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de Intervención - mhGAP
para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias
en el nivel de atención de la salud no especializada
CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE
ADAPTACIÓNCONTEXTUALIZACIÓN /
PROCESO DE ADAPTACIÓN
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN
2011
~ 2011~ 2
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN
Tabla de contenido
I. ANTECEDENTES ................................................................................................ 4
II. EL PROCESO DE ADAPTACIÓN O CONTEXTUALIZACIÓN ........................... 4
IIa. Justificación de la adaptación o contextualización de GI-mhGAP ............................................ 4
IIb. Los pasos involucrados en el proceso de adaptación ............................................................... 5
IIc. Puntos a recordar en el ejercicio de la adaptación (principios contextualización) ................... 5
IId. El grupo de trabajo de adaptación ...................................................................................... 6
III. TALLER DE ADAPTACIÓN ............................................................................... 6
IIIa. Métodos de trabajo del taller de adaptación en Etiopía y Jordania .............................. 7
Materiales que estén disponibles durante el taller .............................................................. 8
IV. CONTEXTUALIZACIÓN CUESTIONARIO ........................................................ 9
¿Cómo trabajar a través del cuestionario contextualización ............................................. 9
V. SEGUIMIENTO DESPUÉS DE TALLER DE ADAPTACIÓN ............................ 10
VI. CUESTIONARIO
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD............................ 11
ESQUEMA PRINCIPAL ........................................................................................ 12
DEPRESIÓN ......................................................................................................... 13
PSICOSIS ............................................................................................................. 16
TRASTORNO BIPOLAR ....................................................................................... 18
EPILEPSIA ............................................................................................................ 21
TRASTORNOS DEL DESARROLLO .................................................................... 26
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ..................................................................... 29
DEMENCIA ........................................................................................................... 32
USO DE ALCOHOL Y TRASTORNOS POR EL USO DE ALCOHOL .................. 37
USO DE DROGAS Y TRASTORNOS POR EL USO DE DROGAS ..................... 43
AUTOLESIÓN / SUICIDIO .................................................................................... 46
OTROS SÍNTOMAS EMOCIONALES SIGNIFICATIVOS O PADECIMIENTOS
SIN EXPLICACIÓN MÉDICA ................................................................................ 48
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mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN
I. ANTECEDENTES
La Organización Mundial de la Salud desarrolló la Guía de Intervención mhGAP
para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de
atención de la salud no especializada (GI-mhGAP) a través de un proceso de
revisión de la evidencia sistemática y amplia consulta internacional. La GI-mhGAP
proporciona algoritmos simples y protocolos clínicos para la toma de decisiones
que pueden no ser especialista en proveedores de atención médica para la
evaluación y gestión de personas que acuden a centros de salud con trastornos
mentales, neurológicos y por uso de sustancias.
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mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN
Crear unas tres grupos pequeños para examinar las diferentes partes /
módulos de la guía, incluyendo el Plan Maestro. Un grupo también examina
los principios de la atención.
Es de destacar que se sugiere para contextualizar toda la GI-mhGAP,
incluso cuando uno sólo tiene previsto utilizar un número determinado de
módulos en el país.
Cada grupo pequeño para responder a una serie de preguntas que figura
en el cuestionario de contextualización. - Por ejemplo, el texto puede
referirse a "las enfermedades febriles (por ejemplo, la malaria, la fiebre
tifoidea)" como causa de síntomas similares a los maníacos.
Pregunta: ¿Son las enfermedades febriles (por ejemplo, la malaria, la fiebre
tifoidea), común en el país?
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P7
El ejemplo “(por ejemplo, sexo sin
Centro Si
protección)”, Es adecuado?
Abajo
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ESQUEMA PRINCIPAL
Depresión
Psicosis
Epilepsia/Crisis Epilépticas
Trastornos de Conducta
Demencia
Autolesión / Suicidio
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DEPRESIÓN
Está “la terapia interpersonal,
Si la respuesta es NO, discuta los
P 10 activación conductual o terapia
pros y los contras de mantener o
Derecha cognitivo-conductual“ disponible /
retirar parte o la totalidad de los
Arriba accesible ahora o dentro de los
textos pertinentes
próximos años?
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1) SI fluoxetina no está
El texto indica “Cuando las disponible, por favor, tenga en
intervenciones psicosociales cuenta que la fluoxetina no puede
demuestren no ser efectivas, ser cambiado por otro
considere el tratamiento con medicamento, ya que es el único
fluoxetina (pero no con otros ISRS o medicamento recomendado por
ATC).” la OMS para la depresión en
P 12 adolescentes.
Abajo
Derecha 1) Está disponible la fluoxetina en los
Centros de Atención Primaria CAP? 2) En países con buen acceso a
atención especializada, uno
2) En caso de los niños y adolescentes puede considerar referirlo en
con depresión, si la primera línea de lugar de contar con personal en el
tratamiento (psicosocial) no funciona, CAP para iniciar AD en la
se refieren o se les debe dar depresión adolescente.
fluoxetina?
El texto indica “proporcione a los
P 13 padres formación en habilidades
Central apropiadas al entorno cultural”. Está
Abajo disponible / accesible ahora o dentro
de los próximos años?
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PSICOSIS
El texto indica “Descarte síntomas
psicóticos debido a:
» Intoxicación por alcohol o drogas SI LA CONDICIÓN ES COMÚN Y
o abstinencia de alcohol o drogas EL MÓDULO NO FUE Si la respuesta es NO, entonces
P 18
(Refiérase al módulo Trastorno por SELECCIONADO, entonces discuta esto en la capacitación
Central
consumo de alcohol / Trastorno por agregue texto sobre cómo como DEBE CONSULTAR en
consumo de drogas. » ALC y » identificar y manejar la lugar de MANEJAR estas
DRO)” intoxicación por alcohol y la condiciones.
Están estos módulos entre las abstinencia.
condiciones seleccionadas? Son estas
condiciones comunes?
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TRASTORNO BIPOLAR
¿Existen términos específicos locales De responder SI, considere
P 24
para establecer concretamente la agregarlos entre corchetes, luego
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manía? del término científico
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P 29
última El texto indica CONSULTE A UN
oración ESPECIALISTA.
y ¿Qué quiere decir un especialista?
P30 ¿Qué quiere decir "consulte "?
3 de la lista
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EPILEPSIA
El texto indica: “Coloque una vía
intravenosa (i.v.) y administre
líquidos lentamente (30 gotas /
P32 minuto).. . .
Derecha » Si la vía i.v. es difícil de iniciar,
cuadro 2 administre diazepam en forma rectal
(la misma dosis que la anterior).”
¿El equipo de IV disponible en todas
las instalaciones?
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P34
Izquierda Está AIEPI disponible? Si la respuesta es NO, adapte
cuadro 4
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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
El texto indica: “Considere la Si la respuesta es NO, considere
formación en habilidades para añadir la formación a los
P 44 padres, cuando esté disponible.” profesionales de AP para que
Derecha capaciten a los padres en
arriba ¿Está la formación en habilidades para habilidades en problemas de
padres disponibles / accesibles ahora desarrollo en el marco de la
o en un futuro cercano? capacitación mhGAP.
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DEMENCIA
El texto indica: “¿Existe una historia
clínica de:
– ¿Bocio, pulso lento, piel seca o
hipertiroidismo?
– ¿Infecciones de transmisión
sexual (ITS) o VIH?
P50 – ¿Enfermedad cardiovascular?
Izquierda – ¿Régimen alimenticio deficiente,
Punto 4 de desnutrición, anemia? ”
la lista
1. Teniendo en cuenta la
epidemiología en el país, los ejemplos
de enfermedades se deben cambiar?
1. Teniendo en cuenta la
epidemiología en el país, los ejemplos
de enfermedades se deben cambiar?
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Hay inhibidores de la
acetilcolinesterasa o numantina
disponibles en el país?
Hay suficientes especialistas para la
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supervisión para el tratamiento de
Central
arriba?
¿Es posible hacer un diagnóstico
específico de la enfermedad de
Alzheimer?
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P 61
Cubra en capacitación - la piel y
Izquierda El texto indica “daño hepático”
ojos amarillos, somnolencia o
última de la ¿El personal sabe cómo reconocerlo?
confusión
lista
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P 62
Está el concepto de “haciendo una
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historia cronológica.” claro?
4 de la lista
P 62
Están hay organismos locales que
sección 2.4
proporcionan este tipo de apoyo?
1 de la lista
El texto indica” Donde estén
disponibles, trabaje con las
agencias locales y los recursos
comunitarios para encontrar
Adapte el texto indicándole al
residencias asistidas o residencia
clínico que debe reconocer que
de apoyo, así como también centros
las condiciones de vida tienen un
de vida independiente, si fueran
P. 63 impacto en su salud y su
necesarios. Al aconsejar y facilitar el
1 de la lista tratamiento. Podría ser posible
tipo de residencia óptima, considere
para mediar que regrese a vivir
detenidamente la capacidad de la
con un amigo o pariente
persona y la disponibilidad de
alcohol u otras sustancias.”
Están cualquiera de estas modalidades
de vivienda disponibles / accesible
ahora o dentro de los próximos años?
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2 última de ejemplo, grupos de autoayuda para que la gente les cree - que puede
la lista familiares y cuidadores)” Están o ser fácilmente desarrollada sin
estarán disponibles / accesible ahora o financiación
dentro de los próximos años?
El texto indica “Aclare la naturaleza
confidencial de la discusión sobre la
atención de la salud, incluyendo en
P63 qué circunstancias se suministrará
Izquierda información a los padres o a otros
última de la adultos.” ¿Tiene el país legislación
lista sobre el consentimiento informado?
¿Cuáles son las expectativas del
trabajador de la salud en términos de
consentimiento?
P63
Al final de la lista se da consejos a los
Central
padres sobre la crianza. ¿El consejo
última de la
tiene sentido en este contexto cultural?
lista
P64
El texto se refiere a la tiamina. ¿Está
Izquierda
disponible o lo estará disponible en los
3rd de la
últimos años?
lista
El texto indica “Asegure una ingesta
adecuada de líquidos y verifique que
Si la respuesta es NO, elimine de
P64 se satisfagan las necesidades de
la tabla. Puede ser reemplazado
Izquierda electrolitos. Corrija los niveles de
por algo como que garantice el
última de la potasio y magnesio que
acceso a la alimentación por unos
lista generalmente están bajos.” ¿Tiene el
días ...
personal de los medios y las
habilidades para hacer todo esto?
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Si no hay instalaciones de
desintoxicación, la
desintoxicación se puede hacer
¿Hay servicios de desintoxicación
en casa con apoyo de familiares
disponible?
u otros personas; y las visitas
frecuentes del o al centro de
Pg 68 salud.
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Considere la posibilidad de
referencia para hacer pruebas
Están otras pruebas disponibles? más costosas cuando sea
necesario. Si no están
disponibles, quítelo.
De responder SI, pero no NA, a
continuación, reemplace los
nombres de los grupos más
comunes. Si NO, entonces
considere el comenzar de grupos
¿Los grupos de autoayuda como NA de auto ayuda en su zona,
están disponibles proporcionando una sala de
reuniones una vez por semana
donde la gente pueda reunirse,
quizás facilitado por un miembro
Pg 70 del personal si no hay voluntarios
inicialmente.
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La desintoxicación se puede
hacer de forma ambulatoria o en
¿No hay instalaciones de el hogar bajo la supervisión de la
desintoxicación? familia o amigos. Las visitas
frecuentes a, o por la clínica
pueden ayudar.
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AUTOLESIÓN / SUICIDIO
El texto indica “»Si hay intoxicación
aguda por pesticidas, siga el
P74 Si la respuesta es NO, eliminar
programa de Manejo de la
Derecha esta oración y elimine la sección
Intoxicación por Pesticidas. » SUI
Centro SUI2.3
2.3”, ¿El auto-envenenamiento con
pesticidas ocurre en este país?
P74
Derecha,
Abajo
(también 2 El texto indica “CONSULTE A UN
veces en ESPECIALISTA si está disponible”
P75 ¿Hay un especialista en salud mental
Derecha y disponible / accesible?
en P77
Izquierda), 2
de la lista
El texto indica “Depresión
» Trastornos por consumo de
alcohol o de drogas
P76 » Trastorno Bipolar
Izquierda » Psicosis
Arriba » Epilepsia
» Trastornos Conductuales” Están
estos trastornos entre los módulos
seleccionados en el país?
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