Mg Carlos Alberto Saavedra Castillo

Medico Psiquiatra
csaavedrac@unmsm.edu.pe

Tomado y modificado de Cardona Giraldo D,

• En el marco de la relación médico-paciente, puede establecerse
un vínculo que favorezca o actúe en contra del bienestar del
paciente.

• El paciente está, o cree estar, enfermo y considera que el

profesional aportará alivio a sus malestares.

• Desde esta posición privilegiada los hechos y los dichos del

médico tendrán un efecto en el sentido de aliviar o empeorar el
malestar psíquico que acompaña a toda consulta.
07/05/2018 4
• Enfrentados a ciertos malestares psicológicos, los seres
humanos han recurrido a infinidad de medios para
atenuarlos y eventualmente resolverlos.

A través de la comunicación con otra persona, puede

obtenerse: reaseguramiento, respuestas empáticas,
validación, simpatía, compasión o elogio, que pueden ser
internalizadas como auto confirmatorias.
•
• A través del diálogo con personas significativas, el
paciente puede obtener consejo, guía, orientación,
caminos a seguir que pueden disminuir un estado de
incertidumbre, etc.
Apoyo: Todo aquello del comportamiento del terapeuta
que pueda inducir en el paciente: estabilidad, seguridad,
tranquilidad, la certeza de ser aceptado, más allá de los
aspectos íntimos revelados en las entrevistas y, en
general, rechazados por el propio paciente.
Contención: Implica receptividad y confiabilidad, derivada
de una escucha neutral, que trasmite al paciente que
aquello que padece puede ser entendido, que no se juzga
y ofrece entonces una experiencia que difiere, en general,
de la que recibe de sus figuras parentales, de otros
significativos y aún de sí mismo.
Información. Enfrentados a malestares, los
pacientes desconocen en general aspectos de su
evolución, etiología, etc.

Así por ejemplo, aclarar que el duelo es un

proceso normal que determina sentimientos
depresivos, que por lo general no amerita ser
medicado y evoluciona en el término de varios
meses a un año, puede contribuir, no a disminuir
el malestar pero si a enmarcarlo y prevenir
anticipaciones erróneas respecto a la evolución,
etc.
Abreacción: “descarga emocional” “catarsis”de situaciones
afectivas agudas o crónicas retenidas y no expresadas, que
causan malestar emocional.

Por medio de la abreacción un individuo se libera del afecto

ligado al recuerdo de un acontecimiento traumático, lo que
evita que éste se convierta en patógeno o siga siéndolo.

Esta oportunidad de exteriorización puede determinar un alivio

psicológico. En casos de estrés agudo, se le reconoce un efecto
preventivo de trastornos crónicos.
Las técnicas terapéuticas inespecíficas no requieren
conocimientos especializados pero producen efectos
benéficos en el paciente.

Problema: no promueven auto comprensión en el

paciente.
• La motivación central del quehacer de la psicología y la
psiquiatría es el desarrollo de estrategias terapéuticas que
permitan curar o, por lo menos, aliviar los trastornos mentales y
las condiciones de sufrimiento que se manifiestan a través de
síntomas psicológicos.

• En las últimas décadas se ha dado un aumento considerable en

el estudio de diversas alternativas terapéuticas tanto biológicas
como psicosociales, generando más y mejores herramientas
para abordar de un modo integral y eficiente los distintos tipos
de patología mental.
•
• Gran parte de los estados mentales alterados
pueden ser abordados desde una doble
perspectiva: biológica y psico-social.

• Los “Consensos de expertos” y la Medicina

Basada en la Evidencia recomiendan el uso
combinado de tratamientos biológicos y psico-
sociales.

Cardona Giraldo, D
 Psicofarmacológico
Biológicos
Terapia Electro convulsiva

Otros

Psicoterapias
Psicosociales
Rehabilitación
 “La Psicoterapia es una interacción en la cual
un profesional capacitado trata de ayudar a otra
persona a comportarse o sentirse de manera
diferente. El terapeuta sigue procedimientos que
son prescritos por determinada teoría o escuela
de pensamiento.” (Davidson, 2002, p 612).

• Las técnicas y acercamientos, derivados de los

fundamentos teóricos, han mostrado ser
eficaces en el tratamiento de diversos trastornos
mentales y de comportamiento.
 Son intervenciones planificadas y estructuradas
que tienen como objetivo influir sobre el
comportamiento, el humor y patrones emocionales
de reacción a diversos estímulos, a través de
medios psicológicos, verbales y no verbales.

• Las psicoterapias se pueden impartir en forma

individual, familiar o grupal.

• Las psicoterapias no incluyen el uso de ningún

medio bioquímico o biológico.

World Health Report 2001 Chapter 3: Solving Mental health problems

1) Un encuadre de confidencialidad y privacidad
2) La participación activa del paciente en las
decisiones diagnósticas y terapéuticas.
3) La continuidad del terapeuta, de modo que la
alianza del trabajo médico/psicólogo-paciente
pueda desarrollarse y ser concluida
apropiadamente.

American Psychiatric Association, 2009

 La psicoterapia es una interacción reglada y
finalista
.
Por reglada debe entenderse que no es un
proceso que transcurra al azar, sino que está
gobernado por ciertos principios, respecto al
qué, cómo, cuándo, dónde, por qué, para qué,
etc. de las intervenciones.

Por finalista, que busca objetivos determinados

para modificar en algo las emociones, las
formas de procesamiento mental del paciente
y/o su conducta.
 Entrevista médica Entrevista con finalidad
psicoterapéutica

Puede determinar de antemano el No puede especificar a priori cual será

área de su interés el área donde surgirán los temas de
su interés profesional

No pregunta cosas al azar, tiene No pregunta cosas al azar, pero no

interés en saber ciertas cosas y puede especificar en principio que es
hay otras que se desechan lo que va a ser de interés.
 Entrevista médica Entrevista con finalidad
psicoterapéutica

Toma o valora de lo que le dicen Por lo anterior no puede desestimar

ciertas cosas y otras las lo que se le dice antes de asegurarse
desestima de que no le va a ser útil a los
efectos de su diagnóstico

Profundiza ciertos temas hasta Debe profundizar hasta cierto punto

cierto punto, no profundiza otras todos los temas
•Es en un espacio, donde se pretende llegar a la
reparación, asimilación y re-acondicionamiento de
las experiencias dolorosas con un fin adaptativo,
además de disminuir el dolor expresado en los
síntomas de una persona, mejorando su salud y
calidad de vida, basado en la comunicación
humana.
1. El psicoanálisis

2. La teoría conductual o del aprendizaje

3. Paradigma cognoscitivo

4. Psicología Humanista
 DESARROLLO PSICOSEXUAL
ORAL ANAL FALICO-EDÍPICO LATENCIA

CONSCIENTE
PRE-CONSCIENTE
INCONSCIENTE

ELLO YO SUPER-YO
•Cuando el Ello presiona al Yo para que satisfaga sus
necesidades, el segundo debe enfrentarse a las
limitaciones que le impone la realidad y también al juicio
moral de lo que es “bueno” y lo que es “malo”,
proveniente del Superyó. [...].

•La conducta del ser humano, como la concibe Freud,

consiste en una compleja interacción de tres sistemas
psíquicos, todos en pos de objetivos que no siempre
coinciden entre sí. [...]
• Se considera que la enfermedad aparece cuando
el Ello lucha contra el Yo, intentando expresar un
impulso reprimido por el Yo en la niñez.

• Las terapias dinámicas o "de insight“ apuntan a

ayudar al paciente a resolver sus conflictos,
haciéndolos conscientes para enfrentarlos con
los recursos obtenidos.
 Espacio de la entrevista

Discurso del Ψ Procesamiento de los

[Intervencion(es)] datos aportados por
el paciente
Preguntas
Esclarecimientos
Señalamientos
Contra-
Interpretaciones
transferencia
Paciente

Discurso del
paciente
•Psiquiatra
Trasferencia [Material] • Psicólogo
Asociación Libre •Médico
Procesamiento de
los datos aportados
por el Ψ
• En el momento en que iniciamos el tratamiento, Lionell V. es un joven
estudiante de último curso de la licenciatura en Psicología, que llega a mi
consultorio, previo contacto telefónico, con el firme interés de comenzar a
formarse como terapeuta psicoanalítico y, en este sentido, iniciar conmigo
su análisis personal.
• Se trata de un varón mallorquín de 23 años de edad, de unos 60 kilos de
peso y 1,70 cm de altura aproximadamente. Por tanto, joven delgado, de
estatura media, pelo castaño-claro, de tez muy pálida, andares seguros,
mirada despierta y vestimenta informal (pantalones vaqueros, camiseta
negra, abrigo-cazadora con capucha, zapatos oscuros, calcetines oscuros
de diferente tonalidad). De nivel cultural considerable, inteligente,
perspicaz, altivo, de lenguaje muy correcto y fluido, al tiempo que de tono
afectivo entusiasta y enérgico, acompañado de cierto sentido del humor,
ironía y sarcasmo.
• Lionell acude con casi 15 minutos de retraso a nuestra primera entrevista,
asunto sobre el cual no hará mención en ningún momento. Nos saludamos
cortésmente; estrecho su mano, en la que puedo sentir una perceptible
sudoración. Sin embargo, se muestra sosegado en su tono de voz y
ordenado en sus gestos. Me mira fijamente a la cara al tiempo que sonríe,
preguntándome con decisión cuál es su asiento, cosa que le indico y
comenzamos a charlar. En esta entrevista previa nos sentamos cara a cara,
uno frente al otro, con una distancia de unos 2 metros y medio entre
nuestros sillones.
•
• Lionell, previa invitación mía, comienza a hablar manifestando sus
intereses e inquietudes sobre la que sería nuestra terapia.
• Desde el primer momento puede entreverse en el paciente un esfuerzo por
autocontrolarse, por desprenderse del nerviosismo cuya sudorosa mano
me significaba, como si viviera ese acontecimiento como un indicador de
debilidad o femineidad, y a mí como a un crítico evaluador. Mientras su
discurso avanza, se le va notando tranquilo y sosegado, hasta el punto en
que no solamente se controla, sino que trata de controlarme a mí y a la
sesión; tendencia que rápidamente me hizo comprender el porqué de su
retraso. Trata de separarse de su sensación de sentirse evaluado,
invirtiendo la situación y atribuyéndome a mí el papel de alguien que tiene
que demostrar algo así como determinadas habilidades.
 Lionell: “Tendría mas o menos un añito o así de vida y se me diagnosticó un glaucoma congénito en un ojo. Me
llevaron a Barcelona a operarme. Según se cuenta en mi familia, parece ser que yo era realmente como el “rey
de la casa”. La operación salió perfecta y en el tiempo posterior a eso, se me atendía mucho, se me dedicaba
mucho tiempo y se tenía mucho cuidado conmigo. Al principio, mi madre y yo éramos como “uña y carne”.
Jugábamos juntos, me sacaba de paseo, me leía cuentos. Éramos grandes amigos, inseparables. Me acuerdo
bien de cómo ella me bañaba, los patitos azules de juguete con los que yo pasaba el tiempo en la bañera. Me
acuerdo de cómo me secaba la lengua con la toalla a modo de broma, y entonces yo le mordía la mano, sin
hacerle daño, claro. Me vienen a la mente los cuentos, las voces que ella ponía, tengo una sensación cálida al
recordar aquellos años. Mas tarde nació mi hermano Boro, yo tendría unos cinco años, y a partir de ahí dejamos
de ser tan amigos. Mi madre, a veces recuerda una frase mía en aquellos días. A gritos le dije: “¡ojalá te mueras
tú y el niño!”.
 Terapeuta: “Quizá debió de ser enormemente duro el tener que compartir a su madre con el pequeño Boro, ya
no la tenía toda para usted solo”.
 Lionell: “(Se ríe), Supongo que fue una gran faena y eso explica que, pese a que ahora nuestra relación es
diferente, yo le hiciera durante muchos años la vida imposible a Boro (se ríe nuevamente). Algún tiempo
después comencé a jugar mucho con mi hermano mayor, Fernando, ya le dije que tiene siete años más que yo.
Me encantaba jugar con él, ¡era lo mejor! Compartíamos habitación y era todo fantasía. Yo tenía un nombre de
juegos: ´jorjin´. En todos los juegos yo era ´jorjin´. A veces un superhéroe que llevaba a cabo misiones secretas,
a veces un campeón del mundo cuando hacíamos fútbol, baloncesto, rugby. En otros juegos, yo tenía un
ordenador dentro de mi cabeza que me dotaba de todo tipo de habilidades especiales. Cuando mi madre y yo
empezamos a ser “enemigos” yo me convertí en un niño “más difícil”. Era un torbellino, también muy
inteligente, hablaba muy bien para mi edad, muy espabilado, son cosas que siempre se han comentado en mi
familia,
• Basadas en las Teorías del Aprendizaje:
Condicionamiento Clásico y Operante.
• Existe una continuidad entre Conducta Normal y
Anormal: Las leyes de aprendizaje se pueden
aplicar a todas los tipos de conducta.
• Las conductas anormales o desadaptadas se
adquieren por los mismos procesos que el resto
de conductas: Se aprenden y se desaprenden.
• Las conductas alteradas aprendidas (los
SINTOMAS), son el objetivo a tratar.

• Es imprescindible una “Evaluación

Conductual”, para diseñar las estrategias
del programa individual.

• Las estrategias y técnicas se establecen en

un Plan Terapéutico.
 Desensibilización sistemática (wolpe)

- Basada en el principio de Inhibición recíproca

- Tres Fases:
1º.- Se entrena al paciente para la relajación, que actúa como
antagonista de Ansiedad.
2º.- Se establece una jerarquía de objetos/ situaciones según la
ansiedad que producen en el sujeto.
3º.- Se somete al sujeto a las situaciones de menor a mayor, se
repite hasta que desaparece la Ansiedad.
• Entrenamiento asertivo
- “Conducta Asertiva” = Toda conducta interpersonal que implique la
expresión espontánea y apropiada de emociones y sentimientos.
- Con el Entrenamiento Asertivo se pretende incrementar la capacidad
del sujeto para adoptar conductas de autoafirmación.
- Uso: Adquirir habilidades sociales.

• Técnicas de extinción
- Exposición directa ante el estímulo ansiógeno durante el tiempo
necesario.
• Impedir por todos los medios el empleo de conductas evitativas.
• Uso: Fobias
• Técnicas aversivas
- “Aversivo” = de naturaleza desagradable o dolorosa.
- Uso: Alcoholismo.

• Técnicas de biofeedback
• Se le informa al paciente de procesos fisiológicos de los que él no es
consciente, y al percibirlos (FC, EKG EMG, Temperatura,...) aprende a
controlarlos voluntariamente.
• Uso: Pánico

• Modelamiento
- Aprendizaje por imitación.
- Adquisición de conductas adecuadas.
•Observa la conducta de un modelo (terapeuta), en vivo o grabadas, y
las repite.
•Uso: TOC
• Economía de Fichas
- Para eliminar conductas inapropiadas e inducir las
apropiadas.
- Uso: Pacientes psicóticos.

• Contrato de contingencias
- Contrato negociado entre terapeuta y paciente.
- Se establecen recompensas y castigos.
- Uso: Trastornos alimentarios.
 Terapia conductual
• T. De Ansiedad:
- Desensibilización sistemática
- Técnicas de Extinción
- Entrenamiento asertivo
- Modelamiento
• T. Depresivos:
- Reforzamientos positivos
- Entrenamiento asertivo
• T. Psicóticos (Síntomas Negativos):
- Economía de fichas
• T. Alimentarios:
- Contrato de contingencias y Autorrecompensas.
• Adicciones:
- Técnicas aversivas y Refuerzos positivos
 1.- Entre el estímulo y la respuesta se encuentra el PSIQUISMO
HUMANO, cuyos contenidos son: ideas, imágenes, expectativas,
atribuciones, etc, las que reciben el nombre des COGNICIONES
2.- Las Cogniciones rigen la conducta
3.- Las Cogniciones pueden ser modificadas
4.- El tratamiento adecuado para los Trastornos
Psicopatológicos, es modificar la distorsión cognitiva
5.- Se busca controlar cogniciones, emociones y conductas
“Conjunto de técnicas basadas en los principios de la Psicología
Cognitiva, cuya tesis principal es que el pensamiento o los modos
de pensar (cogniciones), intervienen en nuestras emociones,
sentimientos y comportamientos”

•Objetivos:
(1) Controlar los pensamientos automáticos negativos
(cogniciones)
(2) Identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta
(3) Examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos
distorsionados
• Técnicas de reestructuración cognitiva:
• Terapia racional emotiva de Ellis
• Terapia cognitiva de Beck para la depresión
• Técnicas de manejo de situaciones:
• Manejo de ansiedad
• Modelado encubierto
• Inoculación de estrés
• Técnicas de resolución de problemas:
• Resolución de problemas y técnicas de
autocontrol
• Habilidades cognitivo - interpersonales de
resolución de problemas
Terapia racional emotiva de Ellis.

Supuestos
• Las emociones, sentimientos y conductas
dependen de las “cogniciones”.
• La Enfermedad se debe a creencias
irracionales e ilógicas.

Objetivo: Mostrar al sujeto lo absurdo de

sus pensamientos y creencias.
 •Uno debería ser amado o aprobado por casi cualquier persona.
•Para ser tomado en consideración, uno debería ser competente en
casi todos los aspectos.
. •Algunas personas son intrínsecamente malas y merecen castigo.
•Las cosas siempre deberían ser exactamente como uno espera que
sean (y es terrible cuando no son así).
•Las personas tienen muy poco control interno sobre su felicidad o
tristeza personal.
•De haber una posibilidad de que algo llegue a ser peligroso, uno
debe preocuparse con relación a ello.
 •Es más fácil evitar, que enfrentar, las dificultades y
responsabilidades inherentes al vivir.
•Una persona debe depender de otras personas más fuertes.
.
•La conducta presente y futura de una persona depende
irreversiblemente del significado de acontecimientos pasados.
•Una persona debe sentirse notablemente afectada por los
problemas de los demás.
•Cada problema tiene una solución ideal y resulta catastrófico
cuando dicha solución no se logra encontrar.
A = Acontecimiento Activador
• “Mi enamorado me ha dejado por otra”
B = (Beliefs) Pensamientos y Creencias
• “No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa
lo mismo. Es terrible, nunca encontraré otro amor”
C = Consecuencias Emocionales-Conductuales
• “Me siento triste, me siento furiosa e indigna.
• No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a
trabajar. Se me ha dado por ponerme a tomar”
D = Debate (de Creencias Irracionales)
• “Dispute, desafíe, debata el autodiálogo irracional.
• ¿Por qué, quién dice?, ¿dónde está la evidencia?,
• ¿dónde está escrito?” [con respecto a B]
E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)
Depresión: Se debe a sesgos cognitivos en el procesamiento de
la información

Triada cognitiva de la depresión:

•Visión negativa de si mismo
•Interpretación negativa de las experiencias
•Visión negativa acerca del propio futuro
•Inferencia arbitraria: Proceso de llegar a conclusiones en ausencia
de pruebas que las apoyen y aún, ante indicios contrarios.
•Abstracción selectiva: Consiste en la tendencia a centrarse en un
detalle por fuera de contexto, ignorando otras características más
relevantes de la situación, valorando toda la experiencia en relación
con ese detalle.
•Sobregeneralización: Se refiere al patrón de elaborar una
conclusión general a partir de uno o varios hechos aislados y de
aplicar esta conclusión a situaciones no necesariamente relacionadas
entre sí.
•Magnificación y minimización: Son errores en la evaluación de la
magnitud de una circunstancia, otorgando un peso exagerado o
infravalorado, si se evalúa la evidencia real.
•Personalización: Se refiere a la tendencia excesiva a atribuir
acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista
base alguna para establecer dicha conexión.
•Pensamiento dicotómico o polarizado: Es la tendencia a
clasificar las experiencias en una de dos categorías opuestas y
extremas, saltándose la escala de valoraciones y los hechos
intermedios.
• Mujer de 47 años, vive solo con su esposo, tiene 3 hijos ya casados, ama de
casa, llega a consulta junto con sus esposo, refiriendo que hace ya 7 años su
esposa empezó con un miedo intenso a las ratas, pero tal miedo comenzó
como algo sin relevancia para los dos, pero de un año para acá empezó a
preocuparse por su esposa ya que ese miedo empezó a acrecentarse más,
refiere que su esposa empezó a dejar la despensa o cosas que regularmente
se guardan en la alacena afuera de ella, por motivos de pensar que los ratones
se escondían en la alacena, empezó a decir que no quería salir de la casa a
recoger la correspondencia del buzón por que decía que iban a salir ratones de
ahí, también que solo hecho de ver una simple fotografía de un ratón le
producía mucha ansiedad, le empiezan a sudar las manos y su corazón
empieza a palpitar cada ves más fuerte, la esposa refiere que su miedo a los
ratones empezó desde niña, cuando un día iba a ponerse unas botas para
lluvia y al querérselas poner salió una rata de una de las botas, desde ese
momento ella mantuvo en su mente que las ratas podían esconderse en
donde sea.
• Dx. Zoofobia especifica a los ratones
• Terapia: Terapia de exposición
• Se uso este tipo de terapia, por que el conjunto de técnicas con las que
cuenta, conlleva a pacientes con diferentes tipos de fobia a una recuperación
muy satisfactoria.
• Consiste a exponer a los pacientes por si solos a aquellos estímulos o
situaciones que antes temieron o evitaron.
• En este caso se le dijo a la paciente que empezara a confeccionar ratones de
tela, con el fin de exponerla a su miedo (ratones), y así poco apoco logre
familiarizarse mejor con el objeto que le produce miedo, claro que esta terapia
necesita tiempo para que el paciente empiece con su proceso de recuperación
• Se le expone al paciente al menos tres de los aprendizajes que obtendrá al
realizar esta terapia:
• 1) aprender que sus síntomas de ansiedad se pueden controlar con la
relajación, y con las técnicas de enfrentamiento cognoscitivo, 2) que no existe
un fundamento para el temor asociado con sus ataques de angustia, 3)
aprenderá a romper las asociaciones entre las señales que marcan sus
temores y se enseñara nuevas maneras de responder durante la exposición
graduada a esas señales asociadas con la angustia.
• Para que esta terapia se efectiva es importante pedirle al paciente que su
exposición al objeto que le produce angustia sea de larga duración, y que la
haga hasta que se elimine por completo su miedo, es decir en este caso a la
señora se le pidió que confeccionara ratones consecutivamente hasta que su
angustia y miedo que le causaba lograra desaparecer.
• Varòn de 19 años, estudiante de contaduría, llega al consultorio muy
preocupado, y agitado con cara de angustia, refiriendo desesperadamente que
necesita ayuda puesto que le preocupa mucho la situación por la que esta
pasando en la escuela. Refiere que desde hace tres meses que ingreso a la
universidad, el solo tener la idea en su cabeza de examen lo pone muy
nervioso, tanto que días antes del examen refiere que no puede dormir, come
solo dos o una comida al día, refiere también que con solo ver el prontuario y
la fecha de exámenes siente que se le va a salir el corazón , le empiezan a
sudar las manos, empieza a tener nauseas y siente un dolor abdominal muy
fuerte, refiere que hace una semana tuvo varios exámenes y ninguno lo pudo
responder puesto que empezó a tener todos los síntomas anteriores y su
mente se bloqueo aunque haya estudiado por dos semanas consecutivas
intensivamente.
• Dx. Trastorno de ansiedad
• Terapia: Desensibilización Sistemática
• Esta terapia es muy eficiente en los cuadros de ansiedad, el fin de esta terapia
es enseñar a los pacientes a relajase y en cuanto se encuentran en un estado
de relajación inducir en forma gradual series de estímulos productores de
ansiedad que van en aumento, buscando que en un determinado momento el
paciente se desensibilice ante los estímulos productores de temor en virtud de
haberlos experimentado.
• Se le explica el problema al paciente, por lo común se le explica con ejemplos
de la misma vida del paciente y para describir la manera en que se adquirieron
las ansiedades y se mantienen en la actualidad, en seguida de esto se explica
el procedimiento de la sensibilización sistemática, y esto lo hace para
convencer la eficacia de dicha técnica
• El siguiente paso es la jerarquía de ansiedad, en la cual se le pide al paciente que aísle los
temas recurrentes de las dificultades y ansiedades y después se ordena en términos de su
poder para inducir ansiedad, desde las citaciones que provocan niveles muy bajos hasta las
situaciones que precipitan situaciones extremas, la jerarquía puede incluir de 20 a 25
elementos en intervalos aproximadamente de bajo, moderado y extremo.
• Cuando se le pidió al joven que realizara su jerarquía de las situaciones que le provocaban
ansiedad ante el examen hizo lo siguiente:
• 1.Cuatro días antes del examen.
• 2.Tres días antes del examen
• 3.Dos días antes del examen
• 4.Un día antes del examen
• 5.La hoja del examen se encuentra boca a bajo frente a el
• 6. Al esperar la distribución de las hojas del examen.
• 7.Antes de que se habla la puerta del salón de examen
• 8.En el proceso de responder una hoja de examen
• 9.En el proceso de responder una hoja de examen
• 10.Camino a la universidad en el día del examen
• Se puede observar que el inciso 10 (el elemento que provoca más ansiedad)
debería de estar en medio de la jerarquía, con esto podemos ver la idiosincrasia
que pueden tener las jerarquía, después de todo es la ansiedad del paciente no la
del clínico.
• Después de elaborar la jerarquía se pone al paciente en completa relajación (tensar
y relajar los músculos, y después a distinguir entre las sensaciones de relajación y
tensión, ejercicio de respiración etc.)
• Mientras se encuentra completamente relajado se le pide que imagine el elemento
más débil de la jerarquía (el inciso que provoca menos ansiedad), el terapeuta
describe la escena y el paciente imagina que esta en ella durante 10 segundos. El
terapeuta hace que el paciente avance por la jerarquía entre dos o tres incisos por
sesión. Si el paciente llega a tener un grado alto de ansiedad puede dar una señal
de terminación de la sesión entonces el terapeuta lo ayuda a relajarse una ves más,
después de unos cuantos minutos se puede volver a iniciar el procedimiento.
• Tras un periodo de varias sesiones el paciente podrá idealmente imaginar el inciso
más alto en la jerarquía sin sentir molestia
• Considera que la fuente de los problemas
psicológicos está en la forma como el individuo
percibe y experimenta los acontecimientos,
dejando de lado la idea de la existencia de
“trastornos mentales”.

• Se centran en facilitar el desarrollo de las

potencialidades y el proyecto de vida de cada
persona.

• Comprende las terapias existencialista y

humanista, que basan el tratamiento en el
aumento de la conciencia de la persona sobre sus
motivaciones y necesidades, dando gran
importancia al libre albedrío.
• El terapeuta debe ser capaz de captar el punto
de vista del cliente, haciendo inferencias
acertadas sobre los pensamientos y
sentimientos no conscientes de la persona que
lo han inducido a pedir ayuda.

• Estas terapias, más que una serie de técnicas,

implican una postura epistemológica.

• La validez de esta técnica ha sido muy discutida,

dado que la experiencia subjetiva de la persona
es exclusivamente de ella. Otro problema es que
no explica ni es útil para los trastornos
psicológicos graves.