Secara teknis, wasting syndrome terkait AIDS didefinisikan sebagai

• Kehilangan tak terduga 10% atau lebih dari berat badan normal plus
• diare kronis (selama 30 hari atau lebih), atau
• kelemahan kronis disertai demam (selama 30 hari atau
lebih)
Penurunan berat badan, apakah itu sesuai dengan definisi wasting syndrome
atau tidak, adalah masalah umum untuk orang yang hidup dengan HIV. Beberapa
peneliti memperkirakan bahwa 20% orang HIV-positif akan mengalami
pemborosan. Penyebab pemborosan dalam penyakit apa pun adalah kompleks
dan tidak dipahami dengan jelas. Seiring dengan faktor fisik, elemen sosial,
ekonomi, mental, dan emosional dapat berkontribusi pada pemborosan.

PENGANTAR
Sejak pengakuan pertama dalam populasi homoseksual di Amerika Serikat, virus
human immunodeficiency (HIV) telah mengambil bentuk pandemi. Manifestasi
klinis infeksi HIV bervariasi. Infeksi HIV menyebabkan perubahan dalam
komposisi tubuh1. Variabel tingkat kekurangan gizi telah ditemukan pada pasien
yang terinfeksi HIV. Selama pasien infeksi HIV mengembangkan cachexia terkait
AIDS yang juga dikenal sebagai 'wasting syndrome' (WS) yang merupakan
gangguan metabolisme yang berpotensi melemahkan jiwa dan kronis. WS adalah
salah satu penyakit terdefinisi AIDS yang terdaftar di Pusat Pengendalian
Penyakit (CDC), pedoman Atlanta3. Dalam artikel ini kami menyajikan
karakteristik klinis dan konsep saat ini dalam pengelolaan WS.

WS adalah istilah yang digunakan untuk cachexia terkait AIDS. Cachexia telah
digambarkan sejak zaman kuno sebagai:

CDC didefinisikan WS pada tahun 1987 sebagai kehilangan> 10% dari berat
badan awal ditambah diare kronis (setidaknya 2 kursi per hari untuk> 30 hari)
atau kelemahan kronis dan demam didokumentasikan (untuk> 30 d, intermiten
atau konstan) dalam ketiadaan kondisi bersamaan penyakit atau kondisi selain
infeksi HIV yang dapat menjelaskan temuan (misalnya tuberkulosis, kanker,
isosporiosis, cryptosporidiosis, atau enteritis spesifik lainnya) 3,4.

ATOFISIOLOGI
Patofisiologi dan perkembangan WS adalah multifaktorial. Disregulasi dalam
berbagai tingkatan
SANJEEV SINHA, MOHAMMAD TAHIR
molekul termasuk sitokin, myostatin, insulin seperti faktor pertumbuhan,
hormon testosteron dan adrenal telah terlibat. Berbagai kondisi medis co-
morbid mempengaruhi perkembangannya5. Diagram alir (Gambar 1)
menggambarkan mekanisme pengembangan WS dan manifestasinya

Glutamin adalah asam amino yang paling melimpah dalam tubuh dan dianggap
sebagai asam amino esensial kondisional selama periode katabolisme.
Selama periode peningkatan stres metabolik, glutamin dilepaskan secara bebas
dari otot skeletal, dan konsentrasi glutamin intraseluler turun lebih dari 50%
Peningkatan sintesis glutamin de novo pada otot rangka sering menghasilkan
sindrom otot-wasting
Sintesis glutamin tidak dapat mengikuti persyaratan yang lebih tinggi selama
stres.
Individu kekurangan dalam perubahan nyata glutamin dalam morfologi usus
termasuk peningkatan permeabilitas membran yang menghasilkan translokasi
bakteri, malabsorpsi, dan diare.
Kurangnya dukungan untuk immunocytes dan fibroblas menyebabkan
imunosupresi dan gangguan penyembuhan luka

Percobaan double-blind, plasebo terkontrol

N = 26 pasien dengan> 5% penurunan berat badan sejak onset penyakit

Subjek menerima GLN-antioksidan (40 g / hari) dalam dosis terbagi atau glisin
(40 g / d) sebagai plasebo untuk 12 minggu.
Hasil: Lebih dari 3 mos, kelompok GLN-antioksidan memperoleh 2,2kg dalam
berat badan (3,2%), sedangkan kelompok kontrol memperoleh 0,3 kg (0,4%) P =
0,04 untuk perbedaan antara kelompok.
Kelompok GLN-antioksidan naik 1.8kg dalam massa sel tubuh, sedangkan
kelompok kontrol memperoleh 0.4kg (P = 0.007.)
Air intraseluler meningkat pada kelompok GLN-antioksidan tetapi tidak pada
kelompok kontrol.
Kesimpulannya, suplementasi GLN-antioksidan dapat meningkatkan berat
badan, massa sel tubuh, dan air intraseluler bila dibandingkan dengan
suplementasi plasebo.
Karnitin adalah asam amino kondisional esensial yang ditemukan dalam daging
merah. Ini juga ditemukan dalam susu (manusia dan sapi), babi, domba, tempe,
dan suplemen.
Hal ini sangat penting karena tubuh dapat membuatnya dari lisin dan metionin
dengan bantuan dari Vitamin C dan senyawa lain yang diproduksi di dalam
tubuh.
Karnitin disintesis di Ginjal dan disimpan di otot.
Fungsi Carnitine adalah menyalurkan asam lemak rantai panjang ke mitokondria
untuk digunakan sebagai bahan bakar.
HIV / AIDS adalah faktor risiko kekurangan carnitine
Studi kecil (n = 11), Italia
Pt menolak ART, tingkat Carnitine normal, berat badan stabil, jumlah CD4
menurun, tidak bergejala
6 g intravena Carnitine Qday kali 150 hari
Pada minggu kedua, semua subjek melaporkan peningkatan perasaan sehat
Jumlah CD4 meningkat secara signifikan pada hari ke-90 dan 150, tetapi ada
kecenderungan positif yang jelas (tidak signifikan) pada hari ke 15 dan 30
dibandingkan dengan baseline.
Tren keseluruhan secara keseluruhan dalam jumlah CD8 juga
Hanya perubahan moderat dalam viral load dalam darah
Tidak ada toksisitas yang dilaporkan pada tingkat ini
Penulis menyimpulkan bahwa karnitin menargetkan sistem kekebalan tubuh
daripada virus
Penulis mengusulkan kemungkinan bahwa efek antiapoptotic karnitin bisa
disebabkan oleh aktivitas antioksidan
Perangsang nafsu makan: Dronabinol
Berasal dari delta-9-tetrahydrocannabinol (komponen aktif utama dari Ganja)
Berguna dalam mengurangi mual dan meningkatkan nafsu makan
Keuntungan tidak signifikan atau bahkan kehilangan total BW
Dapat menyebabkan peristiwa sistem saraf pusat seperti kecemasan,
kebingungan, emosi labilitas dan halusinasi, mungkin kecanduan.
Megasterol
Turunan sintetis dari hormon steroid alami, progesteron.
Nafsu makan meningkat dalam sejumlah penelitian
Butuh dua minggu untuk efek.
Kenaikan dalam BW cukup besar, meskipun kebanyakan lemak tubuh
Mungkin karena efek menurunkan testosteron, tidak terbalik dengan
suplementasi dengan testosteron
Dapat menyebabkan atau memperburuk DM, menyebabkan insufisiensi adrenal
ketika tiba-tiba dihentikan setelah penggunaan jangka panjang
Testosterone analog
Sekitar separuh pria dengan HIV berat memiliki kekurangan androgen.
Dapat berkontribusi pada pengecilan otot.
Mungkin karena efek kekurangan gizi, penyakit kronis, atau obat seperti efek
Megesterol asetat pada sekresi gonadotropin.
25% memiliki hipogondadisme primer yang paling sering idiopatik tetapi
mungkin karena OI, infiltrasi testis yang berbahaya, atau efek testis infeksi HIV
atau obat-obatan.
Sebagian besar penelitian menunjukkan suplementasi testosteron IM untuk
menghasilkan peningkatan berat badan, peningkatan LBM, perasaan sehat
secara keseluruhan.
Studi analog testosteron menunjukkan keampuhan bervariasi dalam
meningkatkan status gizi tetapi dapat membawa risiko untuk efek toksik hati:
Nandrolone decanoate 100mg / mL IM q 2wks = peningkatan BW, LBM dan
kualitas hidup.
Oxymethalone 150 mg / hari ditemukan memiliki hasil yang serupa
Testosteron cypionate 200mg IM q 2wks untuk 3 mos, tidak ada hasil kecuali
untuk peningkatan kualitas hidup
Growt hormone
Pts AIDS mungkin resisten hormon pertumbuhan. Dalam studi GH pada
penderita AIDS, dosis yang digunakan jauh lebih tinggi daripada yang diperlukan
untuk penggantian.
GH telah terbukti meningkatkan LBM dan sintesis protein dan mengurangi
ekskresi nitrogen urin.
GH biaya ~ $ 18.000 / tahun tetapi Medicaid telah menyetujui penggantian,
membuat terapi ini lebih mudah diakses.
Penggunaan hormon pertumbuhan jangka pendek (12 minggu) memiliki efek
pada peningkatan berat badan yang bertahan setelah terapi dihentikan.
Menggunakan GH untuk waktu yang singkat ketika diperlukan, daripada sebagai
terapi berkelanjutan akan meminimalkan biaya sambil memaksimalkan status
gizi pasien.
Ditandai untuk digunakan ketika semua metode lain telah gagal dan pt memiliki
kadar testosteron normal atau pada testosteron pengganti untuk setidaknya 4-6
minggu.
Kontraindikasi jika pt memiliki keganasan

Resistence training
Pelatihan olahraga yang diawasi adalah strategi anabolik yang menjanjikan
untuk pasien dengan AIDS.
Studi pelatihan olahraga telah menunjukkan peningkatan fungsi otot, berat
badan, kekuatan, LBM.
Efek dari pelatihan ketahanan saja pada pasien AIDS yang terbuang tidak
diketahui.
Namun, penggunaan pelatihan ketahanan dengan testosteron dan oksandralon
telah terbukti efektif pada penderita AIDS dengan pemborosan AIDS.
Salah satu fitur yang diamati sejak awal dalam studi tentang wasting terkait HIV
adalah bahwa penurunan berat badan cenderung bersifat episodik. Episode akut
penurunan berat badan cenderung terjadi dalam kaitannya dengan infeksi oportunistik
akut. Antara fase-fase seperti itu, pemulihan berat badan sering terjadi dan kami
mengamati bahwa banyak individu tetap stabil berat badan untuk periode yang lama.
Meskipun penurunan berat badan akut secara bermakna dikaitkan dengan infeksi
oportunistik, terutama PCP pneumonia pada penelitian awal, penurunan berat badan
yang lebih kronis ditemukan terkait dengan penyakit gastrointestinal dan malabsorpsi
(Macallan et al. 1993).
Studi-studi ini menunjukkan bahwa bahkan penurunan berat badan 3% hingga
5% dalam empat bulan pertama penelitian dikaitkan dengan peningkatan
mortalitas berikutnya dan bahwa risiko infeksi oportunistik pada individu
dengan penurunan berat badan 5% secara signifikan meningkat
 Micronutrient deficiency has been associated with further
immunopression, oxidative stress, subsequent acceleration of HIV
replication and CD4+ T-cell depletion. (semba)
 Mikronutrien berperan penting dalam menjaga fungsi kekebalan tubuh
dan oksigen reaktif yang dihasilkan oleh makrofag dan neutrofil dalam
respon terhadap mikroorganisme.
 Pada penderita HIV umumnya terjadi defisiensi mikronutrien
 Defisiensi mikronutrien dikaitkan dengan stres oksidatif, replikasi HIV
yang cepat dan deplesi sel T CD4 +.