Tabla 2.9-1.
Lesiones Ortopédicas Comunes en Adultos First Aid for The USMLE-Step 2 CK, 9 Ed (2015), Chapter 9, page 236
Extremidad Superior
Lesión Presentación
Luxación/Dislocación de Luxación Anterior: Es la más común; hay riesgo de lesión de nervio axilar.
Hombro Los pacientes mantienen su brazo en ligera abducción y rotación externa.
Luxación Posterior: Es rara; está asociada a convulsiones y electrocución.
Los pacientes mantienen su brazo en aducción y rotación interna.
Fractura de Húmero Por trauma directo. Hay Parálisis del Nervio Radial, que puede llevar a
caída de la muñeca, y pérdida de la extensión/abducción del pulgar.
Fractura «Nightstick», Fractura de la Diáfisis Cubital que ocurre por trauma directo, en defensa
Por Bastonazo o Por propia contra un objeto contundente.
Golpe Nocturno.
Fractura de Monteggia Fractura Diafisiaria del Cúbito Proximal con Subluxación de la Cabeza
Radial. Es resultado de una caída sobre un brazo en hiperextensión y
pronación.
Fractura de Galeazzi Fractura Diafisiaria del Radio con Subluxación de la Articulación
Radiocubital Distal. Es resultado de un golpe directo sobre el radio
Fractura de Colles Involucra el Radio Distal. Suele ser resultado de una caída sobre una mano
hiperextendida, lo que provoca una fractura dorsalmente angulada y
dorsalmente desplazada. Suele verse en ancianos (con osteoporosis) y en
niños.
Fractura del Escafoides Es el Hueso Carpiano que se fractura con más frecuencia. Ocurre como
resultado de una caída sobre una mano hiperextendida. Pueden pasar 2
semanas, para que la fractura se vea en la radiografía. Asuma que existe
una fractura si hay sensibilidad dolorosa : en la tabaquera anatómica, o con
la carga axial.
Fractura del Boxeador Fractura del Cuello del 5to Metacarpiano. Debida a un trauma directo
sobre un puño cerrado. (p.ej. golpear una pared).
Tratamiento
Reducción seguida de cabestrillo con faja
inmovilizadora de hombro. Las
luxaciones/dislocaciones recurrentes, pueden
requerir tratamiento quirúrgico.
Yeso colgante o Férula de coaptación y cabestrillo.
Soporte funcional.
Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI), si hay
un desplazamiento significativo.
Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI) de la
fractura diafisiaria, y reducción cerrada de la
cabeza radial
Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI) del
radio y enyesar el antebrazo fracturado en
supinación, para reducir la articulación
radiocubital distal.
Reducción cerrada, yeso largo para todo el brazo;
también se puede realizar reducción abierta, si la
fractura es intra-articular.
Enyesado en Espiga del Pulgar. Si existe
desplazamiento o no-unión del escafoides, tratar
con reducción abierta. En fracturas del tercio
proximal, puede ocurrir Necrosis Avascular
(AVN), debida a la interrupción del flujo
sanguíneo.
Reducción cerrada y férula acanalada cubital; se
puede realizar enclavamiento percutáneo si la
fractura está excesivamente angulada.
Tabla 2.9-1. Lesiones Ortopédicas Comunes en Adultos First Aid for The USMLE-Step 2 CK, 9 Ed (2015), Chapter 9, page 237
Extremidad Inferior
Lesión Presentación
Dislocación de Dislocación Posterior: Es la más común (>90%), ocurre por medio de una fuerza
Cadera posteriormente dirigida sobre una cadera en aducción, flexionada e internamente
rotada («Lesión de Tablero). Asociada con un riesgo de lesión del nervio ciático y
Necrosis Avascular.
Dislocación Anterior: Puede lesionar el Nervio Obturador
Fractura de Cadera Osteoporosis ↑ el riesgo de sufrirla. Se presenta con una pierna acortada y
externamente rotada.
Puede permanecer oculta radiográficamente, por lo que una buena historia clínica
con radiografías (-), justifican una evaluación más profunda con CAT o RM.
Una Fractura Desplazada de Cuello Femoral, está asociada con un ↑del riesgo de
Necrosis Avascular y No-Unión.Asociada con TVP.
Fractura Femoral Por trauma directo. Esté atento al Embolismo Graso, que se presenta con fiebre,
cambios en el estado mental, disnea, hipoxia, petequias, y ↓ de plaquetas.
Lesiones de Rodilla Se presentan con Inestabilidad de la Rodilla y Hematoma.
LCA (Ligamento Cruzado Anterior):
• Es resultado de un mecanismo torsión sin contacto, hiperextensión forzada, o
impacto sobre una rodilla extendida.
• Prueba de Cajón y Prueba de Lachman (+)
• Descartar una Lesión de Menisco o de LCM [Lesión de LCM= Prueba de Estrés en
Valgo (+), Lesión de LCL= Prueba de Estrés en Varo (+)].
LCP (Ligamento Cruzado Posterior):
• Es resultado de una fuerza dirigida en sentido posterior sobre una rodilla
flexionada (p.ej. lesión de tablero).
• Prueba del Cajón (+).
Desgarro/Ruptura de Menisco:
• Es resultado de una lesión de torsión aguda, o un desgarro degenerativo en
pacientes ancianos.
• Puede escucharse un click, un crujido; o presentarse un bloqueo de rodilla.
• El examen físico muestra sensibilidad dolorosa en la línea articular y una Prueba
de McMurray (+)
Fractura de Tibia Por Trauma Directo. Vigilar por si ocurre Síndrome Compartimental.
Ruptura del Tendón Se presenta con un sonido de «pop» repentino, similar a un disparo de un rifle. Es
de Aquiles más probable que ocurra con una ↓ condición física.
Flexión Plantar Limitada y Prueba de Thompson (+) [Presión sobre los
gastrocnemios, provoca una ausencia de la flexión plantar del pie].
Tratamiento
Reducción cerrada seguida por cojín de abducción o
cabestrillo.
Evaluar con un CAT después de la reducción.
Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI). Las fracturas
desplazadas en pacientes ancianos pueden requerir una
hemoartroplastia de cadera o una artroplastia total.
Anticoagular para ↓ la probabilidad de que ocurra una
TVP.
En Fractura de Cadera que compromete el acetábulo y/o el
fémur intracapsular proximal.
Enclavamiento Intramedular del Fémur. Irrigación y
Desbridamiento de Fracturas Abiertas.
RM es la prueba diagnóstica de elección.
El tratamiento de las Lesiones de LCM/LCL, y los Desgarros
de Menisco, puede ser Conservador.
El tratamiento de las lesiones del LCA, en pacientes activos,
generalmente es quirúrgico, con injerto de tendones
rotulianos o de la corva (región isquiotibial).
La Reconstrucción Quirúrgica del LCP está reservada para
los atletas de alto rendimiento, con lesiones de alto grado.
La Reparación de la Ruptura de Menisco, se realiza en
pacientes jóvenes, con desgarros reparables; o en pacientes
ancianos con síntomas mecánicos que no responden al
tratamiento conservador.
Enyesado vs. Enclavamiento Intramedular o RAFI.
Cirugía seguida por la colocación de un yeso largo (en toda
la pierna), por 6 semanas.
FIGURA 2.9-1 . Luxación (Dislocación) Anterior de Hombro. Radiografías en Proyección AP (A) y
Escapular en Y (B) que muestran luxación anterior e inferior de la cabeza humeral, con respecto
a la cavidad glenoidea.
FIGURA 2.9-2. Fractura del Escafoides. Radiografía PA de la Muñeca Izquierda, que muestra una
Fractura (flecha), a través de la Cintura del Escafoides.
FIGURA 2.9-3. Dislocación (Luxación) Posterior de Cadera. Dislocación posterior de cadera con
fractura concomitante de la pared posterior y el domo del acetábulo.
 FIGURA 2.9-4. Fracturas
del Antebrazo.
(A) Fractura de
Fractura de Monteggia Fractura de Colles. Monteggia; (B) Fractura de
Galeazzi; (C) Fractura de
Colles.

Fractura de Galeazzi
Tabla 2.13-25. Lesiones Ortopédicas en Niños
Lesión
Fractura de Clavícula
Fractura En Tallo Verde
Codo de Niñera
Fractura de Torus, «En
Rodete» o «En Caña de
Bambú»
Fractura Supracondílea de
Húmero
Enfermedad de Osgood-
Schlatter
Fracturas de Salter-Harris o
«Del Cartílago de
Crecimieto»
First Aid for The USMLE-Step 2 CK, 9 Ed (2015), Chapter 13, page 413
Mecanismo Tratamiento
El hueso largo que más suele fracturarse en niños. Este tipo de fractura puede estar Cabestrillo.
relacionada con el nacimiento (especialmente en lactantes de gran tamaño); puede
asociarse con parálisis del plexo braquial y lesión de arteria subclavia. Suele
comprometer el tercio medio de la clavícula, con desplazamiento superior de la porción
proximal de la fractura, como resultado de la tracción ejercida por el
esternocleidomastoideo (ECM)
Fractura incompleta que compromete la corteza de 1 sola cara del hueso (la cara en Reducción con Enyesado. Solicitar
tensión/con trauma) Radiografías en 10-14 días.
Subluxación de la Cabeza del Radio. Ocurre como resultado de ser halado o levantado Reducción Manual mediante una
siendo sostenidos por un antebrazo o una mano. Se presenta con dolor, pronación, y ligera supinación del codo, a 90° de
rechazo a ejecutar una flexión del codo. flexión. No es necesaria la
inmovilización.
Compresión de la corteza ósea, con impactación 2° a un trauma. Suele ocurrir en la Inmovilización con Yeso durante 3-
porción distal del radio o del cúbito, como consecuencia de una caída. 5 semanas.
La factura de codo más común en pacientes pediátricos. Suele ocurrir entre los 5-8 Inmovilización con Yeso ; reducción
años de edad. La proximidad a la Arteria Braquial ↑ el riesgo de que ocurra una cerrada con clavo percutáneo si la
Contractura de Volkmann (que es resultado de un síndrome compartimental del fractura está desplazada de
antebrazo). manera significativa.
Manténgase alerta por si ocurre Atrapamiento de Arteria Braquial (revise el pulso
radial). Véase Figura 2.13-24.
Apofisitis por uso excesivo del tubérculo tibial. Provoca: dolor localizado, en jóvenes ↓ de la actividad física por 2-3
activos, especialmente con la contracción del cuádriceps. meses, o hasta que el paciente esté
asintomático. Utilizar Faja de
Neopreno, para alivio sintomático.
Fracturas del Cartílago/Placa de Crecimiento, en los niños. Se clasifican de acuerdo con Reducción Cerrada vs Abierta, para
el patrón de la fractura: obtener una alineación apropiada,
I. Fisis (Placa de Crecimiento) seguida por inmovilización.
II.Fisis y Metáfisis
III. Epífisis y Fisis
IV.Epífisis, Fisis y Metáfisis
V.Lesión por compresión de la fisis
FIGURA 2.1 3-24 . Fractura Supracondílea de Húmero. Vemos una radiografía de codo
izquierdo que muestra una fractura supracondílea de húmero medial (flecha), con
desplazamiento del fragmento distal de la fractura (punta de flecha); luego de un
traumatismo sufrido por un niño de 9 años de edad.
TABLA 2.13-24. Sarcoma de Ewing vs Osteosarcoma
Variable Sarcoma de Ewing
Origen Sarcoma (neuroectodermo)
asociado con una translocación en el
cromosoma 11:22.
Epidemiología Suele verse en hombres
adolescentes de raza blanca.
Historia/EF Dolor local y aumento de volumen.
Son comunes, los síntomas
sistémicos (fiebre, anorexia, fatiga)
Localización Diáfisis de los huesos largos (fémur,
pelvis, peroné, húmero)
Diagnóstico Leucocitosis, ↑VES.
Lesión ósea lítica con reacción
perióstica en «Capas de Cebolla»,
que se observa en una radiografía
simple.
Tratamiento Escisión Local, Quimioterapia y
Radiación.
First Aid for The USMLE-Step 2 CK, 9 Ed (2015), Chapter 13, page 412
Osteosarcoma
Osteoblastos (mesénquima).
Suele verse en hombres adolescentes de
cualquier raza.
Dolor local y aumento de volumen.
Son raros, los síntomas sistémicos.
Metáfisis de los huesos largos (fémur
distal, tibia proximal, húmero proximal).
Hace Metástasis a Pulmón en 20% de los
casos.
↑Fosfatasa Alcalina.
Lesión ósea lítica en «Rayos de Sol».
TC de Tórax, para descartar metástasis
pulmonares.
Escisión Local, Quimioterapia.
FIGURA 2.1 3-23. Tumores Óseos Malignos. (A) Osteosarcoma. Una radiografía femoral muestra
la apariencia típica en «Rayos de Sol» del Osteosarcoma (flechas). (B) Sarcoma de Ewing. La
típica apariencia en «Capas de Cebolla» del Sarcoma de Ewing (punta de flecha), es evidente en
esta radiografía de cadera izquierda.