2013; 3 (3): 159-163.

Publicado en Internet el 8 Jul 2013.

PMCID: PMC3712404

Los niveles séricos de albúmina en personas con quemaduras

están asociados a la superficie corporal total quemada y la
duración de la estancia hospitalaria, pero no a la iniciación de
la nutrición oral / enteral
Joaquín Pérez-Guisado , 1 Jesús de Haro M-Padilla , 1 Luis F Rioja , 1 Leo C DeRosier , 2 y Jorge I de la
Torre 2

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abstracto
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Introducción
La albúmina es la proteína principal sintetizada por el hígado y tiene varias funciones
importantes; es esencial en el mantenimiento de coloide plasma normal y la presión
oncótica es la proteína de unión en suero primaria responsable del transporte de diversas
sustancias en la circulación que incluyen ácidos grasos, hormonas y drogas. El rango
normal de referencia para la albúmina es 35 a 45 g / L [ 1 ]. Debido a la larga vida media de
la albúmina (± 20 días) y que su nivel en suero se ve afectada por muchos factores, la
determinación del nivel de albúmina no es un indicador de sensibilidad y especificidad del
estado de nutrición de proteínas, aunque la albúmina de suero es un indicador fiable de la
morbilidad y la mortalidad en pacientes hospitalizados [ 2 ]. A diferencia de la albúmina,
prealbúmina se ha convertido en la proteína más ensayó con frecuencia en la evaluación del
estado malnutrición de proteínas (PEM), ya que tiene un plasma relativamente corta vida
media de 2,5 días y se espera cambios instantáneos en respuesta a corregir la ingesta de
proteínas. Sin embargo, se ha demostrado que ni siquiera el nivel de prealbúmina en suero
en pacientes críticamente enfermos responde con sensibilidad al apoyo nutricional y que un
aumento en el nivel de prealbúmina no indica un mejor pronóstico para los pacientes
críticamente enfermos [ 3 ].
En el período agudo de la enfermedad quemadura acompañado por el aumento de la
oxidación de radicales libres el nivel de OMP suero (proteínas oxidativamente modificadas)
aumenta de manera significativa. La oxidación de la albúmina hace que el aumento de las
plaquetas y la agregación eritrocitaria y también el aumento de los agregados de eritrocitos
fuerza [ 4 ].
Pacientes con quemaduras también puede tener importantes reducción en el nivel de
albúmina debido a una permeabilidad vascular mayor en las heridas de quemaduras que
produce exudación con una pérdida importante de proteínas a través de la herida por
quemadura [ 5 ] y una respuesta de fase aguda de la síntesis de proteínas de plasma en el
hígado que se producen con incluso un porcentaje muy pequeño de la piel quemadura
(0,8%) y que produce una disminución a alrededor de 80% de albúmina y prealbúmina
niveles normales [ 6 ].
Además, inicialmente deprimido nivel de albúmina en suero se asocia con un aumento de la
mortalidad en los pacientes con quemaduras importantes [ 7 ].
Por otro lado, se ha demostrado que la nutrición enteral temprana disminuye la duración de
la hospitalización y la mortalidad en niños con quemaduras [ 8 ], contrarresta el síndrome
del enfermo eutiroideo y mejora la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con
quemaduras [ 9 ]. Por lo tanto, muchos médicos han utilizado el nivel de albúmina sérica
para evaluar la gravedad de las quemaduras y el estado de nutrición proteína en personas
con quemaduras, específicamente la respuesta del paciente quemado a la nutrición aunque
no se ha comprobado si todas estas asociaciones son totalmente financiados .
El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar la relación entre el nivel de
albúmina sérica a los 3-7 días después de la lesión por quemadura, con el área de superficie
corporal total quemada (SCT), la duración de la estancia hospitalaria (LHS) y el inicio de la
vía oral / nutrición enteral (IOEN). Se llevó a cabo con los pacientes médicos con los
criterios de inclusión admitidos en las unidades de quemados del Hospital Reina Sofía
Universidad (España) y el Hospital de la UAB (EE.UU.) durante un período de 10 años,
entre enero de 2000 y diciembre de 2009.
Ir:

material y métodos

selección de los sujetos

La información fue recopilada de historiales clínicos obtenidos de las bases de datos de
pacientes con quemaduras en Birmingham (Alabama, EE.UU.) y Córdoba (Córdoba,
España) desde enero de 2000 hasta diciembre de 2009. Estábamos buscando para los
pacientes que cumplen con los criterios de inclusión y que agrupa la albúmina los datos en
tres grupos diferentes: grupos de acuerdo con.
Estábamos buscando para los pacientes con los criterios de inclusión y que se agruparon en
3 maneras diferentes de acuerdo con el parámetro quisimos determinar la asociación con el
nivel de albúmina:
1. El inicio de la nutrición por vía oral / enteral después de la lesión por quemadura
(IOEN): Grupo 1 (<24 h), Grupo 2 (24-48 h) y Grupo 3 (> 48 h).
2. El área de superficie corporal total quemada (SCT): 5-10%, 10-15% y 15-20%.
3. La duración de la estancia hospitalaria (LHS): ≤ 21 días, 21-30 días y> 30 días.
La tabla de revisión fue realizada por un cirujano plástico entrenado con una larga
experiencia en la revisión de expedientes.
624 pacientes que sufren de lesiones por quemaduras de enero 2000 a diciembre de 2009
(457 y 167 de Birmingham de Córdoba) cumplieron los criterios de inclusión y fueron
seleccionados para este estudio.Todos ellos sobrevivieron sus heridas. Los criterios de
inclusión fueron los siguientes: no preexistente enfermedad de la tiroides o el uso de
medicamentos para la tiroides, los pacientes con quemaduras de espesor parcial y total que
van desde 5-20% de la superficie corporal total (superficie total del cuerpo), los pacientes
bajo el control intensivo de la glucosa, la edad> 18 años y ≤ 50 años, sin eléctricos,
químicos, o quemar asociada con un traumatismo grave o enfermedad grave, sin presencia
de lesión por inhalación, fórmula Curreri aplican para la nutrición del paciente, los
pacientes que ingirieron esta fórmula prescrita calorías por día, sin administración de
nutrición parenteral , sin administración de corticosteroides, sin antecedentes de anorexia
nerviosa o la malnutrición, que no debe sufrir ningún rey de la enfermedad inflamatoria o
hepática y al menos una determinación del nivel de albúmina sérica a los 3-7 días después
de la lesión por quemadura.
Se consideró que un mínimo del 5% la superficie corporal total y un máximo de un 20% la
superficie corporal total, ya que este era el umbral de tamaño capaz de ser tratados en la
unidad de quemados del Hospital Universitario de Reina Sofía.
No se incluyeron las personas de menos de 18 años de edad, ya que el comité de ética de la
UAB no lo permitía.
No fue necesario obtener la autorización de un comité de ética del Hospital Universitario de
Reina Sofía ya que este fue un estudio retrospectivo en el que cumplió con todos los
términos de esta institución se considera necesario para la exclusión de la obligación. Esos
términos son los siguientes: la privacidad y confidencialidad de los pacientes se les
garantizará, sin contacto se hará con los pacientes durante o después de la finalización del
estudio, todos los datos serán almacenados en los equipos institucionales protegidos con
contraseña, y sin compensación de dinero concedido a la investigación o participación en la
propiedad. Para el brazo estadounidense del estudio hemos solicitado y recibido la
autorización de la junta de revisión institucional (IRB) de la Universidad de Alabama en
Birmingham (número de protocolo: X100615005).
el anonimato del paciente fue preservada en ambos brazos del estudio.
Se consideró que al menos una determinación del nivel de albúmina sérica entre 3-7 días
después de la lesión por quemadura, porque es la fase catabólica más alta del paciente
quemado y cuando la caída de nivel de albúmina sérica en personas con quemaduras. Esta
fase corresponde a las dos primeras semanas después de la lesión por quemadura
[ 10 ]. Esto se debe a 2 razones: los niveles de albúmina hepática y la síntesis de
prealbúmina disminuyeron a aproximadamente 80% de lo normal después de 24 h de la
lesión por quemadura [ 6 ] y las pérdidas de la albúmina a través de la herida por
quemadura son mayores en los primeros 3 días después de la quemadura. Después de estos
3 días la pérdida de proteínas en todos los tipos queman disminuyeron a un ritmo
relativamente constante [ 5 ].
Si había para el mismo paciente más de una determinación de albúmina durante ese
período, se calculó la media de esas medidas y consideramos que significa para la recogida
y el análisis de los datos.
El manejo inicial
A la llegada a la unidad de quemados, una evaluación a fondo se llevó a cabo y se elaboró
un plan de tratamiento. Se obtuvo una historia clínica detallada de la quemadura, que
incluye la localización de la lesión, tipo de agente implicado en la quemadura, la duración
de la exposición al agente, así como detalles de otras comorbilidades del paciente. La
superficie corporal total se calculó y se administraron líquidos, analgesia, vacuna contra el
tétanos, la protección gastrointestinal y heparina subcutánea.
En el cálculo de la superficie corporal total, sólo se incluyeron aquellas áreas de la lesión
cutánea parcial y de espesor total (entre 2 ° y 3 ° grado). Las quemaduras superficiales que
implican sólo la epidermis no se incluyeron en el cálculo. La regla de los nueves era el
método más utilizado para el cálculo de la extensión de la quemadura, ya que es el más
familiar. La fórmula reposición de líquidos durante las primeras 24 horas después de la
lesión quemadura fue el Parkland fórmula [ 12 ]: 4 cc / kg /% TBSA = total de fluido que se
administra en las primeras 24 horas. 50% de líquido debe administrarse en las primeras 8
horas y el resto del líquido se debe dar en las siguientes 16 horas. El fluido es lactato
solución de Ringer [ 11 ].
Al término de las primeras 24 horas, continuamos fluidos para lograr una salida de la orina
meta de al menos 30 cc / h hasta que la tolerancia oral iniciado por el paciente y hemos
considerado clínicamente indicado suspender los fluidos.
La administración de cantidades fijas de energía para quemar en estado crítico pacientes
estandarizados basados en ecuaciones o en el rango preestablecido de 167 a 188 kJ / kg día
[ 12 ] es aceptable sólo cuando no se puede realizar la calorimetría indirecta. No tuvimos
ningún medio para obtener la calorimetría indirecta / directa, y por esa razón se aplicó la
fórmula Curreri bien conocido. Esta fórmula sobreestima generalmente los requerimientos
calóricos. La fórmula Curreri es el siguiente: 25 kcal × peso (kg) + 40 kcal ×% TBSA [ 11].
Los pacientes recibieron una dieta alta en proteínas con al menos 2 gramos de proteína por
kilogramo por día y se complementaron con multivitaminas, minerales, vitaminas A, C, y
zinc.
El consumo de calorías y proteínas se incrementó por la ingesta diaria de batidos de
proteínas de alto contenido calórico. El número mínimo de batidos ingeridos por cada
paciente se calculó por la nutricionista hospital. A partir de ese mínimo sacude el paciente
puede consumir tantas sacudidas ya que quería ingerir.

Muestra de sangre
Al menos 1 muestra de sangre se recogió de cada paciente en períodos de 3-7 días después
de la lesión por quemadura. Si hubiera más de 1 muestra de sangre durante ese período de
tiempo, se calculó la media de estas mediciones.
se recogió sangre entera (3,5 ml) en tubos de gel separadores de suero y se centrifugó a
3500 rpm durante 10 minutos, y el suero se separó y se procesa para la albúmina, utilizando
métodos estándar (métodos colorimétricos con analizadores automáticos).
análisis estadístico
Se calculó la media de los factores cuantitativos y el porcentaje de factores cualitativos
como se muestra en la Tabla 1 Se estudió la asociación de nivel de albúmina sérica con los
siguientes parámetros:. La superficie corporal total, LHS y IOEN ( Tabla 2 ). Las
diferencias estadísticas entre los parámetros de cada grupo se analizaron por ANOVA
prueba de una manera con SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.) y se expresan
como media ± desviación estándar. Si no se observaron diferencias significativas, se utilizó
la prueba de Duncan para determinar el número de grupos estadísticamente significativa. El
intervalo de confianza escogido para diferencias estadísticas era 95%. Antes de la prueba de
ANOVA de una vía, se utilizaron pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk para
probar la normalidad. El supuesto de homocedasticidad se determinó con la prueba de F-
Snedecor.

tabla 1
La media o porcentaje de los diferentes factores

Tabla 2
Asociación de nivel de albúmina sérica con la superficie corporal total, LHS y EN
Ir:

resultados
El estudio incluyó a 624 pacientes. La Tabla 1 muestra la media de los 3 parámetros
estudiados diferentes: la superficie corporal total, LHS y IOEN. Como no hubo diferencias
significativas en ambos grupos del estudio para todos los parámetros examinados (p> 0,05),
los datos de ambos brazos se agruparon y se presentan juntos con el fin de simplificar el
análisis.
Como se muestra en la Tabla 2 , los niveles de albúmina sérica se asociaron con la
superficie corporal total y LHS pero no con IOEN.

Asociación de los niveles de albúmina sérica con la superficie corporal total

quemada (SCT)
Como podemos ver en la Tabla 2 , los niveles de albúmina sérica fueron estadísticamente
diferentes en los 3 grupos de la superficie corporal total, con mayor a menor nivel de
albúmina sérica se encuentran en: 5-10% de la superficie corporal total, el 10-15% de la
superficie corporal total y 15-20% de TBSA, en ese orden.

Asociación de los niveles de albúmina sérica con la duración de la estancia

hospitalaria (LHS)
Como se muestra en la Tabla 2 , los niveles de albúmina sérica fueron estadísticamente
diferentes en los 3 grupos de LHS, con mayor a menor nivel de albúmina sérica se
encuentran en: <21 días de LHS, 21-30 de LHS y> 30 días de LHS, en ese orden.

Asociación de nivel de albúmina sérica con el inicio de la alimentación oral /

enteral (IOEN)
Como podemos ver en la Tabla 2 , los niveles de albúmina sérica fueron estadísticamente
iguales en los 3 grupos de IOEN, el nivel de albúmina sérica por lo que no está asociado a
la IOEN.
Ir:

Discusión
Las heridas de quemaduras producen una importante pérdida de proteínas [ 5 ] y una fase
inflamatoria aguda que afecta a la síntesis de proteínas de plasma en el hígado [ 6 ], esto
puede explicar los hallazgos de la asociación entre la mayor superficie corporal total y el
nivel de albúmina sérica menor ya mayor porcentaje de quemadura heridas se han asociado
mayor porcentaje de pérdida de proteínas y una mayor respuesta inflamatoria con la síntesis
de proteínas de plasma hepático inferior.
Según Vanek [ 2 ], la albúmina sérica es un marcador nutricional pobre, pero es un buen
marcador de pronóstico se correlaciona con la morbilidad y la mortalidad en pacientes
hospitalizados. Por esa razón, no es de extrañar que la hipoalbuminemia se asocia con una
mayor mortalidad y prolonga la duración de la estancia en la UCI [ 13 ]. Estamos de
acuerdo con estas declaraciones ya que nuestros resultados muestran una asociación entre
una mayor morbilidad, representado en nuestro estudio por un LHS más altas, y el nivel de
albúmina sérica inferior. Por otra parte, se supone que un inicio temprano de la nutrición
oral / enteral (IOEN) producirá un mejor estado nutricional de un IOEN más tarde, sin
embargo, nuestros resultados no mostraron ninguna asociación entre la iniciación de la
nutrición / enteral oral (IOEN) y el suero el nivel de albúmina y por lo tanto confirmar la
declaración anterior que dice que el nivel de albúmina sérica es un marcador nutricional
deficiente en pacientes hospitalizados.
Por otra parte, no hubo ninguna muerte en ningún grupo. Creemos que esto podría ser
debido a los criterios de inclusión aplicados; específicamente el hecho de que la gravedad
de la lesión en los pacientes evaluados no fue muy alta (TBSA <20%). Esto es apoyado por
un estudio realizado por Gangemy et al. [ 14 ]. Ellos encontraron que un valor de la
superficie corporal total> 20% es el umbral que discrimina en gran medida (78% de
exactitud) entre supervivientes y no supervivientes.
Consideramos que la hipoalbuminemia de pacientes quemados se resolverá cuando se
recuperan del proceso de inflamación general, hypertmetabolism y las heridas de
quemaduras. no importa qué tan temprano se realiza la administración nutricional.
En conclusión, los niveles de albúmina de suero no son un marcador nutricional en
personas de quemaduras y no deben utilizarse para evaluar el estado nutricional de
proteína. Sin embargo, creemos que la medición de los niveles de albúmina de suero a 3-7
período de días después de la lesión por quemadura en pacientes con una superficie
corporal total 5-20% podría ser utilizado como un simple herramienta clínica para
identificar la gravedad de las heridas de quemaduras representados por el total área de
superficie corporal quemada y la duración de la estancia hospitalaria.
Ir:

Expresiones de gratitud
Agradecemos la ayuda de Maclenan PhD, para asistir a la revisión del CEI de la
investigación.
Ir:

referencias
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predictor de resultados en las admisiones de emergencia médica del hospital. Eur J Intern
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los contras de la terapia intravenosa de albúmina. Nutr Clin Pract. 1998; 13 : 110-21.
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quemaduras. Burns. 2008; 34 :. 817-24[ PubMed ]

2013 Jul; 68 (7): 940-945.

doi: 10.6061 / clínicas / 2013 (07) 09

PMCID: PMC3714858

nivel de albúmina sérica como un factor de riesgo de

mortalidad en pacientes con quemaduras
Olivia Alejandra Aguayo-Becerra , que Carlos Torres-Garibay , II Michel Dassaejv Macías-
Amezcua , III Clotilde Fuentes-Orozco , III Mariana de Guadalupe Chávez-Tostado , III Elizabeth Andalon-
Dueñas , III Arturo Espinosa Partida , III Andrea del Socorro Álvarez Villaseñor , IV Ana Olivia Cortés-
Flores , III y Alejandro González-Ojeda III

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abstracto
Ir:

INTRODUCCIÓN
De 2004 a 2008, el Sistema de Información Nacional de Salud de México (SINAIS) reportó
65,896 altas de pacientes afectados por lesiones de quemaduras de instituciones públicas
nacionales, 64.606 (98,04%) de los cuales se atribuyeron a la morbilidad y 1.290 (1,96%) a
la mortalidad. Durante el mismo período, SINAIS también informó de un total de 3.795
descargas de las instituciones públicas en el estado de Jalisco, México, de los cuales 3.736
(98,44%) fueron atribuidos a la morbilidad y 59 (1,6%) a la mortalidad ( 1 , 2 ).
A nivel mundial, los avances en el tratamiento de quemaduras han cambiado de manera
significativa el curso clínico de la recuperación del paciente, lo que aumenta las
posibilidades de supervivencia. Sin embargo, la tasa de mortalidad sigue siendo elevada, y
la probabilidad de muerte se puede predecir a partir de factores clínicos ( 3 - 5 ).
Evaluar el riesgo de muerte en pacientes con quemaduras es esencial para su tratamiento
general y la selección y mejora de sus regímenes de gestión de futuros ( 4 ). El uso de
factores de pronóstico se ha intentado en estos pacientes, y varias escalas, como la
abreviada Burn Índice de Severidad (ABSI), que incluye variables como el sexo, la edad, el
total de la superficie corporal quemada (BSA), las lesiones de espesor total, y quemaduras
atribuibles a la inhalación ( 6 ), se han aplicado, pero no incluyen las variables
bioquímicas. La fisiología aguda y escalas Chronic Health Evaluation (APACHE) II y
APACHE III incluyen niveles de albúmina sérica y comorbilidades para mejorar la
capacidad de predicción ( 7 ).
La hipoalbuminemia es común en pacientes críticamente enfermos, sobre todo en pacientes
con quemaduras (8 ). Incluso cuando quemaduras cubren <10% de la superficie del cuerpo,
se producen cambios metabólicos importantes. Quemaduras provocan respuestas de
hipermetabolismo y hipercatabólicos, que están relacionados con el alcance y la
profundidad de las lesiones ( 9 ). Quemaduras que afecten a> 20% de la superficie del
cuerpo causan una pérdida importante de los fluidos extracelulares, induciendo de este
modo de choque mediante el aumento de la permeabilidad vascular y la reducción de la
albúmina plasmática de las exudaciones de la herida. La hipoalbuminemia también causa
complicaciones relacionadas con el aumento de los líquidos extravasculares, incluyendo
edema, anormalidades en la curación, y el aumento de la susceptibilidad a la sepsis
( 10 ). Sin embargo, no está claro si la hipoalbuminemia se puede utilizar como un predictor
de la mortalidad. Por lo tanto, se investigó si la hipoalbuminemia podría predecir la
mortalidad en pacientes con quemaduras.
Ir:

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño
Se realizó un estudio transversal retrospectivo de pacientes con quemaduras ingresados en
la Unidad de Quemados del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de
Occidente en Guadalajara, México, en enero de 2009 a diciembre de 2011.
Durante este período de 36 meses, se incluyeron los individuos mayores de 16 años de edad
que fueron diagnosticados con quemaduras en 24 horas después de la lesión (sin tener en
cuenta el agente causante, la ubicación, o el espesor de la quemadura) y que tenía la
documentación clínica completa. Se excluyeron los pacientes con información suficiente
para analizar las variables y los pacientes que sufren la enfermedad apropiadas renal en
estado terminal, síndrome nefrótico, enfermedad hepática crónica, o enfermedad
inflamatoria del intestino, o estaban desnutridas. Las variables analizadas fueron: edad,
sexo, agente causal, ocupación, lugar de la lesión, quemados BSA, quemaduras de espesor
total, y quemaduras por inhalación;resultados de las pruebas de laboratorio, tales como la
hemoglobina, hematocrito, leucocitos totales, linfocitos, neutrófilos, recuento de plaquetas,
glucosa en sangre, urea, creatinina, colesterol, proteínas séricas totales, albúmina, globulina
y al ingreso en la Unidad de Quemados, también se examinaron. El cálculo de la BSA
quemadura se basó en la "regla de los nueves". Este sistema es útil para los adultos que
evalúan rápidamente, y quemaduras de segundo y tercer grado se incluyeron y se corrige de
acuerdo con el esquema de Lund-Browder ( 11 ). Los niveles de albúmina fueron
considerados para ser tanto una variable cuantitativa y una variable ordinal y se dividieron
en tres grupos:> 3 g / dl, 2-3 g / dl, y <2 g / dL. La lesión por inhalación fue diagnosticado
por laringoscopia directa y / o broncoscopia basado en los resultados positivos de
enrojecimiento, edema de la mucosa, las partículas de ceniza, y la inyección vascular,
además de pruebas de las quemaduras en la cara, los espacios cerrados, y vibrisas nasales.
quemaduras de espesor completo se definieron como quemaduras de tercer grado que
implicaban la destrucción de todo el espesor de la epidermis y la dermis, incluyendo los
apéndices. Estas quemaduras eran rígidas y de aspecto blanquecino y se presentarán con la
coagulación de los vasos sanguíneos y la destrucción de los nervios sensoriales; edema
estuvo presente por debajo del tejido dañado a pesar de la formación de
cicatrices. Definimos "mortalidad esperada" como la probabilidad de muerte de acuerdo a
la escala ABSI, y "mortalidad observada" como el porcentaje de muertes en la población.

análisis estadístico
La fase descriptiva del análisis incluyó la presentación de datos como proporciones primas,
los medios y las desviaciones estándar. De Student t -test fue utilizado para comparar las
variables cuantitativas, y una χ 2 se utilizó la prueba para las variables cualitativas. Se
realizó un análisis univariante para determinar la odds ratio (OR) y los intervalos de
confianza del 95% (IC), y un análisis de la sensibilidad y especificidad para las variables
cuantitativas se llevó a cabo. Los puntos de corte en el que los niveles de albúmina sérica,
globulinas, proteínas totales, colesterol y triglicéridos (TG) establecieron una sensibilidad y
especificidad del 80%, se determinaron, y p <0,05 fue considerado significativo. Microsoft
Excel 2007 (Redmond, WA, EE.UU.) y SPSS para Windows (versión 17; IBM, Armonk,
Nueva York, EE.UU.) fueron utilizados para el procesamiento de datos y el análisis
estadístico. El protocolo fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud,
código 2008-1301-77.
Ir:

RESULTADOS
Durante el período de estudio, 652 pacientes fueron ingresados, 486 de los cuales
cumplieron con los criterios de inclusión para este estudio. Los 166 pacientes restantes
fueron excluidos debido a un tratamiento previo en otro hospital o unidad de quemados, la
morbilidad asociada, la falta de disponibilidad para el seguimiento debido a la transferencia
a otra unidad médica, y / o registros médicos incompletos. La mayoría de los pacientes eran
hombres (373 casos, 76,7%), y 113 eran mujeres (23,3%). Los pacientes tenían edades
comprendidas entre 22 y 56 años (edad media, 38,9 ± 16,6 años), y el 65,6% estaban
casados. El accidente se produjo en el lugar de trabajo en el 51,9% de los casos y en casa en
un 33,5%; el resto (14,6%) se produjo como consecuencia de accidentes de tráfico, eventos
deportivos, o durante las horas de clase. Las características, causas, extensiones y
profundidades de las lesiones se describe en la Tabla 1 . La mayoría de los individuos
tenían quemaduras de ≤30% de su BSA (83,1%), y> 30% de la BSA se vio afectada en el
16,9% de los pacientes. El agente causal más frecuente fue de llama (50,6%). La mortalidad
esperada según la escala ABSI se describe en la Tabla 2 . La mortalidad se observó en 35
pacientes (7,2%) durante el período de estudio. Un paciente con una puntuación ABSI en el
rango de 4-5 murió, aunque la mortalidad esperada era de sólo el 2%. De los restantes 34
pacientes no supervivientes, aquellos con puntuaciones superiores a 8-9 tenían una
mortalidad esperada de hasta 50%, pero una mortalidad observada de solamente 10,5%. En
pacientes con puntuaciones> 12, la mortalidad esperada era> 90%, y la mortalidad
observada fue 66,6%. Las puntuaciones ABSI el momento del ingreso fueron 9,37 ± 2,59
en los pacientes que murieron y 5,02 ± 1,8 en los que sobrevivieron.

tabla 1
Características de las lesiones por quemaduras en 486 pacientes.

Tabla 2
Esperado y mortalidad observada según la escala ABSI ( n  = 486).
La Tabla 3 presenta los resultados de un análisis univariado de los datos cualitativos. No se
observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes más jóvenes y los
mayores de 40 años o en relación con el género, estado civil, o la ocupación. La mayor
mortalidad se observó en los siguientes casos: el agente quemadura causal se llama,
quemaduras de espesor total, la lesión es el resultado de la inhalación, y el nivel de
albúmina sérica fue <2 g / dl.La Tabla 4 presenta los resultados del análisis de la las
variables cuantitativas. La media afectada BSA en los pacientes que murieron fue de 49,71
± 24,28% vs . 14,72 ± 13,32% para los supervivientes. También hubo diferencias
significativas en los niveles de colesterol, TG, albúmina, globulina, y las proteínas totales, y
en el cociente albúmina / globulina, entre los pacientes que sobrevivieron y los que
murieron. Los niveles de hemoglobina, hematocrito, linfocitos, neutrófilos, plaquetas,
glucosa, urea o creatinina en pacientes que murieron no difirieron significativamente de los
de los supervivientes.La Figura 1 muestra las curvas características (ROC) que comparan
las variables cuantitativas del receptor de funcionamiento la quemadura pacientes al
ingresar en la unidad especializada de gestión que difería significativamente (albúmina,
globulinas, proteínas totales, colesterol, TG, y la relación albúmina / globulina). Se observó
que la mayor área bajo la curva ROC para la albúmina (0.869), seguido de las proteínas del
suero, el colesterol y TG. Utilizando un punto de corte de 1,95 g / dl de albúmina, la
sensibilidad de la albúmina en la predicción de la mortalidad fue del 84%, y la
especificidad fue del 83,3%.Para todos los pacientes, el 20,6% tenían niveles de albúmina
<2 g / dl, el 38,7% tenían niveles de 2-3 g / dl, y el 40,7% tenían niveles> 3 g / dl.
Figura 1
Receptor de curvas características de funcionamiento (ROC). La albúmina = 0,861,
proteínas totales = 0,853, relación albúmina / globulina = 0,837, globulina = 0,755, 0,734 =
colesterol y triglicéridos = 0,373. ...

Tabla 3
Análisis univariado.

Tabla 4
El análisis de las variables cuantitativas.
La estancia media fue de 25,2 ± 30,7 días (rango, 4-251 días). Cuarenta y cinco pacientes
requirieron soporte ventilatorio a causa de una lesión por inhalación o insuficiencia
respiratoria progresiva causada por la falla múltiple de órganos, shock hipovolémico, o
embolia pulmonar masiva. La estancia en la unidad de cuidados intensivos media de los
pacientes con asistencia respiratoria fue de 38,9 días. (<7 días) se observó mortalidad
precoz en 13 pacientes y se atribuye a un fallo multiorgánico o shock hipovolémico. Todos
estos pacientes sufrieron quemaduras por inhalación.
Se observó la mortalidad tardía en 22 pacientes, 12 de los cuales murieron de insuficiencia
orgánica múltiple, ocho de insuficiencia respiratoria progresiva, y los dos restantes como
consecuencia de una embolia pulmonar masiva.
Ir:

DISCUSIÓN
La mortalidad global en nuestra serie fue del 7,2%. De acuerdo con las puntuaciones de
Absi el momento del ingreso, la mortalidad fue sobreestimada para los pacientes con ABSI
decenas de 4-5, 8-9 y> 12. Nuestros resultados contrastan con los obtenidos por Lionelli et
al., Quienes encontraron que la puntuación ABSI era un fuerte predictor de la mortalidad
( p <0,0001), con un aumento del 200% en la mortalidad promedio por unidad de aumento
en ABSI ( 12 ). Por lo tanto, los valores esperados sobrestiman los valores de mortalidad
reales. Para hacer frente a estas discrepancias, algunos investigadores han buscado el valor
pronóstico de diferentes escalas mediante la simplificación de ellos ( 13 de - 17 de ) o
aumentando la dificultad de obtener resultados con los cálculos más complejos
( 18 - 20 ). Debido a que la función más importante de la albúmina es la de mantener una
presión oncótica de al menos 80% del nivel normal, su reducción podría inducir
complicaciones que predisponen a los pacientes a la desnutrición, la pérdida de la respuesta
inmune, y un mayor riesgo de infección ( 21 ). Varios estudios han demostrado los efectos
nocivos de la hipoalbuminemia en términos de estancia hospitalaria, la morbilidad y la
mortalidad en pacientes con diversas condiciones, incluyendo pacientes críticamente
enfermos o aquellos pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal crónica y los
pacientes quirúrgicos ( 22 - 24 ). Recientemente, Ramos et al. ( 25 ) encontraron que la
hipoalbuminemia grave (<2 g / dL), que se observó en 15 de los 73 pacientes con
quemaduras (20%), está fuertemente asociada con un aumento de la BSA afectada
( p <0,001), mayor gravedad de la quemadura ( según la clasificación Benaim, p <0,001), y
una tasa de mortalidad más alta (33% vs . 0%). Estos autores concluyeron que el nivel de
albúmina de suero se puede utilizar como un marcador de la gravedad del trauma y como
un marcador biológico para las diferentes etapas de la evolución de los pacientes con
quemaduras graves. Por el contrario, en un estudio transversal con un menor número de
pacientes, Miquet-Romero et al.reportado una tasa de mortalidad de <10% en pacientes con
quemaduras severas (2/23) en los que se observa con frecuencia hipoalbuminemia, lo que
demuestra una asociación significativa entre la extensión de la quemadura y el nivel de
albúmina sérica. Sin embargo, estos autores no encontraron ninguna relación entre el nivel
de esta proteína y la estancia hospitalaria, la tasa de complicaciones, o la mortalidad
( 26 ). A pesar de las opiniones contrarias de los estudios anteriormente mencionados, Kim
et al. (que se llevó a cabo un análisis transversal de 147 pacientes con quemaduras)
demostraron que el nivel de albúmina no sólo predijo la mortalidad, sino también el riesgo
de desarrollar insuficiencia renal, lo que finalmente resultó en una mortalidad del 100% en
los 28 pacientes que desarrollaron esta complicación ( 27 ). Eljaiek y Dubois realizaron otro
estudio transversal de 56 pacientes quemados con un tamaño de la quemadura total de
(TBS) de 30,3 ± 10,9%, 36 (64,3%) pacientes tuvieron hipoalbuminemia (<30 g / L) y 20
(35,7%) tenían la albúmina niveles> 30 g / L ( 28 ). Los autores demostraron que la
presencia de hipoalbuminemia en las primeras 24 horas después de la lesión fue un
predictor independiente de la disfunción de órganos. Se observó mortalidad en los pacientes
con niveles normales de albúmina, pero la mortalidad del 16,7% en pacientes con
hipoalbuminemia. Sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa,
probablemente debido a que el tamaño de la muestra era pequeño.
También se examinaron las relaciones entre la mortalidad y los niveles de otras proteínas
del suero y los lípidos. La sensibilidad y especificidad de las proteínas totales del suero, la
globulina, la relación albúmina / globulina, colesterol y TG fueron inferiores a las de la
albúmina en la predicción de la mortalidad. En otro estudio transversal, Papadopoulos et
al. ( 29 ) demostraron que la media de colesterol levelof los pacientes que murieron fue
menor que la de los pacientes que sobrevivieron cuando el TBS fue> 30%. Sin embargo,
los autores no evaluaron la relación entre las proteínas del suero y la mortalidad.
Nuestros datos muestran que los niveles de albúmina pueden ser útiles para predecir la
mortalidad en pacientes con quemaduras. Estas lesiones de la piel inducen una fuerte
respuesta inflamatoria y la liberación de sustancias vasoactivas, lo que aumenta la
permeabilidad de la piel al agua, albúmina, y moléculas de proteínas aún más grandes
( 21 , 30 - 32 ). Este proceso picos durante las primeras 12-24 horas, junto con una
reducción en la respuesta del ARNm de albúmina a la quemadura y un aumento de la
síntesis y la acumulación de reactantes de fase aguda. Después de esta fase inicial,
hipoalbuminemia persiste debido a la falta de su síntesis, su pérdida a través de las áreas
dañadas de la piel, y las deficiencias en el soporte nutricional ( 33 - 35 ). En nuestros
pacientes, hipoalbuminemia estaba estrechamente relacionada con la BSA quemado, lo que
se considera que tiene valor predictivo para la mortalidad. Ambos eventos están
estrechamente relacionados. El nivel de albúmina es el único factor modificable
relacionados con los resultados porque los niveles de albúmina pueden ser corregidos
mediante la administración de soluciones de albúmina humana (HAS), que han sido
utilizados ya sea para la reanimación con líquidos o corrección hipoalbuminemia. Pocos
estudios han evaluado el uso de HAS para la reanimación con líquidos en pacientes con
quemaduras graves. Inicialmente, un meta-análisis mostró un aumento de la mortalidad en
los pacientes con quemaduras reanimados con HAS ( 36 - 39 ). Melinyshyn et al. ( 40 )
publicaron recientemente los resultados de un estudio transversal de dos grupos de
pacientes con quemaduras tratadas con cualquiera de las infusiones de albúmina para
mantener sus concentraciones de albúmina sérica por encima de 2 g / L o con soluciones
estándar después de la fase de reanimación. Los autores no pudieron demostrar ninguna
diferencia en la cicatrización de heridas, la duración de la estancia hospitalaria, o la
mortalidad. Llegaron a la conclusión de que la suplementación de rutina con el 5% tiene
que mantener los niveles de albúmina de suero de pacientes con quemaduras por encima de
2 g / L era caro y no proporcionaron ningún beneficio adicional.
Otro ensayo clínico y una revisión sistemática mostró efectos neutros ( 41 - 45 ). Sin
embargo, la eficacia de la corrección de la hipoalbuminemia se puede extrapolar a partir de
estudios realizados en otros tipos de pacientes en estado crítico. Un reciente meta-análisis
encontró que el uso de soluciones que contienen albúmina de reanimar a los pacientes
sépticos se asoció con una menor mortalidad que otros tratamientos de reanimación de
fluidos ( 46 ).
Además de sus propiedades oncótica conocidas, la albúmina tiene muchas otras funciones
fisiológicas que podrían ayudar en la corrección de la hipoalbuminemia en pacientes
críticamente enfermos, tales como la unión de sustancias endógenas y exógenas, efectos
anticoagulantes, el mantenimiento del equilibrio ácido-base, la modulación de la apoptosis,
y efectos protectores sobre la microcirculación ( 47 ).
Otra cuestión a considerar es el papel de soporte nutricional. La mejor nutrición posible y la
vía nutricional para cada individuo deben ser garantizadas. La nutrición enteral es
preferible, pero si este tratamiento no puede proporcionar los requisitos mínimos para poner
fin a la fase catabólica, inducen la fase anabólica, o no puede ser utilizado por cualquier
motivo, a continuación, la vía parenteral o rutas enterales / parenterales combinados se debe
utilizar para garantizar la prestación de macronutrientes (proteínas) específicamente en
cantidades superiores a normales ( 36 ).
Para que esta estrategia tenga éxito, se requiere la modulación de la respuesta inflamatoria,
refuerzo inmunológico, y la gestión óptima de las extensiones de la piel quemada, además
del apoyo nutricional para evitar la pérdida de proteínas inmediato y tardío.
Nuestro estudio sugiere que la hipoalbuminemia tiene un efecto perjudicial sobre la
supervivencia del paciente, pero tiene algunas limitaciones. Por lo tanto, se sugiere que un
estudio de cohorte prospectivo se llevó a cabo para confirmar la asociación entre
hipoalbuminemia y el riesgo de muerte y que realizarse más ensayos clínicos multicéntricos
prospectivos para establecer los beneficios de la infusión de HA en las fases tempranas y
tardías de quemar el manejo del paciente. Las variables de resultado deben incluir no sólo
la variable de resultado principal de la mortalidad y la presencia o ausencia de infecciones y
la insuficiencia de órganos, sino también la respuesta inflamatoria.
Ir:
Notas al pie
No se informó de posible conflicto de intereses.

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