UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LICENCIATURA EN
ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL
“LOS CEIBOS”

CICLO CLINICO QUIRURGICO EN PEDIATRIA

TEMA:
APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA A PACIENTE PEDIATRICO CON
BLEFAROPTOSIS

TUTORA ACADÉMICA:
LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE

RESPONSABLE:
 MARÍA BELÉN ZAMBRANO BENITEZ

CUARTO AÑO
OCTAVO SEMESTRE
GUAYAQUIL- ECUADOR
2017 -2018
 HISTORIA DE ENFERMERIA

ANAMNESIS DEL USUARIO

Datos personales

Nombres y apellidos: xxxxxxx Religión: católica

Nº Historia: 169989 Ocupación: Estudiante
Edad: 11 años 4 meses de edad Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 18/01/2007
Dirección: Gallegos Lara 1810 E Letamendi Y San Martin
Dx Médico: Blefaroptosis

Descripción de la enfermedad actual

 Resumen del caso

Paciente Adolescente de 11 años 4 meses de edad que acude a la emergencia

por ptopsis de párpado izquierdo debido a accidente con un perfume al querer
abrirla, en examen físico se encontró conjuntiva enrojecida con hipersecreción
lagrimal de color claro sin mal olor, edema leve en párpado. En la valoración
exhaustiva se encontró pequeño desgarro de musculo elevador del párpado
debido a fricción desesperante con su mano en el ojo afecto. Se comunica a
representante legal de la niña y a su vez la firma de consentimiento informado
para su ingreso e intervención quirúrgica. Al momento de la intervención se
realiza blefaroptosis de párpado izquierdo con colocación de cromado 4-0 en
guarda griega, haciendo hemostasia en dicha zona. Se coloca vendaje oclusivo.
Sale de quirófano en condiciones hemodinámicamente estables.

Datos subjetivos

Con previa autorización de sus padres se procedió a entrevistar a la paciente,

indicando “que estaba muy dura la tapa del perfume y que abrió con tanta fuerza
que se le rego una pequeña cantidad en el ojo, tanto fue su desesperación que
se comenzó a rascar vigorosamente hasta finalmente no poder abrir el párpado,
cosa que la llevaron a la unidad de salud para que pueda ser atendida de
inmediato”.

Patrones Funcionales de salud

Patrón de cognitivo perceptual: Se observa irritación de conjuntiva con

enrojecimiento y leve edema, además de ptosis de parpado izquierdo. Indica
dolor al abrir el otro ojo, ya que sus reflejos dolorosos se irradian en el no afecto
también, por lo que lo mantiene cerrado. Según escala EVA, su nivel de dolor se
encuentra entre 5-6
Antecedentes familiares

No refiere patologías subyacentes.

Antecedente personales

Embarazo controlado, nació de 38 semanas de gestación, peso 2900 g midió, 49

cm, vacunas completas acorde a la edad. No refiere antecedentes patológicos
personales.

Datos objetivos

PA: 109/69 mmHg FC: 75 lat x´ SO2 : 98%

FR: 16 resp x´ Tº: 36,8 ºC Talla: 144 cm

Peso: 37,2 kg

Examen físico:

– Cabeza: fascies conservadas, mucosas hidratadas. Se observa

irritación de conjuntiva con enrojecimiento y leve edema, además
de ptosis de parpado izquierdo. EVA 5-6
– Cuello: conservado sin adenopatias
– Tórax: simétrico, campos pulmonares ventilados conservados,
ruidos cardiacos eufigmicos presentes y sin soplos.
– Abdomen: blando depresible a la palpación superficial y profunda,
ruidos hidroaéreos conservados.
– Tacto rectal: Conservados sin anomalía.
– Extremidades: conservadas, no refleja edema
– Neurológico: Glasgow 15/15, orientado, responde a conversación
– Piel: hidratada
 Exámenes de laboratorio

Leucocitos 7.49 mm3

Hematocrito 39%
Hemoglobina 12.6 mg/dl
TP 12,3
TPT 30

Tratamiento médico

 Solución salina 0.9% 1000 cc a 20ml/h

 Paracetamol 480 mg IV q.8h
 Ibuprofeno 320 mg VO q.8h
 NPO 18/06/2018 y luego iniciar progresión de dieta hiperproteica
19/06/2018

Jerarquización de necesidades según Maslow

Problema Necesidad Categoría Prioridad

Enfermedad Salud Autorrealización III

Dolor ocular Cognitiva Fisiológica II
Riesgo de Inmunológica Fisiológica I
infección
 PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA

DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES EVALUACIONES

Etiqueta: Riesgo De infección Etiqueta: Severidad de la infección Etiqueta: Sondaje Vesical: intermitente
Dominio: Seguridad/protección Dominio: Salud Fisiológica. Campo: Fisiológico: Básico
Observaciones:
Clase: Infección Clase: Respuesta inmune Clase: Control de la eliminación
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo Escala: Sustancial (2) - Ninguno (5)
de infección r/c intervención ACTIVIDADES:
 Disminuye el sintomatología y se
quirúrgica invasiva de INDICADORES 1 2 3 4 5  Monitorizar signos vitales
blefaroptosis de parpado izquierdo Malestar general X especialmente temperatura brindan cuidados de enfermería.
 Monitorizar cantidad de líquido
Dolor X purulento, olor y color en caso de
que así sea
Enunciado del resultado: La usuaria mejorará su severidad de la  Verificar la sensibilidad y
infección de sustancial (2) a ninguno (5) dentro de 5 días. resistencia de
antibióticos.

Tipo de Dieta: NPO 18/06/2018 y luego iniciar progresión de dieta hiperproteica 19/06/2018
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIONES (OBSERVACIONES)
DE ENFERMERÍA
Dominio: 12 Confort.
Dominio: Conocimiento y conducta de salud Campo: 1. Fisiológico Básico Observaciones:
Clase: 1 Confort físico Clase: Conducta de salud Clase: Fomento de la comodidad física
Etiqueta: Control del dolor Etiqueta: Manejo del dolor  Disminuye el dolor con la
Etiqueta: Dolor Agudo Escala: Nunca demostrado (1) hasta Siempre medicación prescrita por el médico.
demostrado (5)
FECHAS
Relacionado con: blefaroptosis de
ACTIVIDADES SEMANAS
parpado izquierdo M/P dolor al INDICADORES 1 2 3 4 5
abrir el otro ojo, ya que sus reflejos Utiliza medidas 1
x
dolorosos se irradian en el no preventivas. Administrar analgésicos para la
afecto también, por lo que lo X
Refiere dolor disfagia según prescripción médica
X
mantiene cerrado. controlado Valorar signos vitales X
Enunciado del resultado: La usuaria
Valorar escala del dolor X
mejorará su estado del dolor de sustancial (2)
a ninguno (5) dentro de 15 días.

Tipo de Dieta: NPO 18/06/2018 y luego iniciar progresión de dieta hiperproteica 19/06/2018
 CONCLUSIÓN

La ptosis palpebral es un cuadro frecuente en el consultorio de neurología y es

importante que el neurólogo pueda realizar un correcto examen del párpado ptosado.
La causa más común es la dehiscencia del EPS; otras causas frecuentes son la MG, el
síndrome de Horner, fricciones vigorosas de paroado y las parálisis del MOC. Se debe
tener en cuenta entre los diagnósticos diferenciales a aquellas patologías que causan
pseudoptosis. El diagnóstico suele ser clínico, apoyado en exámenes complementarios;
el tratamiento depende de la causa subyacente. A aquellos pacientes con diagnóstico
claro y en los que no se espera mejoría de la ptosis, se les puede recomendar la
blefaroplastia. En conclusión, se tiene conocimiento que la enfermería abarca los
cuidados autónomos, que se prestan a las personas de todas las edades,
familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos en todos los contextos, e
incluyen la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados
pertinentes. Las funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el
fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de
salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación
 BIBLIOGRAFIAS

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Harcourt McCloskey JC, Bulecheck GM (2013). Clasificación de
Intervenciones de Enfermería. Elsevier Science
Frueh B. (2016) The mechanistic classification of ptosis. Ophtalmol.; 87:
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Callahan MA, Beard C. (2014) Beard´s Ptosis, 4th ed. Birmighan:
Aesculapius Publishing Co; p. 245-256.
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Johnson M, Maas M, Moorhead S. (2012) Clasificación de Resultados de
Enfermería. Elsevier Science
 FICHA FARMACOLOGICA
MEDICAMENTO INDICACION CONTRAINDICACION EFECTOS ADVERSOS INTERACCION
Paracetamol 480 Está indicado para fiebre; dolor de Hipersensibilidad a La administración de dosis elevadas Carbamazepina, fenobarbital, fenitoína,
cualquier etiología de intensidad leve paracetamol, a clorhidrato de puede causar daño hepático e incluso isoniazida y rifampicina.
mg IV q.8h
o moderado. propacetamol (profármaco del necrosis hepática. De manera ocasional,
IV: dolor moderado y fiebre, a corto paracetamol). Insuficiencia también se han reportado náusea, El paracetamol no interfiere con la efectividad
plazo, cuando existe necesidad hepatocelular grave. Hepatitis vómito, dolor epigástrico, somnolencia, de la píldora anticonceptiva
urgente o no son posibles otras vías. vírica. ictericia, anemia hemolítica, daño renal y
hepático, neumonitis, erupciones
cutáneas y metahemoglobinemia.
Ibuprofeno 320 Analgésico y antiinflamatorio utilizado No se recomieda el uso en Úlcera péptica, perforación y hemorragia Debe ser administrado con precaución en
para el tratamiento de estados mujeres embarazadas o en gastrointestinal, náuseas, vómitos, pacientes que están siendo manejados con
mg VO q.8h
dolorosos, acompañados de periodo de lactancia. No se diarrea, flatulencia, estreñimiento, derivados de la cumarina, debido a su elevado
inflamación significativa como artritis recomienda su uso en menores dispepsia, dolor abdominal, melena, grado de unión con la albúmina plasmática
reumatoide leve y alteraciones de 12 años. No se administrará hematemesis, estomatitis ulcerativa, puede desplazar a los hipoglucemiantes
musculoesqueléticas (osteoar-tritis, cuando exista sensibilidad exacerbación de colitis ulcerosa y enf. de orales y la warfarina, de tal manera que es
lumbago, bursitis, tendinitis, hombro conocida a la sustancia o al Crohn; fatiga o somnolencia, dolor de importante valorar las dosificaciones de estos
doloroso, esguinces, -torceduras, ácido acetilsalicílico. cabeza, mareos; vértigo; erupción últimos cuando se administran conjuntamente.
etc.). Se utiliza para el tratamiento del cutánea; dolor y sensación de quemazón Puede reducir los efectos diuréticos y
dolor moderado en postoperatorio, en en el lugar de iny. natriuréticos de la furosemida tanto como los
dolor dental, postepisiotomía, efectos antihipertensivos de las tiazidas, de
dismenorrea primaria, dolor de los bloqueadores beta, prazosina y captopril,
-cabeza. posiblemente por inhibición de la síntesis de
prostaglandinas en los riñones.
Cuidados de Enfermería generales
 Revisar la venopunción antes de administrar el medicamento.
 Una vez terminada la administración de medicación, lavar la vena con 10 ml del líquido endovenoso
 Durante los primeros quince minutos de administración se deben vigilar la aparición de signos de reacción alérgica.
 No mezclar dos medicamentos en un mismo equipo, puesto que si se presenta una reacción alérgica no se puede identificar el medicamento causante
 No mezclar medicamentos durante la infusión ya que las interacciones físicas y químicas entre las mismas son impredecibles.
 Cumplir las reglas de oro durante la administración de medicamentos.
 Diseñar intervenciones educativas dirigidas a los integrantes del equipo multidisciplinario que incluya temas sobre farmacovigilancia
 Alternar ambas medicación ya que tienen similitud en sus indicaciones