MICOTOXICOSIS

SISTÉMICAS
Mblgo. Ms. C. Juan H. Wilson Krugg
jwkrugg@hotmail.com
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
Cátedra de Micología
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HISTOPLASMOSIS
Enfermedad de Darling
Enfermedad de los murciélagos
Enfermedad de las cavernas

Histoplasma capsulatum var. capsulatum (Ajellomyces capsulatum

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EPIDEMIOLOGÍA
- > en climas tropicales.

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- Fuente de infección: Sustratos con alto contenido de N y P y

ambiente húmedo: suelo, restos vegetales, estiércol de
herbívoros, compost.

- T° óptima de crecimiento : 20 -30 °C/ H:R: entre 70-90%.

- Frecuente en personas que ingresan a cueva.

- Vía de entrada: aparato respiratorio , aspiración de conidias

- Raramente por vía cutánea, donde da proceso cancroide que

tiende a involución espontánea.

- P.I.: 3d a 5 seman,
- Enfermedad ocupacional, > en inmunocomprometidos
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PATOGENIA Y ASPECTOS
CLÍNICOS
- Penetra por vías
respiratorias-----
bronquiolos ---- alveolo:
complejo primario similar a
la tuberculosis.

- Durante primoinfección, se
lleva a cabo diseminación
silenciosa a ganglios
linfáticos y bazo.

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- Existe variabilidad entre cepas y 3 condiciones básicas para el

establecimiento de la enfermedad:
a. Tamaño del inóculo
b. Virulencia de la cepa
c. Condiciones inmunológicas del paciente

- Organismo se hace intracelular estricto lo que dificulta la

respuesta del sistema de defensa

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A. HISTOPLASMOSIS PRIMARIA PULMONAR

- > asintomática o subclínica, solo detectable por respuesta

intradérmica (histoplasmina) y radiológicamente
- Puede ser:
a. Leve
Simula a gripe banal, fiebre moderada e irregular, cefalea,
mialgias.
IDR débil, serología negativa
b. Moderada
Simula una neumonía, cuadro respiratorio es más evidente.
IDR y serología +
c. Grave
Bastante parecida a TBC, abundante tos con expectoración
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mucoide, Mblgo. Ms. C. Juan Wilson Krugg
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B. HISTOPLASMOSIS PRIMARIA CUTÁNEA

- Es rara
- Por traumatismo en piel
- Lesiones tipo chancro, que tienden a desaparecer por poca afinidad
del hongo a tegumento.

C. HISTOPLASMOSIS RESIDUAL DE LA FASE PRIMARIA

- No produce sintomatología respiratoria.
- Presencia de lesiones de aspecto tumoral en pulmón, llamadas
histoplasmomas.
- Histoplasmomas se confunden con neoplasias.
- En inmunosuprimidos histoplasmomas se disemina a otros órganos
- Presencia de lesiones cavitarias, calcificadas.
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D. HISTOPLASMOSIS PROGRESIVA O SECUNDARIA

- Con dos estadíos: Diseminada aguda y diseminada crónica.

Diseminada crónica
• > en pacientes inmunosuprimidos
• Cuadro respiratorio febril, tos constante y poca expectoración
• Adenopatía, hepato y esplenomegalia, diarrea.
• Poca diseminación en piel.

Diseminada crónica.
• Pérdida de peso, cuadro respiratorio crónico, adenopatía, hepato y
esplenomegalia.
• Afecta a mucosas, piel, ganglios linfáticos
• Síntomas más habituales en laringe, boca, faringe, tabique nasal,
genitales. 10
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• > de casos mortales.

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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Muestras
Esputo, exudado de lesiones cutáneas, biopsias, LCR
1. Examen directo
En fresco es poca utilidad, debido a que estructuras
levaduriformes intracelulares son muy pequeñas.
Tinciones son mas efectivas: PAS, Giemsa, HE, Grocot- Gomori.

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2. Cultivo
- A. Sabouraud + antibiótico: 25 °C
Colonias blancas algodonosas --- luego pardas

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- Agar BHI a 37 °C: Colonia levaduriformes, pequeñas , blanco

amarillentas

BIOPSIA
- Para casos mucocutáneos, cutáneos y ganglionares.

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PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
- IDR a la histoplasmina

Tratamiento y profilaxis
- Sulfas, azoles, Anfotericina B

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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

- Micosis sistémica de curso crónico, ocasionado por el hongo

dimórfico Paracoccidioides brasiliensis

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EPIDEMIOLOGÍA

- Restringido a Ámerica.
- Zonas tropicales y subtropicales
- Suelo ácido.
- Vía de entrada: respiratoria:
Cuadro asintomático ---- piel y
otros órganos.
- Raro entrada por traumatismos
cutáneos.
- > en hombre: agricultores y
campesinos.
- P.I. indeterminado.

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PATOGENIA Y ASPECTOS CLÍNICOS

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- Inhalación de fragmentos de hifas, microconidios, clamidoconidios.

- Primocontacto pulmonar: > asintomático

- Reacción inflamatoria aguda: diseminación a piel, mucosas y

ganglios linfáticos ---- vísceras, estómago, intestino, bazo, glándulas
suprarrenales

- Transtornos de la inmunidad.

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1. FORMA AGUDA/SUBAGUDA
- 5-10% de casos.
- Llamada forma juvenil.
- Afecta a órganos de retículo endotelial: hígado, bazo, ganglios
linfáticos, médula ósea.
- De mal pronóstico.
- No hay sintomatología pulmonar.

2. FORMA CRÓNICA
- Forma adulta: Meses a años
- Unifocal ---- multifocal: afecta pulmones , mucosa de tracto
respiratorio superior, faringe, piel, ganglios linfáticos, glándulas
suprarrenales.
- < SNC, huesos, genitales, ojos corazón.
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2.1. Paracoccidioidomicosis pulmonar

- Tos, expectoración mucopurulenta, fiebre moderada.
- Se confunde con TBC.
- Puede diseminarse a otros órganos.

2.2. Paracocidioidomicosis mucocutánea

- Mucosa oro faríngea, anal
- Se extiende a faringe, laringe, tráquea.
- Destrucción de paladar, encías, lengua

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2.3. Paracoccidioidomicosis ganglionar

- Afecta ganglio linfáticos: supraclavicales, cervicales, axilares,
inguinales.
- Ganglios aumentan de tamaño, indurados y dolorosos.

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2.4. Paracoccidioidomicosis visceral

- A partir de foco pulmonar … esófago, estómago, intestino,
glándulas suprarrenales.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
1. Toma de muestra
- Exudado, esputo, lavado bronquila, LCR, punción de medula ósea,
fragmento de biopsia, punción y aspirado con punta fina de
ganglios

2. Examen directo en fresco

- KOH al 10%, lugol, blanco de calcofluor, IF
- Observación de células multigemantes: patognomónico

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3. Tinciones
Giemsa, Whrigth, PAS, Gomori y
Grocot

4. Cultivos
- Agar Sabouraud + antibióticos: 3-4
semanas: algodonoso, blanco
- BHI: Colonias cerebriformes, o
rugosas

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5. Biopsias
- Para observar células multigemantes: PAS, Grocott

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6. Pruebas inmunológicos
IDR: Paracoccidioidina

7. Tratamiento
- Sulfometoxazol – Trimetoprim
- Itraconazol
- Anfotericina B

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