Professional Documents
Culture Documents
Metode
Fakultas multi-disiplin termasuk anggota dari
semua kepercayaan kesehatan Norwegia mewakili medis
spesialisasi bedah saraf (1), operasi trauma (1), prehospital
perawatan (3), anestesiologi (1) dan EMS (1), semua
dengan pengetahuan ahli tentang manajemen trauma. Di
Selain itu, seorang metodologi mengarahkan bukti sistematis
pekerjaan, termasuk penilaian bukti dan sintesis.
Standar untuk mengembangkan pedoman praktik klinis
menggunakan The Appraisal of Guidelines for Research dan
Alat evaluasi (SETUJU) diikuti [47]. Kunci klinis
Pertanyaan dibuat sesuai dengan PICO
format (Populasi, Intervensi, Perbandingan, Hasil)
(Tabel 1). Pada bulan Desember 2014, sebuah pustakawan penelitian dilakukan
pencarian pelingkupan untuk pedoman internasional yang ada
dan tinjauan sistematis [48-52].
Pada bulan Maret 2015, pencarian literatur sistematis untuk sekolah dasar
Penelitian dilakukan pada database inti Medline,
Embase Perpustakaan Cochrane dan Cochrane Central
Daftar Uji Coba Terkontrol (TENGAH). Medis
Judul subjek (MeSH) istilah penelusuran tercantum di
File tambahan 1 yang tersedia sebagai pelengkap online
bahan. Pencarian lebih jauh terbatas pada penelitian manusia
diterbitkan dalam bahasa inggris
Dua pengulas secara independen menyaring judul dan abstrak
dari semua catatan yang diidentifikasi dalam pencarian inklusi.
Setiap perbedaan diselesaikan melalui diskusi
dan konsensus di fakultas. Untuk kelengkapan, tambahan
catatan diidentifikasi dengan memindai daftar referensi
dan penulis menyumbangkan makalah yang mereka ketahui. Penuh
catatan teks dinilai secara kritis dengan menggunakan PRISMA
daftar periksa untuk tinjauan sistematis, daftar periksa CASP untuk
studi observasional dan alat AGREE untuk panduan
[47, 53]. Kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi
dijelaskan menggunakan alat GRADE. Di
Sejalan dengan prinsip metodologi GRADE, kita
menurunkan kualitas bukti adanya intervensi
untuk mengidentifikasi risiko bias (kualitas metodologis), inkonsistensi,
tidak langsung, ketidaktepatan atau publikasi
bias Bukti dinilai sebagai satu dari empat tingkat kualitas
(tinggi, sedang, rendah dan sangat rendah). Saat menyetujui
Kekuatan rekomendasi, tiga faktor dipertimbangkan
dan terintegrasi dalam proses konsensus kelompok: manfaat
dan bahaya, kualitas bukti dan preferensi
pasien dan dokter. Kekuatan rekomendasi
dinilai sebagai kuat atau kondisional. Kuat
Rekomendasi menunjukkan bahwa manfaat intervensi
jauh lebih besar daripada bahaya (atau sebaliknya). Kondisional
rekomendasi menunjukkan ketidakpastian atas
keseimbangan manfaat dan kerugian. Akhirnya, fakultas memilih
untuk menggunakan istilah 'praktik klinis yang baik' dalam contoh
dimana sebuah rekomendasi dianggap jelas rasional,
Tapi di mana literatur itu ditemukan terlalu heterogen
untuk analisis meta.
Hasil
Enam pedoman diidentifikasi dalam tahap pelingkupan [2, 19,
46, 54-56]. Satu publikasi sangat tinggi
kualitas metodologis. Pada tahun 2013, sebuah komite gabungan dari
American Association of Neurological Surgeons
(AANS) dan Kongres Ahli Bedah Neurologis
(CNS) mengeluarkan pedoman terbaru untuk pengelolaan
tulang belakang servikal akut dan cedera tulang belakang [46]. Ini
Pedoman komprehensif didasarkan pada literatur yang sistematis
pencarian antara tahun 1966 dan 2011 dan dipertimbangkan
untuk menjadi relevan dan lengkap oleh fakultas kami.
Oleh karena itu, kami membatasi pencarian lebih lanjut kami untuk makalah
diterbitkan setelah 2010 tumpang tindih dengan gabungan AANS / CNS
panitia pencarian 1 tahun. Dalam pedoman mereka, Theodore
et al. mengandalkan 109 catatan untuk literatur mereka
review yang mana yang dikecualikan karena ditemukan sebagai a
duplikat di antara hasil pencarian kami. Sisanya
108, 93 tersedia dalam format teks lengkap untuk dimasukkan
ke dalam tinjauan literatur kami. 15 catatan yang ada
tidak tersedia artikel majalah non-peer-reviewed,
pertemuan persidangan, protokol EMS lokal dan
bab dalam buku teks tidak dicetak lagi atau tidak
tidak tersedia.
Pencarian database utama kami menghasilkan 9.441 abstrak
dan judul. Setelah tinjauan penulis independen, 9372 dikecualikan berdasarkan judul atau abstrak untuk
topik yang tidak terkait atau untuk
bukan studi utama atau tinjauan sistematis. Jumlah
dari 69 dokumen asli dipilih untuk bacaan teks lengkap
16 di antaranya dianggap memenuhi syarat untuk dimasukkan ke dalam
basis literatur kami (file tambahan 2). Sebagai tambahan,
enam tinjauan sistematis diidentifikasi dan disertakan
(Berkas tambahan 3) [42, 44, 45, 57-59].
Selama persiapan pedoman, 16 penelitian asli lainnya
diidentifikasi dari skrining bibliografi dan dari
penulis menyumbang artikel yang mereka ketahui. Secara keseluruhan,
kami mengidentifikasi 63 studi asli dan 6 tinjauan sistematis
yang dihasilkan dan didukung 10 rekomendasi.
Rekomendasi kami, kualitas bukti pendukungnya
serta kekuatan rekomendasi dirangkum
pada Tabel 2. Studi asli mendukung masing-masing
rekomendasi dicantumkan dan dijelaskan secara terpisah
tabel pembuktian yang tersedia sebagai bahan pelengkap
(File tambahan 4). Rekomendasi tersebut membentuk
Kerangka untuk algoritma yang dirancang untuk memudahkan
manajemen prasejarah korban trauma orang dewasa dengan
cedera tulang belakang potensial (Gambar 1). Versi draf dari
pedoman menjadi sasaran proses dengar pendapat terbuka nasional
melibatkan pemangku kepentingan seperti layanan ambulans
rumah sakit Norwegia mempercayai, organisasi ambulans udara,
pemimpin trauma regional dan perawatan kesehatan primer
jasa. Naskah ini menyajikan versi akhir dari
rekomendasi ini Dasar pemikiran dan literatur
di belakang setiap rekomendasi diperluas di bawah ini