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I. INTRODUCCIÓN
El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluación rápida de las lesiones y
establecer el tratamiento que salve la vida del paciente, debido a que el tiempo es esencial,
recomendable un abordaje sistemático fácil aplicar y revisar. A este procedimiento se denomina
“Evaluación inicial”, e incluye.
1. La preparación
2. Evaluación primaria
3. Reanimación
4. Evaluación secundaria
La evaluación primaria y secundaria debe realizarse en forma repetida y frecuente para poder
detectar cualquier deterioro en el estado del paciente e iniciar cualquier tratamiento que sea
necesario en el momento de detectar los cambios desfavorables.
El manejo del paciente debe consistir en una evaluación primaria rápida, reanimación y
restauración de sus funciones vitales, una evaluación secundaria mas detallada y completa, para
llegar finalmente al inicio de tratamiento definitivo. Este proceso constituye el llamado ABCDE de
la atención del trauma y permite identificar las situaciones que ponen en peligro en forma
inmediata la vida del paciente, siguiendo la siguiente secuencia:
A. Despeje de la vía aérea y control de la columna cervical.
B. Ventilación – MES (Mirar, Escuchar y Sentir)
C. Circulación con control de hemorragias
D. Déficit neurológico – AVDI
E. Exposición/ desnudar al paciente evitando la hipotermia.
TRAUMA: se define como la aplicación de una fuerza o energía sobre el cuerppo, que supera su
capacidad de defensa, produciendo en él daños cuya gravedad depende principalmente de la
magnitud de la energía involucrada en el accidente.
.
1. REGIONES DEL CUERPO HUMANO
También el cuerpo humano tiene cinco cavidades, en las cuales se ubican órganos, glándulas,
vasos, nervios, estas cavidades nos permiten proteger órganos internos.
CAVIDAD CRANEAL, en ella se encuentra el cerebro y los órganos de la visión, olfato y el oído.
CAVIDAD TORACICA, esta formada por parte de la columna vertebral, las costillas y el esternón;
dentro de ellas se encuentra el corazón, los pulmones, parte del esófago, de la traquea y los
grandes vasos, en su parte inferior se encuentra el diafragma.
CAVIDAD ABDOMINAL, Se extiende desde el diafragma hasta la región protegida por los huesos
pélvicos. En esta cavidad se encuentra; el páncreas, el bazo, el estomago, el hígado, la vesícula,
el intestino delgado, y parte del intestino grueso, en la parte media de la espalda, a ambos lados
de la columna, se encuentran
CAVIDAD PELVICA: Está protegida por los huesos de la cintura pélvica, ahí se encuentra la
vejiga, la otra parte del intestino grueso y los órganos sexuales internos .los riñones.
CAVIDAD ESPINAL: formada por la columna vertebral, se sitúa en el centro de las vértebras y
protege la medula.
Todo militar, junto con estar preparado para actuar ante cualquier problema de seguridad nacional,
catástrofe, inundaciones, terremotos, etc., debe estar entrenado para asistir eficientemente a toda
persona que requiera una atención de salud, ya sea porque ha sufrido algún tipo de accidente o
es afectada por alguna emergencia médica.
Se denomina paciente, a toda persona que ha sufrido un accidente o ha sido afectada por algún
tipo de emergencia medica, ya sea ataque, shock, herida, insuficiencia respiratoria y/o cardiaca,
etc. Y a quien se le esta prestando ayuda.
Derecho de aceptar o rechazar la atención de salud que el operador desea brindarle, por lo tanto,
lo primero que debe hacer es identificarse e indicarle a ella o a sus familiares, que se posee los
conocimientos necesarios para brindar tal atención, ante la negativa del paciente a recibir
atención: Si el paciente se niega a recibir, no se le debe discutir, debe mantener la calma, darle
Confianza y hacerle ver la preocupación que siente usted por su estado.
Nunca se debe actuar con apresuramiento ni afrontar riesgos, sin tomar las
preocupaciones necesarias para evitarlos.
Tampoco se deben efectuar procedimientos sin tener los conocimientos y la preparación
necesaria; por ejemplo, colocar una inyección o inmovilizar la columna cervical sin saber
hacerlo.
Lo que se debe hacer: Toda persona que cumpla funciones de salud pre-hospitalaria, tiene la
obligación de estudiar y practicar constantemente, a fin de brindar una atención verdaderamente
profesional; debe ser honesto y realista, controlar sus propios sentimientos y mantener una buena
condición física.
El cerebro está compuesto por células, que necesitan oxigeno para poder sobrevivir y es la sangre
la encargada de llevar este vital elemento, desde los pulmones hasta aquel; la gran mayoría de las
personas que mueren, producto de una emergencia medica, ya sea por accidentes vehiculares,
caídas, golpes, ataque cardio-respiratorio o heridas corto-punzantes que no han lesionado
órganos importantes como el cerebro o el corazón, lo hace por problemas relacionados con
obstrucción de la vía aérea, malfuncionamiento de esta, falla cardiaca o perdida importante de
sangre lo que lleva a una mala oxigenación y nutrición cerebral.
A veces la vía aérea se encuentra despejada, pero serán los, pulmones los afectados o el
mecanismo del sistema respiratorio el que no funcione o lo haga deficientemente, por otra parte,
durante el proceso de la respiración, el aire con oxigeno que ha llegado a los pulmones es
llevado , por medio de la sangre, al cerebro, a los diferentes órganos y partes del cuerpo; por lo
tanto es imprescindible que, aparte de tener la vía aérea despejada, el paciente se encuentre
respirando, su sistema circulatorio esté funcionando adecuadamente.
El sistema circulatorio que lleva sangre del corazón al cerebro puede verse afectado por:
Una lesión al corazón, la que se puede haberse producido por una contusión o por una
herida penetrante.
También puede haber una hemorragia importante causada por la ruptura de los grandes
vasos por donde circula sangre, lo que hace que falle todo el sistema circulatorio.
Considerando lo anterior ¿cual es la principal preocupación que debe tener un operador que
asiste a una persona que presenta una emergencia medica?, la principal preocupación será
asegurar que el cerebro del paciente reciba el oxigeno suficiente para poder seguir viviendo.
La evaluación primaria es un proceso que permite identificar y controlar las lesiones y/o
condiciones que amenazan la vida del paciente en forma inmediata.
En la evaluación primaria el personal que asiste a un paciente con una emergencia medica, debe:
Establecer la gravedad de las lesiones o condición en que se encuentra.
Determinar las prioridades para brindarle ayuda.
Establecer las acciones a seguir.
Utilizar eficaz y eficientemente los recursos disponibles.
La evaluación primaria debe ser un proceso rápido, preciso, eficiente y sencillo que debe
efectuarse, en su primera parte, en un tiempo no mayor a 15 segundos; La evaluación secundaria,
permite detectar lesiones o problemas que amenazan la vida del paciente en forma tardia, si no
son tratados oportunamente, dentro de esta evaluación secundaria, mientras se trata al paciente,
de acuerdo a los protocolos del ABC del trauma.
Junto con lo anterior, se realizará un examen físico de la cabeza a los pies (céfalo caudal), con el
objeto de detectar y tratar heridas, lesiones en las extremidades o estructuras óseas, en los casos
que suponen lesión a nivel de la columna vertebral se impedirá el movimiento del paciente,
solicitando personal especializado que colocara en él paciente un collar cervical y posteriormente
lo ubicará sobre una tabla de inmovilización espinal larga.
Tal como se analizo anteriormente, los problemas que amenazan la vida de un paciente son,
fundamentalmente, aquellos que se relacionan con el sistema cardio – respiratorio, el operador de
trauma, que atiende a una persona que presenta una emergencia medica, debe asegurar
principalmente que el cerebro reciba el oxígeno suficiente para poder seguir viviendo, esto se
logra: manteniendo la vía aérea despejada, permitiendo que llegue oxigeno a los pulmones y que
el sistema respiratorio y circulatorio funcionen adecuadamente, transportando este elemento hacia
el cerebro.
La evaluación primaria permite, en forma global ordenada y prioritaria, detectar estos problemas y
controlarlos inmediatamente, esta evaluación se efectúa luego de haber asegurado la escena,
obteniendo información respecto del estado de conciencia, respiración y circulación sanguínea del
paciente, solucionando inmediatamente los problemas detectados. Al acceder al paciente se le
tocara suavemente, verificando si esta conciente o inconciente, lo que se comprobara
preguntándole, por ejemplo, ¿se encuentra usted bien?
Paciente consciente
La respuesta del paciente nos indicará que, por el momento, este se encuentra ventilando y su
sistema circulatorio está funcionando, el operador, se identificara, ofrecerá su ayuda y controlara
inmediatamente las hemorragias evidentes; Se procederá, luego, a iniciar la evaluación
secundaria, en donde simultáneamente, se realizará las siguientes acciones que nos dará
información sobre el sistema circulatorio y respiratorio; si el problema de salud que afecta al
paciente se debe algún evento de tipo traumático; accidente vehicular, caída, golpe, etc. Se
inmovilizara su cabeza a fin de evitar lesiones en su columna cervical. Se procederá a evaluar el
estado del sistema respiratorio. A través de las respuestas del paciente, se podrá observar si la
respiración es normal o está alterada, la existencia de ronquidos o ruidos extraños, la profundidad
y el ritmo respiratorio, se consultará al paciente si utiliza prótesis dental, la que será retirada y
guardada en un lugar adecuado o si en su boca tiene goma de mascar, dulces u otro objeto, lo
que también será retirado, a fin de asegurar una vía aérea despejada; posteriormente, se evaluara
la frecuencia respiratoria, lo que se hará observando los movimientos del pecho que indican si los
pulmones se van llenando y vaciando de aire o palpando con la mano el tórax del paciente.
Una vez evaluados los aspectos relacionados con el sistema respiratorio, se procederá a obtener
información acerca del sistema circulatorio, en este sentido, la atención se centrará en dos
aspectos:
Pulso, se evaluaran sus características las que, al encontrarse alteradas, revelan un
trastorno cardio-circulatorio.
Hemorragias, su presencia nos indicara perdida de sangre en el paciente.
Frecuencia: Se considera como frecuencia normal la que se encuentra entre 60 y 100 latidos por
minuto. Una frecuencia alterada puede indicar la presencia de una hemorragia.
Intensidad: Si la presión es baja, el pulso se sentirá débil y costará mas detectarlo, esto puede
indicar la presencia de una hemorragia.
Ritmo: Debe ser regular, es decir, de velocidad constante, un ritmo irregular puede indicar una
lesión al corazón.
La ausencia de pulso indica que el corazón se ha detenido en cuyo caso, se debe iniciar el
procedimiento de reanimación cardio – pulmonar, RCP.
Hemorragia
La perdida de sangre a través del sistema circulatorio, es el otro aspecto que impide que llegue
suficiente oxigeno para alimentar las células cerebrales, esta perdida se traduce en hemorragias
que pueden ser internas o externas; estas ultimas deben ser identificadas y controladas durante
esta etapa, a través de algunas de las técnicas que serán analizadas y practicadas, se examinará
al paciente de pies a cabeza, palpando suavemente su cuerpo y extremidades, buscando
manchas de sangre, lo que además permitirá ubicar otro tipo de lesiones que posteriormente
serán tratadas.
La coloración rosada de la piel; indica que la sangre esta oxigenada y circulando por el corazón.
La coloración azulada (cianótica) nos esta informando la ausencia de oxigenación debido a
problemas respiratorios.
La coloración pálida, se debe a una falla de la circulación sanguínea.
El llenado capilar se constata observando el tiempo de llenado de los capilares, presionado, la uña
de uno de los dedos del paciente, hasta que esta se ponga blanca y luego soltándola, lo que nos
indicara el estado del flujo sanguíneo en esa área, el llenado capilar superior a dos
segundos( tiempo que la uña vuelve a tomar la coloración rosada) indica problemas en el sistema
circulatorio, ya que ante un mal funcionamiento de este, aquella es la primera área en la cual
disminuye el flujo sanguíneo.
Otra evaluación que se debe realizar durante la evaluación secundaria y que se relaciona con la
circulación sanguínea es la evaluación de la conciencia del paciente, la que comienza a perderse
a medida que la circulación sanguínea decae. Durante todo momento, se reunirá el máximo de
información de lo sucedido, si no existiera evidencia clara de lo que sucedió, se interrogará al
paciente y observadores con preguntas tales como, “¿Qué sucedió? , ¿Dónde le duele?. En tanto
se analice toda la información ya obtenida, se procederá nuevamente a una rápida observación
visual del paciente desde la cabeza a los pies, en busca de hemorragias que no hayan sido
detectada y controladas en la evaluación primaria, las que serán tratadas inmediatamente con los
procedimientos de control de hemorragia, con toda la información obtenida, el operador que esta
Un paciente conciente y alerta indica que por el momento, la oxigenación del cerebro es la
adecuada, el decaimiento en el estado de conciencia nos indica que podríamos estar frente a un
paciente con una oxigenación inadecuada, lesiones al sistema nervioso central (SNC) o
sobredosis de alcohol o drogas.
Otro aspecto que se incluye dentro de la evaluación secundaria es la respuesta de las pupilas, las
que deben reaccionar ante un estimulo luminoso. (Linterna de haz concentrado), si las pupilas
responden asimétricamente al estimulo luminoso, a diferente velocidad o con alguna diferencia en
el diámetro, puede significar un hematoma intra-craneal o un problema cerebral, junto con todo lo
anterior, se realizará un examen físico desde la cabeza a los pies, con el objeto de detectar y
tratar heridas, lesiones en las extremidades o estructuras óseas.
Paciente inconsciente
Con el dedo índice en gancho, cuya mano esta protegida con un guante de látex, se retirar todo
cuerpo extraño de la boca del paciente, para luego proceder a abrir la vía aérea, siguiendo el
procedimiento de “elevación del mentón” o el de “levantamiento mandibular” (Maniobra de
elevación del mentón y levantamiento mandibular:
I M PO RTANTE
Si la emergencia medica se debe a que el paciente ha sufrido algún tipo de evento traumático:
accidente vehicular, caída, golpe, etc., estando este consciente o inconsciente, el despeje de la
vía aérea debe ir acompañado de una inmovilización de la columna cervical, la que se efectuara
en forma manual y luego, a través de un collar cervical.
Evaluación de la respiración y circulación; Una vez que la vía aérea esta despejada, se procede a
evaluar el sistema respiratorio específicamente, si esta o no ventilando, en este sentido, existen
dos posibilidades; que el paciente este respirando o que no lo este.
Si hay pulso : se continuara con la respiración asistida, en ambos casos, se evaluara visualmente
al paciente, buscando hemorragias evidentes, las que serán tratadas de acuerdo a los
procedimientos que serán analizados en la siguiente lección. La evaluación del estado de
conciencia, sistema respiratorio y circulatorio debe ser efectuada constantemente, lo que nos
permitirá estimar la evolución del estado de salud del paciente.
Esta maniobra que permite abrir la vía aérea desplazando la lengua hacia delante, se realiza de
acuerdo con el siguiente procedimiento:
IMPORTANTE
1. Esta maniobra de apertura manual de la vía aérea debe mantenerse mientras el paciente
se encuentre inconsciente y hasta que sea abierta con algún medio mecánico. (cánula de
mayo)
2. Si el paciente ha participado de un evento traumático, esta maniobra debe ser efectuada
entre dos operadores de trauma, uno ubicado por sobre la cabeza, tomara ésta, la movilizara a
una posición neutra ( posición de olfateo) y la mantendrá inmóvil, mientras tanto el segundo
operador , efectuara la maniobra de elevación del mentón.
Esta maniobra que puede ser realizada por un solo operador, permite desplazar la lengua hacia
delante mientras se empuja la mandíbula, despejando así la vía aérea. El procedimiento a seguir,
es el siguiente.
IMPORTANTE
La sangre que circula por nuestro cuerpo es llevada y traída desde el corazón hacia los diversos
órganos y regiones del cuerpo, a través de arterias, capilares y venas
Arterias: son las que llevan la sangre oxigenada que sale desde el corazón.
Venas: son las que devuelven la sangre desoxigenada al corazón para ser nuevamente oxigenada
Capilares: son pequeños vasos distribuidos por todo el cuerpo por donde se produce el
intercambio de nutrientes, sustancias de desecho y gases, con las células.
Una hemorragia se produce cuando la sangre, que circula por el circuito cerrado a través de las
arterias, venas y capilares, es derramada fuera de él, el cuerpo humano tiene un poco mas de
sangre que la necesaria para que el sistema circulatorio funcione adecuadamente en un hombre
adulto, esto equivale al 7% de su peso corporal; ósea persona de 85 kilogramos tiene cerca de 6
Lts. de sangre circulando por su cuerpo; cuando el volumen de sangre comienza a bajar, producto
de una hemorragia, la presión interna también baja y junto con ella, la capacidad para transportar
oxigeno, cuando el volumen baja mas allá del mínimo, la victima sufre un colapso en su sistema
circulatorio que la lleva rápidamente a la muerte.
Hemorragia interna: es aquella en que la sangre fluye hacia el interior del organismo.
Hemorragia externa: es aquella en que la sangre sale hacia el exterior del organismo, por
diferentes causas.
En caso de que la sangre fluya en poca cantidad fuera del cuerpo, el organismo pone en
funcionamiento un mecanismo de control del área afectada, formando un coagulo deteniendo la
salida de la sangre.
Hemorragia arterial: de color rojo brillante, muy abundante y en pulsos, de acuerdo con los latidos
del corazón.
Este tipo de hemorragia es la mas peligrosa, pues en pocos minutos se puede vaciar
completamente el sistema circulatorio
Hemorragia capilar: que compromete los vasos sanguíneos que irrigan la piel, la sangre es menos
brillante que la arterial, de escasa cantidad y muy fácil de controlar, esta es la que observamos
ante pequeños cortes de la piel
Vendaje; es un cubrimiento que se realiza con una tira de genero, gasa o material elásticado,
envolviendo circularmente un miembro, el tórax, la cabeza, sujetando un oposito. Al detectarse
una hemorragia externa, se deben desarrollar acciones que permitan detenerla de inmediato, se
debe acostar al paciente y si esta conciente, tranquilizarlo, dándole un adecuado apoyo
psicológico.
Dependiendo del lugar del cuerpo en que se ha producido la hemorragia podrán emplearse los
siguientes métodos
Presión directa: consiste en comprimir con un apósito el lugar de la herida hasta que la
hemorragia se haya detenido, para posteriormente continuar con un vendaje Si, en un principio,
no se cuenta con un oposito, se puede efectuar la presión directa con la mano, protegida con el
correspondiente guante de látex, para luego continuar con un oposito o tela limpia; nunca se debe
quitar el oposito del lugar en que se ha puesto: si este se ha empapado con sangre, sobre el
colocar otros apósitos presionando con firmeza, la mayoría de las hemorragias se pueden
controlar con este método.
Presión directa con aplicación de vendaje compresivo. Esta técnica es empleada principalmente
en los casos de hemorragias en extremidades y es una continuación del procedimiento anterior.
Luego de haber colocado varios apósitos sobre la herida, se coloca uno mas abultado, para
finalmente fijar todo el conjunto con una venda con una presión que asegure el control de la
hemorragia, pero que no impida la circulación de la sangre hacia el resto de la extremidad, lo que
se controla a través del pulso de la extremidad lesionada. Si la hemorragia no se ha detenido: se
aplicara mas apósito y mas vendajes.
Presión en la arteria que irriga la extremidad lesionada, cuando la presión directa no ha dado
resultado, se emplea esta técnica, que consiste en presionar la arteria que irriga la extremidad
lesionada contra el hueso de dicha extremidad. También, esta técnica se emplea cuando existe
Procedimiento: para aplicar la presión envolver el brazo del paciente con la mano, de tal forma
que la yema de los dedos quede ubicada en la parte interior del brazo, bajo el bíceps, por donde
pasa la arteria braquial
En el caso en que la hemorragia se encuentre en la extremidad inferior, se presiona la arteria
femoral contra el fémur; esto disminuye la irrigación de sangre en el muslo, pierna y pie; en este
procedimiento: la presión se efectúa en la ingle, colocando la base de la palma de la mano o el
canto de ella en la parte media del pliegue de la ingle.
Torniquete: es una medida extrema cuyo procedimiento solo debe ser efectuado por personal
medico especializado.
Una hemorragia interna es aquella en que la sangre es vertida dentro del cuerpo, la que puede
presionar y dañar ciertos órganos o quitarles espacio para su buen funcionamiento, una
hemorragia interna puede sugerir debido a profundos cortes provocados por incrustaciones de
elementos filosos o por golpes muy fuertes que, si bien no han herido la piel, han traspasado su
energía a los órganos y vasos internos , produciendo ruptura de ellos, también una hemorragia
interna puede ser provocada por aplastamiento, desgarro de órganos o vasos sanguíneos y por
fracturas cerradas en donde huesos astillados rompen venas y arterias.
En muchas ocasiones, una herida externa leve puede estar ocultando una hemorragia interna
severa, por ejemplo, un golpe en el costado derecho del tórax puede traspasar la energía hacia el
bazo, romperlo y liberarse , a través de el mas de un litro de sangre. Si o existe hemorragia
externa, pero durante la evaluación secundaria se observa un pulso demasiado rápido, mas de
120 latidos X” o que va perdiendo fuerza, es decir débil, se debe sospechar la existencia de una
hemorragia interna, a medida que la circulación sanguínea decae, se comienza a perder el estado
de conciencia normal, por lo tanto esto también puede ser un indicador de hemorragia interna.
La coloración pálida de la piel y el llenado capilar también son indicadores que permiten
sospechar de una hemorragia interna. El llenado capilar permite observar la calidad del flujo
sanguíneo a través de los capilares; si este llenado es superior a dos segundos, indica una
circulación inadecuada. Otros indicadores que permiten sospechar de una hemorragia interna son:
la existencia de hematomas (moretón) en diversas partes del cuerpo o la presencia de un
abdomen muy sensible, rígido o abultado, un paciente que se encuentre inquieto, con piel
sudorosa, pegajosa y fría, con pulso rápido y débil, puede estar desencadenando una hemorragia
interna.
Especial preocupación debe tener el operador que asiste a una persona que presenta, problemas
de salud, si en general esta presenta lesiones leves, pero su estado general es malo,
evolucionando hacia un estado de agitación, respiración acelerada, nauseas, vómitos con o sin
sangre, sed, pupilas dilatadas, visión borrosa o sangramiento por el recto o vágina. Ante cualquier
Hemorragia nasal: Uno de los sangramientos mas comunes que afecta a adultos y niños,
especialmente cuando han sufrido un golpe en el rostro, lo constituye la hemorragia nasal.
Los signos y síntomas del shock se desencadenan debido a la disminución del aporte de oxigeno
transportado por la sangre a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo que puede deberse,
Los signos que nos pueden indicar que se esta desencadenando un shock:
Ansiedad confusión e inquietud, con sudoración helada, pegajosa y sensación de frío
intenso.
La cara se tornara pálida y con un color azulado en los labios y lóbulos de las orejas.
Debilidad y sensación de desmayo, sensación de sed, náuseas y vómito.
Se mostrara, primero, desorientado o confundido, sin respuesta, hasta perder súbitamente
el conocimiento.
Pulso rápido y débil con una respiración agitada y profunda al comienzo, para luego
tornarse rápida, débil y superficial
Epidermis: es la capa más superficial de la piel, aquella que tiene contacto directo con el medio
ambiente. Es delgada y sin vasos sanguíneos
Dermis: está ubicada bajo la epidermis, aloja vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas,
glándulas sebáceas sudoríparas y folículos pilosos, bastante más gruesa que la epidermis.
Una herida es una lesión que afecta visiblemente a la piel y que, dependiendo del tipo, puede
afectar a uno o a los dos planos de esta e incluso, de acuerdo a la profundidad, dañar venas,
arterias, nervios, órganos, estructura ósea, etc., una herida puede ser cerrada o abierta,
superficial o profunda, dentro de la cuales se pueden mencionar las siguientes, abrasivas
(ramillones), heridas cortantes, heridas punzantes, heridas penetrantes, avulsiones,
amputaciones, lesiones por aplastamiento, heridas contusas, lesiones en extremidades, etc.
TRATAMIENTO DE HERIDAS: Las heridas pueden ser graves o no, de acuerdo a varias
características, dentro de las cuales se pueden mencionar la profundidad, extensión, localización,
suciedad, incrustación de cuerpos extraños, signos de infección, supuración, a continuación serán
analizadas aquellas heridas mas frecuentes en el ser humano y la primera atención que a ellas se
les puede brindar.
Son aquellas que afectan superficialmente a la piel y no involucran venas, arterias ni órganos
internos, como su nombre lo indica, son aquellas que afectan superficialmente la piel y no
involucran venas, arterias ni órganos internos, dentro de las heridas superficiales, se pueden
mencionar a las abrasiones o rasguños.
El tratamiento para este tipo de heridas es simple y consiste en limpiarlas, de preferencia con
agua y jabón o con alguna solución desinfectante, partiendo por la periferia de la lesión, para
luego, a través de vocaciones, hacer lo mismo con la parte herida, la cual, a continuación, se
cubrirá con un pequeño aposito adherido con tela adhesiva.
Estas heridas son más extensas y profundas que las anteriores, caracterizadas por presentar
dolor, hemorragia y separación de los bordes de la herida, pueden ser producidas por: cuchillos,
vidrios, latas de conserva, navajas, papel, corta plumas, si la herida se ha producido en alguna
región del cuerpo protegida por la ropa: no se debe quitar toda la pieza, sólo se descubrirá aquella
que involucra la región y los alrededores de ésta. Si existiera materia extraña sobre la herida:
aquella será retirada, pero no se deberá remover coágulos ni limpiar con algún elemento líquido,
como tampoco se deberá aplicar pastas o polvos, con excepción de las heridas erosivas, que
deben ser lavadas. Con un apósito, se detendrá la hemorragia, haciendo presión directa sobre la
herida. Si el sangrado continua, sobre el primer apósito se pondrá otro y otro, si es necesario, si la
herida esta en alguna extremidad, se deberá ejercer presión directa con aplicación de vendaje
compresivo, se mantendrá al paciente acostado, abrigado y tranquilo, a fin de prevenir el shock.
En heridas abdominales: si salen las vísceras, no se deberá reintroducirlas, sino colocar sobre
estas un paño humedecido con suero fisiológico y esterilizado, con un vendaje no compresivo.
Mantener y trasladar al herido en posición horizontal (acostado boca arriba) y con las rodillas
flexionadas, no se debe administrar nada por boca, no deberán ser extraídos los cuerpos extraños
alojados en el vientre, ni dar de beber o comer nada al paciente, ante la alta posibilidad de
hemorragia interna se debe prevenir el shock.
Son herida graves, producidas por objetos alargados y cuya punta penetra al interior de los
tejidos, dejando una herida poco visible, las heridas punzantes más comunes son las producidas
por, clavos, punzones, cuchillos, etc.
La gravedad de este tipo de heridas depende de la profundidad que ha sido alcanzada, de si el
agente punzante se ha roto en el interior de la herida, si el objeto se encuentra incrustado: éste
no deberá ser retirado, puesto que puede estar conteniendo una posible hemorragia, el
tratamiento para este tipo de herida es; fijar el objeto con apósitos y vendas, cubrirlas
completamente y trasladar al paciente a un centro asistencial más cercano o de mayor
complejidad.
Son una variedad de heridas punzantes, son aquellas que han perforado alguna cavidad del
organismo, tales como la cavidad torácica, abdominal, craneal, espinal y pélvica.
En el caso de las heridas penetrantes en el tórax, que pueden ser producidas por objetos
punzantes o por costillas rotas, se rompe la pleura, membrana que recubre la pared torácica y los
pulmones.
Entre las dos capas de pleura mencionada (parietal – visceral), existe una presión menor que la
atmosférica, por lo que, el romperse debido a una herida provoca la entrada de aire, lo que se
denomina “NEUMOTORÁX”, que aumenta a medida que se continua respirando, el pulmón del
lado afectado se retrae y el neumotórax va empujando al corazón y a los vasos sanguíneos hacia
el lado opuesto, por lo cual, lo único que se puede hacer, antes de una ayuda medica
especializada, es impedir que el aire siga penetrando por la herida, En este caso, se deberá hacer
un cierre provisional con gasas y esparadrapo (tira de tela o papel que tiene una de sus caras con
material adhesivo) y un vendaje, dejando uno de sus bordes libre.
Ante cuerpos extraños incrustados en el cuerpo del paciente: no se retirarán los cuerpos extraños
que se encuentran incrustados en el cuerpo del paciente, se fijarán para que estos no se muevan
durante el traslado, causando mayores daños, si no hay cuerpos extraños incrustados en el
paciente, éste se ubicara en la posición semisentado o recostado sobre el lado afectado, a fin de
que las costillas, al juntarse, cierren los orificios por donde ingresa el aire.
1.5 CONTUSIONES
Es un tipo de herida producida por una fuerza mecánica sobre el cuerpo, que puede o no romper
la piel y que puede ocultar graves lesiones internas, una contusión puede ser producida por una
simple bofetada, hasta por un severo golpe con un objeto contundente sin aristas. (por ejemplo
una luma) en cuanto a las lesiones, estas pueden ser, de acuerdo a su gravedad:, Enrojecimiento
de la piel, sin mayores complicaciones Equimosis, mancha irregular de coloración azulada,
comúnmente llamado “moretón” y que corresponde a la ruptura de pequeños vasos situados en la
dermis. Hematoma, es aquella en que la sangre se acumula en mayor en el tejido celular
subcutáneo, comúnmente llamado “chichón”.Muerte de tejidos profundos, se produce debido a la
falta de aporte nutritivo sobre dichos tejidos; El procedimiento para tratar una contusión dependerá
de la zona afectada, en general, se deben seguir los siguientes pasos: Si la contusión se produjo
en alguna extremidad, se debe inmovilizar la zona afectada y elevarla. Cubrir la contusión con un
paño humedecido en agua fría o aplicar hielo envuelto en una bolsa, cuidando de no producir una
quemadura por frío a fin de lograr una vasoconstricción sanguínea. No se debe pinchar ni
comprimir la zona afectada. Una contusión puede estar ocultando lesiones internas importantes,
razón por la cual siempre es conveniente trasladar al paciente al un centro asistencial a fin de ser
evaluado por personal medico especializado.
Una de las partes en que el cuerpo humano esta dividido es la cabeza, en ella se encuentra el
cráneo, en donde se aloja el cerebro y la cara, se ubican también a su vez, los ojos, la nariz y los
maxilares inferior y superior, todo golpe en el cráneo es denominado, traumatismo encéfalo –
craneano, TEC, debido a que éste afecta al encéfalo, que corresponde al conjunto formado por el
cerebro y el resto del sistema nervioso, todo ello ubicado dentro de la cavidad craneal, un
traumatismo encéfalo – craneano puede ser:
Abierto; si hay comunicación entre el contenido del cráneo y el exterior, Cerrado; si no hay
exposición del contenido de la caja craneal.
Un TEC. Es cerrado aunque el cuero cabelludo haya sido cortado, en general los traumatismos
craneanos, en los que hay poca energía involucrada, no revisten excesiva gravedad, si la tienen,
en cambio, aquellos que afectan la base del cráneo, en donde se encuentran las vértebras
cervicales
El cráneo puede verse afectado por un golpe: directo o indirecto; directo cuando un objeto en
movimiento golpea el cráneo que en ese momento se encontraba estático; e indirecto, cuando la
cabeza en movimiento golpea un objeto fijo.
Concusión cerebral
Se produce cuando, producto de un golpe, el conjunto encefálico sufre una sacudida, siendo el
daño cerebral leve, en estos casos puede o no haber pérdida de la consciencia el paciente
manifiesta dolor de cabeza y dice sentirse mareado. Puede haber incapacidad para recordar
hechos previos o posteriores al traumatismo (pérdida de memoria temporal) lo que produce
ansiedad en el paciente, lo hace ser repetitivo, ya sea en preguntas o relato de hechos sin
importancia, en algunos casos, el paciente también puede mostrarse agresivo, lo que será
pasajero, como también lo será cualquier problema asociado a la concusión cerebral.
Contusión cerebral:
Se produce cuando el cerebro choca contra las paredes internas del cráneo, lo que provoca daños
en sus tejidos y la ruptura de vasos sanguíneos, usualmente, la lesión se ubica en el sitio del
golpe o en el lado opuesto del impacto, una contusión cerebral puede producir amnesia, vómito
persistente, inconciencia, la que puede extenderse por 5 minutos o más.
Fracturas de cráneo:
Otra lesión que se puede encontrar en la cabeza es la fractura del cráneo producida por los
mismos mecanismos indicados anteriormente. (Cuando la cabeza golpea o es golpeada por un
objeto contundente), en este caso se produce una deformidad del cráneo en el sitio del impacto,
que si involucra gran cantidad de energía, provocará que los fragmentos óseos lesionen la masa
encefálica, las fracturas de cráneo son difíciles de detectar, incluso a través de radiografías, razón
por la cual, siempre se debe pensar en su existencia, si el mecanismo de lesión así lo sugiere. Los
En muchas ocasiones los indicios de una lesión craneal son evidentes, aunque, también muchos
de los signos y síntomas de una lesión cerebral pueden aparecer mucho después de sufrido el
impacto, razón por la cual, ante cualquier TEC, ya sea concusión o contusión, se debe evaluar
constantemente al paciente.
a.) Asegurar la escena y colocarse las medidas de seguridad universal (guantes látex, mascarilla)
b.) Efectuar la evaluación primaria (ABC del trauma) la que se hará cuidando de no mover la
cabeza del paciente.
c.) Inmovilizar manualmente la cabeza del paciente, para luego hacerlo a través de un collar
cervical.
d.) Si el paciente está conciente, mantenerlo en reposo, darle apoyo psicológico y prevenir el
shock.
e.) Si hay fractura de cráneo o deformidad de él, no aplicar presión en el área lesionada.
f.) Ante una exposición de masa encefálica colocar un aposito y vendas sin presionar.
g.) Ante objetos incrustados en el cráneo, no deben ser retirados, sino fijarlos para que no se
muevan.
h.) No dar nada de beber ni de comer al paciente, reevaluar constantemente los signos vitales y
ABC.
i.) Si hay sangramiento o salida de líquido por oídos y/o nariz, no cubrir con un apósito, sólo dejar
fluir.
j) Prevenir infecciones, el traslado del paciente se debe hacer tomando las precauciones del caso,
moviéndolo lo mínimo posible, acostado y con la cabeza un poco más alta que el resto del
cuerpo.
El tratamiento inicial de una lesión de extremidades es similar al que se aplica para heridas
sufridas en otra parte del cuerpo; es decir, lo primero que se debe hacer es tratar los problemas
asociados al sistema respiratorio y circulatorio, es importante que el operador que prestara ayuda
Lesiones más comunes en las extremidades son, luxación, esguince, FX. Cerrada, FX. Expuestas
y amputaciones.
Fractura: Es una lesión que afecta a los huesos y se caracteriza porque éstos se fisuran,
fragmentan o quiebran. Una fractura puede ser cerrada o abierta.
Fractura cerrada: es aquella en la que el hueso se lesiona y no hay ruptura de la piel por encima
del lugar afectado
Fractura abierta o expuesta: es aquella en que el hueso se ha roto los tejidos y la piel,
exponiéndose o no (el hueso) hacia el exterior.
En general los signos y síntomas de todas estas lesiones son: deformidad, dolor intenso,
impotencia funcional, sangramiento interno o externo, extrema sensibilidad al tacto y dependiendo
de la lesión crepitación
Las Fx. Pueden ser en algunos casos graves, por el sangramiento que pueden provocar debido a
que los huesos rotos lesionan venas o arterias, produciendo hemorragias externas o internas y
por la infección en el caso de las Fx. Abiertas, a modo de ejemplo, el fémur fracturado puede
acumular una cantidad de sangre que puede representar una perdida de uno a dos litros de
sangre, y una Fx. De pelvis o cadera puede acumular hasta tres litros de sangre.
Luego de haber efectuado la evaluación primaria, la mejor atención que el operado puede brindar
a un paciente que ha sufrido una lesión en sus extremidades, es efectuar un correcto alineamiento
de la extremidad comprometida y una adecuada inmovilización para el traslado.
Luego de alinear la extremidad lesionada, se debe preparar al paciente para su traslado, para ello
se procede a inmovilizar dicha extremidad; inmovilizar una extremidad es fijarla, a fin de evitar su
movimiento y además, reducir el dolor, evitando que los extremos del hueso afectado produzcan
lesiones adicionales a músculos, nervios, vasos sanguíneos, y permitir que las arterias y venas, si
se encuentran oprimidas, restablezcan la conducción de la sangre.
En el caso de una fractura expuesta, esta no se debe alinear, ni se debe introducir el hueso ni sus
fragmentos en la herida; a la inmovilización, se debe agregar una adecuada protección a la herida
con un aposito estéril, para disminuir el riesgo de infección que la agravaría aun mas, para
inmovilizar una fractura, se pueden emplear varios elementos: férulas inflables, tablillas de
inmovilización o tubos de PVC. Acanalados; todos ellos brindan seguridad y comodidad en el
traslado, también se puede emplear la otra extremidad en el caso de la extremidad inferior, o el
cuerpo en el caso de extremidades superiores.
Amputación
CAPITULO 3 QUEMADURAS
1.1. Definición
Uno de los mas importes servicios del trabajo de un operador de trauma, corresponde a la
atención de quemados. Durante la asistencia de este tipo de emergencias, es posible encontrarse
con personas que han sufrido quemaduras o que han sido afectados por estas.
El avance científico y tecnológico han traído consigo un sin numero de productos químicos,
sustancias e implementos de uso domestico e industrial que están al alcance de todos los
ciudadanos y que en muchos casos, debido a su uso descuidado o sin las precauciones
necesarias, provocan graves accidentes que producen quemaduras en niños y adultos, de aquí
Todo operador de trauma debe conocer aspectos de la evaluación inicial de los pacientes
quemados; las medidas de atención inmediata y el tratamiento en casos de quemaduras
especiales, una quemadura se define como una lesión producida por diversos agentes, que
provoca daño a la piel, músculo, nervios, vasos sanguíneos, huesos y otros órganos o sistemas
del cuerpo, la gravedad de una quemadura se relaciona con directamente con la extensión y la
profundidad de la piel afectada. Mientras mayor es la extensión del cuerpo quemada, mayor es la
gravedad, la que también esta relacionada con la cantidad de liquido perdido a través de la
superficie afectada, también es importante considerar la edad del afectado; una quemadura es
más grave cuando ocurre en un lactante y en un anciano; otro aspecto importante que interviene
en la gravedad de una quemadura es el lugar del cuerpo en que esta se ha producido. Son
graves las quemaduras en el cuello y cara pues, afectan la vía aérea; las que se producen en
pies y manos, por las secuelas que pueden dejar, y también, aquellas que se producen en las
articulaciones o regiones especiales, tales como axilas, región inguinal interna, cara anterior de
los codos y posterior de las rodillas, en todos estos casos se debe evitar el contacto entre las
superficies del cuerpo afectadas.
Método 1: como su nombre lo indica, esta clasificación evalúa una quemadura, de acuerdo a la
extensión total de la piel que ha sido afectada, para ello se emplea un sencillo método que
permite calcular el porcentaje lesionado, este método se basa en asignar un 1% a la superficie
total de la mano del paciente, incluido dedos, que deben estar juntos. De acuerdo con esto se va
comparando dicha superficie con aquella lesionada, obteniendo, finalmente, un porcentaje
aproximado de la piel afectada.
Método 2: otro método para evaluar la extensión corporal quemada es la “Regla de los nueve”,
que consiste en otorgar un porcentaje a cada segmento de la superficie corporal.
En este tipo de quemaduras esta comprometida solo la epidermis y se caracteriza por el color
rojo de la piel, dolor local y ausencia de ampollas o flictenas. Eventualmente, puede haber una
leve inflamación en el sector afectado.
Son aquellas que afectan a la piel en sus dos planos: epidermis y dermis, la primera, muy
quemada y la segunda, dañada; Sus características son: piel roja, moreteada e inflamada, con
ampollas y dolor local, puede tener apariencia húmeda y producir intenso dolor, incluso al
contacto con corrientes de aire.
Este tipo de quemadura no solo compromete a la epidermis y dermis, sino también a los tejidos
más profundos, como son los músculos, vasos sanguíneos, nervios y algún otro órgano, sus
características: tienen un color grisáceo oscuro y apariencia acartonada, también se pueden
observar zonas de la piel con aspecto moreteado, translucido o blanco como cera, no duelen y
casi siempre son secas, al existir quemaduras de tercer grado o tipo B, en las zonas periféricas
de la lesión también existirán quemaduras de segundo grado y primer grado que si causaran
dolor
Los agentes que provocan quemadura son variados, pero dentro de los más comunes, es posible
encontrar las quemaduras por:
Temperatura
Productos o elementos químicos
Electricidad
Radiación
Este tipo de quemaduras se producen cuando los tejidos entran en contacto con algún agente
cáustico, ya sea acido o alcalino. La gravedad de este tipo de quemadura es influida por la
duración del contacto, la concentración de la sustancia química, la cantidad del agente y la
superficie corporal afectada.
Ante una o varias personas que han sido o están siendo afectadas por una quemadura, se debe
hacer el siguiente procedimiento:
a) Evaluar la situación
asegurar de no producir mayores lesiones al paciente, ni sufrir las consecuencias del agente que
puede estar provocando o haber provocado la quemadura, en este caso, se deberá tener cuidado
con elementos electrificados, objetos calientes o en llamas, gases calientes que pudieran ser
inhalados, químicos que afecten la piel o vías respiratorias, etc.
Alejar al paciente del agente causante de esta, si la victima se encuentra en llamas, se debe
evitar que corra, envolviéndola en una frazada, chaqueta, alfombra, etc., para luego hacerla rodar
por el suelo. Es importante que la victima se encuentre en forma horizontal, pues así evitará que
las llamas lesionen su rostro, que inhale el calor y los productos de la combustión y se encienden
sus cabellos, de acuerdo al tipo de quemadura, se deberá quitar la ropa, alrededor de la zona
quemada. Si aquella esta adherida a la piel, se deberá cortar y retirar solo la que no este pegada
a la herida. Cuando la victima esta en contacto con una fuente eléctrica, no se debe tocar, sino
interrumpir la energía o alejar a la victima de la fuente, con un trozo de madera seca, o cualquier
Ante cualquier tipo de quemadura, la primera acción en este punto, es entregar apoyo psicológico
a la victima, puesto que, junto con el dolor que esta sufriendo, también esta siendo afectada por
el pánico, se cubrirá, con sabanas o gasas limpias estériles, la zona afectada.
Si existen ampollas, estas no se deben romper ni aplicar sobre ellas agentes antisépticos o
pastas para su tratamiento, no se debe tocar el área quemada, retirar trozos de ropa adherida, ni
colocar algodón u otro material que pueda adherirse a las heridas, se debe evitar que el paciente
entre en estado de shock, se tranquilizara constantemente y abrigara, con excepción de la zona
quemada. Si la victima esta conciente se le puede dar a beber agua o te, no mas de una taza por
cada 10 minutos.
Ante quemaduras provocadas por una fuente de energía eléctrica, se debe actuar con mucha
precaución a fin de no convertirse en victima, por ello, la evaluación de la escena cobra gran
importancia, luego de asurarse de que se ha retirado la fuente, se iniciara la evaluación primaria
que nos indicara la existencia o no de un paro cardio-respiratorio, iniciándose si es necesario la
RCP.
Aunque anteriormente, se ha indicado que una quemadura por temperatura puede ser producida
por calor o por frío, en este ultimo caso se habla mas de “lesiones por frío” que de quemadura,
las lesiones por frió implican, principalmente, problemas relacionados con alteraciones en la
temperatura corporal y en la circulación sanguínea.
Eventualmente, las manos o pies congelados podrían ser sumergidos en agua fría para ir
aumentando la temperatura, hasta llegar a los 36º o 37º C., a razón de 4 grados por hora, este
proceso de calentamiento podría ser peligroso para la recuperación del paciente, puesto que
puede derivar en una gangrena, además, es extremadamente doloroso, por lo tanto, no se
recomienda efectuarlo, a no ser que la atención especializada de salud se encuentre muy
distante. Si el paciente está consciente, se le dará beber bebidas tibias muy azucaradas: té,
café, sopa, etc., pero en ningún caso bebidas alcohólicas.
CAPITULO 3 INTOXICACIONES
7. DEFINICIÓN
Se llama intoxicación a la reacción que ofrece el organismo al ingreso de ciertas sustancias que,
por su carácter o cantidad, causan lesiones, enfermedades e incluso la muerte, a las sustancias
que provocan intoxicación se les denomina “Toxico” o “Veneno” y el grado de afección que
provoca un toxico dependerá de, de la edad del paciente, sexo, estado nutricional, vías de
Sustancias que pueden provocar intoxicación en el ser humano: cianuro, fósforo, yodo, arsénico,
carbón, insecticidas, desinfectantes, plaguicidas, detergentes, derivados del petróleo, productos
del mar, lácteos y carnes en malas condiciones, hongos, también existen sustancias toxicas en
ciertas plantas, carnes y mariscos, muchos animales e insectos expelen, como mecanismo de
defensa, sustancias toxicas, que ingresadas al organismo humano pueden causar daño, como por
ejemplo: el veneno de serpiente, arañas, alacranes, avispas. Se debe, sin embargo, diferenciar
estas sustancias toxicas de la capacidad que tienen algunos animales para transmitir
enfermedades infecto contagiosas a individuos sanos, en este caso hablamos, de que el animal
actúa como vector en la transmisión de la enfermedad, ya que en su interior esta transportando a
otro organismo que la origina (un vector es un organismo que trasporta los agentes patógenos
hasta un individuo sano, para producir una enfermedad y infectocontagiosa). Otros elementos
tóxicos que si bien en pequeñas cantidades ayudan a combatir enfermedades, en altas dosis
provocan severas consecuencias; en el caso de los fármacos: aspirina, calmantes, laxantes, anti-
depresores.
8. CAUSAS DE INTOXICACIÓN.
En general, una intoxicación puede producirse, entre otras, por las siguientes causas:
Consumo de alimentos: intoxicación que se puede producir debido a que los alimentos se
encuentran en descomposición, con fecha de consumo, vencida en el caso de conservas mal
elaboradas, envasadas o abolladas u oxidadas, en algunos casos, los mariscos crudos, ya sean
por encontrarse en proceso de descomposición o afectado por la denominada “Marea Roja”, son
tóxicos altamente peligrosos para el organismo humano.
Ingestión de bebidas alcohólicas: intoxicación que puede ser debida al consumo excesivo o que
pueden estar adulteradas o producidas domestica o clandestinamente, no siguiendo pautas
normales (alcohol con pólvora, agua ardiente con tabaco etc.)
Gases: estos son inhalados provocando serios daños en la vía aérea y resto del organismo, como
es el caso del monóxido de carbono, gas licuado o de red (cañerías) o los provenientes de
sustancias adhesivas a base de neopreno
Otras causas: estudios recientes desarrollados en zonas agrícolas han determinado que el
contacto directo o por inhalación de insecticidas o plaguicidas empleados en frutales y hortalizas,
provocan, en mujeres embarazada que han participado en la aplicación de estos productos, mal –
formaciones en sus bebes.
También los insecticida domésticos, pulguicidas, derivados del petróleo, cloro, pinturas
(principalmente las que contienen plomo) soluciones de limpieza, detergentes, semillas, ciertas
plantas, en algunas personas y de acuerdo a la cantidad con la cual se ha estado en contacto,
constituyen fuentes de intoxicación.
Cuatro son las formas en que las sustancias toxicas pueden ingresar al organismo humano:
Ingestión
Inhalación
Absorción
Inyección
Esta la forma de intoxicación se produce a través de la vía digestiva, es decir, la sustancia toxica
ingresa al organismo por la boca.
Causas genéricas de una intoxicación por ingestión podemos hablar de tres grupo:
Por acción química, productos que pueden ser domésticos o industriales, como también todos
aquellos fármacos y drogas que, en cantidades adecuadas, ayudan a la salud del ser humano,
pero que en dosis excesivas constituyen un toxico.
Por acción bacteriana también llamada “Botulismo” se produce por la ingestión de elementos
contaminados: agua, carnes, pescados, harina, arroz, trigo, etc., muchas de ellas debido al
contacto con sustancias plaguicidas como veneno para ratones, hormigas y pulgas.
Por alimentos que contienen sustancias toxicas como por ejemplo los mariscos, algunos
peces, y los hongos, en este ultimo caso es importante mencionar que los hongos venenosos
tienen colores vistosos, los comestibles son de color pardo, blanco, ocre o amarillo. La parte
inferior del sombrero es de color marrón o negruzco en tanto que en los venenosos es claro o
Se produce por el ingreso del toxico a través de la vía respiratoria; corresponde a gases o vapores
producidos por insecticidas, plaguicidas, vapores químicos, humo, gases de la combustión de
motores.
En este caso, la sustancia toxica ingresa al organismo a traves de la piel, la que puede o no ser
dañada.
Plaguicidas, insecticidas o el contacto con ciertas plantas o arbustos provocan intoxicaciones,
mediante este mecanismo.
En este caso el toxico penetra en la circulación sanguínea, la que puede darse mediante dos
mecanismos: Inoculación: es decir, por picaduras de insectos o mordeduras de animales, como
los mencionados anteriormente ( arañas, alacranes, murciélagos, perros, gatos, etc. ), Inyección
de medicamentos: la que puede ocurrir por sobredosis, medicamentos vencidos o por reacción
alérgica a un tipo especifico de medicamento.
Tal como se ha mencionado, existe una gran variedad de sustancias que al ingresar al organismo
humano provocan intoxicación; la rapidez con que se actúa ante un caso de esta índole es de
gran importancia, por lo el operador de trauma que asista a una persona sospechosa de
encontrarse en este estado, debe actuar con gran serenidad, rapidez y sentido de análisis; todo
procedimiento, ante un paciente con signos y síntomas de intoxicación, deben apuntar a conseguir
el logro de los siguientes objetivos:
Diluir la sustancia toxica cuando esta haya sido ingerida por la vía digestiva y en los casos
que esta afecte a la piel, ojos, labios y boca.
Intoxicación provocada por derivados del petróleo: kerosene, barniz, aguarrás, , gasolina,
etc.
Si el paciente se encuentra inconsciente
Intoxicación causada por la ingestión de cáusticos, ácido sulfúrico, ácido nítrico, amoniaco,
potasa o cualquier otra sustancia que haya provocado quemaduras en labios y boca.
6. PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS
Diluir el toxico el tóxico, haciendo que el paciente tome leche o en agua en cantidad
aproximada a medio litro
Controlar la respiración, el estado de consciencia y prevenir el shock. Proceder al traslado.
Si la sustancia toxica ha sido ingerida a través de la vía digestiva, mientras se efectúa la
evaluación primaria se debe obtener el máximo de información de la situación acontecida.
De acuerdo a lo ya analizado, provocar o no provocar el vomito en el paciente. Si este ya se ha
producido, se procederá a recoger una muestra para su análisis en el centro de salud.
Si el paciente entra en estado de inconciencia mantener la vía aérea despejada, evaluando
constantemente la respiración y pulso. Ante un paro cardio-respiratorio, iniciar la, RCP.
Antídoto universal
Un “antídoto universal” que se administra al paciente, a fin de disminuir los efectos que provoca
una toxica que ha ingresado a través de la vía digestiva.
Consiste en: una solución de carbón activado (en polvo), óxido de magnesio y ácido tánico; el
carbón es un absorbente de venenos activos (Ej. La estricnina), el óxido o hidróxido de magnesio
es neutralizante de sustancias ácida, en tanto que el acido tánico contrarresta la acción de los
tóxicos metálicos y alcalinos. La solución que se debe preparar y hacer ingerir al paciente debe
contener 2 partes de carbón activado, 1 parte de óxido o hidróxido de magnesio y 1 parte de ácido
tánico. La solución se puede improvisar empleando lo siguientes componentes en caseros: dos
partes de pan quemado, una parte de leche magnesia y una parte de te bien cargado, Cantidad
que se debe administrar al paciente debe ser de 5 cc. De la mezcla (1 ½ cucharada sopera)
diluido en 200 ml de agua caliente.
En todos los casos se efectúa la evaluación primaria del paciente, se debe obtener la
mayor cantidad de información acerca de la naturaleza de la intoxicación.
Si existen signos y síntomas de intoxicación y no ha habido ingestión de alimentos o
sustancias, ni hay indicios de tóxicos que hayan podido ser inhalados o hayan estado en
contacto con la piel, debe sospechar de una picadura o mordedura.
¿Qué buscar?, busque marcas en la piel, principalmente en las extremidades superiores e
inferiores.
Si el paciente esta conciente y no sabe lo que le paso, junto con lo anterior, revise
detenidamente la zona que manifiesta dolor, buscando aguijones o signos de picaduras.
Si encuentra aguijones, no apriete la piel, no apriete la zona comprometida, sino raspe la
piel, a fin de que estos salgan.
Aplique hielo sobre el área afectada y traslade al paciente a un centro de salud.
Ante una intoxicación provocada por una sustancia que ha ingresado al organismo a través
de una jeringa, trasladar lo mas rápidamente al paciente a un centro de salud, junto con la
sustancia que ha sido inyectada, o la jeringa con o sin aguja.
Los estudios epidemiológicos realizados en las últimas décadas señalan como primera causa de
muerte en Chile al grupo de enfermedades cardiovasculares, con una mortalidad de 24.000
defunciones al año. Aunque se desconoce cuantas de estas muertes pueden ser evitables se
sabe que un numero significativo corresponde a infartos agudos al miocardio con paro cardiaco
extrahospitalario.
Un estudio de paros cardiacos extrahospitalarios en la región metropolitana atendidos por el
SAMU en el año 1995, pudo constatar una mortalidad de 98 %. Ello a pesar de los grandes
avances que han tenido los sistemas de ambulancias de emergencia, tanto estatal (SAMU) como
sistema de emergencia, tanto estatal como privados. Esto confirma la información internacional
que demuestra que solo excepcionalmente un sistema de rescate medico puede llegar y operar en
una gran metrópolis en los cuatro primeros minutos críticos de PCR., y que en las acciones
posteriores a este tiempo tienen escasos resultados si durante este tiempo no se ha realizado
resucitación cardiopulmonar básica (RCP) por los testigos.
La conclusión de los expertos mundiales es que solo la participación activa de la comunidad,
puede modificar el resultado de este complejo problema medico epidemiológico. Para ello son
necesarias “Guías” precisas y simples con las cuales pueda ser entrenada la población general al
igual que todos los integrantes de los equipos.
Esta experiencia, como muchas otras publicadas en la literatura medica, nos demuestra que el
ciudadano con un entrenamiento adecuado, puede salvar la vida de otra persona
Glosario.
RCP: Paro Cardiorrespiratorio
RCP: Reanimación o Resucitación Cardiopulmonar.
SVB: Soporte Vital Básico
SVCA: Soporte Vital Cardiaco Avanzado.
SEM: Servicio Médico de Emergencia o Urgencia.
FV: Fibrilación Ventricular
TV: Taquicardia Ventricular
AVE: Accidente Vascular Encefálico.
I. Ataque cardiaco.
Generalmente la persona presenta dolor u opresión en el pecho, que se puede irradiar a la
mandíbula, al cuello o a los brazos, tiene una duración de unos pocos minutos y puede
desaparecer transitoriamente. Este dolor puede ir acompañado de sudor frío, náuseas o dificultad
para respirar y ser seguido de perdida de consciencia.
II. Ataque cerebral:
En el lenguaje popular se le conoce como “derrame cerebral” o “trombosis cerebral” inicialmente la
persona puede manifestar dolor de cabeza intenso, de inicio súbito, sensación de adormecimiento
o perdida de la fuerza de una parte de su cuerpo (cara, extremidades), mareo, alteraciones de la
visión, como visión borrosa, puede también presentarse como con alteraciones del habla como
decir palabras incoherentes, lenguaje confuso o perdida del habla. Estas alteraciones pueden ir
seguidas de imposibilidad para sostenerse de pie o caída al suelo. En otras ocasiones el cuadro
se inicia con perdida de la consciencia y alteraciones respiratorias.
3. CADENA DE SUPERVIVENCIA.
En el SVB las fases de evaluación son cruciales. Nadie puede ser sometido a los procedimientos
de RCP (posición, apertura de la vía aérea, respiración asistida o compresión torácica) hasta no
haber establecido su necesidad, mediante una evaluación adecuada. Ello destaca la importancia
de las fases de la evaluación en la enseñanza de RCP. Cada uno de los pasos del RCP (ABC):
abrir la vía aérea, respiración asistida y circulación empiezan con una fase de evaluación:
determinar la falta de respuesta, establecer la ausencia de la respiración y determinar la falta de
pulso, respectivamente, luego de evaluar el estado de conciencia, se debe activar de inmediato el
SEM local.
1 EVALUACIÓN
¿Esta usted Si la victima ha sufrido un trauma cefálico o cervical o si hay sospecha del
bien mismo, se lo debe mover solo si es absolutamente necesario ya que
movimientos inadecuados de la cabeza y cuello pueden producir parálisis en
la victima con trauma cervical.
La persona que llama al SEM debe estar en capacidad para dar los siguientes datos en la forma
mas tranquila posible:
3 VÍA AÉREA.
En la victima sin respuesta, (inconsciente) el testigo reanimador
tendrá que determinar si respira o no, en muchos casos no puede
cerciorarse de esto hasta no abrir o despejar la vía aérea, y en
algunas situaciones esta simple maniobra permite que el paciente
reinicie la respiración.
Posición de la victima.- la victima debe estar acostada boca arriba
sobre una superficie plana y dura. Si la victima se encuentra boca
abajo, el reanimador debe girarla como una sola unidad, de tal
manera que la cabeza y el tronco se muevan simultáneamente sin
torcerse, el paciente que no respira debe estar acostado con los
brazos al lado del cuerpo, así la victima estará colocada en un
posición apropiada para realizar RCP., el reanimador debe estar a
un costado del paciente en una posición que le permita realizar
con facilidad tanto la respiración asistida , como también las
compresiones torácicas.
3.1. APERTURA DE LA VÍA AÉREA:
4 RESPIRACION.
4.1. Evaluación:
Determinar la ausencia de respiraciones: Mirar, Escuchar y Sentir., para averiguar la presencia o
ausencia de respiraciones espontáneas, el reanimador debe colocar su oído sobre la boca y nariz
de la victima, manteniendo al mismo tiempo la V.A. despejada, el reanimador simultáneamente
debe: mirar el tórax de la victima para ver si sube o baja, escuchar el aire espirado y sentir el flujo
de aire.
5 CIRCULACION.
5.1. Evaluación.
Determinar ausencia del pulso y signos de circulación
El estado del paciente debe evaluarse adecuadamente ya que la
ejecución de las compresiones torácicas en un paciente con pulso puede
producir complicaciones médicas graves. El paro cardiaco se reconoce
por la falta de pulso en las grandes arterias de la victima inconsciente. Se
debe palpar el pulso a nivel de las carótidas, demorando no más de 10
segundos en ello. Si el pulso está presente pero no respira, debe iniciarse
solamente la ventilación asistida como se describe anteriormente.
Para examinar el pulso, la arteria carótida constituye el sitio más asequible, confiable y fácil de
aprender en adultos. Esta arteria se encuentra en el canal formado por la traquea y los músculos
laterales del cuello. Mientras mantiene la posición de la cabeza con una mano sobre la frente, el
reanimador encuentra la faringe (manzana de Adán) del paciente con tres dedos de la otra mano,
desplazándolos luego hacia el lado.
Se debe palpar suavemente el pulso para evitar la compresión de la arteria. El pulso de la carótida
puede persistir aún cuando los pulsos más periféricos ya no se palpan, por ejemplo el radial. Para
profesionales de la salud, la determinación de la presencia o no del pulso también se puede
realizar con la arteria femoral; sin embargo, este pulso es difícil de ubicar en el paciente vestido.
La colocación adecuada de las manos se logra al identificar la mitad inferior del esternón, el
reanimador puede guiarse por las siguiente pautas:
Con su mano localiza el borde inferior de la caja torácica de su mismo lado.
Desliza los dedos a lo largo de la caja hasta llegar al sitio donde las costillas se unen con
el esternón en el centro de la parte inferior del tórax, coloca dos dedos desde el borde
inferior.
Coloca la palma de la mano dos dedos sobre la parte inferior del esternón (apéndice
xifoides) y la otra mano encima de la primera, de tal manera que se encuentren paralelas la
una con la otra.
6 REEVALUACION.
7 POSICION DE RECUPERACION
Se denomina posición de recuperación a la postura en la cual la victima que se recupera del PCR
pero que aun esta inconsciente. El objeto de ella es evitar que la lengua se caiga hacia atrás y
obstruya la VA, evita la aspiración del vomito hacia los pulmones y permitir la vigilancia de una
adecuada ventilación y circulación.
La posición recomendada es la postura lateral sobre el lado derecho, esta postura no debe
emplearse en pacientes traumatizados en los cuales se sospecha de lesión cervical.
Este texto es una transcripción en forma integra de los capítulos I y II de la Norma Nacional de Resucitación
Cardiopulmonar Básica elaborada por el ministerio de Salud, RCP – Corp. y Bomberos de Chile.