PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKAHENING
Jl. Raya Sukahening No. 105 Kecamatan Sukahening 46154
( email : pkm.sukahening@gmail.com )

KEPUTUSAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN

PROGRAM PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA TAHUN ANGGARAN 2015
KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN DUKUNGAN KAPITASI JKN
DI FKTP UPTD PUSKESMAS SUKAHENING

NOMOR : 800/041.3/2015
LAMPIRAN : 1 ( SATU ) BERKAS

TENTANG
PENETAPAN PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
UPTD PUSKESMAS SUKAHENING
KABUPATEN TASIKMALAYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KUASA PENGGUNA ANGGARAN PROGRAM PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA TAHUN ANGGARAN 2015
KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN DUKUNGAN KAPITASI JKN
DI FKTP UPTD PUSKESMAS SUKAHENING

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan pengadaan barang/jasa pada FKTP UPTD
Puskesmas Sukahening Kabupaten Tasikmalaya Tahun Anggaran 2015, maka
dipandang perlu untuk menunjuk Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada FKTP
UPTD Puskesmas Sukahening Kabupaten Tasikmalaya;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf (a.) perlu

ditetapkan dengan Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Tasikmalaya;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang

Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75; Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3851);

2. Undang Undang Nomor 17 tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47; Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286);

3. Undang–Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4355);

4. Undang Undang Nomor 15 tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan

Tanggung jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 66; Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);
5. Undang–Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah
beberapa kali dengan Undang – undang Nomor 12 Tahun 2008 Tentang
Perubahan Kedua Atas Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor
59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

6. Undang–Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara

Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor
4438);

7. Undang–Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

8. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan

Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998
Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3781);

9. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan

Pemerintahan Antara Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah Provinsi,
Pemerintah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007
Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 473);

10. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah beserta Perubahannya;

11. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan;

12. Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan

Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah;

13. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua
Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah;

14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2014 Tentang Penggunaan Dana
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan
Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah;

15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman

Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional;

16. Peraturan Daerah Kabupaten Tasikmalaya Nomor 11 Tahun 2005 tentang Tata
Cara dan Teknis Penyusunan Produk hukum Daerah Kabupaten Tasikmalaya;

17. Peraturan Daerah Kabupaten Tasikmalaya Nomor 4 Tahun 2008 tentang Pokok-
pokok Pengelolaan Keuangan Daerah;

18. Peraturan Daerah Kabupaten Tasikmalaya Nomor 8 Tahun 2008 tentang Urusan
Pemerintahan Kabupaten Tasikmalaya;

19. Peraturan Daerah Kabupaten Tasikmalaya Nomor 15 Tahun 2008 tentang Dinas
Daerah Kabupaten Tasikmalaya;
 20. Peraturan Daerah Kabupaten Tasikmalaya Nomor 08 Tahun 2014 tanggal 10
Desember 2014 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
tasikmalaya Tahun Anggaran 2015;

21. Peraturan Bupati Kabupaten Tasikmalaya Nomor 5 Tahun 2015 tanggal 20

Januari 2015 Tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati No.42 Tahun 2014
tentang Penjabaran APBD Tahun 2015.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam Lampiran Keputusan ini sebagai
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada FKTP UPTD Puskesmas Sukahening Kabupaten
Tasikmalaya Tahun Anggaran 2015;
KEDUA : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan sebagaimana dimaksud pada diktum PERTAMA
Keputusan ini mempunyai tugas sebagai berikut:

1. Melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa sesuai dengan

ketentuan yang tercantum dalam kontrak, yaitu: memeriksa barang dengan nilai
sampai dengan Rp. 200.000.000,- ( Dua Ratus Juta Rupiah) dan untuk jasa
konsultansi dengan nilai sampai dengan Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah);
: 2. Menerima hasil Pengadaan Barang/Jasa setelah melalui pemeriksaan/pengujian;
3. Membuat dan menandatangani Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan;
4. Menandatangani Pakta Integritas;
5. Melaksanakan fungsi dan ketentuan lainnya, sebagaimana diatur dalam peraturan
perundang- undangan yang berlaku tentang Pengadaan Barang/Jasa.

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat diberlakukannya Keputusan ini, dibebankan kepada
Anggaran masing-masing kegiatan pada FKTP UPTD Puskesmas Sukahening
Kabupaten Tasikmalaya Tahun Anggaran 2015;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan diadakan
perubahan dan atau perbaikan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal : 01 Juli 2015

KUASA PENGGUNA ANGGARAN PROGRAM PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA TAHUN ANGGARAN 2015
KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN DUKUNGAN KAPITASI JKN
DI FKTP UPTD PUSKESMAS SUKAHENING,

H. ASEP NUGRAHA, SKM., S.Kep., M.Si

NIP : 19700210 199303 1 009

TEMBUSAN :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya
2. Kepala Inspektorat Kabupaten Tasikmalaya;
3. Kepala Bappeda Kabupaten Tasikmalaya;
4. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tasikmalaya;
5. Kepala Bagian Bina Program Setda Kabupaten Tasikmalaya;
6. Arsip.