiento es quirúrgico.
La zona más afectada por los esguinces:
tobillo
muñeca
rodilla
hombro
Luxaciones: es la pérdida del contacto normal, parcial o total, entre las superficies de una
articulación determinada, se le llaman puras cuando existen evidencias de lesión ósea concomitante
o fractura- luxación cuando se acompaña de arrancamiento oseo de alguno de los rebordes
articulares.
Clínica: dolor agudo, deformidad articular, característica posición de la extremidad típica de cada
tipo de luxación acentuada, impotencia funcional.
Y puede presentarse contractura muscular refleja. Esta lesión se puede depositar mediante examen
clínico.
Radiografía: para confirmar la legión y posterior a la reducción para confirmar el retorno a la
congruencia articular normal.
Fracturas: es la solución de continuidad en un hueso producida bruscamente por una violencia
exterior o por una contracción muscular intensa.
Fracturas espontáneas patologicas: se producen sin la mediación de un agente traumático y existe
una importante alteración preexistente del hueso. Las fracturas patológicas más frecuentes son las
que se producen sobre tumores óseos primitivos o lesiones metastásicas.
Clasificación:
Según el mecanismo traumático que las origina: en directas e indirectas.
Directas: son las que se producen en la zona de aplicación, y son comunes en el cráneo,
cara, y falanges.
Indirecta: son las más frecuentes en las extremidades y en general se producen en un punto
distante del sitio donde se aplica la fuerza vulnerable. Puedes ser por flexión (hueso largo),
compresión, (hueso esponjoso, calcáneo y cuerpos vertebrales) torsión(osteoporosis), de
cizallamiento(cuello femoral.) y avulsión(tuberosidad del calcáneo, trocánter menor,
olecranon, etc.).
En hueso largos según la zona afectada: y estas a su vez puede ser articulares o no articulares.
Diafisiarias
Metafisiarias
Epifisiarias
Sintomatología y diagnóstico:
Dolor, el paciente puede referir un crujido, impotencia funcional, tumefacción, hematoma local,
equimosis, deformaciones como; acortamiento, rotación, movilidad anormal, crepitación,
RX confirma dx y permite observar características.
En los traumatismos de las extremidades de los niños puede llegar a confundirse un probable trazo
fracturario con el cartílago de crecimiento y para descartarlo se toma placa contralateral.
Complicaciones
De politraumatismos y fracturas expuestas graves shock
De fracturas aisladas:
Inmediatas embolia grasa, lesiones vasculares, lesiones nerviosas,
Tardíasnecrosis avascular (en especial cuello del fémur y escafoides carpiano), miositis osificante,
artrosis postraumática. Por reposo prolongadoEscaras por decúbito en caso de inmovilizaciones
prolongadas son movilidad asistida, trombosis venosa profunda, atrofia musculra, rigidez articular.
Foco fracturario, lesión de partes blandas perifracturarias como: desgarro del periostio,
atracciones, desgarros muculares, lesión de vasos de la vecindad. Este este foco se forma un
hematoma que lo rellena,
1. Se forma una hiperemia esto da comienzo al proceso de reparación que se inicia con la
organización del coagulo.
2. El coagulo es invadido por una mala de fibrina que será el sostén para la penetración de
tejido de granulación.
3. La hiperemia también produce una descalcificación de los extremos óseos y los pequeños
fragmentos que quedan sin conexión periostica o vascular son absorbidos por elementos
osteoclásticos.
4. Los osteoblastos de la vecindad más formando sustancia osteoide que va ocupando el
espacio entre comentario y une ambos extremos óseos con Hueso esponjoso y blando, lo
que da lugar aún gallo primario o provisional que carece de solidez necesaria para soportar
la exigencia de la función.
5. El callo provisional sufre un proceso de transformación y remodelado durante el cual se
refuerzan unas partes y se reabsorben otras, con una orientación de las trabéculas óseas en
un sentido funciona según las líneas de fuerza: de esta manera se forma el callo óseo
definitivo, se reabre el conducto medular y se refuerza el gallo intermedio entre las
corticales.
Los signos radiograficos son los más confiables al principio comienzan a visualizarse áreas de
calcificación en el gallo interfragmentario que se van extendiendo a medida que avanza el proceso.
También puede observar un puente externo de callo que une los fragmentos. Cuando las fracturas
ya está bien consolidada se ve un Callo de mayor densidad que el hueso normal y calsificado de un
modo uniforme. También aparecen trabéculas óseas continuas que atraviesan el foco uniendo uno
y otro fragmento.
El tiempo necesario para que una fractura llege reparación es variable: La edad del paciente es
fundamental, trastornos del estado general como la caquexia, estados de carencia de tipo la
avitaminos, la hipotermia o la disminución del calcio sérico demorarán la consolidación.
Una fractura oblicua tiene mayor contacto entre superficies por lo tanto tiene una consolidación
más rápida.
Para que el proceso de consolidación se desarrolla Normalmente se requiere una Irrigación
suficiente de los fragmentos.
Procedimientos quirúrgicos de estabilización de fracturas a cielo cerrado sin exposición del foco
fracturario crean una consolidación más rápida.
La infección local es una causa de retraso en la curación del foco fracturario.
Consolidación viciosa: cuando una fractura se inmoviliza sin realizar una reducción y llega la
consolidación.
Retardos en la consolidación: Cuando una vez ha ocurrido los plazos habituales para que una
determinada fractura consolide no se observan signos clínicos y radiográficos que evidencian la
formación de callo óseo.
Seudoartrosis: sucede cuando fracasa el proceso de formación del callo óseo que une los
fragmentos fracturados. En esta etapa ha cesado la lucha biológica de proceso de consolidación de
fracturas. En el foco existe una movilidad anormal y la impotencia funcional varía según la
localización. Puede haber deformidad o acortamiento del segmento