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Fisiopatología
T1 T2
HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FRUCTOSAMINA
Cambios fisiogravídicos
1º MITAD 2º MITAD
Mayor sensibilidad a la insulina Mayor liberación de grasas
HIPOGLUCEMIA HIPERINSULINISMO
HIPOINSULINEMIA HIPO O NORMOGLUCEMIA
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO DIABETOLOGICO ELEVADO
DIABETES PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO (diagnosticada por PTOG)
DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
INTOLERANCIA A LOS H.DE C. DE SEVERIDAD VARIABLE, DETECTADA DURANTE EL
PRESENTE EMBARAZO, INDEPENDIENTEMENTE DEL TRATAMIENTO UTILIZADO O DE LAS
CONDICIONES QUE PERSISTAN DESPUÉS DEL EMBARAZO O HAYAN PRECEDIDO AL MISMO.
formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
( DOS VALORES MAYORES O IGUALES A 100 MG % )
NORMOGLUCEMICA en ayunas pero
( PTOG - PATOLOGÍCA )
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Es.
A2: 43% DBT Es
B1: 85% DBT Es
FACTORES DE RIESGO
Síndrome de poliquistosis ovárica
Antecedente de la madre de bajo o alto peso al nacer
Glucemias en ayunas mayor a 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Crecimiento fetal disarmónico con CA > P70 a las 28-30 semanas.
Glucosuria (+) en la 2da orina de la mañana (doble vaciado)
Malformaciones congénitas
DIABETES Y EMBARAZO
ALGORRITMO DE DIAGNÓSTICO DE DG
LA HABANA, Cuba, noviembre de 2007
MAYOR o = 100 mg %
METDOLOGIA DE LA PTOG
Realizarla por la mañana con 8 a 12 hs de ayuno
Tres o más días previos con dieta libre, con un mínimo de 150 gs de H de C y con actividad
física habitual.
Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos ni caminar.
No de bebe estar recibiendo drogas que modifiquen la prueba( corticoides, beta-adrenérgicos
etc.) ni cursando proceso infeccioso.
PTOG
Extracción de sangre en ayunas
Ingerir 75 gr de glucosa anhidra disuelta en 375 ml de agua y tomarla en un lapso de 5
minutos
Extracción nueva muestra de sangre a los 120 minutos del comienzo de la ingesta.
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS Plan Alimentario
E.Diabetológica Actividad
Física Insulino Terapia
Metas en el control metabólico
Glucemias en ayunas:70 a 90 mg/dl
Glucemia 1 hora postprandial: 90 a 120 mg/dl.
Glucemia 2 horas postprandial: 70 a 113 mg/d.
Cetonuria (-) en la 1º orina de la mañana y ante glucemias elevadas.
Fructosaminas c/3 semanas < 280 umol /l y/o Hemoglobina A1c < 6.5 %
Ganancia de peso adecuado
ESTAS GLUCEMIAS SON EN SANGRE CAPILAR
Reclasificación y monitoreo glucémico posterior al nacimiento
Nuestras metas:
Una mamá diabética sana con un hijo sano y un futuro sin complicaciones para ambos
El manejo de la DG durante el embarazo debe realizarse en un nivel de atención terciaria,
siendo el deber de los niveles de atención primaria el diagnóstico precoz, su manejo inicial y la
remisión oportuna.
El manejo requiere de un enfoque interdisciplinario, puesto que involucra aspectos
farmacológicos, educativos, nutricionales, sociales, psicológicos y familiares.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad
Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto