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INTRODUCCION

Son numerosas las situaciones en las que la alteración de las características


normales de la encía pueden inducir un trastorno importante en la estética
dentofacial. Entre ellos podemos destacar los procesos infeccioso-inflamatorios, los
agrandamientos gingivales, las alteraciones del color gingival y las recesiones
gingivales. Es normal que los niños tengan coronas clínicas cortas ya que el proceso
de erupción dentaria no se ha completado. Sin embargo, cuando este proceso cursa
de forma excesivamente lenta o queda detenido, aparece un cuadro clínico
denominado alteración de la erupción pasiva que podría llegar a afectar a la salud
periodontal. Frecuentemente se asocia a sonrisa gingival haciendo que muchos
pacientes no se encuentren cómodos al sonreír.
Clásicamente se ha admitido que la sonrisa ideal implica enseñar 1-2 mm de encía
en el sector anterosuperior, tendiendo a ser mayor en los jóvenes y menor en los
mayores. Sin embargo, en los últimos años las tendencias marcadas por las
modelos publicitarias consideran como más atractivas las sonrisas en las que se
enseña mayor cantidad de encía. Este factor implica que para conseguir una
estética ideal no es suficiente que los dientes tengan un color, forma y posición
adecuados, sino que además el margen gingival tendrá que estar en armonía con
estas estructuras.

OBJETIVOS:
La relación entre los márgenes gingivales de los 6 dientes anteriores juega un papel
importante en la apariencia estética. Algunos pacientes presentan discrepancias
entre los márgenes debido a abrasión incisal o retardo en migración apical gingival,
si al evaluar la sonrisa, el labio no se mueve hacia arriba para exponer la
discrepancia, no será necesario corregirla, pero si al sonreír se observa; será
necesario definir la causa para encontrar la mejor alternativa entre ortodoncia y
cirugía. Posteriormente evaluar la relación entre central y el lateral, para determinar
cual se debe extruir y luego equilibrar los bordes incisales y así eliminar la
discrepancia entre márgenes.
INDICACIONES Y TRATAMIENTO:
El tratamiento de la erupción pasiva alterada dependerá de la cantidad de encía
queratinizada y de la distancia de la LAC a la cresta ósea. La erupción pasiva
alterada se clasifica según Coslet :
– Tipo 1 subgrupo A. Existe una cantidad importante de encía adherida y la línea
mucogingival está alejada del nivel de la unión amelocementaria. El hueso se sitúa
a 1,5-2 mm de la unión amelocementaria.
– Tipo 1 subgrupo B. Existe una cantidad importante de encía adherida y la línea
mucogingival está alejada del nivel de la unión amelocementaria. El hueso alcanza
la unión amelocementaria.
– Tipo 2 subgrupo A. La línea mucogingival se localiza a la altura de la unión
amelocementaria. El hueso se sitúa a 1,5-2 mm de la unión amelocementaria.
– Tipo 2 subgrupo B. La línea mucogingival se localiza a la altura de la unión
amelocementaria. El hueso alcanza la unión amelocementaria

El tratamiento quirúrgico consiste en gingivectomía o colgajo apicalmente


reposicionado con o sin remodelado óseo, en la Tabla 2 se observan las opciones
de tratamiento según la condición del paciente.

Todavía no se ha postulado una teoría sobre la etiología de la alteración de la


erupción pasiva, si bien la existencia de un periodonto grueso y fibroso y una potente
musculatura masticatoria se asocian a este cuadro, todavía no se ha establecido
una relación causal
INSTRUMENTALA UTILIZAR Y SECUENCIA QUIRUGICA A REALIZAR:
Se realizamos un sondaje previo para localizar la unión cemento esmalte,
posterior a esto se debe tomar radiografías periapicales para así obtener la
distancia real del margen gingival a la unión cemento esmalte y de la misma a la
cresta ósea. A partir de la inspección clínica realizada al paciente y de las
radiografías tomadas se debe dar una clasificación según la clasificación de
Coslet . En este caso se describirá la secuencia quirúrgica de Erupcion pasiva
alterada tipo 1 subgrupo A, según la clasificación de Coslet
Para guiar las incisiones primero se identifica con la sonda periodontal el unión
cemento esmalte y se delimita en dónde sería el nuevo cenit de cada diente. El
tipo de incisión a reaizar es a bisel externo limitándonos únicamente al aspecto
vestibular pero no proximal de cada diente. Se procede a eliminar el ribete de
tejido blando con una cureta Crane Kaplan seguido de una osteotomía con un
cincel Fedi siguiendo el contorno anatómico de la unión cemento esmalte. Luego
se remodeló el tejido marginal remanente con una fresa de diamante de grano fino
para finalmente obtener una cicatrización por segunda intención mediante la
utilización de un apósito quirúrgico
CONTRAINDICACIONES:
• Dientes no restaurables.
• Dientes con fractura subcrestal.
• Dientes cuyo mantenimiento comprometería estética o funcionalmente las piezas
adyacentes.
• Falta o insuficiente cantidad de encía insertada.
REC0MEDACIONES POSTOPERATORIAS
Los cuidados postoperatorios se limitan a favorecer el control de placa mediante el
empleo de clorhexidina durante las primeras 2-4 semanas tras la intervención y
cepillado suave a partir de la primera semana.
BIBLIOGRAFIA

- Dolt AH 3rd, Robins JW. Altered passive eruption: an etiology of short


clinical crowns. Quintessence Int. 1997;28(6):363-72.

- 2. Gottlieb B, Orban B. Active and passive continuous eruptions of teeth. J


Dent Res 13:1933,214.

- Weinberg MA, Fernández AR, Scherer W. Delayed passive eruption: an old


concept with a distinct guise. Gen Dent 1996;44:352-5.

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