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VOZ
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AREA DE VOZ
1. Bases de la voz
La laringe, es una estructura móvil, que forma parte del conducto aerífero, actuando
normalmente como una válvula que impide el paso de los alimentos deglutidos y de los
cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior, y al mismo tiempo como el órgano
esencial en la fonación; se compone de piezas cartilaginosas múltiples, móviles, entre las
cuales están extendidos pliegues membranosos, las cuerdas vocales, las cuales, cuando
vibran por la acción del aire espirado producen el sonido laríngeo.
Está situada en la parte media y anterior del cuello, por delante de la faringe, por debajo
del hueso hioides y por arriba de la tráquea.
La relación con la columna varía según la edad y el sexo, es más alta en los niños que en
los adultos y ligeramente más alta en las mujeres que en los varones.
Subdivisiones de la laringe:
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Cartílagos:
Los músculos que participan en la fonación están divididos en dos grupos: Los intrínsecos
y los extrínsecos.
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Aduce en la posición Nervio laríngeo superior,
Cricotiroideo paramediana, baja, alarga y rama externa.
afina el PV
Baja la epiglotis,
aproximando los
Ariepiglótico aritenoides, promoviendo el
cierre del espacio de la
laringe.
Responsable por el retorno
de la epiglotis a su posición
tiroepiglótico original, después de la
contracción causada por el
AE.
Suprahioideos:
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Infrahioideos:
Deglutoria
La laringe se encuentra en cierre máximo en etapa faríngea. Todas sus estructuras se
cierran de abajo hacia arriba. Ocupa mucho mas energía que el proceso de respiración.
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Fonación
Esta función es absolutamente voluntaria. La vibración de los pliegues vocales es un
fenómeno pasivo. Los músculos intrínsecos son responsables de la fonación y los
extrínsecos pueden modificar el tono.
Minoru Hirano ha propuesto que el pliegue vocal está compuesto por una mucosa y el
músculo.
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1.2. Parámetros vocales en el ciclo vital
3.1 Tesitura: Rango máximo de tonos de un sujeto desde los más graves hasta los
más agudos con comodidad y carácter estético. Se evalúa a través de escalas
ascendentes y descendentes.
4- Tono medio hablado: El TMH corresponde al tono usado durante la conversación diaria
y por tanto es deducible de la prosodia. Se puede observar a través del habla espontánea,
series automáticas, lectura de vocales alargando la final.
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5- Tono óptimo: Es el tono en el que la voz se produce con más comodidad y eficacia, con
la menor tensión laríngea y máxima comodidad. El tono fisiológico está determinado
biológicamente por cada paciente, a raíz de las características anatómicas y fisiológicas
de las laringes individuales. Cada uno tiene un tracto vocal característicos que hacen que
el sistema fonatorio funcione de acuerdo a la persona.
7- Altura tonal: Ubicación de la laringe durante la fonación habitual. Esta puede ser
centrada, elevada y descendida.
9- Cociente s/z: Es una prueba que compara o contrapone el rendimiento entre un sonido
sordo y otro sonoro para relacionar las funciones laríngeas y respiratoria. Se toma 3 veces
cada sonido y se promedian, luego los resultados se dividen entre sí. El valor normal es 1,
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con rango esperado hasta 1.5 sobre o bajo estos rangos se confirma dificultad glótica y/o
respiratoria.
15- Habla: Implica el proceso de articulación y estado de los OFA, en la activación del
mecanismo propiamente tal para la producción de un sonido determinado, considerando
su: modo, punto articulatorio y sonoridad.
El Análisis acústico vocal es objetivo, fácil de realizar con cualquier grabador digital donde
no se comprima la información. Proporciona información sobre el movimiento de los
pliegues vocales sin necesidad de estarlos viendo. Proporciona información sobre
resonadores (aportan los armónicos y formantes). Signos acústicos reflejan alteraciones
fisiopatológicas determinadas, permite deducir lo que va a pasar.
1- Frecuencia fundamental: Velocidad en la cual una forma de onda se repite por unidad
de tiempo, es indicado por ciclos por segundo. Refleja las características biodinámicas de
los pliegues vocales y de su integración con la presión subglótica. Es determinada
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fisiológicamente por el numero de ciclos que los pliegues vocales hacen en un segundo
(ciclos glóticos que se repiten). Los factores que la determinan son: a) la longitud natural
del pliegue vocal; b) alargamiento; c) Masa en vibración; d) tensión.
1.1) Promedio de la FF: Primer signo que se midió para el análisis sistémico del análisis
de la voz. Útil para análisis inter (para comparar el promedio de varios sujetos) e intra
(evolución del tratamiento de una persona, de la voz a lo largo del tiempo). Hombres: 110-
160Hz; mujeres: 200Hz; niños: 240Hz
1.2) Variabilidad de la FF: refleja los cambios de frecuencia durante el habla, en el largo
plazo. Se puede expresar semitonos y/o Hz: se mide como va variando la FF promedio
para ello toman la mínima y la máxima y calculan la diferencia y la transforman en
semitonos.
1.3) Rango fonatorio: Rango de frecuencias que una persona puede producir. Rango
normal entre 2 y 3 octavas, dependiendo del entrenamiento vocal. Disminuye con la edad,
por el cambio de los pliegues vocales.
2.1) Variabilidad: variación que sufre la amplitud en el largo plazo mientras hablamos.
3- Calidad de la voz: Está afectada por el ruido. Puede estar presente en todo el rango de
frecuencia o localizado en ciertas bandas de frecuencias. Voces normales tienen bajo
nivel de ruido. Se mide en el espectrograma. (fc, tiempo e intensidad)
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4- Eficiencia vocal: Fonar con el menor gasto de energía, la mayor cantidad de producto
con la menor cantidad de elementos. Tiempo que le toma al pliegue vocal vibrar con la
amplitud deseada. Refleja el control neurológico, sobre la musculatura de la laringe.
Profesores:
Políticos:
- Principalmente están de pie con posición fija o sentada.
- Utilizan la voz para persuadir con harta utilización de gestos.
- Sus necesidades vocales están asociadas al uso de voz conversacional y proyectada,
con variación del discurso para enfatizar.
Sacerdotes:
- Postura habitual de pie durante la prédica.
- Usan la voz a modo de metáforas, analogías, voz amplificada, ritmo verbal que lleva a la
reflexión.
- Voz proyectada con expresividad buscando potenciar la espiritualidad.
Claves: manejo respiratorio, CFR, evitar conductas de mal uso vocal, proyección de la voz
en la mayoría de los casos.
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4- Pubertad: se establecen las características vocales de diferenciación sexual,
desde los 13-14 años aproximadamente.
5- Estabilización: del joven adulto
6- Senescencia: periodo de la menopausia y del envejecimiento.
Voz del bebe: Uno de los eventos mas esperados es el llanto. El llanto es una
manifestación de extrema importancia, pues se manifiesta de acuerdo a las diferentes
situaciones y emociones, es una señal de nacimiento, dura 1 seg. generalmente de 440
Hz, voz tensa o estridente, sonidos oclusivos. por la expulsión del líquido amniótico.
Cuando es llanto de señal de dolor, es mas extenso en duración, agudo de 530 Hz, fuerte
cierre de PV Y PVes.
Voz en adultos: Se presenta una vez terminada la muda vocal en los adolescentes post
18 años. FF de hombres es de 113 Hz y de mujeres de 204 Hz. y mantienen su fc hasta
aproximadamente los 60 y 50 años respectivamente.
Patologías vocales:
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de tenor, atraso en el desarrollo hormonal, anomalías congénitas de laringe y asimetrías
de los PV, alteraciones estructurales mínimas, sulcus, parálisis unilateral del PV,
diafragma laríngeo, enfermedades debilitadoras durante la pubertad o enfermedades
neurológicas, discapacidad auditiva profunda.
Los signos perceptivos son: ronquera, alteraciones del tono, voz soplada, pausas
fonatorias. Los signos acústicos son: alteración en la frecuencia fundamental, aumento de
la variabilidad, aumento del jitter, disminución del rango tonal, aumento de la intensidad,
aumento del shimmer.
Los signos fisiológicos observables son: adelgazamiento del PV, arqueamiento del PV,
hiato glótico, cierre glótico incompleto, reducción de amplitud de la onda mucosa,
asimetría, rigidez del PV.
- Barítono (La1- La3) 110hz- 440 hz: fuerte en volumen, gran amplitud, suave (no
densa)
Ligero: voz atenorada en los agudos; graves no muy potentes.
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Bajo: voz intermedia de color más oscuro que un barítono, sin llegar al
color de un bajo, menos agudo que un barítono puro.
- Tenor (Mi2- Do4) 165 hz – 523 hz: voz agil, timbrada y brillante, robusta en tonos
medios de tesituras, potente.
Ligero: voz muy ágil capacitada para coloratura y para entonar agilidades.
En las óperas suelen representar muchachitos jóvenes e inocentes
Lirico ligero: el tenor lirico ligero combina agilidad del tenor ligero con el
sonido bien timbrado del tenor lírico. Es el ideal del héroe protagónico en
las óperas alemanas de Mozart y Rossini
Lirico: de mayor potencia y firmeza en la proyección de la voz que los tipos
anteriores
Spinto: de mayor potencia y expresión que el tenor lirico. Cuenta con
repertorio más amplio de la cuerda.
Dramático: de gran potencia en la octava central y en los graves. Los
agudos los encara con mayor dificultad ya que su voz es muy pesada.
En mujeres
- Contralto (Fa2 – Fa4) 175 hz- 698 hz: voz robusta, gran amplitud, alta sonoridad
en notas graves.
Sin sub- clasificaciones
- Mezzosoprano (La2- La4) 220 hz- 8807 hz: voz intermedia, intensidad variable,
comodidad en tesitura. Pesada y ligera
Ligera: su timbre es oscuro pero su caudal vocal (volumen) es bajo (no
puede cantar con grades orquestas) debe estar capacitada para resolver
agilidades virtuosas. Además de la especialización en coloratura, suelen
hacer roles travestis donde personifican la voz liviana de un niño.
Dramática: su voz es de gran caudal, y volumen. Los roles que interpreta
suelen ser de gitanas o mujeres sensuales e incluso brujas
- Soprano (Do3- Do5) 262 hz – 1047 hz : Voz aguda, volumen variable, es ágil,
peso discutible
Lirica: más expresiva y con mayor volumen que las ligeras. No tiene sin
embargo, sobreagudos. Suelen representar mujeres ya adultas y papeles
dramáticos y realistas.
Spinto: supera la potencia y expresión a la lírica. Su timbre es más oscuro.
Spinto quiere decir “empujado”, la soprano lirico- spinto se oye como si su
canto llevara un esfuerzo por eso es un de los registros preferidos para las
heroínas.
Dramática: posee unos graves más ricos que la lirico – spinto y el timbre
más oscuro y su volumen es mayor.
Parámetros a considerar para clasificar una voz:
- Timbre de voz (resonadores)
- El volumen de la voz
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- Tesitura de la voz
Producción de la voz en condiciones estéticas
- Extensión de la voz
Producción de la voz desde el gruñido al chillido
Todos los tonos logrados sin calidad necesariamente.
Características generales:
Etiología
Histopatología
Signos perceptuales
- Ronquera
- Voz soplada
- Estrechamiento rango tonal ( difícil alcance en agudos)
- Tono desplazado al grave
- ADV
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Signos fisiológicos
Técnicas aplicadas
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- Sonido basal / vocal fry: emsión continua es espiración, el registro basal
representa a las frecuencias más graves de todo el registro vocal.
- Técnica de bostezo y suspiro: Inspirar profundamente e imitar un
bostezo, con la lengua baja y anteriorizada, con una vocal abierta
“aprovechar los bostezos naturales
- Voz salmodeada:
- Técnica de rotación de hombros: emsión con rotación de hombros en el
sentido horario, de enfrente atrás, asociados a vocales o sonios
facilitadores.
2.2 Pólipos
Características generales:
Pólipo pediculados: son más bien una porción pequeña del pliegue vocal
que se pasean entre sub y supra glotis.
Histopatología:
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Signos perceptuales:
- Ronquera
- Voz soplada
- Sensación cuerpo extraño
- Quiebres vocales
- Disfonía de grados variables
Signos fisiológicos:
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- Otras causas: Reflujo, abuso y mal uso, respirador bucal, irritantes
laríngeos.
- Mucho más frecuente en mujeres
Etiología
Ubicación e histopatología
Signos perceptuales
- Ronquera
- Tono disminuido (muy grave)
- Esfuerzo fonatorio evidente
Signos fisiológicos
Estadios:
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Técnicas aplicadas
2.4 Sulcus
Características generales
Etiología
Fisiopatología
Signos perceptuales
- Voz soplada
- Ronquera
- Alteración del tono
Signos acústicos
- Reducción del rango fonatorio y dinámico
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- Elevado nivel de ruido espectral y disminución de armónicos
- Ff elevada y aumento de la perturbación
Signos fisiológicos
Técnicas aplicadas
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Clasificación anatómica: Sitio de origen de los tumores para su
estadificación y clasificación:
Etiología:
Lesiones blancas
(leucoplaquias) o rojas
(eritroplaquias), en el borde
libre de PV.
Leucoplaquia en PV Izquierdo
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- Estridor
- Otalgia
- Irritación faringe
- Disfonía etapas avanzadas
- Mayor tamaño de ganglios cervicales
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2.6 RGE, Laringitis
Inflamación de laringe mantenida en el tiempo (aguda y crónica). Asociación
estrecha con tabaco, alcohol y RGE.
Laringitis Aguda:
Infección rinofaríngea viral o bacteriana
- Afectación catarral aguda benigna
- Inicio brusco
- Tos seca
- Picor laríngeo
- Voz apagada
- Timbre irregular
- Evolución benigna 3-4 días/6-7 días
- Tratamiento con antibióticos, antinflamatorios y fluidificantes
Laringitis Crónica:
Alteración inflamatoria microbiana o irritativa
- Proceso inflamatorios laríngeos de evolución prolongada
- Puede ser crónica hipertrófica, atrófica (irradiación) e inespecíficas
(abuso, mal uso, respiración bucal, cigarro, irritantes laríngeos).
- Inicio intermitente, con etapas de agudización y regresión.
- Funcionamiento laríngeo hipertónico
- Voz con fatiga
- Voz soplada hasta ronca
- Repliegues con diferentes aspectos.
- Requiere una examinación anual mínima
2.7 Granuloma
Lesión benigna ubicada en el tercio posterior del PV, sobre el proceso vocal del
Aritenoides generalmente.
Etiología:
- Reflujo gastrofaríngeo
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- Intubación
- Trauma
- Abuso vocal
Síntomas:
- Disfonía
- Tos recurrente
- Carraspeo
- Sensación de cuerpo extraño
- Función esfinteriana alterada
3.1 Puberfonía
Signos Perceptuales: Persiste el registro “glottal fry”, es uno de los registros de falsete
bajo, es el registro más bajo de la frecuencia fundamental y el menos flexible y la fase de
cierre llega a ocupar cerca del 90% del ciclo. Presenta bitonalidad, quiebres tonales,
ronquera, fatiga vocal
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3.2 Disfonía músculo tensional
Características Generales:
El cuerpo del paciente se encuentra tenso, con hipertonicidad que puede comprometer las
áreas más relacionadas con la comunicación oral o todo el cuerpo.
Se puede observar:
- Cabeza inclinada hacia adelante y muy rígida
- Traba mandibular
- Fatiga vocal.
- Venas visibles en el cuello.
- Elevación vertical y tensión muscular de la laringe.
- Expansión de la parte superior de la caja torácica.
- Gestos tensos y elevación de hombros.
- Ataque glótico duro.
Características Vocales:
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Tipo 1: Trastorno laríngeo isométrico
Disfonía por tensión muscular, se observa un hiatus posterior secundario a una hipertonía.
Estado hiperfuncional de toda la laringe, la voz puede ser soplada o ronca, el TMF está
cortado, el ataque es brusco, la extensión vocal está reducida y hay fatiga vocal.
Hiperadducción de PV
Habitualmente uso de mala técnica más factor psicológico asociado
Genera fatiga vocal a lo largo del día y dolor
Adicionalmente se observa descoordinación respiratoria
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Tipo 2: Contracción lateral
Subtipo b: supraglótica
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Tipo 5: Disfonía psicógena
Ganancia no evidenciable
Fenómeno de abducción al fonar está acompañado de arqueamiento de PV
Mismo patrón se ve en “ronquera por habituación”
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4. Alteraciones de la voz de carácter neurológico
1.- Generalidades
El nervio laríngeo inferior o recurrente puede sufrir una alteración de su función a lo largo
del recorrido que varía según se trate del lado derecho o del izquierdo.
El nervio recurrente derecho es menos susceptible debido a su trayecto más corto. Este
nervio se desprende del nervio vago (X par) en la base del cuello y bordea la arteria
subclavia para ascender por el lado derecho entre la traquea y el esófago. En cambio el
recurrente izquierdo se desprende del nervio vago en el tórax, a la altura del cayado de la
aorta y asciende hasta la laringe por el lado izquierdo del ángulo traqueoesofágico.
Finalmente en ambos lados el último trayecto se realiza por la cara posteroinferior del
lóbulo tiroideo para introducirse en la laringe e inervar los músculos laríngeos. Esta zona
es especialmente susceptible a lesionarse en las intervenciones tiroideas si no se
identifica su trayecto.
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a) media
b) paramedia
c) lateral
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antigua o bien una lesión severa, la cuerda vocal aparece adelgazada y con el borde libre
arqueado. Otros aspectos que nos van a interesar son el nivel de aproximación de las
cuerdas vocales respecto al plano vertical, las características de la onda mucosa, donde
observamos la asimetría en amplitud y en fase, así como la aperiodicidad de la cuerda
vocal inmóvil, y por último la actividad supraglótica compensatoria en forma de hipertrofia
de bandas ventriculares o cierre del vestíbulo laríngeo en sentido antero-posterior.
Diagnóstico
Ante una parálisis recurrencial unilateral se debe realizar un diagnóstico etiológico basado
en una rigurosa anamnesis y antecedentes personales que incluyan hábitos tóxicos,
intervenciones tiroideas, intubaciones traqueales, accidentes y traumatismos, síntomas de
fatiga, disfagia y disfonía… Hemos de seguir con las pruebas complementarias acorde
con la historia clínica como pueden ser la Rx de tórax, esofagograma, gammagrafía
tiroidea, TAC cervical y torácico, RNM craneal y analíticas pertinentes.
Cuando se ha detectado el origen de la parálisis recurrencial unilateral, se procederá al
tratamiento de la causa si fuese factible, para posteriormente actuar sobre el trastorno de
la voz y la deglución responsables de los síntomas. Si estamos ante una parálisis
recurrencial idiopática, se realizará directamente el tratamiento y mantendremos un
control expectante ante cualquier factor causante.
Manifestaciones clínicas
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Parálisis Unilateral del nervio Laríngeo Superior: es infrecuente, se paraliza el
cricotiroideo, quedando la cuerda laxa con un borde libre ondulado. En muchos casos, por
la escasa sintomatología, se ignora. Normalmente, se produce por la tiroidectomía.
La contracción del músculo cricotiroideo sano, desplaza la región anterior del cricoides
hacia el lado sano produciendo la desviación de la comisura posterior hacia el lado
paralizado, además se genera una simetría en la ondulación entre ambas cuerdas.
En la voz se observa acortamiento de la extensión vocal por perdida de agudos,
bitonalidad, fatiga vocal y monotonía.
Si solamente se afectan las ramas externas del laríngeo superior, se observa únicamente
la perdida de frecuencias agudas.
Si afecta al laríngeo superior por encima del origen de sus ramas, se genera la anestesia
del vestíbulo condicionando la presencia de aspiración al inicio que luego se compensa.
Parálisis Combinada Bilateral: es poco frecuente, la rama externa del laríngeo superior y
el recurrente son los que están afectados. Ambas cuerdas quedan en posición intermedia
generando una glotis muy amplia, entonces la respiración no se afecta y la voz se afecta
en manera extrema. También, presenta tos ineficaz y aspiración en grado severo.
Cuando la lesión afecta al nervio laríngeo superior completo y al recurrente, genera una
severa disfunción deglutoria.
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Signos perceptuales
Nivel de Lesión Signos fisiológicos
(Hipernasal)
Unilateral: Voz
Encima del Unilateral: Un
soplada
origen de los NF, PV fijado en
moderada, Fc e I
NLS e NLI abducción.
reducida
Signos perceptuales
Nivel de Lesión Signos fisiológicos
(Hipernasal)
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Signos perceptuales
Nivel de Lesión Signos fisiológicos
(Hipernasal)
Unilateral: Voz
U: Un PV fijado en soplada, ronca, I
NLI posición paramediana o reducida y
mediana. diplofonía en
algunos casos.
Bilateral: Voz
Bilateral: Ambos PV
soplada, ronca, I
fijados en posición
reducida, la Fc
paramediana o
tiende a los tonos
mediana.
agudos.
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5.1 Evaluación vocal: ¿qué debe evaluar en cualquier paciente?
5.1 Objetiva: análisis acústico, EGG
Características
Análisis objetivo
Fácil de realizar
Información sobre movimientos de pliegues vocales
Signos acústico reflejan alteraciones fisiopatológicas
Requerimientos
Software (análisis)
Equipamiento mínimo
o Amplificador
Analizador de voz
o Filtro
Computador (filtro)
Micrófono (por amplificador)
Responder a un rango de frecuencias
Omnidireccionales
Ruido inferior a 50 dB
Distancia a micrófono (30 cm con regla)
Cámara silente*
Calibración con sonómetro
Características de evaluación
1) Frecuencia fundamental
Promedio
Rango fonatorio: rango de frecuencia que puede producir, capacidad
fisiológica de variar la frecuencia máxima y mínima (rango normal 2
a 3 octavas). Disminuye con la edad. Sonido de sirena.
Variabilidad: cambios de frecuencia durante el habla. Personas
normales: 2-4 semitonos
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Perturbación: irregularidad en vibración (jitter). Se obtiene de un
fonema de la frase (representativo). “Aaaaaaa”.
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2) Amplitud
Promedio: se registra en dB SPL (medidas física, nivel de presión
sonora)
Variabilidad: no ciclo a ciclo
Rango dinámico: fonetograma rango fonatorio + rango dinámico.
Corresponde al rango que se usa la voz más cómoda. Se evalúa
contando o con sonido de sirena.
Perturbación: se llama Shimmer
FONETOGRAMA
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Relación señal-ruido (calidad vocal)
Formas de medirlo:
- Espectrograma: analizan sonogramas.
- Análisis directo: comparación energías.
Espectrogramas:
Distintos tipos.
3 señales: dB, Hz y tiempo (sonograma).
Graficos:
o Frecuencia v/s amplitud (espectrograma).
o Análisis frecuencia de frecuencias complementarias (armónicos).
o -Armónicos: múltiplos frecuencia fundamental.
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Formantes: armónicos con mayor energía.
No todos los armónicos son formantes.
o Banda ancha: muestra mejor formantes.
o Banda estrecha: muestra mejor armónicos o sobretonos (ruido
también).
Visualiza presencia o ausencia de ruido (puntitos).
Ejemplos de espectrograma:
Espectrograma vocal /a/ voz normal con filtro de banda ancha.
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Espectrograma vocal /a/ voz normal con filtro de banda estrecha.
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Espectrograma de un glisando (filtro banda estrecha). A medida que aumenta
la frecuencia fundamental en el glisando, la distancia interarmónica es mayor.
Espectrograma vocal /a/ cantada con vibrato. Se pueden ver las oscilaciones
del vibrato en cada armónico y además se observa claramente el “formante del
cantante” cercano a los 3000 Hz.
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Más claro: energía.
Más oscuro: ausencia de energía.
Tridimensional/ frecuencia v/s tiempo.
ELECTROGLOTOGRAFÍA
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Para realizar este estudio es necesario colocar un par de electrodos sobre la
superficie del cartílago tiroides, a la altura de los pliegues vocales. Un débil
voltaje de alta frecuencia es aplicado a un electrodo y el otro electrodo recoge
la corriente eléctrica que pasa a través de la laringe. La impedancia eléctrica
varía con la apertura y cierre de la glotis, lo que se traduce en una variación de
la corriente eléctrica en fase con la fase vibratoria de los pliegues vocales.
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5.2 Subjetiva: Evaluación clínica (postura, respiración, tonicidad,
parámetros vocales)
Labios
Lengua
Mandíbula-ATM
Dientes
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Velo del paladar
Paladar duro
Amígdalas
Postura
Dinámica
Alineada
Desalineada
Estática
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Tonicidad
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Respiración
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Parámetros vocales
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Tono
Intensidad
Variaciones de intensidad:
Varía en proporciones considerables (murmullo-grito).
Dependen de las circunstancias e intenciones locutor.
Alteraciones de intensidad
Ronquera:
o Carencia de claridad o aumento del ruido.
o Voz sucia.
Voz soplada:
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o Percepción escape de aire.
o Inadecuado cierre glótico.
Tensión:
o Se asocia a ataque glotico duro y tension muscular a nivel
cervical.
o Puede reflejar alteracion neuromuscular o compensacion.
Temblor:
o Variaciones ritmicas regulares de tono e intensidad, sin control
voluntario.
o Refleja patologia neurologica o falla control fonatorio.
Voz forzada o estrangulada:
o Dificultad para iniciar fonación o mantenerla.
o Detenciones bruscas, no controla la voz.
o Se asocia a disfunción neurológica.
Interrupciones bruscas de la voz:
o Se asocia a aducciones bruscas PV.
Estridor: respiración ruidosa por estrechez de la vía aérea
Afonía
Escala GRABS.
Esta es la escala más utilizada como evaluación de la calidad vocal. Fué
propuesta por Hirano en 1989 y luego retomada por Dejonckere en 1996.
Tiene la ventaja de poder ser utilizada en la práctica clínica cotidiana, aun
teniendo en cuenta que puede dar lugar a errores derivados de la subjetividad
de la evaluación.
La escala GRABS abarca cinco parámetros y cuatro categorías. Los parámetros
se refieren a:
- G (grade): grado global de alteración vocal, o de disfonia.
- R (roughness): importancia de la ronquera y aspereza.
- A (asthenicity): grado de astenia o fatiga vocal.
- B (breathiness): sensación de voz aérea, reflejando su caracter soplado o
velado.
- S (strain): evalua el grado de tensión, constreñimiento o dureza.
Las categorías para cada parámetro van de 0 a 3, donde 0 representa la
normalidad y 3 representa la mayor alteración.
Esta escala no contempla determinadas características importantes como:
cambios en la altura tonal media, bitonalidad, espasmos, temblor vocal y
golpes vocales.
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Parámetros de la emisión vocal
1. EMISIÓN
Normal: _____ Voz disfónica: _____ Voz afónica: _____
Voz diplofónica: _____ Voz soplada: _____ Voz forzada: _____ Voz
ronca: _____
2. TIMBRE
Escala GRABS
0 1 2 3
Disfonía
Ronquera
Fatiga Vocal
Voz Soplada
Voz
Estrangulada
3. EXTENSIÓN TONAL
Es capaz de imitar y realizar sonido de una sirena: si _____ no_____
Obs.:__________________________________________________________
____________
Es capaz de de realizar escala ascendente y descendente de tonos musicales:
Si _____ no _____
Obs._________________________________________________
Normalidad:
Mujeres: 140-880 Hz (2 octavas y media).
Hombres: 85-440 Hz (2 octavas y media).
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Realiza Suspiros: Si______ No_________
Obs.__________________________________________
-Durante la fonación
Altura Laríngea
Normal: ___________ Alta:__________ Baja:____________
Musculatura
Normal: __________ Hipotónica:_________ Hipertónica:__________
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1.5) Respiratorias
10. INTENSIDAD
Baja Normal Alta
14. COLOCACIÓN
Emitir una /m/ con el fin de que vibre la cavidad oral
Vibración eficiente: ________ Vibración pobre: _________
15. RESONANCIA
Normal: ______ Hipernasal: ______
Hiponasal: ______
16. HABLA
Velocidad: Normal: ______
Bradilalia: ______
Taquilalia: ______
Prosodia: Adecuada: ______
Monótona: ______
Excesiva: ______
Ritmo: Adecuado: ______
Inadecuado: ______
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Producción de sonidos reflejos
Espontáneas
Tos: ______ Risa: _______
Carraspeo: _______
Vocalizaciones: _______
Provocadas
Tos: ______ Risa: _______
Carraspeo: _______
Vocalizaciones: _______
Obs.:__________________________________________________________
_______________________________________________________________
Objetivos:
- Proceso que envuelve variados procedimientos de diversa naturaleza para desarrollar
una mejor comunicación oral, reduciendo el esfuerzo fonatorio, y adecuando al calidad
vocal a las necesidades personales, sociales y profesionales del individuo.
- Terapia incluye esencialmente al fonoaudiólogo y ORL.
Terapia:
- Comienzo ideal post examen ORL y evaluación flga.
- Sin examen abordaje exploratorio: capacidad v/s incapacidad vocal, con preocupación
central de la respuesta al tto administrado.
- Importancia de Evaluación médica, antes o después.
ASHA: “Todos los pacientes/clientes con trastornos de la voz necesitan ser examinados
por un médico, preferentemente de la especialidad a la que consulta. EL examen puede
ser realizado antes o después de la evaluación fonoaudiológica”
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Nota: Tales propuestas no son excluyentes. “Sólo el terapeuta limitado o inconsciente se
adhiere a una única orientación filosófica de la terapia de la voz”
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3. TERAPIA VOCAL ETIOLÓGICA
Ventajas:
Criticas:
Indicaciones: Cuando la causa puede ser controlada, RLF, cuadros de abuso vocal, que
puede o no estar acompañados de un diagnostico; nódulos, pólipos, edema de CCVV.
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•Alteración estructural mínima y/o disfonías neurológicas
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