UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO - CAMPUS SINOP

Daniel Lagares e Louremberg Janoca

INTERAÇÃO COMUNITÁRIA - RELATÓRIO 2

Transtornos relacionados ao tabagismo

Sinop

2018

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 Daniel Lagares e Louremberg Janoca

INTERAÇÃO COMUNITÁRIA - RELATÓRIO 2

Transtornos relacionados ao tabagismo

Relatório 2 de 2, contendo a abordagem de uma

paciente com transtorno de dependência à nicotina
de longa data. Componente curricular para a
composição da nota final da disciplina.

Preceptor: Professor Nelson Urio

Sinop

2018

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Resumo

O presente trabalho contém um relatório descritivo acerca de uma paciente com

transtorno relacionado ao uso da nicotina. Diagnóstico e manejo inicial esperado que um
médico de família e comunidade vai realizar em uma unidade básica de saúde modelo na
cidade de Sinop/MT e também serão abordados os temas com referencial teórico que
embasam a tomada de decisão desde o momento do diagnóstico, do acompanhamento e
tratamento de forma continuada e longitudinal.

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SUMÁRIO

1. Introdução....................................................................................................... 5

2. Anamnese da paciente.................................................................................... 8

4. Diagnóstico e tratamento do transtorno depressivo recorrente...................... 10

5. Diagnóstico e tratamento do transtorno do pânico......................................... 13

6. Diagnóstico e tratamento do transtorno da ansiedade generalizada............... 14

7. Referências...................................................................................................... 15

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1. INTRODUÇÃO

Esse relatório se baseia nos relatos colhidos no dia 10 de maio de 2018. A

paciente, A.B.K, 56 anos, foi escolhido por ter um quadro bem característico, rico em
sinais e sintomas diversos. A paciente foi muito receptiva conosco, o que nos deixou livre
para fazermos uma anamnese mais abrangente e completa. Na tentativa de abordar todos
os sistemas, os seus sentimentos, como ela percebe as suas enfermidades e suas
expectativas sobre elas, acabamos delongando no tempo, o que deixou a consulta um
pouco cansativa ao fim.

No que diz respeito a anamnese, foi realizada sua reconstrução sob o modelo
SOAP. Tal reedificação nos permitiu perceber melhor o paciente e sua postura diante das
enfermidades. Durante a transcrição dos dados colhidos para o relatório, foi imediata a
reflexão sobre a importância do médico para aumentar as possibilidades de o enfermo
vencer tanto a enfermidade quanto a doença.

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2. ANAMNESE DA PACIENTE

Anamnese utilizando o sistema SOAP.

SUBJETIVO:

Paciente A.B.K., sexo feminino, 56 anos, menopausada, parda, hipertensa,

tabagista, natural de Imperatriz-MA, procedente de Cláudia, residindo no Bairro Jardim
Terra Rica em Sinop há 3 anos, era da UBS Cidade Jardim e há 1 ano vem consultando
na UBS do bairro Jacarandás.

Paciente relata “desejo de parar de fumar”, há 9 meses o paciente vem realizando

diversas tentativas de interrupção do ato de fumar, porém todas sem sucesso. Paciente
relata que está a 10 dias sem fumar, no momento da consulta está apresentando os
seguintes sinais e sintomas: cefaleia, ansiedade, agitação, xerostomia, insônia e
irritabilidade.

OBJETIVO:

Ao exame físico a paciente está lúcida, orientada no tempo e espaço, hidratada,

anictérica, acianótica, afebril, sem edemas em membros inferiores. Aparelho
cardiovascular: Bulhas rítmicas, normofonéticas sem sopro, pulso carotídeo, radial,
poplíteo, pedioso e tibial posterior com amplitude, frequência e ritmo sem alterações.
Aparelho Respiratório: Murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Outros
aparelhos sem alterações significativas.
Exames complementares: Data de coleta: 26/04/2018

 Hemograma: Sem alterações  Uréia: 32 mg/dL

 Colesterol Total: 208 mg/dL
 Triglicérides:132 mg/dL
 Colesterol HDL: 65 mg/dL
 Colesterol LDL: 147 mg/dL
 Creatinina: 1,0 mg/dL
 Ácido Úrico: 4,5 mg/dL
 Glicemia Jejum: 94 mg/dL
 ECG: normal
 Exame de Urina (EAS): Sem
alterações

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AVALIAÇÃO:

 Paciente apresenta sintomas que preenchem os critérios para transtorno mentais

e comportamentais devido ao uso de fumo- síndrome (estado) de abstinência, de
acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID-10)
 Hipertensão Arterial controlada
 Dislipidemia não controlada

PLANO:

 Manter medicação para controle da glicemia (Metformina 750mg 2x/dia)

 Manter medicação para controle da hipertensão (Anlodipino 2,5mg 1x/dia)
 Mantenho medicação para controle da hipercolesterolemia (Sinvastatina 20mg
1x/dia), reavaliar em 60 dias
 Orientações dietéticas para auxiliar no controle da dislipidemia