PALPITACIONES:

 Percepción de la actividad del corazón.

 Muy frecuente, en el 16% de las pacientes.
 Se lo describe como una cambio en la frecuencia, ritmo y fuerza de contracción.

Etiología

 Puede ocurrir en condiciones normales como el ejercicio, la emoción o la ingestión de

una sustancia (café, nicotina) que aumenta el tono adrenérgico y disminuye el tono
vagal. (31%)
 El 43 es de causa cardiaca.
 16% sin causa.
 10% casusas diversas como drogas tirotoxisis o anemia.
 Etiología arrítmica si se presenta:
o sexo masculino
o Palpitaciones irregulares
o Antecedente de enfermedad cardiaca

Dx : anamnesis , examen físico y ECG.

Anamnesis

Características de las palpitaciones:

1- Como son las palpitaciones?

 Rápidas o lentas
 Regulares o irregulares
Palpitaciones rápidas e irregulares: sugieren fibrilación auricular. Otras causas pueden ser
taquicardia o aleteo auricular.

Palpitaciones regulares y rápidas: sugiere taquicardia ventricular o supraventricular. Si las

palpitaciones también se perciben en el cuello lo más probable es que se trate de una
taquicardia por reentrada en el nódulo A-V en donde se produce contracciones auriculares y
ventriculares de forma simultánea que llevan a regurgitación hacia el cuello. Este síntoma
tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 100%.

Si el paciente no refiere palpitaciones en el cuello sugiere reentrada sinoauricular.

2- Como comenzaron?
 Comienzo abrupto: sugiere que la causa es la taquicardia paroxística o
taquicardia sinusal de un paciente ansioso o arritmia.
 Comienzo paulatino: taquicardia ventricular o supraventricular que aparece
durante el ejercicio.
3- Como finalizaron?
La terminación abrupta es característica de arritmia paroxística.

Factores desencadenantes:

 Alcohol, agentes beta adrenérgicos, cafeína y drogas.

 Actividades cotidianas orgánicas
 Reposo emocional

Síntomas asociados:

 Angustia, temblor, ansiedad y mareos: Lo más probable es que las palpitaciones

carezcan de importancia.
 Sincope, agina de pecho: indican enfermedad cardiaca.
 Sincope durante el episodio de taquicardia ventricular: la causa más frecuente es la
arritmia y también puede ser causa de disfunción ventricular.

Frecuencia de los episodios:

 Episodios poco frecuentes oligosintomaticos en una persona sin enfermedad cardiaca:

no requiere evaluación compleja.
 Episodios frecuentes muy sintomáticos acompañados de sincope en pacientes con
cardiopatías: requiere evaluación exhaustiva y urgente.

Efectos de tratamientos previos: es necesario para saber la terapéutica a implementar.

Enfermedades concominantes:

 Si hay Existencia de enfermedad cardiaca presumir de arritmia

 La existencia de un síndrome depresivo o neurosis de angustia hace presumir que los
síntomas son somatización.

EXAMEN FISICO:
  Examen físico durante el episodio:

 Examen del pulso venoso: es importante para establecer la relación entre la

actividad auricular y ventricular.
 Auscultación del segundo ruido cardiaco sugiere la existencia de un bloqueo
de la rama izquierda lo que señala una taquicardia supraventricular con QRS
aberrante o una taquicardia ventricular originada en el ventrículo derecho.
 Conocer el estado emocional del paciente si hay presencia de síndromes
depresivos o de pánico.

 Examen fuera del episodio: los hallazgos de este examen dependerán de la

existencia o no de una enfermedad cardiaca y del tipo de afección subyacente.

 Exámenes complementarios:
 ECG durante el episodio
 ECG fuera del episodio
 Holter se establece el dx en el 35% de los casos.
 Registrador de eventos se utiliza en pacientes que presentan síntomas con
menos frecuencia.
 Prueba ergometría graduada se realiza en pacientes en que las palpitaciones
aparecen durante el esfuerzo.
 Estudios electrofisiológicos: en pacientes cuyas palpitaciones ocurren junto
con compromiso hemodinámico o síntomas como sincope o convulsiones.
 Premisas útiles para el diagnóstico:
 Presencia del intervalo RP corto y una onda delta sugiere S. de Wolff-
Parkinson- White que produce taquicardia reciprocantes.
 Hipertrofia ventricular izquierda marcada sugiere miocardiopatía hipertrófica.
 Agrandamiento auricular sospechar de fibrilación auricular.

 Prolongación del QT hace pensar en la posibilidad de una taquicardia

ventricular
 La presencia de ondas Q anormales indica cardiopatía isquémica y posibilidad
de taquicardia ventricular.